Что такое НАЖБП

НАЖБП – это заболевание печени, которое развивается у людей, не употребляющих алкоголь в токсичных для органа дозах. Вследствие действия целого комплекса факторов в клетках печени начинает накапливаться жир, а по мере прогрессирования заболевания происходит перерождение тканей печени (цирроз).

Долгое время заболевание может вообще не проявляться. Часто пациенты с НАЖБП приходят к врачу с жалобами на утомляемость, кожный зуд, дискомфорт в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз, необходимо выполнить целый ряд анализов.

В России в 2007 году была реализована скрининговая программа по выявлению распространенности НАЖБП. В нее были включены все пациенты в возрасте 18–80 лет, приходившие на прием к терапевтам поликлиник. При обследовании НАЖБП была отмечена у 26,1% пациентов. В этой группе стеатоз определен в 79,9% случаев, НАСГ (стеатогепатит) – у 17,1%, цирроз печени – у 3% пациентов.

Диета необходима

В целом для правильного расчета калорийности суточного рациона надо использовать следующие формулы:

Расчет основного обмена

для женщин:

• 18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,037) × 240
• 31–60 лет: (0,034 × вес в кг + 3,54) × 240
• старше 60 лет: (0,04 × вес в кг + 2,76) × 240

для мужчин:

1. 18–30 лет: (0,06 × вес в кг + 2,9) × 240
2. 31–60 лет: (0,05 × вес в кг + 3,65) × 240
3. старше 60 лет: (0,05 × вес в кг + 2,46) × 240

Полученное значение умножают на коэффициент физической активности (1,1 – низкая, 1,3 – умеренная, 1,5 – тяжелая физическая работа). Это цифра основного обмена. Чтобы худеть, нужно потреблять меньше калорий, чем тратится на основной обмен (но не менее 1200-1500 в сутки).

Общие рекомендации по питанию

В Средиземноморской диете отмечается сравнительно низкое (по сравнению с другими схемами питания) содержание углеводов – порядка 40% калорийности. Диета богата мононасыщенными и ω-3-жирными кислотами. Дополнительным преимуществом этого режима питания является минимальная термальная обработка продуктов и замена сахара на фрукты. Все это позволяет избежать метаболических нарушений, которые и вызывают НАЖБП.

Пациентам с НАЖБП следует:

• ограничить потребление жиров до 25–30% от общей энергетической ценности
• ограничить потребление продуктов с высоким содержанием холестерина (колбасы, жирного молока и молочных продуктов и т.д.) – не более 300 мг в сутки
• исключить жареные блюда
• употреблять продукты с высоким содержанием витаминов и естественных пребиотиков (фрукты, топинамбур, лук-порей, артишоки)

Примерный рацион на неделю для пациентов с НАЖБП

День 1

• Второй завтрак – омлет из двух яиц, запечённая груша, кисель
• Обед – суп с рисом и овощами, 2-3 тефтели
• Полдник – подсушенный хлеб, напиток шиповника
• Ужин – минтай, тушеный в подливе из воды, моркови и лука, отварной рис, чай

День 2

1. Второй завтрак – вареное яйцо, печенье, компот
2. Обед – суп с рисом, ленивые вареники
3. Полдник – яблоко, запечённое в духовке, напиток шиповника
4. Ужин – рыбный пирог, свекольные котлеты

День 3

Завтрак – лапша на молоке, хлеб с ломтиком сыра

Полдник – обезжиренный йогурт

Ужин – картофельное пюре, тушеная рыба, чай

День 4

• Завтрак – омлет, две молочные сосиски, кисель
• Второй завтрак – обезжиренный кефир, морковные котлеты
• Обед – суп с лапшой, вареный рис с тушеным рагу, напиток шиповника

День 5

1. Завтрак – запеканка из творога, кисель
2. Второй завтрак – печеное яблоко
3. Обед – щи, отварной плов с курицей, компот
4. Полдник – салат из моркови и яблок

День 6

Завтрак – творожная запеканка, напиток шиповника

Полдник – овощной салат

Ужин – пирог с курицей и овощами

День 7

Завтрак – вареные яйца

Второй завтрак – морковные котлеты, яблочный сок

Ужин – гречка отварная, котлеты из минтая, чай

Неалкогольная жировая болезнь печени

• «Диагностируют лишь то, о чем думают»
• ОПРЕДЕЛЕНИЕ
• Распространенность неалкогольной жировой болезни печени

Жировая инфильтрация печени по данным визуальных тестов или гистологии при отсутствии злоупотребления алкоголем, приема стеатогенных медикаментов или врожденных нарушений (AASLD/ACG/AGA).

Farrell G, et al. Nat Rev Gastr Hepatol. 2013;10:307–18.

ЭТИОЛОГИЯ

Факторы риска (ассоциированые болезни)  •  Ожирение.  •  Диабет 2 типа.  •  Дислипидемия.

1. Причины вторичных форм
2.  •  Парэнтеральное питание.
3. Мофология

 •  Злоупотребление алкоголем.  •  Лекарственный: кортикостероиды, амиодарон, метотрексат, тамоксифен, вальпроат.  •  Заболевания печени: гепатит С (3 генотип), болезнь Вильсона, острая жировая печень при беременности.  •  Голодание.

Жиры >5% массы печени, преимущественно триглицериды. Слева — жировая печень, справа — стеатогепатит.

• ФОРМЫ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ
•  •  Цирроз печени вследствие неалкогольного стеатогепатита (15%) или жировой печени (5%).
• ФАКТОРЫ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ В ЦИРРОЗ/РАК ПЕЧЕНИ
•  •  Диабет.
• Атеросклероз и неалкогольная жировая болезнь печени

 •  Неалкогольная жировая печень.  •  Неалкогольный стеатогепатит: воспаление, баллонирование гепатоцитов, ± фиброз, может прогрессировать в цирроз печени.  •  Неалкогольный стеатогепатит.  •  Возраст >50 лет.  •  Ожирение.

Targher G, et al. New Engl J Med. 2010;363:1341–50.

1. ДИАГНОСТИКА КЛИНИЧЕСКАЯ
2.  •  >печени (50%), >селезенки (25%).
3. ЛАБОРАТОРНЫЕ ТЕСТЫ
4.  •  Биопсия печени: основной метод диагностики.
5. Алгоритм диагностики фиброза печени (BSG)

 •  Обычно бессимптомный.  •  Дискомфорт в правом подреберье.  •  Утомляемость.  •  АСТ, АЛТ: нормальные или повышены в 2–4 раза.  •  Ультразвуковое исследование: только выраженные степени стеатоза.  •  Компьютерная томография.

• ДИАГНОСТИКА ФИБРОЗА ПЕЧЕНИ
•  •  Биопсия печени.
• Жировая болезнь печени при компьютерной томографии в динамике

 •  Шкалы FIB4, NAFLD, APRI.  •  Анализ крови: повышение АСТ/АЛТ и МНО, снижение альбумина, тромбоцитопения.  •  ELF тест: повышение гиалуроновой кислоты, аминотерминального пептида проколлагена III, тканевого ингибитора металлопротеиназы.  •  Эластография печени.

Накопление жира в 2002 (А) и 2003 (Б) годах, в 2004 диагностирован гепатит (В), в 2006 цирроз (Г). Lall C, et al, 2008.

ПОКАЗАНИЯ К БИОПСИИ ПЕЧЕНИ (WGO)

 •  Повышение АЛТ >6 мес.  •  Признаки цирроза печени (плотный край, АСТ > АЛТ, снижение альбумина, тромбоцитопения …).

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Неалкогольная жировая болезнь печени. [K76.0]

Ds: Неалкогольный стеатогепатит, умеренная активность. [K76.0]

Ds: Ожирение III степени (ИМТ 48 кг/м²), неалкогольная жировая болезнь печени, гонартроз, боли в спине. [E66.0]

Ds: Хронический вирусный гепатит В, умеренная активность. [B18.1]

Сопутствующий Ds: Неалкогольная жировая болезнь печени.

Неалкогольный стеатогепатит и риск гепатоцеллюлярной карциномы

НАСГ — неалкогольный стеатогепатит. Stine J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2018;48:696–703.

ЛЕЧЕНИЕ (AASLD/ACG/AGA; WGO)

 •  Снижение веса тела (до 450–900 мг/нед, 10% за 6 мес): диета, физическая активность, орлистат, бариатрическая хирургия.  •  Ограничить чрезмерное употребление алкоголя (регулярный прием

Основные принципы лечебного питания при неалкогольном стеатогепатите

Основные принципы лечебного питания при неалкогольном стеатогепатите

     Неалкогольный стеатогепатит — самостоятельное заболевание, которое характеризуется воспалительными явлениями в печени на фоне жировой дистрофии ее клеток в связи с увеличением содержания в них жирных кислот. Термин «неалкогольный» подчеркивает обособленность этого заболевания от «жировой печени» при алкогольной болезни.

Первичный неалкогольный стеатогепатит развивается при выраженном (II-III степени) ожирении, главным образом, при абдоминально-висцеральном типе ожирения в сочетании с нарушениями углеводного обмена (предиабет или сахарный диабет 2-го типа) и липидного (жирового) обмена.

Эти сочетания объединяются в настоящее время в «метаболический синдром», характеристика которого дана в статье «Питание при метаболическом синдроме».

Поскольку распространенность метаболического синдрома во многих странах мира растет, то и частота неалкогольного стеатогепатита увеличивается.

Вторичный неалкогольный стеатогепатит встречается значительно реже первичного и обусловлен следующими возможными причинами: некоторыми лекарственными препаратами (глюкокортикостероидные гормоны, эстрогены и др.), нарушением всасывания пищевых веществ после операций на тонкой кишке, при быстром и резком похудании, длительном неправильном внутривенном питании и т.д.

Неалкогольный стеатогепатит чаще всего протекает доброкачественно, хотя примерно в 15% случаев плохо леченное заболевание может переходить в цирроз печени с развитием печеночной недостаточности.

Диетотерапия имеет существенное, а подчас и ведущее, значение в лечении неалкогольного стеатогепатита.

Сочетание диеты с физическими упражнениями не менее 1 ч в день приводит к достоверно более значимому улучшению состояния печени по сравнению только со снижением калорийности пищевого рациона за счет животных жиров и легкоусвояемых углеводов при несколько повышенном (до 100-110 г в день) потреблении белка.

Уменьшение массы тела (на 500-1000 г в неделю) и нормализация углеводного и липидного обмена веществ сопровождаются положительной динамикой практически всех клинико-лабораторных показателей состояния печени.

Вместе с тем необходимо учитывать, что резкое похудение может приводить к ухудшению течения заболевания. Показан прием препаратов, которые нормализующе воздействуют на липидный обмен во всем организме и в печени за счет пищевых веществ в лекарственных дозах: эссенциале (фосфолипиды и незаменимые жирные кислоты), гетрал (активная форма аминокислоты метионина), берлитион (липоевая кислота) и др.

• Более подробно диетические и некоторые лекарственные подходы к лечению метаболического синдрома изложены в статье «Питание при метаболическом синдроме».
• Питание при острых и хронических гепатитах. Часть 1
• Питание при острых и хронических гепатитах. Часть 2
• Питание при острых и хронических гепатитах. Часть 4

 

Стеатогепатит: симптомы, лечение и диета

Видео версия статьи:

Болезни печени, сопряженные с нарушением обмена жиров, пожалуй, являются самой частой гепатологической патологией. К этой группе заболеваний относится и стеатогепатит. Достаточно длительно изменения структуры печени протекают скрытно и могут обнаружиться лишь при обследовании.

Но неалкогольная жировая болезнь печени, в структуру которой входит стеатогепатит, требует грамотного лечения, ведь вместо гибнущих клеток печени образуется соединительная ткань. А ее появление может постепенно привести к закономерному формированию цирроза. При такой болезни крайне важно соблюдать особую диету.

Об этом мы и расскажем в данной статье. Также рассмотрим симптомы и лечение стеатогепатита.

Стеатогепатит относится к одной из стадий неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП).

Это заболевание, появляющееся в результате поломок жирового обмена, можно считать одним из недугов цивилизационного общества, ведь у трети американцев и почти у половины европейцев, обратившихся к врачам, наблюдаются те или иные признаки НАЖБП.

Неалкогольный стеатогепатит регистрируется у 4 % жителей нашей планеты.

Заболевание, как правило, сочетается с другими недугами, свидетельствующими о нарушенном жировом обмене (гипертонической болезнью, ожирением, сахарным диабетом, атеросклерозом и другими).

Изменения в печени несколько напоминают алкогольный стеатогепатит, но пациенты с НАЖБП не увлекаются употреблением алкоголя в чрезмерных количествах.

Сначала при НАЖБП в печеночных клетках накапливаются жиры (триглицериды), что ведет к изменению ее структуры с развитием стеатоза.

В дальнейшем эти жировые отложения окисляются и неотвратимо разрушают печеночные клетки, провоцируя воспаление, а у пациента возникает стеатогепатит.

Симптомы

Тяжесть, неинтенсивная боль в правом подреберье, общая слабость могут оказаться симптомами стеатогепатита.

У многих пациентов течение стеатогепатита не сопровождается клиническими проявлениями. Недуг обнаруживается лишь при проведении биохимических тестов. У меньшего числа больных могут появляться скудная симптоматика:

• дискомфорт или малоинтенсивные болевые ощущения в правом подреберье, не имеющие отчетливую связь с едой;
• общая слабость;
• пониженная работоспособность;
• кожный зуд и желтуха (на поздних стадиях).

Диагностика

Как правило, первые мысли о стеатогепатите появляются у доктора, когда он обнаруживает цитолиз (повышение в биохимическом исследовании крови АЛТ и/или АСТ) у пациента с избыточным весом. Увеличение этих показателей обычно не превышает установленную лабораторную норму более, чем в 4–5 раз. Для дальнейшего подтверждения диагноза нужно обследование. Оно может включать:

• другие биохимические тесты (у ряда пациентов возможно повышение щелочной фосфатазы, билирубина и/или гамма-глутамилтранспептидазы, глюкозы);
• липидограмму (характерно увеличение холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности);
• ультрасонографию (УЗИ), выявляющую увеличенную эхогенность печени и усиление дистального затухания эхосигнала, а у отдельных пациентов еще и увеличение самой печени;
• биопсию крохотного фрагмента печеночной ткани с дальнейшей микроскопической (гистологической) оценкой (наблюдаются дистрофические изменения и дегенерация печеночных клеток, воспаление, фибротические и цирротические признаки).

Следует заметить, что даже полное отсутствие изменений лабораторных параметров не опровергает наличие патологического воспалительного процесса в печени.

Лечение

К сожалению, пока учеными не разработано ни одной схемы лечения, соответствующей строгим канонам доказательной медицины.

Ни один из существующих лекарственных препаратов не был одобрен щепетильной американской организацией FDA для лечения неалкогольного стеатогепатита.

Однако доктора придерживаются общей стратегии по отношению к этим пациентам. Она включает несколько лечебных направлений:

• диетотерапию;
• гепатопротекторы;
• гиполипидемическую терапию;

• гипогликемическую терапию;
• антиоксиданты.

Диетотерапия

Диета больного этой патологией должна быть гипокалорийной, жирные и жареные блюда — исключены из рациона. Предпочтительные способы приготовления пищи — отваривание, запекание, тушение.

Подробно диета при жировом гепатозе (стеатозе) печени описана в этой нашей статье. Здесь расскажем об основных принципах диеты при стеатогепатите. Многие пациенты со стеатогепатитом отличаются избыточным весом, и поэтому большинству из них советуют придерживаться гипокалорийной диеты, ведь для уменьшения воспалительных процессов в печени нужно избавиться от 10 % исходно повышенной массы тела.

Рацион непременно должен включать животные белки (мясо птицы без кожи, телятина, мясо кролика, речная рыба, яичный белок, обезжиренные молочные продукты), т. к. питательные вещества содержат липотропные факторы (холин и метионин), препятствующие дальнейшему жировому перерождению печени.

А вот животные жиры (жирную баранину, свинину, говядину, сливки и др.) лучше максимально заменить растительными, включив в свое питание всевозможные растительные масла, которыми изобилуют полки современных супермаркетов.

Простые углеводы (ими богаты белые каши, кондитерские изделия, сдоба, сладости) в такой диете ограничиваются, увеличивая квоту неперевариваемых сложных углеводов. Овощи, ягоды, листовая зелень, фрукты, злаки, отруби способствуют улучшению обмена холестерина.

Гепатопротекторы

С целью защиты и укрепления печеночных клеток и предотвращения фиброза применяются препараты, относящиеся к фармакологической группе гепатопротекторов.

Доктора назначают:

• средства урсодезоксихолевой кислоты (Урдокса, Урсофальк, Урсосан и др.);
• силимарин;
• эссенциальные фософолипиды (Резалют, Эссливер, Гепагард и др.)
• адеметионин (Гептор, Гептрал и др.).

Гиполипидемическая и гипогликемическая терапия

Для борьбы с нарушенным жировым обменом, а также для повышения чувствительности тканей организма к инсулину и снижения дистрофических изменений печеночной ткани, используются:

• бигуаниды (Буформин, Метформин, Фенформин и др.);
• тиазолидиндионы (Пиоглитазон, Розиглитазон).

Эти же лекарства рекомендуются в случае обнаружения повышенного сахара крови или нарушения толерантности к глюкозе.

Антиоксиданты

Средства с антиоксидантной активностью позволяют уменьшить перекисное окисление жиров, а, следовательно, бороться с процессами воспаления. При стеатогепатите рекомендуются:

• витамин Е;
• липоевая или тиоктовая кислоты.

Некоторые пациенты и даже доктора относятся к НАЖБП (включая и стеатогепатит) излишне легкомысленно.

Но и это подчас бессимптомное заболевание может иметь весьма грозные последствия в виде фиброза и цирроза.

Чтобы не случилось таких печальных исходов, следует запастись терпением и модифицировать свое питание, увеличить физическую активность и регулярно принимать все назначенные докторами лекарства.

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, необъяснимая слабость, нужно обратиться к терапевту и сдать необходимые анализы. При выявлении проблем с печенью вас направят к гастроэнтерологу или гепатологу.

Дополнительную помощь в лечении стеатогепатита окажет диетолог.

Полезна будет консультация эндокринолога, поскольку многие пациенты с этим заболеванием страдают ожирением и сахарным диабетом, а также кардиолога для коррекции липидных нарушений и гипертонии.

Подготовлено по материалам статьи: https://myfamilydoctor.ru/steatogepatit-simptomy-lechenie-i-dieta/

Берегите себя и подписывайтесь на наш дзен канал, удачи!

Информация предоставляется с целью ознакомления. Не занимайтесь самолечением. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Диета при жировом гепатозе печени — правила питания, меню

Как правильно питаться при жировом гепатозе, почему питание является сильным аргументом в борьбе с этой болезнью, как правильная еда способна улучшить состояние печени и многое другое – в этом материале

Что такое жировой гепатоз?

Ожирение печени или жировой гепатоз (стеатоз печени) – это одна из форм неалкогольной жировой болезни (сокр. — НАЖБП), которая характеризуется излишним накоплением жира в печеночных клетках (порогом считается более 5-10% от массы органа)1.

Ранняя стадия болезни обычно не причиняет никакого ощутимого вреда, и типичные симптомы — общая слабость и утомляемость, тяжесть или боль в правом подреберье. И в этом главная опасность, ведь, со временем, эта коварная болезнь способна привести к более серьезным повреждениям печени.

От развития воспаления (стеатогепатит) до гибели клеток печении их замещения соединительной тканью с патологической трансформацией органа (цирроз)2. Однако, если жировой гепатоз обнаружен на ранней стадии, то, при условии правильного лечения, есть возможность улучшить состояние печени3.

Кто находится в зоне риска?

Прежде всего это люди с ожирением или избыточным весом – особенно те, у кого много жира вокруг талии, и, как следствие, увеличен ее обхват4. Для женщин критическая величина – 80 см, для мужчин – 94 см5. Также заболевание может развиться при наличии сахарного диабета 2 типа, повышенном артериальном давлении, высоком уровне холестерина.

Важный критерий – возраст, ведь, согласно исследованиям, жировой гепатоз чаще возникает у людей старше 30 лет6.

Питание при НАЖБП

Учитывая, что в группе риска, прежде всего, люди с ожирением или избыточным весом, при лечении жирового гепатоза на первый план выходит правильное и сбалансированное питание, которое может устранить причины появления и развития болезни. Обычно специалисты рекомендуют лечебные диеты, например, стол №5.7Скачать диету

Соблюдая диету вы начинаете худеть. Потеря веса на 5-10% может улучшить ситуацию и даже помочь сократить количество жира, которым перегружена печень при гепатозе.

Соблюдая диету вы начинаете худеть. Потеря веса на 5-10% может улучшить ситуацию и даже помочь сократить количество жира, которым перегружена печень при гепатозе. Однако худеть рекомендуется плавно – на 0,5-1 кг в неделю6. Важно не переусердствовать, так как резкое похудение, наоборот, увеличивает риски жирового гепатоза.

Необходимо кушать здоровую пищу, при этом рацион должен быть сбалансирован. Показано питание с высоким содержанием фруктов, овощей, белков и сложных углеводов, но с низким содержанием жиров, простых углеводов, сахара и соли. Что можно кушать, а что нет, а также приблизительное меню следует обсудить со специалистом.

Можно придерживаться не только традиционного лечебного питания, но и других диет, которые созданы на основе сбалансированного меню. Так, например, средиземноморская диета включает в себя полезные масла, минимум вредных жиров, антиоксиданты и сложные углеводы.

Что разрешено есть

Рыба

Фрукты

Зерновые продукты и небольшое количество орехов

Овощи, кроме картофеля

Оливковое масло

Омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в рыбе, рыбьем жире, растительных маслах (оливковое, льняное), а также в листовых овощах и авокадо8.

И конечно, не стоит забывать, что любая диета при гепатозе должна сопровождаться физическими упражнениями, которые активизируют обмен веществ и способствуют оптимизации массы тела7.

Терапия жирового гепатоза может сопровождаться применением лекарственных средств, например, на основе эссенциальных фосфолипидов.

Одним из представителей данной группы является препарат Эссенциале форте Н. Он помогает восстанавливать поврежденные клетки печени 9,10 и улучшать обмен веществ для правильной работы организма. 11

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – болезнь печени с патологическим накоплением жировых капель в клетках печени. Что вызывает и как распознать болезнь?

Жировой гепатоз ­ одно из самых распространенных заболеваний печени, которое характеризуется накоплением жировых капель в клетках печени, что, в свою очередь, приводит к воспалительному процессу.

Болезни печени не всегда дают о себе знать. Как же «услышать» больную печень? Данные методы диагностики позволят выявить заболевание…

Основные симптомы жирового гепатоза печени. Клиническая картина на разных стадиях заболевания. Подробно о признаках, которые помогут распознать жировой гепатоз.

Узнайте больше о том, какие лекарственные препараты могут применяться в терапии жирового гепатоза.

В лечении гепатоза важно следовать рекомендациям специалиста, работать над изменением образа жизни, диетой, регулярными и физическими нагрузками.

Диффузные изменения печени – один из признаков жирового гепатоза, выявляемый с помощью УЗИ. Что это и как с этим быть – читайте в нашем материале.

Что можно есть при жировом гепатозе печени: составляем меню! Изучаем основные правила диетического питания при жировом гепатозе.

Читать все статьи

Показать источники

1. Puri, P. & Sanyal, A. J. Nonalcoholic fatty liver disease: Definitions, risk factors, and workup: NAFLD: Definitions, Risk Factors, and Workup. Clin. Liver Dis. 1, 99–103 (2012).
2. Benedict, M. & Zhang, X. Non-alcoholic fatty liver disease: An expanded review. World J. Hepatol. 9, 715 (2017).

3. Nassir F, Rector RS, Hammoud GM, Ibdah JA. Pathogenesis and Prevention of Hepatic Steatosis. Gastroenterology & Hepatology. 2015;11(3):167-175.
4. Ожирение. Глобальные Практические Рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации (WGO). Практическое руководство. 2009.
5. Гриневич В. Б., Сас Е. И., Кравчук Ю. А., Ефимов О. И.

   Абдоминальное ожирение: клинико-социальные аспекты проблемы // Ожирение и метаболизм. 2012. №2.

6. Российское общество по изучению печени Методические рекомендации для врачей Диагностика и лечение неалкогольной жировой болезни печени Под редакцией академика РАН, профессора В. Т. Ивашкина Москва 2015.
7. Васюкова О.В.

   Диетические рекомендации при ожирении и сахарном диабете 2 типа Берлин-Хеми Менарин, 2008. — 26 с.

8. Baratta, F. et al. Adherence to Mediterranean Diet and Non-Alcoholic Fatty Liver Disease: Effect on Insulin Resistance. Am. J. Gastroenterol. 112, 1832–1839 (2017).
9. Sas E., Grinevich V., Kravchuk O., Efimov O.

   Polyunsaturated phosphatidyl-choline reduced insulin resistance and hepatic fibrosis in patients with alcoholic liver disease. Results of randomized blinded prospective clinical study. Journal of Hepatology. 2011; 54:S207.

10. Niederau C., Strohmeyer G., Heintges T., Peter K., Gopfert E.

    Polyunsaturated phosphatidyl-choline and interferon alpha for treatment of chronic hepatitis B and C: a multi-center, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Leich Study Group. Hepatogastroenterology. 1998; 45:797-804

11. Кунц И. и соавт. Спрингерс Сайенс и Бизнес медиа, 2006: глава 3, с. 36–74.

    Морфологическая и функциональная целостность печени жизненно важна для здоровья организма. Зависит от постоянного поддержания многочисленных биохимических функций и разнообразных метаболических процессов, происходящих в печени.

SARU.PCH.18.05.1010

Низкоуглеводная кетодиета при жировом гепатозе печени

Жировая болезнь печени достигла масштабов эпидеми по всему миру. По словам диетолога Марка Гимана, 90 млн. американцев страдают неалкогольной жировой болезнью печени, или попросу жирной печенью. Он утверждает, что это вызвано тем, что средний американец съедает 69 кг сахара и 66 кг муки!

Для того, чтобы получить французский деликатес фуа-гра, гуся или утку насильно перекармливают, чтобы их печень увеличилась в размерах и стала жирной. Но кормят их не жиром, а сахаром и крахмалом, например, кукурузой.

В организме запускается процесс липогенеза (производства печени), который является нормальной ответной реакцией организма на сахар. Фруктоза училивает реакцию липогенеза.

Кукурузный сироп и сладкая газировка — просто жировая бомба для нашей печени!

Функции печени

Печень располагается с правой стороны живота позади нижней части грудной клетки. Она имеет тёмно-красно-коричневый цвет и обычно весит 2,5% от общей массы тела, в пределах 1,2-1,5 кг. Печень — второй по величине орган в нашем теле и один из замых важных и трудолюбивых. Благодаря особым клеткам — гепатоцитам — печень выполняет множество разных функций, в числе которых:

• метаболические: ругилорование обмена белков и аминокислот, липидов, углеводов, гормонов, микроэлементов, витаминов;
• секреторные: образование желчи, которая участвует в пищеварении и переваривает жиры;
• депонирующие: накопление и высвобождение углеводов, жиров, белков, гормонов, итаминов, микроэлементов;
• детоксикационные: печеночные макрофаги помогают метаболизму лекарств, алкоголя и других химических веществ, которые затем выводятся в кишечник.

Здоровя печень содержит небольшое количество жира в гепатоцитах.

Что такое жировая болезнь печени?

Жировая болезнь печени иначе называется: жировой гепатоз, стеатогепатоз, жировая инфильтрация печени, стеатоз.

Выделяют 4 степени жирового гепатоза:

• 0 степень — 5% гепатоцитов состоят из триглицеридов;
• 1 степень — 33% гепатоцитов состоят из триглицеридов;
• 2 степень — 33-66% гепатоцитов состоят из триглицеридов;
• 3 степень — более 66% гепатоцитов состоят изтриглицеридов.

У людей, которые потребляют не больше одного-двух алкогольных напитка в день, жировой гепатоз называется неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП).

У 25% людей в западных странах диагностируется НАЖБП начальной стадии. Его отличительными чертами является повышение уровня триглицеридов, ALT, AST и GGT. НАЖБП диагностируется комбинированными исследованиями, включающие ультразвук, КТ, биопсию и анализы крови. 

NB: Вы можете и не сдавать все эти анализы. Если вы едите много сахара и муки, если вы жить не можете без углеводов, сладостей, крахмала, если у вас много жира на животе, то у вас есть жировой гепатоз.

Что вызывает жировой гепатоз

Жировая болезнь печени вызывается не жирами, как нам внушали в школе, а углеводами, о чём было упомянуто выше. В качестве доказательств, доктор Терри Симпсон приводит одно клиническое испытание: «Пациентам вводили высокие концентрации глюкозы внутривенно, что привело к увеличению выработки ферментов печени.

Биопсия печени показала, что она страдает жировыми изменениями, характерными для высоких уровней глюкозы. После этого хирурги стали добавлять в раствор глюкозы жиры, и увидели, что выработка ферментов печени перестала расти. Для предотвращения жирового гепатоза необходим баланс, когда вместе с глюкозой в вену вводяться жиры».

 

Фруктоза и жировой гепатоз

Самым опасным типом углеводов для печени является фруктоза. Ею богаты многие промышленные продукты: сиропы, джемы, соусы и т.д. Фруктозу прописывают диабетикам, как замену глюкозе! Это чистое мракобесие.

Фруктоза, в отличие от глюкозы, не может быть использована в качестве энергии: она увеличивает резистентность клеток к инсулину и запускает образование жира в гепатоцитах.

(1) В ответ на высокий уровень фруктозы в крови, поджелудочная железа вырабатывает всё больше и больше инсулина, ответственного за образование жира. Потребление фруктозы в чистом виде — это медленное самоубийство. 

Во фруктах фруктоза связана пищевыми волокнами, поэтому цельные фрукты не нанесут большого вреда, главное их не переедать. 

Врач-эндокринолог, профессор Университета Калифорнии в Сан-Франциско, Роберт Люстиг давно борется с пищевой индустрией за исключение фруктозы из продуктов.

Доктор Люстинг объясняет, что по своему воздействию на печень фруктоза сходна с алкоголем. Спирт и фруктоза имеют схожие биохимические свойства, ведь этанол производится путём ферментации фруктозы.

Потребление фруктозы в чистом виде вызывает метаболический синдром и воспалительные процессы в печени.

Тремя годами позже после статьи в  «Nature Reviews: Gastroenterology and Hepatology» (2) доктора Люстинга, в журнале Hepatology было опубликовано исследование, которое подтверждает главную роль фруктозы в развитии жирового гепатоза. (3)

Прогрессирование жирового гепатоза

НАЖБП иногда не прогрессирует.

Но часто жирная печень не диагностируется до тех пор, пока она не трансформируется в безалкогольный стеатогепатит — хронический, воспалительный процесс, повреждающий клетки печени.

Подобные изменения происходят в результате окислительных реакций, возникающих из-за дисбаланса между свободными радикалами и способностью организма защититься от них.

NB: Безалкогольный стеатогепатит в конечном итоге переходит в конечную стадию, которое известно как цирроз. При циррозе клетки печени отмирают и замещаются рубцовой тканью, которая нарушает функции и может привести к печеночной недостаточности или к раку печени.

У 30% пациентов с жировым гепатозом он прогрессирует в безалкогольный стеатогепатит, а 20% пациентов с безалкогольным стеатогепатитом заболевают циррозом.

Недавние исследования показывают корреляцию между ранней стадией НАЖБП и раком печени. (4)

Факторы риска развития жирового гепатоза

НАЖБП встречается у людей с одним или несколькими следующими факторами:

1. Висцеральное ожирение

Висцеральное или абдоминальное ожирение характеризуется скоплением жировых отложений в брюшной полости. 90% взрослых людей, страдающих ожирением, имеют НАЖБП. Висцеральное ожирение может быть характерно и для людей с нормальным ИМТ.

2. Инсулинорезистентность

НАЖБП тесно связан с инсулиновой резистентностью и метаболическим синдромом. Он встречается у 60-80% людей с диабетом второго типа.

3. Высокое потребление сахаров и рафинированных углеводов

Конечно, избыточные калории из любого типа еды могут приводить к накоплению жира в гепатоцитах, но рафинированные углеводы, сладкие газированные напитки, промышленные соки являются самыми худшими продуктами.

4. Дисбиоз кишечника

Нарушение баланса кишечной микрофлоры, нарушение целостности кишечника и другие проблемы со здоровьем кишечника, могут играть определённую роль в развитии НАЖБП.

5. Генетическая предрасположенность

Определенные генетические нарушения предопределяют жировой гепатоз у некоторых людей. Тем не менее, разовъётся НАЖБП или нет, зависит не только от генов, но и от образа жизни.

Исследования низкоуглеводной кетодиеты для лечения жирового гепатоза

Сокращение общей калорийности рациона и потеря веса могут помочь уменьшить жир печени. Однако, сложно долго следовать низкокалорийному рациону из-за постоянного чувства голода и потенциальных проблем с щитовидной железой и надпочечниками.

С другой стороны низкоуглеводная или кетодиета не только более эффективны для снижения жира в печени, но и могут поддерживаться на протяжении длительного срока.

Было проведено двухнедельное исследование, в котором сравнивали низкокалорийную диету и низкокалорийную диету с низким содержанием углеводов. (5) В исследовании приняли участие 18 взрослых с НАЖБП. У пациентов на низкокалорийной низкожировой диете снижение жира в печени составило 26% против 55% у пациентов на низкокалорийной низкоуглеводной диете.

В другом исследовании приняли участие 14 взрослых с метаболическим синдромом и НАЖБП. (6) Они придерживались испанской средиземноморской кетогенной диеты в течение 12 недель.

Эта диета ограничивает кглеводы до 30 грамм в день в виде некрахмалистых овощей, она богата жирной рыбой, оливковым маслом и включает умеренное количество вина, мяса, яйца, сыра.

В конце все, кроме одного, достигли значительного снижения уровня жира в печени. И у всех 14 человек исчез метаболический синдром. 

Не так давно группа шведских учёных провела исследование с 10 людьми с НАЖБП, которые сидели на низкоуглеводной высокобелковой диете в течение 2 недель. (7) У них резко снизилось количество жира в печени, улучшилась кишечная микрофлора и пр.

Нужно отметить, что контролируемые исследования низкоуглеводной диеты и кетодиеты были короткими и небольшими. Однако их результаты весьма впечатляющие.

В зелёном чае много катехинов, в том числе особенно мощного, называемого эпигаллокатехин галлатjом (EGCG).

(8) В 12-недельном контролируемом исследовании у пациентов с НАЖБП, потреблявшим чай, содержащий, по меньшей мере, 1 грамм катехинов в день, наблюдалось более высокое снижение содержания жира в клетках печени и других маркеров воспаления, по сравнению с группами, которые потребляли чай с низким содержанием катехинов или плацебо.

Мононенасыщенные жиры

Исследование, проведенное с участием пациентов с избыточным весом и диабетом второго типа, показало, что диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров приводит к значительному снижению уровня жира в печени по сравнению с контрольной диетой, в независимости от физической активности. (9)

Сывороточный протеин

Whey протеин может быть полезен людям с жировым гепатозом, т.к. он способен повышать уровень глутатиона. (10) Глутатион — антиоксидант, нейтрализующий свободные радикалы.

В одном исследовании 38 пациентов с НАЖБП потребляли 20 грамм сывороточного протеина в день в течение 12 недель, что привело к значительному увеличению уровня глутатиона, уменьшению ферментов печени и маркеров окислительного процесса и уменьшению содержания жира в клетках печени. 

Жирная рыба

Жирная рыба богата омега-3 полиненасыщенными жирными кислотами, которые оказывают сильное противовоспалительное действие.

(11) В обзоре 10 контролируемых исследований обнаружено, что омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты уменьшают содержание жира в печени и другие маркеры НАЖБП и безалкогольного стеатогепатита. Рыба, богатая омега-3: лосось, сардины, скумбрия, сельдь, анчоусы. 

Продукты, богатые полифенолом

Полифенолы относятся к группе фитохимических веществ, которые являются антиоксидантами и содержатся в растительных пигментах. (12) Катехины в зелёном чае являются одним из видов полифенолов, однако учёные идентифицировали не меньше 4 тысяч других.

К богатым полифенолами продуктам относят: зелёные овощи, сладкий перец, помидоры, кофе, како, вино, оливки, специи (куркума, корица).

(13) Кроме этого, например оливковое масло содержит олеиновую и линолевую кислоты, которые снижают накопление жира в печени.

Пробиотики

В 2017 году исследователи провели метаанализ 7 исследований и пришли к выводу, что пробиотики могут быть полезны для снижения содержания жира в печени. (14) Однако, улучшения среди испытуемых сильно различались. Низкокалорийные ферментированные продукты, такие как греческий йогурт, квашеная капуста, кимчи способствуют поддержанию здоровой кишечной микрофлоры.

Брокколи

Семейство брокколи отлично помогают детоксицировать печень. Съедайте хотя бы по 1 чашке капусты в день! Капуста кале, брюссельская капуста, дайкон, руккола, брокколи — они помогут исцелить вашу печень. В чесноке и луке содержится сера, которая так же является отличным детоксификатором.

Высокожировая диета способна вызвать жировую болезнь печени?

Есть несколько исследований, в которых сообщается, что долгосрочные кетогенные диеты способствуют развитию жирового гепатоза и увеличению окислительного процесса у мышей.

Важно отметить, что еда, подаваемая мышам в этих исследованиях, не содержала питательных веществ, включая холин и метионин. Кроме этого, в их диете было мало белка.

Вероятно, что высококалорийная и высокожировая диета не подходит для людей с НАЖБП, так как избыточные калории будут откладываться в форме жира в печени.

Небольшое исследование у людей с НАЖБП показало, что в печени откладывается 14% жира, поступающего из диетических продуктов, а 26% от избыточных калорий из углеводов, а остальная часть из триглицеридов, получаемых из их собственного жира. (15)

Вместо выводов

Многие люди сообщают об улучшении состояния печени и даже о полном избавлении от НАЖБП на кетогенной диете. Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, как правило, подавляет аппетит, что приводит к естественному снижению калорийности рациона. Поэтому большинство приверженцев кетодиеты не имеют привычки переедать.

В целом, хорошо сбалансированный, питательный, кето и низкоуглеводный образ жизни, по-видимому, безопасен и эффективен для тех, кто страдает от жирового гепатоза.

Итак, сейчас я бы хотела от вас услышать:

Обеспокоены ли вы тем, что можете заболеть жировым гепатозом? Может быть, у вас уже диагностировали НАЖБП? Что вы пробовали для лечения? Что вам помогло? И что не сработало?

Напишите комментарий под статьёй, поделитесь ею в социальных сетях. Ваш опыт и ваши вопросы помогут многим другим, а другие могут помочь вам!

Спасибо за ваше внимание к статье.

Источники: 1, 2, 3

Похожее