Среди показателей биохимического анализа крови часто определяется мочевина. Почему она может быть повышена и к каким последствиям для человека это приводит читайте в статье.

Любые вещества, попавшие в организм, расщепляются. Полезные составляющие – аминокислоты, жирные кислоты, глюкоза – благополучно всасываются в кровь и усваиваются. Но в кровь попадают и отходы пищеварения. После полной переработки белков остаются азотистые остатки – бесполезный для организма шлак.Мочевина в организме человека образуется при распаде белков. Она представляет собой соединение из ядовитого аммиака, который обезврежен в печени углеродом и кислородом. Из крови мочевина фильтруется в почках.

Она выводиться с мочой, поэтому последняя и имеет специфический запах, за счет азота в моче.

Нормальные значения

Возраст; Норма, ммоль

Сдают кровь для биохимического анализа на содержание мочевины утром. Лучше всего сделать это натощак – так результат будет достоверный. При необходимости динамического отслеживания анализы сдаются в одной и той же лаборатории. Связано это с возможностью использования разных реагентов. Поэтому и результат будет отличаться в зависимости от лаборатории.

Изменение концентрации

Анализ крови на мочевину назначается любым амбулаторным доктором, чаще всего врачом-терапевтом или врачом общей практики. Этот показатель работы почек никогда не оценивается сам по себе.

• Образование и выведение мочевины
• Она входит в комплекс биохимических показателей и определяется одновременно с другими:

Креатинин,

• Аланинаминотрансфераза,
• Аспартатаминотрансфераза,
• Щелочная фосфатаза,
• Общий белок и его фракции.

Чаще всего вместе с мочевиной определяется креатинин – вещество, которое так же фильтруется в почках. Вместе они позволяют определить скорость клубочковой фильтрации. Это то количество крови, которое могут фильтровать почки. В норме скорость клубочковой фильтрации превосходит 90 мл/мин.

Значение изменения концентрации

Значение; Креатинин; Значение

То, что это образование мочевины происходит в печени, а фильтруется почкам, то она отражает состояние двух этих органов. При умеренном повышении ее уровня можно говорить о проблеме с печенью. Значительное же увеличение мочевины указывает на плохую фильтрационную функцию почек. Они не пропускают азотистые шлаки в мочу, за счет чего их количество в крови неуклонно растет.

Лекарства, влияющие на концентрацию

Не всегда то, от чего повышается мочевина связано с болезнью.

Многие препараты обладают нефротоксическим действием той или иной степени выраженности. Они угнетают функцию почек, за счет чего возникает повышенный уровень мочевины.

Другие препараты могут замедлять образование азотистых шлаков, уменьшая их количество.

Препараты; Влияние

Помимо лекарственных средств, есть другие причины, не связанные с патологией, которые могут повлиять на уровень мочевины в крови. Об этом следует знать и предупреждать лечащего врача, если в скрининговом анализе мочевина оказалась повышенной.Обстоятельства, которые влияют на содержание мочевины:

• Физические нагрузки накануне,
• Психоэмоциональный стресс,
• Переедание продуктов, содержащих животный белок,
• Голодание.

Изменение концентрации у отдельных групп людей

С особым вниманием относятся к определению концентрации мочевины в крови у беременных женщин. Функционально их почки находятся в большом напряжении. Поэтому в любой момент их работа может замедлиться. Это проявиться повышением концентрации почечных показателей: креатинина и мочевины.

В течении беременности женщину неоднократно просят сдать кровь на полный комплекс биохимических показателей. В сочетании с общими клиническими анализами это позволит определить, насколько здоровы почки.Во время беременности есть риск развития такого состояния, как гестоз беременных. Это особый вид нефропатии – поражения почек. Если симптомы гестоза появились на фоне повышенной мочевины, то функция почек снижается.

Много внимания заслуживает и измерение мочевины у пожилых людей. С возрастом, функция почек страдает. Они теряют свои работающие элементы – нефроны. По мере потери здоровой почечной ткани растет уровень мочевины. Учитывая слабость функций всех органов, уровень мочевины у пожилых допускается чуть выше, чем у взрослых.

Повышение концентрации

Причины увеличения мочевины различны. Они могут затрагивать как почки, так и другие органы. Именно поэтому просто анализ значит мало и отдельно на мочевину практически не проводиться.

1. Концентрация мочевины в крови и моче
2. Все заболевания с увеличенной мочевиной принципиально разделить на две группы:

• Связанные с повышенным распадом белка,
• Связанные с нарушением выделения мочевины.

В патогенезе первой группы болезней играет роль чрезмерный распад белковых веществ до аминокислот. В процессе такого ускоренного разложения выделяется множество аммиака. В дальнейшем он, пройдя через печень, станет мочевиной.Это следующие патологии:

• Все инфекции с лихорадкой,
• Внутренние кровотечения,
• Кишечная непроходимость,
• Ожоги и ожоговая болезнь,
• Сепсис,
• Опухоли системы крови – лимфома, миелома.

Вторая группа патологий – преимущественно проблемы мочевой системы. Замедление вывода мочевины приводит к высокому ее уровню в крови даже если образование происходит в обычном количестве.К этому приводят следующие состояния, связанные с нарушением выделительной функции почек:

• Хронический гломерулонефрит,
• Хронический пиелонефрит,
• Амилоидоз,
• Врожденные аномалии развития почек,
• Хроническая болезнь почек со 2 стадии,
• Мочекаменная болезнь,
• Новообразования почек.

Отдельно стоит сказать о повышенном содержании мочевины при острой почечной недостаточности. Это экстренное состояние, которое развивается за несколько минут или часов.

Поэтому важно вовремя заметить первые проявления острой почечной недостаточности.Причиной ее может стать:

• Отравление ядами,
• Кровотечение,
• Травматический шок,
• Кардиогенный шок,
• Инфекционно-токсический шок,
• Синдром длительного сдавления.

Уремия

Значительное повышение мочевины в крови носит название уремии. Это терминальная, конечная стадия развития хронической болезни почек и почечной недостаточности.Уремия является следствием патологии почек, но проявляется нарушениями со стороны других органов:

• Сильная слабость,
• Отсутствие аппетита,
• Повышенная кровоточивость,
• Развитие плеврита, перикардита.

Лечат такую тяжелую почечную недостаточность с помощью диализа несколько раз в неделю пожизненно.Диализ может быть:

• Перитонеальным – с использованием собственной брюшины,
• Экстракорпоральным – с помощью гемодиализного аппарата.

Причины низкой мочевины

Чаще всего изменения концентрации мочевины в сыворотке крови происходят в сторону увеличения. Но иногда возникает обратная ситуация, когда количество мочевины в крови уменьшается. Источники этого состояния рассмотрены в таблице.

Способы борьбы с высокой мочевиной

Само по себе увеличение мочевины не является заболеванием. Это симптом, который нужно рассматривать вместе с основной патологией.

• Действие факторов повышенной мочевины
• Но есть общие принципы, которые следует соблюдать, если у человека повысилась концентрация мочевины:

• Сократить количество белковой пищи,
• Увеличить количество растительной еды в рационе,
• Избегать психоэмоциональных перенапряжений,
• Не голодать,
• Вовремя проводить лечение инфекционных заболеваний.

Мочевина в крови и моче: норма и отклонения, чем опасно повышение, как скорректировать

• З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий
• Мочевина или карбамид, или диамид угольной кислоты – это то, что в конечном итоге остается от белков после их распада.
• Мочевину многие люди путают с мочевой кислотой (результат пуринового обмена) и, следует отметить, у них есть нечто родственное, например, они обе принадлежат к группе компонентов остаточного азота, но в клинической лабораторной диагностике эти показатели несут разные понятия и не могут рассматриваться как одно целое.

Мочевина и ее норма

Уровень мочевины в крови может колебаться в сторону снижения или повышения в силу вполне физиологических обстоятельств. Например, на нее влияет питание, физическая нагрузка, а у женщин уровень мочевины в крови несколько ниже, чем у мужчин. Если в рационе имеет место нехватка белка, мочевина будет понижена, а коль перебор, значит, повысится.Диета, обедненная хлором, например, отказ от поваренной соли мочевину повысит – это приспособительный механизм, включаемый организмом (ведь поддерживать коллоидно-осмотическое давление как-то нужно?).

Беременность не подчиняется общепринятым законам, там речь идет не об одной конкретной жизни, поэтому многие биохимические показатели, подстраиваясь под данный ответственный период, ведут себя по-разному, мочевина, например, снижается, но это в норме. Женщины с отягощенным анамнезом (пиелонефрит, гломерулонефрит, почечнокаменная болезнь, сахарный диабет) находятся под особым контролем, поскольку существует риск развития почечной недостаточности и уремического синдрома.

Норма мочевины в крови взрослого здорового человека находится в пределах 2,5 – 8,3 ммоль/литр. У женщин этот показатель обычно ниже, однако они не имеют отдельной нормы. Выведение карбамида с мочой составляет 20,0 – 35,0 г/сутки (333,6 – 587,7 ммоль/сут).

Сильно повышенная концентрация мочевины в крови, возникающая как следствие острой и хронической почечной недостаточности хорошо известна специалистам разных профилей и называется уремическим синдромом («мочекровие»). Кроме карбамида, при уремии идет накопление креатинина, аммиака, мочевой кислоты и многих других продуктов белкового распада, которые отравляют организм  и могут быстро привести к летальному исходу.Уремия, вызванная накоплением в организме азотистых шлаков, сопровождается симптомами выраженной интоксикации, хотя всё начинается с обычных проявлений усталости:

• Разбитость;
• Общая слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Головная боль.

К таким, на первый взгляд, безобидным симптомам, вскоре присоединяются:

1. Нарушение гомеостаза с расстройством деятельности многих органов, которые можно заподозрить при появлении тошноты, рвоты, поноса;
2. Отсутствие мочи (анурия);
3. Резко выраженные нарушения функции печени;
4. Расстройство зрения;
5. Склонность к кровоточивости;
6. Изменение кожных покровов (уремическая «пудра»).

Не ушедшие с мочой азотистые компоненты ищут себе выход. Они просачиваются сквозь кожу (уремический («иней»), серозные и слизистые оболочки, вызывая их повреждение.

Особые страдания выпадают органам пищеварения, урогенитальному тракту, глазам, но больше всего видны кожные покровы, поэтому в народе говорят: «моча пошла через кожу».

Лечить подобные состояния сложно, но в случаях острой почечной недостаточности, не глядя на очень бурное развитие событий, при своевременном и адекватном лечении (гемодиализ) возможно полное восстановление организма.

Спасти больного реально (разумеется, до терминальной стадии уремического синдрома!) сможет донорская почка, которая, как известно, на дороге не валяется, поэтому пациенты годами находятся в листах ожидания. Родственники, к сожалению, не всегда подходят, к тому же, они сами нередко имеют подобную патологию (все-таки они – родственники).

Отдельные способности мочевины

Сама мочевина, в отличие от некоторых других шлаков (аммиак, цианат, ацетон, фенолы) не обладает токсичностью, зато имеет свои способности. Она может с легкостью проникать через плазматические клеточные мембраны в паренхиматозные органы (печень, почки, селезенка) и, обладая осмотической активностью, тянет за собой воду, что приводит к раздуванию клеток (гипегидратация), которые теряют возможность нормально функционировать.

Ввиду того, что мочевина хорошо проникает в клетки, она с таким же успехом проходит мембраны почечного фильтра, поэтому замечательно выводится с мочой.

В клубочковом фильтрате карбамида находится столько же, сколько и в плазме, но передвигаясь по канальцам, она может отдавать воду и всасываться сама (канальцевая реабсорбция).

При этом, чем выше скорость протекания мочи, тем меньше изменится содержание мочевины (она просто не успевает вернуться).

Понятно, что в случае нарушении функции почек (почечная недостаточность) большое количество мочевины из воды вернется назад в организм и прибавится к имеющемуся в плазме – вот и повышенный уровень мочевины в крови. Из этого может следовать, что пониженной мочевина в крови бывает, если рацион человека содержит мало белковых продуктов, а моча в почке двигается с большой скоростью и мочевина не успевает вернуться.

Не только почки виноваты

Повышенная концентрация мочевины в крови, как было отмечено ранее, наблюдается при чрезмерном употреблении продуктов, богатых белков или обеднение диеты хлором. Кроме этого, повышение уровня карбамида могут вызвать патологические состояния, связанные то ли с усиленным образованием мочевины, то ли с задержкой азотистых шлаков по каким-либо причинам.Усиленный распад белка, а, соответственно, повышение биосинтеза мочевины (продукционная азотемия) вызывают многие тяжелые заболевания человека:

• Гематологические болезни (лейкозы, лейкемия, злокачественная форма анемии, гемолитическая желтуха).
• Тяжелые инфекции, в том числе, кишечные (дизентерия, брюшной тиф, холера).
• Заболевания кишечника (непроходимость, перитонит, тромбоз).
• Ожоговая болезнь.
• Новообразования предстательной железы.
• Шок.

Задержка азотистых шлаков (мочевины, в частности) и замедленная экскреция их с мочой в результате нарушения функциональных способностей выделительной системы (ретенционная почечная азотемия) или в результате иных причин (ретенционная внепочечная азотемия) нередко сопровождают различную почечную и другую патологию:

1. Пиело- и гломерулонефрит;
2. Поликистоз почек;
3. Нефрозы;
4. Острую и хроническую почечную недостаточность (ОПН и ХПН);
5. Отравление сулемой;
6. Опухоли мочевыводящих путей;
7. Мочекаменную болезнь (МКБ);
8. Рефлекторную анурию;
9. Декомпенсированная сердечная недостаточность (нарушение почечной гемодинамики);
10. Желудочно-кишечные кровотечения;
11. Применение некоторых лекарственных средств (сульфаниламидных препаратов, антибиотиков, мочегонных).

Замедленное выведение мочевины с мочой наблюдается при нарушениях функции почек, нефрите, уремическом синдроме, гестозах (нефропатия беременных), использовании анаболиков, тяжелых поражениях печени (в этом случае она просто перестает вырабатываться печеночной паренхимой, поэтому ее содержание в крови не увеличивается).

В крови понижена, в моче повышена и другие варианты

Причины понижения мочевины в крови тоже слегка затрагивались выше (недостаток питания или полное голодание, состояние беременности). Однако в некоторых случаях мочевина понижена в силу весьма серьезных обстоятельств:

• Крайне тяжелые поражения печени (паренхиматозная желтуха, острая дистрофия, декомпенсированный цирроз), ведь в этом органе идет биосинтез мочевины.
• Отравления гепатотропными ядами (мышьяк, фосфор).
• Сниженное метаболическое разрушение белков.
• После процедуры гемодиализа и введения глюкозы.

Повышенный уровень мочевины в моче, то есть, ее усиленное выделение почками, может стать признаком заболевания или перенасыщения организма белком:

1. Злокачественная анемия (азотистый дисбаланс);
2. Применение отдельных медикаментозных средств (хинин, салицилаты);
3. Лихорадочные состояния;
4. Послеоперационный период;
5. Повышенная функция щитовидной железы;
6. Передозировка L-тироксина;
7. Введение 11-ОКС (11-оксикортикостероиды).

Что касается гиперпротеиновой диеты. Если человек усиленно потребляет богатые белком продукты, то вполне естественно, что здоровый организм будет усиленно выводить продукты катаболизма белка (уровень мочевины в моче повышен), пытаясь не допустить особенного изменения показателей в крови. Хотя если подобный рацион станет смыслом жизни, то мочевина в крови в конечном итоге станет повышаться.

Снизить мочевину в крови (в заключение)

Снизить мочевину в крови, если ее повышение вызвано не очень серьезными причинами, поможет диета. Может быть, не всегда следует насыщать свои завтраки, обеды и ужины белковыми продуктами? Наверное, лучше иной раз к столу добавить побольше овощей и фруктов, и они решат задачу.Ну, а если мочевина в крови понижена, то, наряду с любимыми продуктами растительного происхождения, следует подумать и о белковой пище, чтобы дать организму нормально функционировать.

Однако в любом случае залогом правильного поведения должна быть уверенность, что именно диета (недостаток или переизбыток белка) вызвала колебания концентрации мочевины в крови. В противном случае – выяснять «что» и «откуда» придется у врача.

Повышена мочевина в крови: причины, как лечить, диета

Мочевина – это небелковое соединение в сыворотке крови, которое входит в группу веществ, содержащих азот (как и мочевая кислота, аммонийные соли, креатин, креатинин). Образование мочевины происходит в результате расщепления белков, а именно:

• при распаде белков (аминокислот) образуется аммиак – токсическое вещество, попадает в печень по кровотоку;
• вследствие химической реакции обезвреживания аммиака в печени образуется мочевина, которая является конечным продуктом и выводится из организма почками.

Расщепление белков и образование мочевины в организме является непрерывным процессом и зависит не только от количества мышечной массы человека, но и от продуктов питания. В среднем, за сутки в организме образуется до 30 грамм мочевины из каждых 100 граммов белка.

Норма мочевины в крови (таблица)

ВозрастНорма мочевины в крови, ммоль/л

• Для сравнения: норма мочевины в моче составляет 330-580 ммоль/л.
• Опасность высокого уровня мочевины (азотермия) заключается не в самом повышении показателей в крови, а в возможном нарушении химических процессов расщепления белков или сбоях в работе выделительной системы (почек, желчного пузыря и желчных путей).
• Для того, чтобы показатели анализа соответствовали реальному состоянию мочевины в крови, необходимо придерживаться определенных правил перед процедурой, а именно:

• сдавать анализ утром натощак;
• не принимать пищу за 10-12 часов до процедуры;
• в день перед анализом не употреблять избыточное количество белковых продуктов и спортивных пищевых добавок;
• накануне процедуры исключить физическую нагрузку.

Причины повышения мочевины в крови

Если мочевина в крови превышает показатели нормы, то существуют продукционные и ретенционные причины повышения показателей.

Продукционные причины высокого содержания мочевины в крови является результатом патологических процессов, связанных с увеличением скорости и избыточным количеством распада белков в организме. Как правило, подобные процессы возникают при следующих заболеваниях:

• лихорадка;
• острая гемолитическая анемия;
• гемолитическая желтуха;
• гипопаратиреоз;
• лейкозы,
• кахексия (атрофия мышц вследствие длительной голодовки или заболеваний);
• гнойные процессы (абсцесс, гангрена);
• оперативные вмешательства;
• отравления химическими веществами (ртутью, фенолом, хлороформом);
• терапия глюкокортикостероидами (гипокортизон, преднизолон, флудрокортизон, дексаметазон);
• прием андрогенов – мужских половых гормонов (бикалутамид, нилутамид, гестринон, тестостерон, флутамид и т.д.).

Среди причин повышения содержания мочевины в крови выделяют накопление (ретенцию) продуктов метаболизма в организме. Ретенционное повышение наблюдается, если мочевина в крови повышена вследствие нарушения работы выделительной системы:

• нарушения в работе почек (гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз, туберкулез почек);
• нарушение выделения мочи (камни и опухоли в мочевыделительных путях, аденома простаты);
• расстройство кровообращения, когда кровь плохо поступает к почкам (внутренние и внешние кровотечения, ожоги, гипертоническая или ишемическая болезни сердца, кишечная непроходимость).

Симптомы

• сильные боли внизу спины;
• острая боль внизу живота;
• редкое или частое мочеиспускание;
• кровь в моче и болезненность при мочеиспускании;
• наличие отеков;
• повышение давления;
• слабость и быстрая утомляемость.

Последствия

Отсутствие медикаментозного лечения при повышенном уровне мочевины может привести к острой или хронической почечной недостаточности. При этом показатель содержания мочевины может достигнуть 100-200 ммоль/литр при норме 1,4-8,3 ммоль/л.

Развитие почечной недостаточности приводит к тому, что в крови повышается мочевина и другие химические продукты метаболизма, поскольку отсутствует фильтрация плазмы крови почками. При этом наблюдаются сопутствующие осложнения, а именно:

• артериальная гипертензия (стойкое повышение давления);
• протеинурия (белок в моче);
• гиперелипидемия (повышенный уровень липидов в крови);
• гиперпаратиреоз (гиперактивность паращитовидной железы);
• проблемы со свертываемостью крови;
• нарушение электролитного баланса.

Как снизить уровень мочевины в крови

Для снижения концентрации мочевины необходимо использовать целый комплекс мер:

• медикаментозная терапия;
• лечебная диета;
• отсутствие интенсивной нагрузки на мышечную систему.

Применение медикаментозных средств при повышенной мочевине назначается в зависимости от причины, вызвавшей высокий уровень азотистых веществ в крови.

Для того, чтобы мочевина не накапливалась в организме, прежде всего, необходимо нормализовать работу выделительной системы (почек и желчных путей), сердца и укрепить сосуды кровеносной системы с помощью:

• диуретики – это лекарства, способствующие усиленному мочевыделению, при использовании которых мочевина интенсивно выводится из организма (спиноролактон, фуросемид);
• бета-адреноблокаторы – препараты, нормализующие давление крови, поскольку высокое давление часто встречается при нарушении работы почек (атенолол, тимолол, метопролол и т.д.);
• ингибиторы АПФ – препараты, использующиеся для лечения сердечной и почечной недостаточности. Ингибиторы АПФ нормализуют давление, в том числе в капиллярах почек, чем улучшают фильтрацию крови выделительными органами (каптоприл, хинаприл, лизиноприл и т.д.).

Диета

С целью понижения уровня мочевины используется лечебная диета 7 стол, которая является щадящей для органов выделительной системы.

Основные принципы лечебной диеты для снижения уровня мочевины следующие:

• принимать пищу 4-5 раз в день небольшими порциями, чтобы избегать нагрузки на печень и почки;
• пить большое количество жидкости (1,5-2 литра в день);
• полностью исключить белок животного происхождения (мясо, колбасные изделия, субродукты и блюда из них, консервы из мяса и рыбы, копчености, мясные и рыбные бульоны);
• исключить шоколад и какао, крепкий чай и кофе, сдобную выпечку, алкогольные напитки;
• ограничить употребление продукции кисломолочного производства (нежирный сыр, творог, сметана, йогурт) и яиц (до 2 в неделю);
• ограниченно можно употреблять растительное и сливочное масло, галетную выпечку.

Рацион должен состоять из сложных углеводов, при переваривании которых не выделяется аммиак и не образовывается повышенная мочевина, а именно:

• крупы (гречневая, овсяная, рисовая, пшеничная и т.д.);
• свежие и термически обработанные овощи (морковь, лук, кабачки, капуста, картофель);
• фрукты и ягоды, орехи, сухофрукты.

Лечение народными средствами

Толокнянка. Листья толокнянки содержат флавоноиды, органические кислоты и арбутин. Именно арбутин оказывает благотворное действие на почки, снимает воспалительный процесс, обладает мочегонным действием, чем и способствует снижению мочевины в крови и выведению продуктов метаболизма с мочой.

Для приготовления настоя потребуется залить 2 столовых ложки измельченных сухих листьев толокнянки сканом кипятка и греть лекарство на водяной бане 20 минут. После охлаждения настой процеживают и принимают по 3 ст.л. 4-5- раз в день перед каждым приемом пищи. Курс лечения – три недели.Корень солодки. Целебное растение используется при различных заболеваниях, в том числе и при сбоях выделительной системы. Корень солодки содержит глицирризиновую кислоту, которая снимает воспаление, и флавоноиды, расслабляющие гладкую мускулатуру почек, в результате чего мочевина активно выводится из организма.

Приготовление: 1,5 столовых ложки измельченного корня солодки необходимо довести до кипения в 500 грамм воды и варить на медленном огне 10 минут. Далее отвар процеживают и принимают по пол стакана три раза в день после еды на протяжении 20 дней.

Профилактика

Чтобы избежать повышения мочевины в крови, необходимо внимательно следить за рационом питания, отказаться от вредных привычек, а также придерживаться следующих рекомендаций:

• не употреблять нефротоксические препараты (многие из медикаментов угнетают работу почек, например, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты железа и т.д., после отмены которых мочевина в крови нормализуется);
• избегать использования высокобелковых диет для похудения (диета Аткинса, Дюкана, кремлевская и т.д.);
• сочетать низкокалорийную диету с употреблением алкогольных напитков;
• заниматься посильными физическими нагрузками, но избегать изнуряющих занятий спортом.

Азотистые шлаки образуются в организме при распаде

Азотемическая уремия (от греческих слов urina — моча и haima — кровь — мочекровие) — приобретенная почечная дефицитность, возникающая в конечной стадии многих приобретенных почечных болезней в итоге полной (общей) дефицитности функции почек и характеризующаяся самоотравлением организма продуктами его жизнедеятельности.

Этиология и патогенезАзотемическая уремия является более суровым осложнением приобретенных почечных болезней, завершающихся нефросклерозом: приобретенного гломерулонефрита, пиелонефрита, амилоидоза и поликистоза почек, их поражения при системных васкулитах и артериоло-нефросклерозе и др.

Патогенез азотемической уремии исследован недостаточно. Установлено, что при уремии в крови хворого скапливаются продукты белкового распада — азотистые шлаки, мочевина, креатинин, мочевая кислота.

Увеличивается содержание индикана, оксибензола и других ароматичных соединений, которые образуются в кишечном тракте при тлении и через пищеварительную стену поступают в кровь. У здоровых людей эти вещества из крови выделяются почками.

Не считая того, при азотемической уремии в итоге нарушения всех функций почек происходят сложные нарушения минерального состава и кислотно-щелочного равновесия в организме хворого.

Скапливаются разные соединения серы, фосфора, магния и других веществ. Из-за скопления кислых товаров и нарушения образования почками аммиака развивается ацидоз. Нарушается обычное функционирование органов и систем организма. Уремия сопровождается томным поражением печени и нарушением обмена веществ.

В развитии приобретенной почечной дефицитности следует различать два периода: 1-ый — сокрытый (выявляется только при помощи специального исследования функции почек) и 2-ой период, проявляющийся определенной медицинской картиной приобретенной уремии, описанной ниже.

Ранешние стадии почечной дефицитности выявляются при помощи определения величины и дневного ритма клубочковой фильтрации, клиренса мочевины, электролитов, экскреции аммиака и других характеристик.

Клиренсовые пробы выявляют нарушение фильтрационной и реабсорбционной функции почек. При помощи определения уровня остаточного азота и его фракций в крови выявляют более поздние стадии приобретенной почечной дефицитности.

Уже маленькое увеличение этого уровня гласит о нарушении азотовыделительной функции почек. При резком нарушении функций почек и развитии азотемической уремии остаточный азот в крови может достигать 500 мг и поболее, мочевина — 800–1000 мг, креатинин — 35 мг.

Азотемия при приобретенных заболеваниях почек наращивается сравнимо медлительно.

В текущее время нет принятой систематизации приобретенной почечной дефицитности. А. П. Пелещук с соавторами (1974) предлагает выделять три ее стадии, зависимо от уровня азотемии и состояния клубочковой фильтрации:

• • исходная, с малозначительным увеличением содержания остаточного азота (до 60 мг) и креатинина (до 1,5–3,0 мг) в крови и умеренным понижением клубочковой фильтрации;
• • (А и Б) — выраженная, с более значимой азотемией и электролитными нарушениями;
• • терминальная, проявляющаяся броской медицинской картиной уремии.

Клинически приобретенная почечная дефицитность проявляется в виде диспептических, неврологических и трофических расстройств. Аппетит нездоровых понижается, появляется омерзение к еде, жажда, сухость во рту, тошнота, нередко рвота.

Нездоровых нередко волнует зуд. Кожа бледно-желтая (анемия и задержка в крови урохрома), со следами расчесов. Язык сухой, обложенный. Изо рта чувствуется противный запах аммиака. Развиваются стоматит, гингивит, энтероколит, нередко наблюдаются поносы. Эти симптомы объясняются компенсаторным выделением через желудочно-кишечный тракт скопившихся в крови азотистых веществ.

Неврологические явления при уремии характеризуются адинамией, вялостью, апатией хворого. Нездоровые могут быть неспокойными либо находиться в полузабытьи.

Может развиться коматозное состояние (уремическая кома). Могут наблюдаться приступы возбуждения, при которых наблюдаются тонические судороги икроножных мускул, фибриллярные подергивания.

Из-за ацидоза появляются расстройства ритма дыхания (дыхание Куссмауля).

Из-за нарушения кровоснабжения дыхательного центра может показаться дыхание Чейна–Стокса. Появляются признаки дефицитности кровообращения. В конечной стадии азотемической уремии развивается терминальный эндокардит, предвещающий близкий смертельный финал. У нездоровых отмечается склонность к развитию бронхита и пневмонии.

При уремии отмечают резкое снижение зрения прямо до слепоты. У неких нездоровых отмечается снижение слуха. С повышением азотемии наращивается зуд кожи, который становится мучительным. Незадолго до погибели на коже лица, крыльях носа и на лбу откладываются азотистые шлаки («мочевинный пот»). Для уремии свойственны сильные кровотечения, почаще носовые.

Зрачки нездоровых сужены, слабо реагируют на свет.

Исследования мочи обнаруживают гипоизостенурию и полиурию, мочевой осадок скуден за счет полиурии. Уремическая кома — конечный шаг самоотравления. Возникают тонические судороги в икроножных мышцах, маленькие клонические судороги, подергивание сухожилий, мускул лица и конечностей.

Характерен метаболический ацидоз.

Диагноз и дифференциальный диагнозОпределение приобретенной почечной дефицитности при наличии указаний в анамнезе на гломерулонефрит, пиелонефрит, амилоидоз и т. п. и соответственных лабораторных и клинических данных не вызывает проблем. Исключение составляют те случаи, когда она является первым проявлением латентно протекающего гломерулонефрита, пиелонефрита или дебютом коллагеноза.

Приобретенную почечную дефицитность следует дифференцировать от экстраренальных почечных синдромов: гипохлоремической азотемии, гепаторенального и панкреаторенального синдромов, экстраренального почечного синдрома при разных заболеваниях.

Гипохлоремическая азотемия появляется при огромных потерях хлоридов (частая рвота, понос, злоупотребление мочегонными средствами и т. п.). При всем этом отмечаются завышенное содержание в крови остаточного азота, понижение уровня хлоридов, алкалоз и нерезко выраженные конфигурации в моче. Последние могут нарастать при появлении олигоанурии.

Гепаторенальный и панкреаторенальный синдромы — конфигурации почек при томных поражениях печени и поджелудочной железы.

Характеризуются увеличением содержания остаточного азота в крови при обычном либо пониженном содержании мочевины, относительно высочайшем коэффициенте креатинин/мочевина, наличии вместе с симптомами почечного заболевания, поражения печени либо поджелудочной железы.

Для экстраренального почечного синдрома при разных заболеваниях (сепсис, пневмония и др.) типичны: увеличение содержания остаточного азота (в итоге усиленного распада белков — катаболическая азотемия), также нарушение электролитного баланса, ацидоз.

Почечная дефицитность обычно прогрессирует и приводит к погибели хворого. Прогрессирование может происходить медлительно либо более стремительно. Состояние хворого обременяют интеркуррентные инфекции (пневмония, грипп и т. п.), обострения приобретенной очаговой инфекции, роды, оперативные вмешательства, развитие дефицитности кровообращения, кровотечения. Погибель может наступить в итоге интоксикации, дефицитности кровообращения, желудочно-кишечного кровотечения, инфаркта либо интеркуррентной инфекции.

Огромное значение при приобретенной почечной дефицитности следует уделять целебному питанию.

В первой ее стадии правильно организованное питание может содействовать сравнимо долговременной корректировки нарушений функций почек и, как следует, продлению работоспособности нездоровых.

Даже во 2-ой стадии приобретенной почечной дефицитности удается достигнуть улучшения состояния хворого методом рациональной диетотерапии.

1. Главные требования, предъявляемые к диете:
2. • ограничение количества белка вместе с достаточным количеством неподменных аминокислот;
3. • высочайший калораж (за счет жиров и углеводов — 2000– 2500 кал), препятствующий распаду собственных белков организма;
4. • достаточное количество фруктов, овощей, соков для корректировки водно-электролитных нарушений;

• отменная кулинарная обработка, содействующая улучшению аппетита. В I стадии приобретенной почечной дефицитности разрешается физиологическое количество белка (90–100 г) при 1–2 разгрузочных деньках в неделю (высококалорийные, низкобелковые).

При наличии гипертонии количество соли в еде ограничивается до 3–4 г в день, а время от времени и наименее. Если при всем этом не нормализуется содержание в крови мочевины и креатина и не понижается кровяное давление, количество белка ограничивают до 1 г на 1 кг веса хворого в день.

Во II стадии количество белка не должно превосходить 1 г на 1 кг веса хворого в день при 2–3 разгрузочных деньках в неделю. Во II Б и III стадиях приобретенной почечной дефицитности нездоровой должен находиться на низкобелковой высококалорийной диете. Медикаментозная терапия приобретенной почечной дефицитности имеет свои особенности.

Противопоказано применение нефротоксических и ототоксических лекарств — стрептомицина, неомицина, мицерина, полимиксина и др.

Начиная со II Б стадии противопоказаны лекарства тетрациклинового ряда. В III стадии следует в 2 раза уменьшить дозу вводимых лекарств и прирастить интервалы меж их введениями. При угрожающей гиперкалиемии (олигоанурия) не следует вводить кристаллический пенициллин из-за высочайшего содержания в нем калия.

Начиная со II Б стадии следует уменьшить в 2–4 раза дозу сердечных гликозидов. Уже во II стадии противопоказано систематическое применение морфия, кодеина, салицилатов, пиразолоновых производных.

В терминальной стадии при понижении клубочковой фильтрации ниже 10 мл/мин доза всех назначаемых препаратов не должна превосходить 1/3–1/4 принятой терапевтической.

Нездоровым назначают анаболические гормоны (нерабол, метандростенолон, метандростендион и др.) для уменьшения распада и увеличения синтеза белка.

Нездоровым нужна ощелачивающая терапия: внутривенные капельные введения 1,5–2%-ного раствора бикарбоната натрия либо 10%-ного раствора лактата натрия, также смеси маннитола и маннита. Для уменьшения гипокальциемии и понижения гипермагниемии назначают подкожные, внутримышечные либо внутривенные введения 10%-ного раствора глюконата кальция.

Рекомендуется предназначение гипотенизивных средств: дибазол, папаверин, но-шпа, платифиллин, эуфиллин, препараты раувольфии, гипотиазид, индерал, обзидан, гуанетидин, допегид.

Нездоровым противопоказано предназначение сернокислой магнезии (гипермагниемия). В 30–50 % случаев приходится прибегать к мочегонным средствам: альдактон, верошпирон, фуросемид, гипотиазид. Ртутные мочегонные строго противопоказаны.

Для борьбы с анемией назначают препараты железа и кобальта.

При кровотечениях используют препараты кальция и витамины К в купе с аминокапроновой кислотой. Правильно применение витаминов D2 (для борьбы с гипокальциемией), С, В1, В12, К, РР (для уменьшения явлений геморрагического диатеза).

Во II и III стадиях назначают сердечные гликозиды (те из их, которые не владеют выраженными кумулятивными качествами): изоланид, строфантин, коргликон и др. — в половинной терапевтической дозе. В случаях появления интеркуррентных болезней назначают лекарства.

Начиная со II стадии, следует систематически делать промывания желудка и кишечного тракта 2–3%-ным веществом бикарбоната натрия. Это содействует внепочечному очищению организма от товаров белкового обмена. Обширно используют средства общей дезинтоксикации (гемодез и т. п.).

При уремической коме показано внутривенное введение 40%-ного раствора глюкозы (40 мл) и 5%-ного раствора глюкозы (500 мл), 4%-ного раствора гидрокарбоната натрия (200 мл).

Более действенное средство — перитонеальный экстракорпоральный диализ. При упрямой рвоте вводят подкожно 1 мл 0,1%-ного раствора атропина.

При гиперкалиемии показано внутривенное введение 10%-ного раствора глюконата кальция (до 50 мл в день).

Азотистые шлаки образуются в итоге распада белков, нуклеиновых кислот и других соединений. Различают 3 главных вещества, относящихся к азотистым шлакам. Содержание азота в мочевине, креатинине и мочевой кислоте равно соответственно 46,7, 37,2 и 33%, т. е. из всех 3 веществ самое огромное содержание приходится на мочевину.

Мочевина синтезируется в печени из аммиака и углекислоты. Креатинин появляется из креатина, участвующего в обмене веществ мышечной ткани и синтезируемого в организме из белков. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов, ее соли именуют уратами.

Количественные свойства выведения этих азотистых веществ через почки приведены в табл. 1. Из табл. 1 видно, что в крови здорового человека большая концентрация приходится на мочевину, она в 5-9 раз выше, чем содержание мочевой кислоты, и в несколько 10-ов раз выше, чем содержание креатинина.

По этой причине при анализе задачи выведения азотистых шлаков из организма главное внимание уделяют мочевине. Литература, посвященная дилеммам внепочечного выделения азотистых шлаков, также касается в главном мочевины. По воззрению О.

Это вызвано относительно более высочайшей стабильностью этого показателя, чем содержания мочевины в крови, обычно подверженного огромным дневным колебаниям. В конечном итоге на практике употребляют два показателя: при характеристике клиренса – креатинин, при характеристике экскреции азотистых веществ – мочевину.