Болезни органов пищеварения занимают одно из первых мест в структуре соматической заболеваемости как взрослого так и детского населения. Наиболее распространенными являются хронический гастрит и язвенная болезнь (ЯБ) [1-3].

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — гетерогенное, хроническое, с различной периодичностью рецидивирующее заболевание, с различными вариантами течения и прогрессирования, у части больных приводящее к серьезным осложнениям [2].

Рис.1.

Распространенность ЯБ в детской популяции значительно колеблется в различных странах мира.

Большинство специалистов сходится во мнении, что ЯБ двенадцатиперстной кишки (ЯБДК) выявляется у 81-87% детей, ЯБ желудка (ЯБЖ) — у 11-13% детей, а сочетанная локализация у 4-6% детей [4-7] с данным заболеванием.

Рис.2. Распространенность язвенной болезни у детей в РФ.

• Анализ частоты локализаций ЯБ выявил:
• у подавляющего большинства детей, страдающих ЯБ в 93,3% диагностируется локализация язвенного дефекта в ДПК, в 6,4% — в желудке, а сочетанная локализация (желудок и ДПК) в 0,28%;
• у подростков страдающих язвенной болезнью ЯБДПК диагностируется в 81-87%, ЯБЖ в 11-13%, сочетанная в 4-6%;
• 

Рис 3. Частота локализаций ЯБ у детей. Рис 4. Частота локализаций ЯБ у подростков.

Рис 5. Соотношение частот локализации ЯБ.

Наряду с ростом заболеваний органов пищеварения в детском возрасте, наметилась тенденция к увеличении. Числа осложнений.

Рис.6 Осложнения язвенной болезни.

По данным мировой литературы в последние годы имеет место рост язвенной болезни, у некоторых детей с развитием таких осложнений как первисцериты, пенетрация, перфорация. Одним из тяжелых осложнений, представляющих реальную угрозу для жизни больного ребенка, являются желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК).

1. Основные причины язвенных ЖКК:
2. Острая язва или изъязвление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки
3. Хроническая язва (язвы) двенадцатиперстной кишки и желудка
4. Пептическая язва (язвы) желудочно-кишечного анастомоза.
5. Не стоит забывать о том, что ЖКК из верхних отделов пищеварительного тракта не всегда связаны с язвенной болезнью. Соотношения язвенных и неязвенных ЖКК составляет 2:

1. Причинами неязвенных ЖКК у детей являются портальная гипертензия, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, эрозивный геморрагический гастрит (дуоденит), полипоз желудка, дуоденальный стаз и так называемые редкие заболевания желудочно-кишечного тракта — синдром Маллори-Вейса, болезнь Рандю-Вебера-Ослера, синдром Пейтца-Егерса, сосудистые эктазии кишечника и др. [8].

Кровотечение возникает в связи с аррозией стенок сосудов. Проявляется яркими клиническими симптомами:

Черный дёгтеобразный стул (77%): melena, более характерно для кровотечения из дуоденальной язвы, но может быть и при язве любой другой локализации при кровопотери от 80-200 мл. Черная окраска кала зависит от примеси сернистого железа и свидетельствует о высокой локализации кровотечения.

• Внезапная слабость.
• Обморок.
• Падение артериального давления.
• Особенности:

1) Чаще дети поступают в клиники в связи с впервые возникшем ЖКК: однократное кровотечение наблюдается у 63% детей с язвенной болезнью ДПК, многократное и рецидивное (от 2-5 и более раз) — у 37%. Почти у каждого пятого ребенка кровотечение является дебютом заболевания, о котором ранее не подозревали больные и их родители [].

2) У каждого 4-го больного отмечается симптом Бергмана, когда на высоте кровотечения либо сразу после него становится доступен пальпации живот. Механизм этого признака не ясен. Предполагается резкое ощелачивание желудочной среды излившейся в полость кровью. Допускается роль регуляторных пептидов, в частности эндогенных опиатов (энкефалинов).

3) Выраженные нейро-вегетативные и психо-эмоциональные изменения. Потеря сознания, встречается реже у больных с повторным ЖКК, что видимо обусловлено психологической настроенностью детей, уже перенесших однажды стресс и развитием компенсаторных механизмов.

1. Классификация степени активности кровотечения по Forrest по сути является критериями эндоскопического прогноза рецидива кровотечений:
2. ForrestI. Продолжающееся кровотечение:
3. Ia) массивное струйное артериальное кровотечение из крупного сосуда;
4. Ib) умеренное, когда излившаяся кровь из венозного или малого артериального сосуда быстро заливает источник после ее смывания и стекает по стенке органа широкой струёй; струйное артериальное кровотечение из мелкого сосуда, струйный характер которого периодически прекращается;
5. Ic) слабое (капиллярное), слабое подтекание крови из источника, который может быть прикрыт сгустком.
6. ForrestII. Состоявшееся кровотечение:
7. IIa) наличие в источнике кровотечения тромбированного сосуда, прикрытого рыхлым сгустком, с большим количеством измененной крови со сгустками или содержимого типа ‘кофейной гущи’;
8. IIb) видимый сосуд с тромбом коричневого или серого цвета, при этом сосуд может выступать над уровнем дна, умеренное количество содержимого типа ‘кофейной гущи’;
9. IIc) наличие мелких точечных тромбированных капилляров коричневого цвета, не выступающих над уровнем дна, следы содержимого типа ‘кофейной гущи’ на стенках органа.

ForrestIII. Отсутствие видимых в момент осмотра признаков состоявшегося кровотечения.

Классификация по степени кровотечения:

I степень -Легкое кровотечение — потеря крови в количестве более 10% ОЦК (объем циркулирующей крови).

Клинически при этом общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено, могут быть легкая тошнота, однократная рвота, познабливание, сухость и солоноватый вкус во рту, бледность кожных покровов, небольшая слабость, склонность к понижению артериального давления.

• При II степени кровотечения (кровотечение средней степени тяжести — кровопотеря составляет 25 — 30% ОЦК) развивается первая стадия геморрагического шока:
• больной несколько возбужден, но находится в сознании;
• кожные покровы бледные, конечности холодные на ощупь;
• подкожные вены на руках находятся в спавшемся состоянии;

пульс свыше 100 ударов в минуту, артериальное давление понижено до 90 мм рт. ст.;

олигурия.

При кровопотере более 25-45% ОЦК (III—IV степени) развивается декомпенсированный, но обратимый геморрагический шок. Такое кровотечение считается тяжелым. Клинически такое кровотечение протекает со следующей симптоматикой:

1. больной находится в бессознательном состоянии;
2. кожные покровы очень бледные, покрыты холодным липким потом;
3. цианоз слизистых резко выражен;
4. одышка;
5. пульс нитевидный, частота его больше 140 ударов в минуту, артериальное давление не определяется;
6. характерна олигоанурия.
7. Постгеморрагический шок носит черты железодефицитной анемии, которая оказывает, в свою очередь неблагоприятное влияние на функциональность клеток желудка, создавая тем самым порочный круг, способствующий развитию очередных обострений язвенной болезни, а также возникновению повторных кровотечений.
8. На основании клинико-лабораторных и эндоскопических исследований у детей определены неблагоприятные в прогностическом отношении признаки ЖКК:
9. ‘Видимый’ (аррозированый) сосуд;
10. Размеры язвы более 5 мм при дуоденальной локализации, и 15мм — при желудочной локализации;
11. Локализация язвы по задней стенке луковицы и по малой кривизне желудка;
12. Базальная желудочная секреция (ВАО) более 5 ммоль/л;
13. Геморрагический диатез.

За прошедшие 13 лет значительно изменилась частота осложнений течения ЯБДК. Выявлено статистически значимое (р

Язвенная болезнь желудка у детей: симптомы

В последнее время язвенная болезнь желудка у детей встречается все чаще. Как протекает язва у детей? Симптомы этого заболевания очень важно знать всем родителям, ведь ранняя диагностика – половина успеха в лечении язвы желудка у детей.

Язвенная болезнь желудка у детей — хроническое заболевание, характеризующееся стадийным течением и чередованием периодов обострения с периодами затухания. У врачей принято говорить о клинической картине язвенной болезни, связывая внешние проявления болезни с тем, что удается обнаружить при эндоскопическом исследовании.

Первая стадия или свежая язва желудка у детей

По каким признакам можно судить о том, что образовалась язва? У детей симптомом номер один являются боли в животе. Боль появляется натощак или спустя 2-3 часа после приема пищи, иногда возникают ночные боли. В целом, можно выявить четкую зависимость боли от приема пищи: голод — появление боли — прием пищи — уменьшение боли.

• В дополнение к болевому синдрому ребенка беспокоит изжога, тошнота, отрыжка кислым содержимым желудка, на фоне язвенной болезни нередко возникают запоры.
• Уже на этой стадии развития заболевания можно обнаружить болезненность и напряжение мышц передней брюшной стенки.
• При эндоскопическом исследовании обнаруживается воспаление слизистой желудка в гастродуоденальной зоне, то есть в месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку видны дефекты слизистой округлой или овальной формы (язвы), которые окружены воспалительным валиком и покрыты фибрином серо-желтого или белого цвета.

Вторая стадия язвенной болезни желудка у детей

Эта стадия заболевания характеризуется началом эпителизации, то есть заживления язвенного дефекта слизистой.

Боли возникают преимущественно днем и купируются приемом пищи, ночные боли не типичны. Изменяется характер болевых ощущений, боль становится тупой, приглушенной, ноющей. Ребенок уже позволяет ощупывать живот, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки выявляется только при глубокой пальпации. Меньше беспокоят изжога и отрыжка.

При эндоскопии врач обнаруживает затихание воспаления, слизистая желудка становится менее красной и отечной. Воспалительный вал вокруг язвенного дефекта уплощается, его дно очищается, язва стягивается, что отражает начало процесса заживления.

Третья стадия или заживление язвы

При эндоскопии видны следы язвы в виде красного рубца, который может им� Изменяется характер болевых ощущений, боль становится тупой, приглушенной, ноющей. Ребенок уже позволяет ощупывать живот, болезненность и напряжение мышц брюшной стенки выявляется только при глубокой пальпации. Меньше беспокоят изжога и отрыжка.

При эндоскопии врач обнаруживает затихание воспаления, слизистая желудка становится менее красной и отечной. Воспалительный вал вокруг язвенного дефекта уплощается, его дно очищается, язва стягивается, что отражает начало процесса заживления.

Третья стадия или заживление язвы

При эндоскопии видны следы язвы в виде красного рубца, который может иметь самую различную форму. Сохраняются некоторые признаки воспаления слизистой желудка.

Четвертая стадия — ремиссия или затихание болезни

Ребенок чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет, не выказывает беспокойства при ощупывании живота. При эндоскопии никакой патологии не выявляется, картина язвы желудка у детей в стадии ремиссии ничем не отличается от нормы. Единственное, при исследовании кислотности желудочного сока обнаруживается стойкое ее повышение, а значит, угроза образования новой язвы сохраняется.

Осложнения язвенной болезни у детей

Нужно сказать, что осложнения язвенной болезни у детей встречаются довольно редко, в 8-9 % случаев, в 2 раза чаще у мальчиков. Чаще всего возникают язвенные кровотечения, причем при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются чаще, чем при язве желудка.

Перфорация язвы, то есть прорыв стенок органа, сопровождающийся «кинжальной» болью и шоком, занимает второе место. На третьем месте пенетрация язвы, то есть ее прорастание в соседние органы, случается в основном в запущенных случаях при отсутствии адекватной терапии.

В целом, прогноз язвенной болезни у детей благоприятный при достаточном внимании к проблеме.

Источник Medkrug.ru

1. Мне нравится
2. Нравится

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей. Симптомы. Диагностика. Принципы лечения — Белая Клиника

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.).

Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов).

• Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.
• Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.
• Патогенез язвенной болезни

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Локализация язвы	Клиническая фаза и эндоскопическая стадия	Течение	Осложнения
Вжелудке: тело желудка околопривратниковая В двенадцатиперстной кишке: бульбарная постбульбарная (около 5% язв) В желудке и двенадцатиперстной кишке	Обострение: I стадия — свежая язва II стадия — начало эпителизации язвенного дефекта Стихание обострения: III стадия — заживление язвы без образования рубцов с формированием рубца рубцово-язвенная деформация IV стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия	Лёгкое Средней тяжести Тяжёлое	Кровотечение Перфорация Пенетрация Стеноз

1. Клиническая картина
2. Клиническая картина зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.
3. I стадия (свежая язва)

Ведущий клинический симптом — боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку. Боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли.

Выявляют чёткий «мойнигамовский» ритм болей: голод — боль — приём пищи — облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога (ранний и наиболее частый признак), отрыжка, тошнота, запоры.

Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая — затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.

При эндоскопическом исследовании на фоне выраженных воспалительных изменений слизистой оболочки гастродуоденальной зоны выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-жёлтого или белого цвета.

• В желудке язвы бывают расположены преимущественно в пилороантральном отделе (обнаруживают чаще у мальчиков).
• В двенадцатиперстной кишке язвы локализуются на передней стенке луковицы, а также в зоне бульбодуоденального перехода. Моторно-эвакуаторные нарушения включают дуоденогастральный рефлюкс и спастическую деформацию луковицы.

II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)

У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими. Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.

При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта, исчезает воспалительный вал. Дно дефекта начинает очищаться от фибрина, намечается конвергенция складок к язве, что отражает процесс заживления.

III стадия (заживление язвы)

Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время их эквивалентом может быть чувство голода. Живот становится доступным глубокой пальпации, болезненность сохранена. Диспептические расстройства практически не выражены.

IV стадия (ремиссия)

Общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пальпация живота безболезненна. Эндоскопически слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменена. Однако в 70-80% случаев выявляют стойкое повышение кислотообразующей функции желудка.

Осложнения

Осложнения язвенной болезни регистрируют у 8-9% детей. У мальчиков осложнения возникают в 2 раза чаще, чем у девочек.

• В структуре осложнений доминируют кровотечения, причём при язве двенадцатиперстной кишки они развиваются значительно чаще, чем при язве желудка.
• Перфорация язвы у детей чаще происходит при язве желудка. Это осложнение сопровождается острой «кинжальной» болью в эпигастральной области, нередко развивается шоковое состояние. Характерно исчезновение печёночной тупости при перкуссии живота вследствие поступления воздуха в брюшную полость.
• Пенетрация (проникновение язвы в соседние органы) происходит редко, на фоне длительного тяжёлого процесса и неадекватной терапии. Клинически пенетрация характеризуется внезапно возникающей болью, иррадиирующей в спину, и повторной рвотой. Диагноз уточняют с помощью ФЭГДС.

• Диагностика
• Диагноз язвенной болезни помимо изложенного выше клинико-эндоскопического его обоснования подтверждают следующими методами.

• Фракционным зондированием желудка с определением кислотности желудочного сока, дебит-часа соляной кислоты и пепсинов. Характерны повышение рН желудочного сока натощак и при применении специфических раздражителей, повышение содержания пепсинов.
• Рентгенологическим исследованием желудка и двенадцатиперстной кишки с контрастированием бариевой взвесью. Прямые признаки язвы — симптом «ниши» и типичная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки, косвенные — спазм привратника, дискинезия луковицы двенадцатиперстной кишки, гиперсекреция желудка и др.
• Выявлением Helicobacter pylori.
• Повторным определением скрытой крови в кале (реакция Грегерсена).

Лечение

Лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки должно быть комплексным; его проводят поэтапно с учётом клинико-эндоскопической фазы болезни.

• I этап — фаза обострения. Лечение в стационаре.
• II этап — фаза стихания проявлений, начало клинической ремиссии. Диспансерное наблюдение и сезонная профилактика.
• III этап — фаза полной клинической и эндоскопической ремиссии. Санаторное лечение.

I этап

Консервативное лечение язвенной болезни начинают сразу после постановки диагноза. У многих больных в течение 12-15 нед происходит заживление язвы.

• Постельный режим на 2-3 нед.
• Диета: химически, термически и механически щадящая пища. Лечебные столы по Певзнеру № 1а (1-2 нед), № 16 (3-4 нед), № 1 (в период ремиссии). Питание должно быть дробным (5-6 раз в день).
• Уменьшение повреждающего действия соляной кислоты и пепсинов.
  • неадсорбируемые антациды: алгелдрат+магния гидроксид, алюминия фосфат, сималдрат и др.;
  • антисекреторные препараты: антагонисты гистаминовых Н2-рецепторов (например, ранитидин) на 2-3 нед, ингибитор Н+,К+-АТФ-азы омепразол в течение 40 дней.
• Устранение гипермоторной дискинезии в гастродуоденальной зоне [папаверина гидрохлорид, дротаверин, домперидон (мотилиум), метоклопрамид].
• При наличии Helicobacter pylori — трёхкомпонентное лечение в течение 1-3 нед [висмута трикалия дицитрат (например, Де-Нол), амоксициллин, метронидазол].
• С учётом наличия нарушений пищеварения и всасывания — полиферментные препараты (панкреатин).

II этап

Лечение проводит участковый педиатр. Он осматривает ребёнка 1 раз в 2мес и проводит противорецидивное лечение в осенне-зимний и весенне-зимний периоды (стол № 16, антацидная терапия, витамины в течение 1-2 нед).

1. III этап
2. Санаторное лечение показано через 3-4 мес после выписки из стационара в местных гастроэнтерологических санаториях и на питьевых бальнеологических курортах (Железноводск, Ессентуки).
3. Профилактика

Обострения язвенной болезни обычно носят сезонный характер, поэтому при вторичной профилактике необходимы регулярный осмотр педиатром и назначение профилактической терапии (антацидные препараты), при необходимости — диета, ограничение школьной нагрузки (1-2 разгрузочных дня в неделю в форме обучения на дому). Большое значение имеет обеспечение дома и в школе благоприятной психоэмоциональной обстановки.

Прогноз

Течение язвенной болезни и отдалённый прогноз зависят от сроков первичной диагностики, своевременной и адекватной терапии. В значительной степени успех лечения зависит от позиции родителей, понимания ими серьёзности ситуации.

Постоянное наблюдение больного у детского гастроэнтеролога, соблюдение правил сезонной профилактики обострений, госпитализация в специализированное отделение при обострении в значительной мере улучшают прогноз заболевания.

Fii Sanatos

Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, сопровождающееся образованием язвенного дефекта в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, обусловленное нарушением равновесия между факторами агрессии и защиты гастродуоденальной зоны.

В последние годы случаи язвенной болезни у детей участились, в настоящее время заболевание регистрируют с частотой 1 случай на 600 детей. Также отмечают «омоложение» заболевания, увеличение доли патологии с тяжёлым течением и снижение эффективности терапии. В связи с этим язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки у детей представляет серьёзную проблему клинической медицины.

Этиология

Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно действующими алиментарными погрешностями (нерегулярное питание, злоупотребление острыми блюдами, еда «всухомятку» и т.д.). Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов регуляции деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии (соляная кислота, пепсины, панкреатические ферменты, жёлчные кислоты) и факторами защиты (слизь, бикарбонаты, клеточная регенерация, синтез простагландинов). Язвообразование связывают с длительной гиперхлоргидрией и пептическим протеолизом, обусловленными ваготонией, гипергастринемией и гиперплазией главных желёз желудка, а также с гастродуоденальной дисмоторикой и длительным закислением антробульбарной зоны.

Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori,обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.

Патогенез

Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны. Важная роль в этом процессе отводится ЦНС, оказывающей двоякое воздействие на секрецию и моторику желудка и двенадцатиперстной кишки.

Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.

Классификация язвенной болезни у детей

Локализация язвы	Клиническая фаза и эндоскопическая стадия	Течение	Осложнения
В желудке: тело желудка околопривратниковая В двенадцатиперстной кишке: бульбарная постбульбарная (около 5% язв) В желудке и двенадцатиперстной кишке	Обострение: I стадия — свежая язва II стадия — начало эпителизации язвенного дефекта Стихание обострения: III стадия — заживление язвы без образования рубцов с формированием рубца рубцово-язвенная деформация IV стадия — клинико-эндоскопическая ремиссия	Лёгкое Средней тяжести Тяжёлое	Кровотечение Перфорация Пенетрация

Питание детей при язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки

3622

Ребенок с язвенной болезнью в остром периоде обычно госпитализируется, но может быть и оставлен дома для амбулаторного лечения. В этом случае кормить ребенка приходится родителям. Примерное меню диеты 1а приведено в таблице 23. Следует отметить, что диета 1а в настоящее время применяется все реже и реже в связи с появлением эффективных лекарственных препаратов, быстро снимающих воспаление и боли.

Таблица 23. Примерное однодневное меню (диета № 1а) для ребенка 7—10 лет с язвенной болезнью желудка в остром периоде

Кормление	Наименование блюда	Порция, г, мл
После сна за 20— 30 мин до еды	Настой тысячелистника, ромашки и подорожника Мед	30 10
Первый завтрак	Омлет натуральный паровой Каша молочная слизистая (рисовая, из овсяных хлопьев «Геркулес», манная) Молоко	70 200 200
Второй завтрак	Кисель из свежих яблок (ягодный или фруктовый сок, разведенный пополам с крупяным слизистым , отваром) или молоко	200
За 20-30 мин до обеда	Сок капустный или картофельный	30
Обед	Суп молочный слизистый (рисовый, овсяный, манный) Суфле мясное паровое (мясное гаше на молоке) Кисель фруктовый или молочный	200-300 100-150 200
Полдник	Молоко (крем молочный, ягодно-фруктовый сок, разведенный пополам крупяным слизистым отваром, кисель)	200
Ужин	Каша молочная слизистая (гречневая, из овсяных хлопьев «Геркулес», манная) Яйцо всмятку (суфле паровое из отварной рыбы) Кисель из отвара шиповника	200 1 шт. (100) 200
На ночь	Молоко Мед	200 15

В начале болезни на 2—3 дня исключаются из рациона все пищевые продукты и блюда, возбуждающие секреторную и кислотообразующую функции желудка (см. выше). Пища дается ребенку 6—8 раз в день только в жидком и полужидком виде, недосоленная, приготовленная на пару или отварная и в протертом виде. В ассортимент используемых продуктов и блюд можно включать молоко (цельное), сливки, сливочное масло, желе из сладких сортов протертых ягод и фруктов, кисель из фруктовых соков, яйца всмятку или в виде парового омлета, молочные протертые каши, слизистые супы из манной, рисовой или овсяной крупы с молоком, сливками или сливочным маслом, паровое суфле (гаше) из нежирных сортов молодой говядины, телятины, свинины, кролика, курицы, индейки, судака или щуки, гомогенизированные овощи в виде суфле. В качестве напитков используются отвар шиповника, настои трав, сладкие фруктово-ягодные соки, разведенные пополам крупяными слизистыми отварами. Все остальные продукты и блюда, а также все сорта хлеба и хлебобулочных изделий, в том числе и сухари, полностью исключаются. Необходимо, чтобы температура пищи, которую принимает ребенок, была в пределах 38—40° С. Примерное однодневное меню, модифицируя которое с использованием представленных в книге блюд, приведено ниже. Однако, поскольку такой рацион по своему составу не соответствует физиологическим потребностям ребенка в основных пищевых ингредиентах, то на 3—4-й день ребенка переводят на физиологически более полноценную диету № 16 (табл. 20), в которую вводятся белые сухари (их подсушивают в духовке без подрумянивания), жидкие каши на молоке. Вместо слизистых супов используются молочные крупяные протертые, мясные и рыбные блюда — в виде паровых котлет, кнелей, фрикаделек, а овощи — в виде протертых (гомогенизированных) сырых пюре, пудингов. Яйца рекомендуется употреблять сваренными всмятку или в виде парового омлета, в рацион вводят также блюда из взбитых яичных белков. Свежее сливочное, оливковое, подсолнечное масла добавляют в готовое блюдо. Всю пищу по-прежнему дают в вареном виде или приготовленную на пару.

Больной ребенок должен получить в течение суток в зависимости от возраста следующие продукты: 700 мл молока, 20 мл сливок, 80—100 г творога, 1,5—2 яйца, 25—30 г сливочного масла, 80—100 г мяса, 30—50 г рыбы, 20—30 г сахара и столько же меда, 40—50 г крупы разной, 100 г свежих фруктов, 20 г сухих фруктов и ягод, 250 г картофеля, 150 г прочих овощей, 10 г муки пшеничной, 10 г крахмала, 75—100 г белых сухарей.

Язва 12-перстной кишки у детей

Заболевания пищеварительной системы являются одними из самых распространенных. При этом они поражают подростков и детей, даже маленького возраста. Язва желудка у детей практически не отличается от аналогичной болезни у взрослых. Однако, данная патология имеет свои особенности.

Особенности заболевания

Язвенная болезнь желудка относится к хроническим заболеваниям, при котором на слизистой оболочке пищеварительного органа образуются язвы. Обычно, она развивается на фоне хронического гастрита и является его осложнением. Однако, у детей данное заболевание проходит в острой фазе.

У маленьких детей язвенная болезнь может протекать в нетипичной форме. Часто, она проходит скрыто и бессимптомно. В течение долгого периода ребенок может не предъявлять никаких жалоб. Иногда могут проявляться такие симптомы, как тошнота, рвота, расстройство стула, но их не связывают с появлением заболевания.

В более старшем возрасте у детей клиническая картина болезни схожа с проявлением патологии у взрослых, но симптомы могут быть неярко выражены. В ходе развития воспалительного процесса у ребенка больше проявляются нарушения психоэмоционального характера.

Еще одной особенностью является то, что у детей формирование язв в основном наблюдается в нижней части желудка (антральной) или в луковице двенадцатиперстной кишки. Причем в двенадцатиперстной кишке язвенная болезнь наблюдается в несколько раз чаще.

Предшественниками этой патологии часто являются хронический гастрит и гастродуоденит. Так как они часто проходят со стертой симптоматикой, лечения не происходит и болезнь перетекает в новую стадию, с образованием язв.

Причины появления

Язва желудка у ребенка развивается под влиянием двух видов факторов. Это агрессивные внешние воздействия и внутренние причины (сбой в работе организма и т. п.). К внешним факторам можно отнести:

• нерегулярное питание (длительные перерывы в еде, употребление пищи на ночь);
• неправильная организация питания (еда «всухомятку», злоупотребление фаст-фудом, газированными напитками и т. д.);
• повышенные психоэмоциональные нагрузки, стрессовые ситуации в школе и дома;
• неправильный режим дня (недосыпания и т. п.);
• интоксикация организма в результате приема лекарственных средств (при лечении каких-либо заболеваний).

• Также сильными усугубляющими факторами, вызывающими язву желудка, являются курение и прием алкогольных напитков, наркомания у детей школьного возраста.
• Среди внутренних причин выделяют следующие:

• заражение организма хеликобактериями;
• наследственная предрасположенность, что наблюдается почти в 50% случаев;
• сбой в работе пищеварительных органов, с повышенным выбросом соляной кислоты;
• осложнения после других заболеваний внутренних органов.

Симптомы болезни

Симптомы язвенной болезни желудка у детей проявляются, в зависимости от степени развития воспаления и места нахождения язвы. Основным признаком заболевания являются болевые ощущения.

Характерным отличием проявления боли у детей является то, что она непосредственно связана с поглощением пищи. Боль усиливается после еды, через определенное время. При раннем характере она возникает в течение часа после еды, при позднем – спустя 2 или 3 часа.

Очень часто боли проявляются в ночное время. Они могут быть довольно сильными. Однако, перекус или употребление жидкости, обычно, купирует болевой синдром. Чаще всего, боль появляется в верхней и правой частях живота. Характер болей бывает различным, но в основном это резкие ощущения схваткообразного типа. Они могут отдавать в район спины, лопатки.

К другим признакам язвы желудка у детей относятся:

• изжога, которая может появляться ночью;
• отрыжка;
• тошнота, рвота;
• расстройства стула (в основном запоры);
• белый налет на языке.

Снижение аппетита у детей наблюдается довольно редко. Обычно, он сохраняется также как и масса тела. Гораздо сильнее, проявляются неустойчивые психоэмоциональные состояния. Ребенок становится раздражительным, плохо спит, быстро утомляется. Характерны резкие смены настроения.

Виды болезни

Язвенная болезнь у детей делится на виды, различающие по месту распространения инфекции, тяжести заболевания, времени протекания и др. Местами локализации язвенных образований могут быть: полость желудка, верхний отдел двенадцатиперстной кишки или оба этих органа (при смешанном типе локализации).

По степени тяжести болезнь делится на осложненную и без осложнений. Осложнения могут проходить в различных формах.

• Кровотечение. При этом возникает рвота с кровяными примесями, которая сопровождается головокружением, общей слабостью, учащенным сердцебиением.
• Перфорация. Язва приобретает вид сквозного отверстия, при этом содержимое желудка попадает в брюшное пространство. Если не приходит экстренная помощь, такое развитие болезни заканчивается летальным исходом.
• Пенетрация. При этом язвенные образования проникают в другие органы (луковица двенадцатиперстной кишки и др.). У больного возникают сильные боли, рвота, изжога.

По времени протекания болезнь бывает: возникшая впервые и проходящая с рецидивом, в течение нескольких лет. Язва желудка и двенадцатиперстной кишки у детей может проходить с пониженной или повышенной кислотной секрецией, а также с нормальной.

Болезнь имеет несколько этапов:

При обострении воспаления, возникает дефективное образование в слизистой оболочке, чаще, округлой формы. Как правило, края дефекта имеют четкую границу и отделены от остального слоя. Слизистый слой имеет отеки, эрозии, покраснения. В месте локализации язвы наблюдается перерождение клеток эпителия, приводящее к атрофии слизистого слоя.

В фазе зарастания язвенного образования отеки, покраснения и утолщения слизистой уменьшаются. Размеры язвы сокращаются, она очищается от воспалительного налета. Клетки эпителия вокруг язвы регенерируются.

В заключительной стадии, на месте зажившей язвы наблюдается покраснение. При наличии нескольких рецидивов, может возникать рубец, с изменением формы стенок желудка. Если дефективное образование располагалось в антральном отделе желудка, возможно сужение сфинктера, выходящего в двенадцатиперстную кишку.

У детей и подростков язвы в основном зарастают без формирования сильных рубцов. Время регенерации слизистого слоя зависит от размера и глубины образования, а также от места расположения. Дефекты, находящиеся в антральном отделе, заживают медленнее, чем в верхних.

Диагностика болезни

При первичном приеме ребенка гастроэнтеролог может с вероятностью 70% поставить верный предварительный диагноз. Это делается на основе выявления жалоб больного, пальпации и внешнего осмотра. Для более точной диагностики применяются лабораторные исследования.

Пациент сдает кровь, кал на анализ. По ним определяется отклонение некоторых показателей от нормы, что свидетельствует о развитии воспалительного процесса. Также кал исследуется на примеси и наличие паразитов.

Для определения в организме бактерии хеликобактер проводится дыхательный тест. Может назначаться рентген, УЗИ внутренних органов, для исключения сопутствующих заболеваний.

Полную клиническую картину позволяет увидеть гастродуоденоскопия. При этом исследовании, врач может визуально отследить изменения в слизистой оболочке желудка и степень тяжести заболевания. Также делается забор тканей из полости желудка на биопсический анализ.

Лечение болезни

Лечение язвенной болезни пищеварительного тракта у ребенка состоит из комплекса мер. Он включает: диету, лекарственную терапию, психотерапию, физиопроцедуры. Для полного излечения, все меры нужно задействовать совместно. В случаях тяжелого протекания болезни, при кровотечениях и сильных болях, ребенка госпитализируют.

Медикаментозное воздействие проводится по трем направлениям:

• уничтожение бактерии хеликобактер;
• стабилизация выработки соляной кислоты;
• восстановление вегетативной системы организма.

Для лечения язвы желудка у детей применяются разные группы препаратов. Подавление деятельности хеликобактера производится при помощи антибиотиков. Врач назначает антибиотики и антибактериальные средства по специальной схеме (Амоксициллин, Метронидазол, Де-нол и др.).

Для нейтрализации желудочного сока пациент должен принимать антацидные препараты (Алмагель, Фосфалюгель и др.). А также назначаются, средства, обволакивающие и защищающие слизистую оболочку. Ферменты помогают нормализовать микрофлору и способствуют перевариванию пищи. Кроме этого, могут выписываться психотропные препараты, витаминные комплексы, общеукрепляющие средства.

Очень важно организовать правильное питание ребенка, страдающего язвой желудка. Для этого, применяется диета с дробным режимом принятия пищи. Все продукты, которые раздражают слизистую оболочку и усиливают выброс соляной кислоты, должны быть исключены из рациона.

К ним относятся: жареная, острая, маринованная, соленая пища, кондитерские изделия. Газированные напитки, кофе также под запретом. Можно кушать мягкую и легкую еду, такую, как супы, каши, кисломолочные продукты, постное мясо и рыбу. Овощи должны быть отварными или запеченными, фрукты употребляются в виде пюре или смузи. Полезно пить кисели, морсы, травяные чаи.

Кушать нужно несколько раз в течение суток (5 или 6). Еда должна быть оптимальной температуры, не горячей и не холодной. Пищу необходимо хорошо пережевывать. Детям необходимо вести правильный образ жизни, вовремя ложиться спать, гулять на свежем воздухе. Сильные физические нагрузки во время лечения отменяются.

Ребенок может быть направлен на санаторно-курортное лечение. Применяется терапия минеральными водами, лечебные ванны. Может использоваться электрофорез, УВЧ-терапия и другие физиопроцедуры.

При обнаружении язвы желудка у ребенка незамедлительно приступайте к ее лечению. Для достижения устойчивого результата используйте все меры в комплексе. особое внимание уделите правильной организации питания.

Циркулярная язва желудка у детей. два клинико-эндоскопических наблюдения

Волерт Т. А.(зав. отделением),Корнилова А. Б. (врач-эндоскопист)эндоскопическое отделение СПб ГБУЗ ДГБ №1г. Санкт-Петербург

В структуре эрозивно-язвенных поражений ЖКТ у детей язвенная болезнь желудка составляет по данным разных авторов от 9 до 15%. Язвенная болезнь желудка диагностируется в 8 раз реже, чем язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Большинство детей, у которых была выявлена язва желудка, были в возрасте старше 7 лет.

Мы представляем Вашему вниманию два клинических случая циркулярной язвы желудка у детей 5 и 8 лет, наблюдавшихся в нашем стационаре в течение 2011 года.

До госпитализации беспокоили боли в мезогастрии в дневное время, которые усиливались после еды. После приема но-шпы болевой синдром уменьшался. Рвоты не было. Однократно отмечен жидкий стул.

Диагноз направления: Острый живот? Острый гастроэнтерит?

В приемном покое осмотрен педиатром, детским хирургом. Рос и развивался по возрасту. Нормостенического телосложения. Хронических заболеваний нет. На учете у специалистов не состоит. Лекарственные препараты в течение длительного времени, постоянно не принимает. Отец мальчика страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Для динамического наблюдения госпитализирован на инфекционно-хирургическое отделение. В первые сутки наблюдения сохраняется болевой синдром. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии, перитонеальных симптомов нет. На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости свободного газа и уровней жидкости не обнаружено. Гемодинамические показатели стабильные.

Признаков анемии не выявлено, пульс и артериальное давление – в рамках возрастной нормы.

Утром до приема пищи отмечалась однократная рвота «кофейной гущей». По экстренным показаниям произведена видеоэзофагогастродуоденоскопия. При осмотре: пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена. Кардия смыкается. В просвете желудка значительное количество содержимого («кофейной гущи»).

В антральном отделе желудка выявлен циркулярный язвенный дефект шириной от 0,3 см до 1,5 см. Из края язвы в наиболее широком месте подтекает кровь. Зона язвенного дефекта, привратник, двенадцатиперстная кишка проходимы аппаратом диаметром 8,2 мм. В двенадцатиперстной кишке язв, эрозий не выявлено. Слизистая её разрыхлена, умеренно гиперемирована.

Заключение: Язва антрального отдела желудка. Кровотечение Forrest IB. Поверхностный дуоденит.

Мелкие сосуды были коагулированы точечным электродом при стандартных параметрах коагуляции. Ребенок сутки находился в палате интенсивной терапии, получил внутривенно болюсно Лосек 10 мг, затем пролонгировано из расчета 1 мг/кг в сутки.

Проводилось комплексное лечение больного с использованием диеты, гемостатических препаратов (викасол, дицинон), антибиотиков и цитопротекторов (денол).

На вторые сутки нахождения в стационаре в стуле больного был обнаружен фрагмент инородного тела (световолоконный кабель?) состоящий из пучка волокон, разщепленный с одного конца по типу метелки.

При контрольной видео ЭГДС №3 через 10 дней после клипирования выявлено: язва антрального отдела желудка в стадии рубцевания, сохраняются два язвенных дефекта размерами 0,5см х 0,7см в областях, где ширина дефекта была максимальная (до 1,5 см).

За счет выраженого отека слизистой антральный отдел сужен, аппарат диаметром 8,2 мм за зону сужения не проведен. Слизистая желудка отечна, в нижней трети тела, антральном отделе сливные эрозии под гемосидерином.

Видео ЭГДС №4 на 20-й день лечения: сохраняется щелевидный язвенный дефект размером 0,1 х 0,5 см. Зона изъязвления проходима аппаратом доаметром 6 мм. Эрозии в желудке эпителизировались.

Перед выпиской из стационара на 28 день лечения при видеоЭГДС №5 выявлено: рубцовая деформация антрального отдела желудка без явлений стеноза, привратник, двенадцатиперстная кишка свободно проходимы аппаратом диаметром 8,2 мм. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии.

Ребенок С., 5 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастральной области. В боксе приемного покоя у ребенка возникла рвота содержимым по типу «кофейной гущи». Пациент госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии. До госпитализации мальчика беспокоили боли в эпигастрии в течение суток. Рвоты не отмечено.

Стул без патологических примесей. Осмотрен педиатром, детским хирургом. Рос и развивался по возрасту. Нормостенического телосложения. Хронических заболеваний нет. На учете у специалистов не состоит. Лекарственные препараты в течение длительного времени, постоянно не принимает.

Для выявления источника кровотечения показана экстренная ФГДС.

Произведена ФЭГДС при которой выявлены множественные язвы антрального отдела желудка с тенденцией к слиянию. Дно язвенных дефектов под фибрином с точечными мелкими сосудами в дне.

В просвете желудка содержимое по типу «кофейной гущи».

При подробном сборе анамнеза мать отмечает, что ребенок самостоятельно гулял по территории фермерского хозяйства и мог проглотить гранулированые химические удобрения.

Начата комплексная терапия: гемостатические и антисекреторные препараты, антибиотики и цитопротекторы. На вторые сутки, перед переводом на хирургическое отделение, выполнена видеоЭГДС: в антральном отделе желудка выявлен циркулярный язвенный дефект шириной 1,5 — 2,0 см. Края дефекта рыхлые, дно под фибрином. В просвете желудка небольшое количество слизи.

Осмотрены пищевод, привратник и двенадцатиперстная кишка. Других возможных источников кровотечения не выявлено. На десятые сутки при контрольной видеоЭГДС выявлено: язвенный дефект с тенденцией к рубцеванию, однако сохраняется зона изъязвления 1,0 см х 0,7 см под фибрином с тромбированными сосудами в дне. На следующий день ребенок выписан домой по требованию родителей.

Со слов матери, ребенок получал назначеную терапию.

На контрольный осмотр мальчик пришел в поликлиническое отделение ДГБ №1 через две недели после выписки из стационара. Мать отмечает многократные рвоты съеденной пищей, наростающие к концу второй недели.

При видеоЭГДС натощак: слизистая пищевода гиперемирована, в просвете желудка значительное количество жидкого содержимого, «старой» пищи. В антральном отделе желудка рубцовый стеноз, диаметр сужения – 0,1-0,2 см.

При рентгенографии желудка с водорастворимым контрастом подтвержден диагноз стеноза антрального отдела желудка. Попытка эндоскопического лечения (баллонная дилатация) стриктуры оказалась не эффективной.

После предоперационной подготовки произведена операция: иссечение зоны стеноза, пластика антрального желудка. Во время операции была отмечена «хрящевидная» плотность в зоне стеноза. Послеоперационный период без осложнений.

Перед выпиской при рентгенологическом исследовании эвакуация из желудка своевременная.

Во втором случае причиной образования язвенного дефекта антрального отдела желудка послужило химическая травматизация слизистой (ожог) гранулами удобрения.

Необходимо отметить, что в первом случае ребенок все время находился в стационаре, соблюдал постельный режим и получил терапию в полном объеме.

Ему осуществлялось динамическое эндоскопическое наблюдение. Оценить объем полученной терапии и соблюдение режима у второго ребенка не представляется возможным.

Отсутствие динамического наблюдения привело к осложнению, потребовавшему хирургической коррекции.