Мочекаменная болезнь

27.02.2018

3.7 тыс.

2.5 тыс.

5 мин.

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз, почечнокаменная болезнь) является самым распространенным недугом в урологической практике.

Встречается повсеместно, у людей всех возрастов, но наибольший процент случаев развития патологии приходится на период от 30 до 55 лет. Существует множество причин и факторов, провоцирующих образование камней в почках.

Лечить данную болезнь непросто, но современная медицина на сегодняшний день предлагает как классические, так и альтернативные методы терапии.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Секрет БОЛЬШОГО члена! Всего 10-15 минут в день и + 5-7 см к размеру. Совмещаешь упражнения с этим кремом… Читать далее >>

В настоящее время нет единой теории, объясняющей возникновение камней в почках.

В результате многочисленных клинических исследований было выявлено, что у больных с нефролитиазом имеются врожденные энзимопатии (ферментные сбои), нарушения фосфорно-кальциевого обмена, пороки развития почек, воспалительные заболевания.

В совокупности эти факторы провоцируют начало мочекаменной болезни. Среди экзогенных (внешних) причин урологи выделяют следующие:

• неправильное питание (употребление большого количества щавеля, шпината, молока, красного мяса, газированных напитков, рафинированных продуктов, недостаточное потребление воды);
• географический фактор (в странах с жарким климатом, где у жителей высок процент обезвоживания, мочекаменная болезнь встречается чаще, чем на территориях с умеренными условиями);
• нарушение поступления витаминов (недостаток А и D и переизбыток витамина D);
• гиперпаратиреоз и др.

Мочекаменная болезнь

Сложность заключается в том, что больной долгое время может не знать о наличии патологии, так как на первых порах мочекаменная болезнь протекает бессимптомно. Далее развиваются такие проявления, как:

• боль;
• наличие крови в моче;
• нарушения мочеиспускания;
• пиурия (гной в моче).

Ярким признаком мочекаменной болезни является почечная колика. Данное явление встречается у 80% больных, и связано с тем, что внезапно нарушается отток мочи вследствие закупорки камнем верхних мочевых путей. Боль в этом случае крайне сильная, резкая, невыносимая и не купируется при изменении положения тела.

Почечные камни, или конкременты, — это кристаллы солей или полностью сформировавшиеся камни.

Данные образования являются чужеродными и патологическими для организма человека, наносят вред как на биохимическом (отравление организма различными соединениями), так и на физиологическом уровне (при закупорке камнем протока может полностью прекратиться выделение мочи, также возможен разрыв стенок мочевыводящих путей).

Виды камней в почках по плотности делятся на:

• мягкие (карбонатные, белковые, цистиновые, холестериновые);
• плотные (оксалатные, фосфатные, уратные).

Чем плотнее камень, тем больший вред он может нанести. Самыми опасными являются плотные оксалатные камни, так как при продвижении они серьезно повреждают слизистую мочевыводящих путей, а попадание солей на пораженную стенку вызывает рефлекторный спазм сосудов почки, что в совокупности с полным отсутствием оттока мочи может вызвать почечную колику.

В таблице представлены разновидности камней по их составу и плотности:

Конкременты	Состав	Плотность
Оксалатные	Щавелевая кислота + кальций	Плотные
Фосфатные	Фосфор + кальций	Средней плотности
Уратные	Соли мочевой кислоты	Плотные
Карбонатные	Кальций + соединения углерода	Мягкие
Белковые	Фибрин + различные соли + бактерии
Цистиновые и ксантиновые	Аминокислоты
Холестериновые	Холестерин

Типы почечных камней оказывают различное влияние на организм и дают характерную клинику. Иногда по симптомам можно предположить, какой именно вид конкремента присутствует в почках пациента.

Оксалаты образуются из щавелевой кислоты и соединений кальция. Эти камни крайне плотные, с неровными краями. Являются самыми опасными, так как наносят наибольший процент травматизации. Имеют темный цвет и шипы, достаточно большой размер.

Оксалаты

Фосфатные конкременты состоят в основном из солей фосфора и кальция. Имеют характерное описание — круглая форма, светло-желтый или белый цвет. Они нетравматичны, но опасны тем, что склонны к быстрому росту. В достаточно короткие сроки фосфаты могут заполнить почти все пространство почечной лоханки и заблокировать выделение мочи.

Фосфаты

Ураты состоят из солей мочевой кислоты. Их цвет может варьироваться от красного до светло-желтого.

Отличительной особенностью данных камней является то, что они могут возникать в различных отделах мочевыводящей системы. Этот признак напрямую зависит от возраста мужчины.

У детей и лиц пожилого возраста ураты возникают в мочевом пузыре, у людей среднего возраста — в почках и мочеточнике.

Уратный камень

Белковые конкременты являются смешанными по своей структуре и имеют в составе остатки бактерий и различные соли. Эти камни еще называют инфекционными, т. к. они выявляются после перенесенных инфекционных заболеваний. По структуре мягкие, светлого цвета.

Ксантиновые и цистиновые конкременты встречаются довольно редко, состоят из аминокислот. Эти камни дают выраженный болевой синдром, часто не купирующийся обезболивающими препаратами. Мягкие, светло-песочного или желтого цвета.

Цистиновые камни

Холестериновые конкременты также образуются довольно редко и состоят из холестерина. Выглядят они как черные камушки, могут достигать больших размеров.

Холестериновые камни

Определить наличие камней в почках на сегодняшний день не представляет особого труда. На наличие мочекаменной болезни указывают характерные жалобы пациента:

• боль в поясничной области;
• нарушение отхождения мочи;
• стойкое повышение артериального давления;
• бледность кожных покровов;
• наличие анемии.

Лабораторные исследования позволяют проверить количество солей в организме пациента. Биохимические анализы крови и мочи включают в себя определение уровня креатинина, мочевины, молей мочевой кислоты, фосфора, кальция и др.

Важное значение имеют рН мочи и ее относительная плотность. УЗИ позволяет выявить локализацию камней и определить их размеры.

Мочекаменную болезнь реально вылечить в домашних условиях, необходимо лишь четко придерживаться назначенного лечения, режима и диеты.

Эффективно применение трав:

• Ромашки.
• Пустырника.
• Тысячелистника.
• Спорыша.
• Полевого хвоща.

Из этих растений делаются настойки и принимаются внутрь ежедневно курсами.

Диета при мочекаменной болезни ограничивает употребление молочных продуктов, щавеля, красного мяса, рафинированных продуктов, жареных и жирных блюд. Необходимо увеличить в дневном рационе количество овощей и фруктов, особенно кислых.

Медикаментозное лечение включает:

1. 1. Препараты для растворения мочевых камней (названия: Блемарен, Уралит У).
2. 2. Спазмолитики и анальгетики при болевом синдроме (Но-шпа, Баралгин, анальгин).
3. 3. Растительные препараты (Канефрон, Цистон) с целью достижения диуретического, противовоспалительного эффекта.
4. 4. Составы, направленные на коррекцию нарушений биохимического состава крови и мочи (Аллопуринол).

При сочетании всех вышеописанных методов возможно полное выздоровление мужчины.

Самолечение при данном заболевании противопоказано.

Виды камней в почках: какие бывают?

Содержание

• Основные разновидности
• Дополнительная классификация

Какие бывают камни в почках, интересно каждому, кто столкнулся с подобным патологическим процессом. В зависимости от вида образования назначается соответствующее лечение. Классификация почечных камней обширна и зависит от причины, по которой сформировался конкремент.

Как правило, камень содержит в себе минеральные вещества и органические соединения. На сегодняшний день существует несколько групп, по которым подразделяются подобные образования.

Основные из них:

1. Оксалатные и фосфатные конкременты. Образуются из-за скопления солей кальция. Это самый известный вид. Он встречается и диагностируется практически у 70% пациентов, которые приходят с жалобами на болезненные ощущения в почках.
2. Струвитные образования и камни, состоящие из фосфата, аммония и магния. Подобные конкременты встречаются реже, чем оксалатные. Они формируются по причине острого инфекционного процесса в органах мочевыделения.
3. Ураты. Они встречаются очень редко и являются следствием избытка мочевой кислоты, а также формируются на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта. Частота диагностирования данных образований составляет не более 10% от всех случаев.
4. Ксантины и цистины. Образуются только у 5% людей. Они являются следствием генетических патологий и врожденных пороков развития.

Все перечисленные виды почечных камней практически никогда не обнаруживаются у пациента по отдельным категориям. Чаще всего встречаются смешанные образования.

[youtube]xGN3pMvdUVc[/youtube]

Дополнительная классификация

Существует и дополнительная классификация:

1. В зависимости от количества конкрементов. Чаще всего диагностируются одиночные образования, но изредка встречаются и множественные.
2. По месту расположения. Могут формироваться как в одной почке, так и в обеих сразу.
3. В зависимости от формы: коралловидные, круглые, с шипами и гранями.
4. По размеру. Встречаются как мелкие образования, напоминающие маленький горошек, так и крупные, похожие на крупный грецкий орех.

Каждый камень имеет разный химический состав и структуру. Основные элементы, которые формируют образование:

• щавелевая кислота;
• аммоний;
• соли кальция;
• мочевая и угольная кислоты.

Оксалаты чаще всего формируются при злоупотреблении фруктами, в которых содержится в большом количестве витамин С. Именно поэтому многие любители большого количества фруктов могут столкнуться с такой досадной проблемой.

Однако для образования камней этого мало. Основные причины кроются в различных заболеваниях, таких как: сахарный диабет, хроническое воспаление почек, нарушения в обмене веществ, дефицит витаминов, особенно В6 и магния.

Фосфаты возникают в том случае, когда в мочевой пузырь попадает кишечная палочка. При этом кислотно-щелочной баланс резко меняется, и появляются характерные признаки патологии. Такие камни особенно опасны тем, что имеют возможность разрастаться. В итоге придется делать операцию по дроблению.

Ураты могут образовываться даже у детей. Причинами их формирования являются:

• плохое качество воды;
• пассивный образ жизни;
• неправильное питание.

[youtube]qzbuJIsCc9o[/youtube]

Важным моментом является увлечение чрезмерно солеными продуктами, которые могут запустить патологический процесс образования почечных камней. Камни могут быть рыхлыми, круглыми и гладкими. Имеют коричневую или желтую окраску.

Струвиты практически не поддаются лечению и чаще всего требуют оперативного вмешательства. Основными предпосылками их формирования является снижение кислотности мочи. Щелочная реакция и бактерии в данном случае являются самыми благоприятными предпосылками к возникновению патологии.

Какие бывают камни в почках

Рассмотрим возможные виды камней в почках. Различие почечных новообразований принято проводить по их  химическому составу. Однако помимо этого критерия существует большое количество других. Обывателю порой разобраться трудно, а вот для врачей такой способ описания дает возможность собрать максимально полный анамнез заболевания.

Классификация конкрементов при МКБ

В медицине принято различать виды камней в почках по ряду критериев, характеризующих размер образования, его локализацию, особенности этиологии, органический, химический состав, склонность к возникновению рецидивов — факторов повторного образования после лечения, рентгенологические характеристики.

По характеру локализации образования камни могут располагаться:

• Внутри полостей (чашечках) лоханок почки;
• Внутри мочеточника;
• В теле мочевого пузыря.

Еще одним критерием классификации мы называли состав веществ, которые образовали камни. По химическому составу конкрементов различают:

• образованные из соединений фосфата кальция — фосфаты;
• те, что образуются под влиянием солей мочевой кислоты — ураты;
• конкремент струвита основе содержит фосфаты аммония;
• на основе солей кислоты щавелевой формируются оксалаты;
• избыток солей кальция угольной кислоты приводит к кристаллизации карбонатов.

Пациент задумывается редко о том, какие бывают камни в почках по составу, но для врача подробная классификация дает возможность постановки правильного диагноза и назначения верного курса терапии.

Камни в почках принято измерять в миллиметрах.

• Малые – с размерами меньше 5 мм.
• Средние — от 5 до 10 мм;
• Крупные — от 10 до 20 мм и свыше 20 мм.

Чтобы было понятнее, камни по размеру могут быть сопоставимы с игольным ушком и разрастаться, занимая всю полость мочевыводящего органа.

Теперь об этиологии. Этот критерий указывает на механизм, запускающий процессы, из-за которых появляются камни в почках, мочевом пузыре, мочеточниках. Здесь деление конкрементов следующее:

• Неинфекционная этиология;
• Вызваны развитием инфекции;
• Генетически обусловленная этиология;
• Возникновение связано с употреблением лекарственных препаратов.

Что касается рентгенологических характеристик, то здесь подразумевается, насколько эффективно диагностируются камни при исследовании рентгеном. Некоторые разновидности контрастируют плохо или вовсе не видны на снимках, показать их может только УЗИ.

Классификация по органической составляющей

В редких случаях избытки вырабатываемых или потребляемых органических веществ могут откладываться твердыми образованиями мочеполовой системы. Степень распространения подобных патологий колеблется около 5% всех случаев обращений.

• Белковые камни явление редкое. Их образует фибрин в сочетании с солями, бактериями.
• Холестериновые камни. В составе основной компонент – холестерин. При крошении способны нанести повреждения внутренним стенкам органов.

Виды камней, формирующиеся при повышенной концентрации аминокислот – это цистины и ксантины. Здесь оба случая патологии обусловлены генетически.

• Цистиновые камни (цистины) – представляют собой аминокислоту, которая затвердевает из-за нарушения обмена веществ при патологии, связанной с генетическим  заболеванием циноурия. В моче отмечается высокий уровень цистина, наличие шестигранных кристаллов.
• Ксантиновые камни (ксантины) также являются причиной наследственного заболевания. В этом случае организм не расщепляет самостоятельно ксантин, что приводит к образованию камней.

Люди, имеющие в семейном анамнезе подобные патологии находятся в группе риска и нуждаются в регулярных обследованиях.

Другие классификации

Как еще различаются камни в почках?

• Исходя из количества образований выделяют: множественные, одиночные, а также состоящие из 2-х или 3-х конкрементов.
• Расположение почечных камней может быть двусторонним или с одной стороны.
• Камни по форме различаются на круглые, плоские, с присутствием граней, коралловидные и с шипами.

Критериев множество, большинство из них мы рассмотрели на примере представленных классификаций.

Причины образования

Камни в почках и сопутствующих органах образуются по целому комплексу причин. Основным фактором, запускающим механизм образования конкрементов, являются нарушения в обмене веществ. Состав мочи изменяется, в нем увеличивается концентрация солей кальция, фосфора, мочевой кислоты, других соединений под действием которых стимулируется образование почечных камней и песка.

При недостатке воды в организме концентрация солей мочи также повышается, становясь отличной базой для развития мочекаменной болезни.

Другим неблагоприятным фактором может стать низкий уровень органических веществ в организме, которые способствуют растворению и выведению солей.

Частое и неоправданное применение диет и несбалансированного питания помимо изменения веса также могут спровоцировать развитие мочекаменной болезни и почечных колик. Ведь овощи и фрукты, неуравновешенные другими полезными продуктами приводят к измененному химическому составу мочи, провоцируя развитие конкрементов.

Лечение

Базовой симптоматикой образования в почках и органах мочевыведения конкрементов являются боли острого характера, иррадиирущие в область спины или низ живота. Виды камней, причины их формирования будут разниться для каждого конкретного случая, в связи с чем назначаемое лечение будет носить консервативный или оперативный характер.

Мочекаменная болезнь многолика, вызвать ее развитие способно большое количество факторов, на которые мы не привыкли обращать внимание. Чтобы избежать обострений, ситуаций, когда единственным выходом остается помощь хирурга, необходимо тщательно следить за своим здоровьем и проходить обследования при малейшем подозрении на возможность образования патологий.

Классификация камней при мочекаменной болезни

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Виды и состав камней в почках

Почечнокаменная болезнь — одна из самых распространенных проблем современного общества. И дело напрямую зависит от того, что мы едим и пьем, а также насколько активный образ жизни ведем.

Камни образуются в чашках и лоханках почек, переходя порой в мочевой пузырь. Проблема, как правило, выявляется при исследовании мочи во время проведения общего анализа и при выполнении ультразвуковой диагностики.

Все виды камней в почках можно классифицировать по различным параметрам, в чем и будем разбираться в материалах ниже.

Важно: конкременты в почках часто могут не проявлять себя никак. Такая ситуация характерна для 15% пациентов. В остальных же случаях камни в почках дают о себе знать острой почечной коликой или тянущей болью в области поясницы. При запущенных состояниях в моче может появляться кровь, гной и слизь.

Определение типа камней

Точная классификация камней в почках дает возможность грамотно подобрать лечение и избавится от вредных и опасных отложений с минимальными физическими и психологическими потерями для пациента.

О том, какие бывают камни в почках, можно узнать из приведенного ниже материала, но стоит знать, что конкременты классифицируют по многочисленным параметрам.

Важно помнить, что все без исключения почечные камни образуются из органических веществ в организме человека и из минералов. Медики-профессионалы делят виды камней в почках на четыре основных группы:

• Фосфаты и оксалаты. Это самые распространенные виды почечных камней. Встречаются в 70% случаев и образуются исключительно от избытка солей кальция в организме.
• Фосфатно-аммониево-магниевые конкременты и струвитные камни. Эти образования еще носят название инфекционные, поскольку образуются из-за инфекций в мочевыводящих путях. Подобные конкременты диагностируют у 20% пациентов.
• Камни-ураты. Более редкий тип образования, который диагностируют у 10% пациентов. Причиной образования таких камней становятся патологии органов ЖКТ или излишки мочевой кислоты в организме человека.
• Цистиновые камни и ксантиновые камни. Самый редкий вид конкрементов. Встречается лишь в 5% случаев. Причина образования этой разновидности камней являются исключительно генетические нарушения и врожденные патологии.

Важно: как правило, у пациентов с мочекаменной болезнью камни по составу в чистом виде не диагностируют. Чаще всего это смешанные типы камней в почках.

Классификация почечных конкременов (камней)

Классифицировать каменистые образования в почках можно по многим параметрам, начиная от их формы и размера и заканчивая типом минерала, из которого образовался камень.

Так, чтобы понять, какие конкременты в почках «селятся», начать стоит с типа расположения образований в почках. Их различают по двум видам — двусторонние и односторонние. Соответственно, камни могут локализоваться либо в одной почке, либо сразу в обеих.

При этом стоит знать, что камни могут располагаться также в мочеточнике или в мочевом пузыре.

По размеру камни можно классифицировать в соответствии с сечением. Так, бывают образования со спичечную головку, а могут формироваться и такие, которые достигают в размере диаметра полости почечной чашки.

Виды конкрементов по химическому составу

Чтобы разобраться, какие конкременты в почках бывают, предлагаем изучить химический состав камней.

Важно знать, что раньше медики списывали процесс образования почечных камней на качество воды, которую употребляет человек, а также на образ жизни, который он ведет, и регион, в котором проживает.

Однако сегодня принято считать, что камни в почках образуются под воздействием изменения соотношения коллоидов человеческой мочи и солей в организме.

Так, чтобы разобраться, какие конкременты в почках бывают, предлагаем изучить химический состав камней:

• Струвиты образуются в частности из фосфата аммония.
• Конкременты-оксалаты — формируются при избытке щавелевой кислоты в организме.
• Ураты — формируются от избытка солей мочевой кислоты. Стоит обратить внимание, что ураты и оксалаты — это исключительно мочекислые камни.
• Фосфаты — основной минерал фосфат кальция.
• Карбонаты — здесь основой являются кальциевые соли угольной кислоты.

Важно: также стоит отметить, что существуют конкременты и органического происхождения. К ним относят холестериновые, белковые, цистиновый камнень в почках и ксантиновые конкременты.

Камни-оксалаты: процесс образования и принцип терапии

Оксалатовые камни образуются при взаимодействии щавелевой кислоты и кальция. А избыток щавелевой кислоты формируется при обильном употреблении фруктов и овощей, богатых витамином С. Помимо этих продуктов к образованию оксалатов могут привести чрезмерное употребление черного шоколада и кофе.

Оксалаты самые твердые из всех возможных конкрементов в почках. При этом их форма также самая неблагоприятная. Как правило, оксалаты имеют шипы, которые больно ранят мягкие ткани внутренних органов при движении.

Именно поэтому такие образования чаще всего убирают хирургическим путём либо методом ультразвукового дробления и последующего их выведения с мочой. Цветовой диапазон оксалатов варьируется от тёмно-коричневого до тёмного цвета.

При оксалатах показано достаточное питье, физические нагрузки, диета и медикаментозная терапия. Предпосылками к образованию этого типа камней могут стать:

• Дефицит магния и витамина В6;
• Сахарный диабет;
• Нарушение метаболизма;
• Болезнь Крона;
• Хронический пиелонефрит.

Камни-фосфаты

Эти образования имеют более мягкую структуру и округлую форму, чем оксалаты. В результате риск травмирования внутренних органов (мочевыводящих путей и самих почек) мал.

Оттенок фосфатов варьируется от сероватого до белого. Чаще всего образования диагностируют при проведении УЗИ.

Основной причиной образования таких конкрементов являются инфекционные воспалительные процессы в мочевыводящей системе.

Чтобы избежать хирургического вмешательства и даже удаления почки, медики применяют методику дробления камней или их растворения путем изменения уровня кислотности мочи. Также показана специальная диета и минераловодолечение.

  Цистон при мочекаменной болезни у котов

Камни-ураты

Эти камни имеют оттенок от желтоватого до коричневого. Форма конкрементов часто округлая, а структура рыхлая. Именно поэтому этот тип образований легче всего поддается нехирургическому лечению. В этом случае применяют лечение минеральными водами с целью растворения камней, а также специальную диету и фитотерапию.

Стоит отметить, что ураты могут локализоваться в самых различных точках мочевыделительной системы. И на место локализации прямо и непосредственно влияет возраст пациента. Так, у детей и пациентов пожилого возраста такие камни формируются чаще всего в мочевом пузыре.

В то время как у пациентов от 18 до 45 камни могут локализоваться в мочеточниках и почках.

Причинами образования уратов являются:

• Вода низкого качества;
• Плохая экология;
• Сидячий образ жизни (малоподвижность);
• Нарушение метаболизма;
• Обилие в рационе разной соленой, кислой, жареной пищи;
• Дефицит витаминов группы В.

Важно: стоит помнить, что эти конкременты являются самыми распространенными. А потому для профилактики их появления у пациентов врачи рекомендуют придерживаться правильного питания и умеренной активности.

Конкременты-струвиты

Этот тип патологии образуется чаще всего у женщин. Причина формирования струвитов кроется в ощелачивании мочи и наличии в организме бактериальной инфекции. В результате случается реакция, которая и приводит к образованию этого типа отложений. Примечательно то, что струвиты труднее всего поддаются лечению и при этом стремительно растут.

Такая тенденция может привести почечной недостаточности и сепсису. Лечат струвиты с помощью ударно-волнового воздействия, разбивая камни. При этом важно проследить, чтобы все мелкие осколки вышли из организма. В противном случае патология возобновится. Стоит знать, что струвиты и оксалаты одни из самых сложных камней в плане их выведения.

Камни цистиновые

Цистиновые камни являются результатом генетического сбоя. Цистиновые образования чаще всего образуются в организме детей и людей молодого возраста.

Как правило, главным симптомом наличия таких конкрементов является непроходящая боль даже после приема спазмолитиков.

Цистиновые камни медики стараются лечить консервативным путем, с использованием специальной диеты, изменения кислотности мочи, приема медикаментов и дробления камней. Но если консервативная терапия не даст результата, то цистиновые камни удаляют оперативным путем.

Важно помнить: при возникновении болевого синдрома в области почек и поясницы, не стоит затягивать с визитом к врачу. Своевременное обращение к специалисту позволит быстрее и эффективнее поставить диагноз и избавиться от патологии.

Виды почечных камней

В настоящее время во всем мире принята минералогическая классификация мочевых камней.

Существуют четыре основных вида камней в почках. 1. Неорганические соединения кальция являются самыми распространенными 80% -(оксалаты, фосфаты). 2.

Мочекислые камни 15% — ( ураты), причем чем старше больной, тем чаще у него встречаются мочекислые камни. 3.

5.

В 50% случаях в моче образуются смешанные по составу камни.

В зависимости от химического состава камней различают:

Кальциевые камни. Это наиболее частый вид камней в почках (75% — 80%). В основном такие камни представляют собой соли щавелевой (оксалаты) или фосфорной (фосфаты) кислот. И оксалаты, и фосфаты большей частью мы получаем с едой, хотя оксалаты не так важны для нашего организма, как фосфаты.

• Оксалаты — из солей щавелевой кислоты ( наиболее часто )
• Фосфаты — из солей фосфорной кислоты
• Ураты — образующиеся из солей мочевой кислоты (5% — 15%)
• Карбонатные — из углекислот
• Цистиновые — состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина
• Струвитные — ‘инфекционные’
• Смешанные камни — содержат минеральные и органические вещества ( встречаются чаще)

Реже встречаются цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые камни. Камни, как правило, слоистые, число камнеобразующих минералов не более трех, остальные минералы могут обнаруживаться в виде примесей. Камень представляет собой смесь минералов с органическими веществами.

Внешний вид камней

Оксалатные камни образуются из кальциевых солей щавелевой кислоты. Эти камни плотные, черно-серого цвета, с шиповатой поверхностью. Они легко ранят слизистую оболочку, в результате чего кровяной пигмент окрашивает их в темно-коричневый или черный цвет.

Фосфатные камни содержат кальциевые соли фосфорной кислоты. Поверхность их гладкая или слегка шероховатая, форма разнообразная, консистенция мягкая. Они белого или светло-серого цвета, образуются в щелочной моче, быстро растут, легко дробятся.

Уратные камни состоят из мочевой кислоты или ее солей. Камни желто-кирпичного цвета, с гладкой поверхностью, твердой консистенции.

Карбонатные камни образуются из кальциевых солей угольной кислоты. Они белого цвета, с гладкой поверхностью, мягкие, различные по форме.

Цистиновые камни состоят из сернистого соединения аминокислоты цистина. Они желтовато-белого цвета, округлой формы, мягкой консистенции, с гладкой поверхностью.

Белковые камни образуются главным образом из фибрина с примесью солей и бактерий. Они небольшого размера, плоские, мягкие, белого цвета.

Холестериновые камни состоят из холестерина, встречаются в почке очень редко. Они черного цвета, мягкие, легко крошатся.

Камни почки могут быть одиночными и множественными. Величина их самая разнообразная — от 0,1 до 10-15 см и более, масса от долей грамма до 2,5 кг и более. Нередко камень выполняет чашечно-лоханочную систему как слепок с утолщениями на концах отростков, находящихся в чашечках. Такие камни называют коралловидными.

Оксалатные камни

Оксалатные камни – это камни, которые состоят из солей щавелевой кислоты. Это наиболее часто встречающиеся почечные камни. Чаще всего это кальциевые соли щавелевой кислоты.

Ранее считалось, что больше употребление в пищу продуктов, богатых кальцием, способствует образованию оксалатных камней, однако на сегодняшний день подтверждено обратное утверждение – оксалатные камни образуются при малом поступлении кальция в организм.

Возможно, это связано с тем, что кальций связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике. И когда количество кальция в кишечнике уменьшено, больше оксалатов поступает в организм, а следовательно, больше риск образования камней.

Стоит отметить, что кальциево-оксалатные камни – наиболее твердые камни и они очень трудно поддаются растворению.

В связи с тем, что оксалатные камни наиболее плотные, они очень четко выявляются с помощью рентгенограммы.

Уратные камни

Уратные камни встречаются в 5% — 15% случаев, чаще у людей с подагрой.

Этот вид камней встречается в случае высокой концентрации солей мочевой кислоты в моче либо в том случае, когда они в моче в нерастворимом виде.

Такая высокая концентрация уратов может быть ввиду большого содержания уратов в моче либо при нормальном их содержании в очень небольшом объеме мочи. Ураты чаще всего образуются кислой реакции мочи.

Эти камни представляют собой соли мочевой кислоты. Они встречаются в 5% — 15% случаев. Особенно часто уратные камни встречаются у людей, страдающих подагрой. Однако эффективное лечение подагры привело к тому, что образование уратных камней стало редкостью у таких больных, поэтому в настоящее время эти камни встречаются у людей без каких — либо нарушений обмена уратов.

У людей, которые живут в жарких и засушливых регионах отмечается высокий риск обезвоживания, при котором объем мочи уменьшен.

Кроме того, у людей с расстройствами функции кишечника при диарее отмечается снижение кислотности мочи и уменьшение ее объема. Все это способствует образованию уратных камней.

Стоит отметить, что уратные камни обычно не выявляются на рентгенографии. Поэтому диагноз именно уратных камней в почке ставится на основании данного такого исследования, как высокий уровень уратов в моче и кислая реакция мочи.

Лечение уратных камней при неосложненной форме заболевания несколько отличается от лечения при других типах камней. Обычно для растворения этих камней бывает достаточным хорошей водной нагрузки и повышения pH мочи (ощелачивания). В результате каких-либо других инвазивных вмешательств обычно не требуется.

Цистиновые камни

Цистиновые камни встречаются относительно редко, по сравнению с другими типами почечных камней. Причиной их образования является редкое наследственное заболевание обмена веществ – цистинурия. Другой особенностью этих камней является то, что они встречаются у детей и в молодом возрасте. Единственным методом излечения этой патологии является пересадка почки.

Цистиновые камни состоят из цистина – аминокислоты. Обычно аминокислоты легко попадают в мочу через почку, но в норме при фильтрации они сразу же всасываются обратно – то есть реабсорбируются.

При цистинурии имеет место генный дефект, при котором почка не может всасывать обратно эту аминокислоту.

Молекулы цистина плохо растворяются в моче и поэтому она кристаллизуется, образуя цистиновые камни.

Проявления мочекаменной болезни при цистиновых камнях в почках обычно такие же, как и при других камнях, но для цистинового уролитиаза характерно то, что боль сохраняется даже после купирования болевого синдрома.

Диагностика цистиновых камней основана на данных анамнеза – если у больного есть родственники, которые страдают этим заболеванием, а также цистиновые камни следует заподозрить в случае, когда больной очень молод (к примеру, у детей).

Простая рентгенография может выявить цистиновые камни, но в отличие, например, от кальциевых камней, эти камни видны менее четко. Поэтому их можно и не выявить. В этом случае применяется внутривенная экскреторная урография или КТ. Кроме того, диагноз основывается и на данных анализа мочи: при цистинурии в моче обнаруживаются шестиугольные кристаллы, а также большое количество цистина.

В лечении цистиновых камней применяется ощелачивание мочи, так как они лучше растворяются в этой среде. Для этого обычно используются цитраты или бикарбонаты. Кроме того, рекомендуется уменьшение потребления натрия.

При неэффективности обычной терапии при цистиновых камнях, которая заключается в водном режиме и ощелачивании мочи, применяются препараты, которые предотвращают превращение цистеина в цистин – пеннициламин, тиопронин и каптоприл.

Каптоприл так же отличается меньшим числом побочных, но кроме того и самой меньшей эффективностью из этих трех препаратов.

При неэффективности консервативной терапии обычно применяется литотрипсия. Однако эта процедура не всегда эффективна, особенно при размере камня более 1,5 см. поэтому часто требуется инвазивное вмешательство (эндоскопическое). Кроме того, если при этом удалось разрушить камень, то оставшиеся части его можно растворить непосредственно вводя пеницилламин в почку.

Исход лечения цистиновых камней малоэффективен. Они трудно поддаются лечению и обычно беспокоят больных в течение всей жизни. Обычно при консервативной терапии у больного наблюдается 1 – 2 приступа почечной колики в течение года.

Это относительно редкий тип почечных камней (1% — 2%). Они встречаются у больных с врожденной аномалией обмена веществ в виде цистинурии – состоянии, при котором в моче отмечается повышенный уровень цистина. Этот вид камней встречается в раннем возрасте, по сравнению со всеми остальными.

Причиной образования цистиновых камней является наследственный дефект, при котором в почечных канальцах нарушается т.н. процесс реабсорбции четырех основных аминокислот, среди которых и цистин. Из всех этих 4 аминокислот лишь цистин плохо растворяется в моче.

При анализе мочи у больного с цистинурией в ней обнаруживают шестиугольные кристаллы, что является характерным признаком для этого нарушения обмена веществ.

Несмотря на то, что цистиновые камни являются наследственным заболеванием, у многих пациентов можно предотвратить развитие цистиновых камней или даже растворить их с помощью медикаментозных средств.

Струвитные камни

Струвитные камни. Часто эти камни называются также «инфекционными», так как их формирование связано с инфекцией в мочевыводящих путях. Эти камни для своего образования требуют определенных бактерий, которые с помощью фермента уреазы расщепляют мочевину мочи.

В результате моча приобретает щелочную реакцию, а это способствует выпадению в осадок магния, аммония, фосфатов и карбонатов, из которых и формируется камень.

Чаще всего эти камни образуются при наличии инфекции в виде таких бактерий, как Proteus, Pseudomonas и Klebsiella.

Для струвитных камней характерно рецидивирование, так как инфекция находится как на поверхности камня, так и в нем самом. Струвитные камни чаще встречаются у женщин.

Струвитные камни обычно состоят из магния аммония фосфата и карбоната кальция. Они возникают при расщеплении мочевины с помощью особого фермента – уреазы. Наиболее частыми бактериями, которые обладают таким свойством, являются протей и клебсиелла. Кроме того, для образования струвитных камней необходима щелочная реакция мочи.

Основным фактором риска образования струвитных камней является инфекция, а также состояния, при которых нарушено мочеиспускание, так как при этом отмечается застой мочи и развитие в ней бактерий. Обычно к этому состоянию относится нейрогенный мочевой пузырь, который часто встречается при сахарном диабете, инсульте и параличах.

В отличие от других типов камней в почках, для струвитных камней характерны незначительные проявления. В основном проявления связаны с самой инфекцией в почке.

Диагноз струвитных камней основан на обнаружении в моче кристаллов в виде «крышек гроба». Коралловидные камни также говорят о том, что имеется струвитный камень.

Для струвитных камней в почках характерны инфекционные осложнения в виде сепсиса или острая почечная недостаточность. Кроме того, при длительном инфекционном процессе может наступить сморщивание почки.

Лечение

Стоит отметить, что медикаментозная терапия неэффективна при струвитных камнях. Эффективным методом лечения является литротрипсия – ДУВЛ. При коралловидных камнях показана чрескожная литотомия. Иногда требуется сочетание этих двух методах. При очень больших камнях показана открытая операция.

После лечения при струвитных камнях требуется тщательный контроль для оценки возможных осложнений и возможности образования новых камней.