Существенную роль в терапии патологии прямой кишки играет лекарственная клизма. Алгоритм манипуляции включает 2 стадии: перед введением медикаментов для улучшения всасывания лекарств предполагается очистительная клизма.

Методика учитывает не только техническую сторону выполнения, но и точный выбор дозы лекарственного препарата, выполнение назначений врача.

Для оснащения процедуры потребуются груши, соответствующие размером выбранному объему, возрасту пациента, трубки, катетеры.

Польза лекарственных клизм в терапии заболеваний

В классификации клизм лекарственная разновидность входит в состав лечебных, является ее частью. Некоторые ошибочно объединяют эти понятия. Отличия заключаются в характере вводимого раствора.

Лечебными свойствами обладают как медикаменты, так и отвары растительных трав, масла, соли. Для усиленного действия выбирают повышенные концентрации состава (гипертонический).

Постановку лечебной клизмы несложно подготовить и использовать в домашних условиях.

Постановка лекарственной клизмы имеет своей целью введение различных препаратов. Перед ее выполнением обычно делают очистительную клизму.

Лекарственное воздействие осуществляется только за счет медицинских препаратов, приготовленных в стерильных условиях, растворенных в изотоническом (как плазма крови) водном содержимом.

По объему относится к микроклизмам. Эта форма терапии имеет четко установленную дозировку, назначается только врачом, применяется в стационарах.

Процедура значительно сложнее, проводится подготовленным медицинским персоналом.

Как действуют: суть лечения клизмами

Очистительные, лечебные и питательные клизмы давно известны в медицине. Цели соответствуют названию.

Применение основано на способности кишечника реагировать на переполнение и растяжение полости, раздражение рецепторного аппарата самоочищением, выводом содержимого в процессе дефекации.

Свойство эффективно помогает освободить организм от накопленных шлаков и токсинов, убрать газы, снизить температуру, стимулировать перистальтику.

Это вызывает сохранность лекарств, которые при проглатывании в таблетках частично разрушаются в органе, при введении через прямую кишку они не подвергаются воздействию пищеварительных соков и ферментов.

Свойство используется в производстве ректальных суппозиториев, мазей, микроклизм.

Лечебные клизмы оказывают поверхностное противовоспалительное действие при геморрое, трещинах, проктосигмоидитах, колитах.

Для местной терапии подходят отвары с ромашкой, шалфеем, календулой, масло облепихи, шиповника.

Использование гипертонических солевых и масляных растворов при небольшом объеме (250 мл) вызывает дефекацию и помогает справиться с запорами у взрослых и детей, лечить атонию.

Облепиховое масло обладает выраженными регенеративными свойствами. Часто используется для постановки масляных клизм, применяемых в целях устранения запоров.

Лекарственные клизмы применяются в основном для оказания общего действия (резорбтивного).

Их используют в неотложной помощи ребенку, при организации сестринского ухода, если нет возможности уколоть пациента в вену.

Таким способом вводятся нуждающимся противосудорожные препараты (Хлоралгидрат), сердечные гликозиды. Для постановки недостаточно резиновой груши, манипуляция требует специального катетера и шприц Жане.

Важно! Для достижения результатов с помощью любых лекарственных клизм (включая лекарственные) необходим контроль за температурой вводимого раствора. Стандартом считается 37–39 градусов. Несоблюдение показателя приводит к нарушению всасываемости, превращает клизму в очистительную.

Показания для проведения лечебных клизм

Необходимость лечебной клизмы для кишечника (в том числе лекарственной) возникает в комбинированной схеме терапии при таких заболеваниях:

• устойчивые запоры у грудничков;
• отсутствие эффективности слабительных таблеток, капель;
• воспаление прямой и сигмовидной кишки;
• цистит;
• простатит у мужчин;
• срыв менструального цикла у женщин.

Читайте также  Тыква при запорах помогает или нет?

Лекарственную послабляющую клизму применяют, если нельзя вводить значительное количество воды, для подготовки к диагностическим мероприятиям, хирургическому вмешательству, перед родами.

Особенность постановки лекарственной клизмы заключается в том, что температура раствора должна быть не менее 38 градусов по Цельсию. Именно такая температура обеспечивает оптимальное всасывание из слизистой.

Медикаменты, поступающие через прямую кишку, помогают в случаях:

• невозможности проглатывания (при нарушениях, связанных с параличом глотания, после операций на пищеводе и челюсти, удалении части желудка);
• нарушении функции печени, вызванном гепатитами, циррозом;
• срочной целесообразности введения противосудорожных, обезболивающих, снотворных средств.

Кому противопоказан данный метод лечения?

Лекарственную клизму нельзя вводить пациентам с целью:

• устранения острых болей в животе неясного происхождения;
• терапии инфекции в толстом и тонком кишечнике;
• остановки массивного кровотечения;
• лечения травматического повреждения анального отверстия;
• помощи при резком увеличении, отечности и ущемлении геморроидальных узлов;
• поддержки выпадающей прямой кишки;
• ликвидации аллергической сыпи вокруг ануса.

Оправдано применение метода для обезболивания распадающейся опухоли кишечника, но противопоказано использовать при неподтвержденном диагнозе.

Правила постановки лекарственной клизмы

Постановка клизмы с лекарственным препаратом требует осторожности: активными факторами является не только вода, но и медикаментозное средство. По скорости всасывания эпителий прямой кишки стоит на втором месте после внутривенного введения препаратов.

Действие наступает значительно быстрее, чем при проглатывании таблеток или капсул. При введении с клизмой сильнодействующих средств сохраняется риск отравления и проявления признаков передозировки, поэтому выбор нужного количества определяется только врачом.

Важно! Для предотвращения осложнений следует по возможности предупредить человека о негативных симптомах, внимательно наблюдать за состоянием пациента. Ощущение дискомфорта в зоне прямой кишки нуждается в прекращении введения и выяснении причин.

Нельзя нарушать правила использования лекарственных клизм:

• обязательно предварительно выясняется наличие аллергии на медикаментозный препарат;
• для взрослых пациентов нужно информированное согласие на метод терапии (роспись в истории болезни);
• ректальное введение производится спустя полчаса после опорожнения кишечника самостоятельно или с помощью очистительной клизмы;
• наконечника резиновой груши недостаточно, используется более глубокое введение катетера, чем для чистки;
• раствор с лекарственным веществом нужно подогреть до 37–39 градусов;
• концентрация растворенного вещества должна соответствовать изотоническому типу, не раздражать кишечник (для хлористого натрия 0,9%, для глюкозы — 5%, стандартный раствор Рингера-Локка из солей натрия, калия, кальция и глюкозы);
• введение производится медленно, по скорости равносильно капельному;
• после процедуры больному необходимо полежать не менее 60 минут.

Читайте также  Эффективные уколы от геморроидальной болезни

Виды составов и их объем

По составу различают лечебные клизмы:

• очищающие (с гипертоническими растворами);
• смягчающие, обволакивающие (с молоком, семенами льна, крахмалом);
• слабительные или раздражающие (с глицерином);
• травяные с лекарственными растениями (с ромашкой, валерианой, корой дуба, календулой, алтеем);
• масляные или эмульсионные (из облепихи, шиповника, вазелина);
• противопаразитарные (используется полынь, пижма, корень одуванчика, папоротника).

Из медикаментозных препаратов общего действия в клизмах чаще применяются:

• обезболивающие;
• антибактериальные препараты, бактериофаги в суспензии и растворе;
• адреналин (при кровотечении);
• хлорид железа (в терапии анемии);
• глюкокортикоидные гормоны, сульфасалазин (для ускорения регенерации язв кишечника при болезни Крона, язвенном колите).

Для лечения заболеваний прямой кишки, усиления местного эффекта свечей используют:

• цинк сернокислый в соединении с раствором ляписа при поносе, геморрое (оказывает местное вяжущее, подсушивающее, антисептическое, иммуномодулирующее действие);
• колларгол в комбинации с антипирином и маслом (при проктосигмоидите);
• антисептики: марганцовку, протаргол в слабой концентрации.

По объему манипуляция относится к микроклизмам, поскольку используется 50-100 мл, для отваров из лекарственных трав разрешается до 200 мл (заваривают на стакан). Для детей объем рассчитывают на год жизни:

• новорожденным вводят не более 20 мл раствора;
• затем каждый год прибавляется по 10 мл;
• максимум в 50-75 мл достигает в 5 лет и не разрешается увеличивать.

Подготовка к процедуре

Пациенты без разъяснения отказываются от процедуры. Соглашаются на болезненные уколы, употребление таблеток.

Медицинским работникам приходится подробно рассказывать о целесообразности и преимуществах метода, важности для здоровья.

На фоне проведения курсового лечения вызывают искусственное опорожнение кишечника очистительными клизмами до введения лекарственного состава, поэтому врач предупреждает больного о необходимости соблюдения диеты.

Лекарственные клизмы могут быть местного действия или общего. В зависимости от этого используются разные методы их постановки.

В рацион нельзя добавлять:

• жареные и копченые мясные блюда;
• острое, соленое, приправы, соусы и пряности;
• бобовые;
• виноград;
• грибы и капусту;
• свежие овощи и фрукты;
• выпечку и сладости.

Важно! Эти продукты усиливают брожение, способствуют газообразованию, что затрудняет введение раствора для очистительной клизмы.

Обязательно следует выяснить, нет ли у пациента повышенной чувствительности к препарату или растительному средству. Ректальный способ введения не снимает риска аллергической реакции с кожным зудом, высыпаниями, одышкой, отеками.

Читайте также  Как сделать клизму в домашних условиях?

Метод требует четкого соблюдения гигиенического ухода за анальным отверстием, обязательных подмываний с антисептиками, просушивания салфетками.

Введение лекарства

Алгоритм проведения процедуры похож, но сложнее, чем при очистительной клизме. Вместо кружки Эсмарха потребуется газоотводная трубка и шприц Жане. От точного соблюдения последовательных действий зависит эффект лекарственного препарата:

• мед. персонал моет руки мылом, надежнее — надевание стерильных перчаток;
• заранее подогревается лекарственный раствор, им заполняют шприц;
• кушетка должна застилаться клеенкой;
• газоотводную трубку смазать вазелином;
• взрослым и старшим детям нужно помочь принять положение на левом боку с вытянутой левой ногой и согнутой в колене правой (ребенка до 6 месяцев достаточно положить на спину, удерживать ноги поднятыми вверх);
• марлевой салфеткой разводят ягодицы для осмотра анального отверстия;
• газоотводная трубка осторожно медленно вводится взрослому на глубину 15 см, ребенку удобнее вводить резиновый катетер на расстояние от поверхности 8–10 см;
• на свободный конец надевают шприц с раствором или заполненную резиновую грушу;
• состав вводится медленно;
• по окончании трубку (катетер) пережимают зажимом и извлекают из ануса;
• пациенту рекомендуется полежать на спине до часа (некоторые специалисты предлагают положение на животе).

При постановке клизмы нужно четко следовать инструкции и врачебным рекомендациям, иначе возникнет риск нанесения вреда здоровью, и результат не будет достигнут.

Плюсы и минусы лекарственных клизм

Каждый способ введения медикаментов индивидуален, зависит от состояния больного, психологического настроя, сопутствующих заболеваний, характера человека. Клизмы — не исключение.

К несомненным плюсам метода относятся:

• доступность и простота, возможность обучения взрослого человека, члена семьи;
• предварительное промывание кишечника, очищение от шлаков и токсинов;
• возможность использовать малые объемы отваров целебных трав;
• быстрота действия как местного, так и общего, что помогает при неотложных состояниях.

Минусы выражаются в следующем:

• механическое травмирование кишечника трубкой, наконечником кружки Эсмарха;
• необходимость частого использования очистительных клизм, вымывающих полезную микрофлору;
• риск привыкания и потери собственной способности кишечника к перистальтике.

Лекарственные клизмы врачи применяют в оправданных случаях: если нет иной возможности помочь пациенту.

В стационарах взрослым и детям для частого введения медикаментов используют современный способ — установку постоянного катетера в подключичную вену.

Для местного лечения прямой кишки имеется широкий арсенал ректальных суппозиториев, мазей с аппликатором, поэтому от лечебных клизм постепенно отказываются.

1. Ставцева В.

   В. Основы медицинских знаний. Белгород: БелГУ, 2010 г.

2. Садикова Н.

   Б. 10000 советов медсестре по уходу за больными. Минск. Современный литератор. 2002 г.

3. Еренков В.

   А. Пособие по педиатрии для средних медицинских работников. Киев. Здоровье. 2001 г.

Лечебные клизмы для кишечника: алгоритмы и техники постановки

Если ставить клизму по всем правилам, то эта процедура не вызывает болевых ощущений, хотя под конец может быть неприятно. Техника постановки лекарственной клизмы имеется четкая и со всем можно разобраться самостоятельно. Клизма для кишечника ставится для ввода лекарственных препаратов общего или местного действия. Объем клизмы ни в коем случае не должен превышать 100 мл жидкости.

То есть, лечебные клизмы для кишечника называются «микроклизмы».

Через прямую кишку выбранный лекарственный препарат сразу попадет в систему кровотока организма, а это значит, что лечение основного заболевания кишечника, прямой кишки или ануса будет идти эффективно и быстро. Обязательно следует соблюдать температурный режим жидкости, которая вводится — в районе 37-38 градусов тепла. Если температура будет отклоняться от этих показателей, то процедура будет сопровождаться актом дефекации, а это приведет к плохому всасыванию вводимых препаратов.

Особенности постановки клизмы

Правильная постановки лекарственной клизмы напрямую влияет на эффект от этой процедуры. Потому что, если лекарство введено правильно, то оно быстро всасывается и воздействие на систему или орган происходит практически мгновенно.

Стандартная постановка клизмы может выполняться или с использованием резиновой груши или с помощью шприца Жане, который имеет специальный катетер.

Классификация клизм в зависимости от состава и принципа действия:

• Смягчающая ставится при запорах.
• Для быстрого обезболивающего эффекта.
• При поносе требуется вяжущий эффект.
• Из-за глубокого состояния обморока, при ударе с большой силой по голове или кровяном приливе ставится клизма раздражающая.
• Для изгнания паразитов может ставится глистогонная клизма.

Особые показания

В зависимости от того, по какой причине ставится лекарственная клизма, алгоритм ее может немного отличаться. Чаще всего клизма назначается врачом для избавления от постоянных запоров (когда слабительные средства не помогают), при инфекционных болезнях прямой кишки, для введения успокаивающих или снотворных средств.

Особенно клизмы помогают в ситуациях, когда не имеется возможности ввести какое-то требуемое лекарство парентеральным или внутривенным способом.

Важно! Лекарственную клизму этого типа врач также назначает при воспалении кишок (лекарственная смесь делается на основе колларгол и экстракта ромашки на спирту), для лечения предстательной железы (вводится антипирин).

Этапы правильной постановки:

1. Согласовать процедуру с пациентом и рассказать, что и как будет происходить, к чему подготовиться. Рассказать о том, как проходит манипуляция и в чем заключаются основные особенности ее проведения.
2. Медицинский работник должен одеться в чистую форму, обязательно продезинфицировать руки, надеть одноразовые перчатки.

3. Выбранный раствор подогреть строго до температуры 37-38 градусов, потом наполнить им грушу или специальный шприц.
4. Подготовить поверхность кушетки, застелив ее клеенкой, сверху положить пеленку. Помочь пациенту лечь на левый бок, попросить согнуть ноги в коленках, а потом поднять в таком согнутом положении максимально близко к животу.

5. Газоотводную трубку смазать вазелином. Также маслом на основе вазелина обработать марлевую салфетку. Аккуратно развести этой салфеткой ягодицы пациента, осмотреть анальное отверстие, чтобы там не было раздражения, язв или ранок.
6. Медленно и аккуратно на пятнадцать см вглубь в анальное отверстие ввести газоотводную трубку.

   К концу трубки присоединить грушу или специальный шприц Жане. Вводить подготовленный раствор.

7. Когда все лекарство введено внутрь, нужно будет не разжимая, извлечь грушу, зажимом пережать трубку для отвода газов. Чтобы лекарство подействовало, оно должно находиться внутри около получаса, пациент в это время лежит на спине.

В принципе, алгоритм постановки лекарственной клизмы нельзя назвать сложным. Он применяется в том случае, когда другим способом ввести лекарство в организм человека просто невозможно. Анальное введение любого препарата обеспечивает активное всасывание лекарственного вещества стенками прямой кишки и лекарство практически сразу попадает в кровоток, а потом уже кровь доставляет его до требуемой системы или органа.

Важно! Процесс усвоения средств для лечения слизистой прямой кишки быстрый, но он не такой сильный как у стенок желудка. Поэтому дозы именно для клизмы берутся немного больше, нежели при обычном приеме.

Клизмы с сильнодействующими препаратами нужно ставить осторожно и под строгим врачебным контролем, чтобы не отравить пациента. Если во время проведения процедуры пациент жалуется на дискомфорт в области заднего прохода, то лучше остановить постановку клизмы и провести дополнительное обследование.

Из этого материала понятно, что если правильно поставить клизму и ввести клизменный раствор внутрь, то в итоге получится воздействовать максимально эффективно на проблему и это будет способствовать облегчению состояния и скорейшему выздоровлению. Однако тут стоит отметить, что только при правильном исполнении такая постановка лечебной клизмы является безболезненной, так что, сначала лучше хорошо потренироваться, а потом уже переходить к пациентам.

Лекарственная клизма — алгоритм постановки, виды

Температурный режим вводимых медикаментов должен быть в районе 37-38 градусов, иначе процедура будет сопровождаться актом дефекации, что повлечет плохое всасывание лекарств и безуспешность проведения.

Особенности постановки

Эффект от лекарственной клизмы обеспечивается путем прямого всасывания через стенки прямой кишки, вследствие чего оказывается лечебное воздействие на определенную систему организма или орган.

Техника стандартной постановки медикаментозной клизмы выполняется при наличии резиновой груши либо шприца Жане, снабженного катетером. Разновидностями лечебных клизм являются резорбтивные клизмы и стандартные (местного воздействия).

Виды лекарственных клизм

В зависимости от состава и принципа действия клизма может быть:

• Смягчающей (при запорах);
• Утоляющей боль(имеет обезболивающий эффект);
• Вяжущей (эффективна при поносе);
• Раздражающей (рекомендуется при потере сознания, сильных ударах головы, кровяных приливах);
• Глистогонной (назначается для изгнания глистов).

Показания к процедуре

Данный вид клизмы показан при:

• отсутствии эффекта после приема слабительных;
• постоянных запорах;
• инфекционных болезнях прямой кишки;
• различных заболеваниях, требующих введения успокаивающих и снотворных средств;
• невозможности ввода лекарств внутривенным и парентеральным способами.

Кроме того, местное применение лекарственной клизмы показано при воспалении сигмовидной, тонкой, прямой кишок (основу лекарственной смеси составляет колларгол и спиртовой экстракт ромашки), а также предстательной железы (действующее вещество — антипирин).

В целях общего применения лекарственную клизму рекомендуется ставить, когда

• ввод лекарств нежелателен или нельзя провести перорально;
• у пациента проблемы с печенью (введенные лекарства не всасываются в печень и не оказывают на нее отрицательного воздействия);
• требуется ввести снотворное, например, содержащее хлоралгидрат.

Какие составы принято использовать

Клизмы имеют различный состав. В качестве лекарства наиболее часто используются:

• крахмал (назначается с целью обволакивания слизистой прямой кишки);
• антибактериальные препараты в виде растворов;
• ромашка (эффективна при воспалительных процессах);
• адреналин в виде смеси (для устранения кровотечений);
• корень папоротника;
• валериана;
• хлорида железа;
• кора дуба;
• сернокислый цинк в соединении с раствором ляписа;
• алтейный корень;
• маковые головки;
• семена льна;
• обезболивающие растворы;
• глюкокортикоиды, сульфасалазин (постановка показана при болезни Крона и неспецифическом язвенном колите);
• колларгол в составе с маслом и антипирином (при лечении проктосигмоидита);
• марганцовка, протаргол в виде слабых растворов (для вяжущих клизм).

Противопоказания

Лекарственная клизма противопоказана пациентам при:

• острых болях в области живота, носящих невыясненный характер;
• воспалении прямой кишки, отделов толстого и тонкого кишечника;
• травмах анального отверстия;
• кровотечениях органов ЖКТ;
• онкологии кишечника;
• наличии выпирающих геморроидальных узлов;
• аллергических высыпаниях в зоне ануса;
• выпадениях прямой кишки, реже — толстого кишечника;
• опухолевых состояниях.

Правила постановки

Алгоритм выполнения данной медицинской процедуры заключается в следующем:

1. В обязательном порядке процедура согласовывается с пациентом.
2. Пациент заранее предупреждается о предстоящей манипуляции и особенностях ее проведения.
3. Медработник переодевается в чистую униформу.
4. Проводится процедура дезинфекции рук (тщательное мытье, одевание перчаток).
5. Лекарство подогревается, им заполняется груша или шприц Жане.
6. Подготавливается место для проведения манипуляции (поверхность кушетки застилается клеенкой и пеленкой).
7. Пациенту оказывается помощь в укладывании на левый бок с согнутыми в коленях ногами, подтянутыми при этом к животу.
8. Проводится смазывание газоотводной трубки вазелином.
9. Обрабатывается марлевая салфетка вазелиновым маслом, после чего ею аккуратно разводятся ягодицы пациента, тщательно ос­матривается анус на предмет отсутствия раздражений, язв, ран.
10. Медленно вводится на глубину 15 см в анальное отверстие газоотводная трубка.
11. К концу трубки присоединяется груша или шприц Жане, вводится лекарство.
12. После окончания ввода лекарства, не разжимая, извлекается груша или пережатая зажимом газоотводная трубка.
13. С целью быстрейшего воздействия лекарственное средство оставляется внутри на 25-30 минут. Положение, которое наиболее подходит для всасывания лекарства – лежа на спине.
14. Дезинфицируются все манипуляционные приспособления.

Несложный алгоритм постановки манипуляции позволяет делать ее в случаях, когда применение лекарств через рот затруднено. При анальном введении препаратов концентрация активных составляющих активно всасывается стенками слизистой и быстро транспортируется в кровь, оказывая лечебное действие на органы и системы.

Важность постановки данного вида клизмы основана на способности прямой кишки всасывать сквозь стенки поступающие в нее вещества и жидкости.

Не стоит забывать, что процесс поглощения лекарства слизистой прямой кишки значительно слабее, чем стенками желудка, поэтому дозы лекарственного средства для клизмы должны быть чуть больше, чем при обычном приеме.

С осторожностью следует делать клизмы с преобладанием сильно действующих препаратов, т.к. есть риск отравить пациента. Во избежание негативных последствий следует тщательно дозировать лекарства и строго контролировать их введение. При возникновении дискомфорта в области заднего прохода или жалоб стоит временно отказаться от процедуры и провести обследование.

Лекарственная клизма: алгоритм постановки, техника выполнения

• Технология выполнения сестринской манипуляции ‘Введение лекарственных средств с помощью клизмы’. 
• Как правильно ввести лекарство — последовательная техника, показания и противопоказания.
• Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии.
• ↯ Больше статей в журнале «Главная медицинская сестра» Активировать доступ

Алгоритм введения лекарственных средств с помощью клизмы

Оснащение

1. Грушевидный баллон на 150 мл.
2. Газоотводная трубка.
3. Штатив для капельных вливаний.
4. Система для капельного введения.
5. Шприц.
6. Лоток.

7. Пинцет
8. Стерильный наконечник
9. Шпатель
10. Ширма (если процедура выполняется в палате)
11. Водный термометр
12. Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

13. Вазелин
14. Лекарственные препараты по назначению врача
15. Нестерильные перчатки
16. Туалетная бумага.
17. Фартук влагонепроницаемый.
18. Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая.
19. Пеленка для укрывания пациента
20. Клеенка.

• В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Главная медсестра» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Подготовка к процедуре

• Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую манипуляцию. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача;
• подготовьте все необходимое оснащение для выполнения;
• отгородить пациента ширмой (если выполняется в многоместной палате);
• попросить пациента принять позу: положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами;
• подложить под ягодицы и бёдра пациента клеенку и пелёнку;
• обработать руки гигиеническим способом, осушить;
• надеть фартук и нестерильные перчатки.

Скачайте готовую методичку для медсестер: как проводить сестринские манипуляции в процедурном кабинете.

Смотрите в пособии: СОПы и инструкции для каждой процедуры. Пособие подоготовили эксперты журнала «Главная медицинская сестра».

Скачать книгу

Техника выполнения

1. Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата t 37-38 (объем вводимого лекарственного препарата определяет врач).
2. Закруглённый конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.

3. Закруглённый конец трубки взять в правую руку как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцем.
4. Раздвинуть ягодицы 1-2 пальцами левой руки.

   Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15-30 см (первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные – по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. У детей младшего возраста глубина введения трубки 6-15 см, с 10-12 лет вводить на глубину 15-30 см.

5. При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

6. При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку. Отрегулировать скорость вливания раствора.
7. Укрыть пациента одеялом.
8. По окончании вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди назад).



Окончание процедуры

• Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток.
• снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б;
• вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора);
• если процедура проводилась в манипуляционной (клизменной) – сопроводить пациента в палату;
• уточнить у пациента о его самочувствии;
• сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации.

Образцы и специальные подборки стандартных процедур для медицинских сестер, которые можно скачать.

Скачать 17 новых СОПов

Что важно учесть при выполнении сестринской манипуляции

Лекарственная клизма, как и микроклизма, производятся  спустя  20-30 минут после очистительной.

При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0.9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40°-42°), скорость введения должна быть не более 60-80 кап/ мин.

При постановки клизмы детям:

1. Положение выполнения  манипуляции для детей до 6 мес производят на спине, в старшем возрасте – на левом боку с приведенными к животу ногами. Температура раствора должна быть 36-37°С. количество раствора – 15-30 мл, у детей до 1 года, старше — не более 50 мл.
2. Наконечник баллона смазывают вазелиновым маслом и вводят по направлению к пупку, затем параллельно к копчику. По окончании процедуры ребенок должен принять горизонтальное положение и соблюдать покой не менее 30 минут.

Лекарственные клизмы

Лекарственные клизмы в основном представляют собой микроклизмы объемом 50-100 мл. Температура лекарственных растворов не должна быть меньше 40 градусов по Цельсию, в противном случае у пациента могут возникнуть позывы на дефекацию, и лекарство не успеет хорошо всосаться.

Лекарственные клизмы с местным и общим действием

Лекарственные клизмы, как правило, назначаются при различных заболеваниях толстого кишечника,например, при воспалительных процессах, эрозиях, язве, а также с целью лечения воспаления парентеральной клетчатки и полости малого таза. В данном случае речь идет о, так называемых, местных лекарственных клизмах.

Существуют и общие лекарственные клизмы, которые ставятся для введения лекарственных и/или питательных веществ, воздействующих на организм в целом. Лекарственные препараты всасываются в геморроидальные вены и попадают в кровоток, минуя печень.

Перед применением лекарственных клизм необходимо опорожнение кишечника, поэтому за 30-40 минут до начала процедуры пациенту ставят очистительную клизму.

Показания для применения лекарственных клизм

• Воспалительные заболевания прямой кишки и дистальных отделов ободочной кишки.
• Кровотечение из прямой кишки или из дистальных отделов ободочной кишки.
• Невозможность введения лекарственных средств парентеральным или внутривенным способом.

Чаще всего для лекарственных клизм используются следующие растворы и смеси:

• раствор крахмала, обладающего обволакивающими свойствами;
• настой ромашки для уменьшения воспалительного процесса;
• растворы протаргола или марганцовки – так называемые, вяжущие клизмы;
• растворы обезболивающих средств;
• смеси с сульфосалазином и глюкокортикоидами для лечения неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
• растворы с антибактериальными препаратами;
• масла, антипирин, колларгол – для лечения проктосигмоидита;
• смеси с раствором адреналина – уместно при наличии кровотечений из дистального отдела толстой кишки.

Лекарственные клизмы определены для введения через прямую кишку лекарственных средств местного (противовоспалительные, противоспазматические, противопаразитарные) или общего действия (салицилат натрия, анальгин, эуфиллин, хлоралгидрат).

За 20-30 минут до лекарственной ставят очистительную клизму. После опорожнения кишечника прописанное лекарство вводят в прямую кишку в небольшом объеме (15-100 мл) в теплом виде с помощью резинового баллона или шприцем через тонкий катетер!

После введения лекарства нездоровый должен смирно полежать не менее 30 минут. Для введения лекарственных растворов в больших объемах (0,5-2 л) используют капельные клизмы. Больной обязан лежать на спине, процедура продолжается несколько часов.

Используют обычно кружку Эсмарха. В соединительную резиновую трубку вставляют капельницу и надевают зажим, разрешающий регулировать поступление жидкости.

Чтобы раствор не остывал, кружку Эсмарха ставят в ватный чехол, а в раствор ставят флакон с кипятком. Сходным образом выполняют питательные клизмы.

Постановка лекарственной клизмы (микроклизмы):

1. Пациента предупреждают о предстоящей процедуре. Так как после нее необходимо лежать, лучше ставить клизму на ночь в палате.  2. За 30 — 40 мин до постановки лекарственной микроклизмы ставят очистительную клизму.  3. Лекарственное средство в указанной дозе отливают в чистую баночку и подогревают на водяной бане до температуры +37…+38°С.  4.

Набирают лекарство (50 — 200 мл), подогретое на водяной бане, в шприц Жане или резиновый баллончик.  5. Подстилают под пациента клеенку, потом пеленку и просят его лечь на левый бок, подтянув ноги, согнутые в коленях, к животу.  6.

В прямую кишку вводят вращательными движениями на 20 см ректальную трубку (или катетер) и соединяют со шприцем Жане (или баллончиком).  7. Медленно толчками вводят лекарство в прямую кишку.  8.

10. Рекомендуют пациенту принять удобное положение, не вставать.

Лечебные клизмы. Противопоказания. Техника постановки

Любые лечебные клизмы как взрослым, так и детям ставятся только после предварительной консультации с врачом. От правильности проведения процедуры очистительной или любой другой клизмы зависит эффективность лечения.

Лечебные клизмы, в основном, применяются в двух целях: для очистки кишечника и для введения в толстую кишку лекарственных веществ.

Подготовка к процедуре

Для постановки клизмы в домашних условиях нужно купить в аптеке кружку Эсмарха со стеклянным или пластмассовым наконечником или резиновую грушу, вазелин, клеенку, судно при необходимости (для тяжелобольных).

Кружка Эсмарха представляет собой резиновую, пластиковую или силиконовую кружку емкостью 1-3 л с гибкой резиновой или пластизолевой отводной трубкой длиной до 2 м.

Резиновые груши могут быть как целиком резиновыми, так иметь пластиковый наконечник. Объемы резиновых груш могут быть разными. Груши, имеющие маленький объем, используются для очищения кишечника у детей и для постановки лекарственных клизм взрослым. Большие груши предназначены для очищения кишечника у взрослых.

Очистительная клизма

Делается с целью очищения и промывания толстой кишки, ликвидации запора или калового завала, лечения какого-либо отравления или интоксикации, перед некоторыми хирургическими операциями, родами. При этом вводимый раствор изначально предназначен для извержения и его всасывание в кишечник нежелательно.

Противопоказания: злокачественные новообразования в прямой кишке, кровотечения ЖКТ, острые воспалительные или язвенные процессы в области толстой кишки и заднего прохода, трещины в области заднего прохода или выпадение прямой кишки.

Техника постановки клизмы

Подготовьте 1.0-1.5 л кипяченой или отстояной воды комнатной температуры (20-27 °С). Теплая вода, которая используется в процедуре очищения кишечника, иногда не достаточно эффективна. В нее можно добавить свежий свекольный сок, лимонный сок или яблочный уксус (две столовые ложки на один литр воды).

В некоторых случаях, чтобы усилить действие клизмы, чистую воду заменяют солевым или мыльным раствором. Для этого необходимо в теплой воде растворить столовую ложку соли или ½ чайной ложки предварительно измельченного детского мыла. Для облегчения выведения кала в воду можно добавить столовую ложку касторового или вазелинового масла.

  В качестве добавки можно использовать настой ромашки из расчета: на один стакан кипятка 1 ст ложка цветов ромашки.

Налейте воду в кружку Эсмарха. Подвесьте заполненную водой кружку на высоту 1-1.5 м от уровня кровати — для взрослых, 0.5 м — для детей, чтобы вода могла без проблем вытекать из кружки, когда будет открыт вентиль.

  После того как кружка будет заполнена, необходимо выпустить немного воды, чтобы вытеснить воздух, находящийся в трубке и наконечнике. Смажьте наконечник вазелином.

Прилягте на кровать ближе к краю, на левый бок, с согнутыми и подтянутыми к животу ногами, под ягодицы подложите клеенку, свободный край ее опустите в ведро.

Раздвиньте ягодицы и бережными вращательными движениями осторожно введите наконечник в прямую кишку. Откройте кран на резиновой трубке. Воду в прямую кишку вводите постепенно.

Немного жидкости оставьте, чтобы не вводить в кишечник воздух из кружки.

Если вода не поступает в кишечник, поднимите кружку выше и измените положение наконечника – проведите его глубже или слегка вытяните наружу.

Если это не помогает, извлеките наконечник, промойте его от каловых масс под сильной струей воды и введите в анальное отверстие вновь. После окончания процедуры вращательным движением осторожно выведите наконечник из прямой кишки.

Сохраняйте лежачее положение в течение 7-10 мин. По истечении отведенного времени перейдите в туалетную комнату для опорожнения кишечника.

За один раз нужно ввести не менее двух литров воды. Если не получается, сделайте предварительно несколько пол-литровых клизм, чтобы освободить прямую кишку от каловых масс. Общий объем воды для тщательной промывки кишечника — шесть-восемь литров. Желательно, чтобы в конце процедуры из кишечника выходила чистая вода.

После употребления наконечник следует промыть кипятком или прокипятить.

Очистительная клизма детям

Детям очистительную клизму готовят из теплой (28-30°С) кипяченой воды. Количество жидкости зависит от возраста ребенка. Детям до 5 лет жидкость вводят спринцовкой, предварительно прокипяченой. Наконечник перед употреблением обильно смазывают вазелином, чтобы не поранить им слизистую оболочку прямой кишки.

Жидкость вводят медленно, без сильного давления. После удаления наконечника ягодицы на некоторое время сжимают, чтобы избежать вытекания воды из заднепроходного отверстия. После клизмы ребенка кладут на спину, дают ему полежать 10 мин. Без предварительной консультации с врачом применять клизмы детям не следует.

Частые клизмы могут привести  к привыканию.

Объем жидкости, вводимой при очистительной клизме

Возраст ребенкаОбъем жидкости, мл

до 1 мес.	30
1-3 мес.	60
3-6 мес.	90
6-9 мес.	120-150
9-12 мес.	180
1-2 года	200
2-5 лет	300
6-9 лет	400

Ребенку 10-14 лет — 500 мл.

Лекарственные микроклизмы

Лечебные (лекарственные) клизмы – микроклизмы (10-100 мл), используемые с целью введения в прямую и сигмовидную кишку растворов лекарственных веществ (отваров трав, растворов лекарственных препаратов, суспензий биологических препаратов), предназначенных для их удержания в прямой кишке не менее 30 минут до всасывания или с последующим опорожнением кишечника. Назначаются для лечения воспалений слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, а также для лечения дисбактериоза кишечника. Изредка используются для введения других лекарственных веществ с целью системного действия. Отрицательной стороной использования клизмы как лечебной процедуры является нарушение микрофлоры кишечника при частом использовании.

Лекарственные микоклизмы применяют для местного воздействия на слизистую оболочку нижнего отдела толстой кишки (облепиховое масло, настои ромашки), для общего воздействия на организм (препараты наперстянки, хлоралгидрат).

За 20-30 минут до проведения лекарственой микроклизмы необходимо поставить очистительную клизму. Лекарственный препарат, предназначенный для введения, подогревают до температуры 37-38 °С и, с помощью  микроклизмы вводят 50-100 мл.

После клизмы желательно не вставать с постели не менее часа.

Гипертоническая клизма

Клизмы гипертонические вызывают хорошее послабляющее действие, без резкой перистальтики кишечника. В прямую кишку вводят 100-200 мл теплого 5-10% раствора хлорида натрия, 20-30% раствора сульфата магния при помощи резиновой груши. При этом необходимо задержать раствор в кишечнике не менее 20-30 минут.

Приготовить его несложно: на 0,5 стакана воды 3 чайные ложки сернокислой магнезии. Раздражение слизистой оболочки кишечника от этих растворов настолько велико, что уже через 20-30 мин очистится весь ЖКТ.

Противопоказанием являются воспалительные и язвенные процессы в нижнем отделе толстой кишки, трещины в области анального отверстия.

Масляные клизмы

Масляные клизмы применяют при упорных запорах. Клизму лучше делать на ночь, чтобы она оставалась в кишечнике до утра.  Для одной клизмы берут 50-100-200  мл (детям 30-50 мл) подогретого до 37-40°С масла: подсолнечное, оливковое, конопляное, вазелиновое.

Вводят масло обычно резиновым баллоном, через шприц с катетером, который продвигают в прямую кишку на 6-10 см. Масло растекается по стенке кишки, расслабляет кишечную мускулатуру и таким образом способствует выведению кала. После масляной микроклизмы необходимо 10-15 мин находится в лежачем положении.

Опорожнение кишечника наступает через 10-12 часов.

Крахмальные клизмы

Крахмальные клизмы применяют для уменьшения перистальтики кишечника, как обволакивающее смягчающее средство при острых колитах. Для этого 5 г крахмала (картофельного, рисового, кукурузного, пшеничного) разводят в 100 мл прохладной воды и, размешивая, постепенно добавляют 100 мл кипятка. Остывшую жидкость до температуры 38-40°С вводят в прямую кишку.

Техника постановки лекарственной клизмы

• ПОКАЗАНИЯ: отсутствие возможности или наличие противопоказаний для приема лекарственных средств внутрь и парентерально; местное воздействие на воспалительные процессы в толстой кишке; судороги; резкое возбуждение.
• ОСНАЩЕНИЕ:
• Стерильные: резиновый баллончик; лотки; газоотводная трубка; шпателя; емкости для шпателей; перчатки маска; клеенчатый фартук; дополнительный промаркированный халат “Для клизм”; пеленка; вазелин; клеенка; фантом ягодиц; судно; емкость для вводимого раствора; водный термометр.
• ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ВЕЩЕСТВА: Вводимый раствор в количестве 150 – 100 мл, подогретый до температуры 40° на водяной бани:
• настой ромашки аптечной 0,3% колларгол масло облепиховое
• масло шиповника.
• ДЕЙСТВИЕ КЛИЗМЫ: местное (например, масло облепиховое – при воспалительных процессах в толстой кишке).
• ПОДГ ОТОВКА ПАЦИЕНТА: психологическая; право на информацию (цель и ход ее выполне­ния); получение согласия.
• МЕСТО ПОСТАНОВКИ:

Если позволяет состояние пациента, эта процедура проводится в специальном помещении “Клиз­менной”.

Медсестре необходимо заранее показать пациенту, где находится туалет и, по возможности, про­следить за тем, чтобы он был свободен. После проведения манипуляции, м/с необходимо осмотреть результат постановки клизмы или попросить пациента сказать ей об этом.

Если пациент находится в тяжелом состоянии и не может дойти до “Клизменной”, процедуру вы­полняют в палате. При этом м/с необходимо попросить пациентов, находящихся в удовлетвори­тельном состоянии, выйти из палаты.

Если такой возможности нет, для достижения комфортного состояния пациента, его необходимо оградить ширмой. После постановки клизмы подайте пациенту судно и проведите туалет наружных половых органов и промежности.

ПОЛОЖЕНИЕ ПАЦИЕНТА:

На левом боку, ноги согнуты в коленях и подведены к животу. Если пациент находится в тяжелом состоянии, клизму ставят в положении пациента лежа на спине.

Постановка лекарственной клизмы осуществляется после самостоятельного акта дефекации. Лекарственные клизмы назначаются курсами.

1. ЭТАПЫ
2. ОБОСНОВАНИЕПодготовка к процедуре
3. Сообщить пациенту необходимую информацию о про­цедуре и лекарственном препарате и получить его со­гласие на выполнение процедуры.

Соблюдение права пациента на информацию.

Подогреть лекарственный препарат на водяной бане до температуры 40°С. Во избежании механического, термического и химического раздражения кишечника.

Подогретый лекарственный раствор быстро воздействует на слизистую кишечника. При температуре ниже 40°С возникают позывы на дефекацию.

Набрать в грушевидный баллон 50 – 100 мл лекарственного препарата.

Это необходимое количество лекарственного препарата для постановки эффективной лекарственной клизмы.

Обеспечивается инфекционная безопасность.

Выполнение процедурыНа кушетку постелить клеенку. Пациент ложится на левый бок, ноги согнуты в коленях и подведены к животу Учет анатомической особенности расположения прямой и сито­видной кишки.

Газоотводную трубку смазать вазелином и ввести на расстояние 30 – 40 см вращательными движениями. Обеспечивается введение лекарственного вещества на достаточ ю глубину.

Вытеснить воздух из баллончика и присоединить его к газоотводной трубке, медленно ввести лекарственный препарат.

Предупреждение у пациента неприятных ощущений.

Левой рукой пережать газоотводную трубку, отсоеди­нить баллончик, заполнить его воздухом, присоединить к газоотводной трубке и протолкнуть лекарственное вещество воздухом. «Воздушный замок» способствует удержанию лекарственно парата в прямой кишке.

Левой рукой пережать газоотводную трубку, отсоеди­нить, не разжимая баллончик от газоотводной трубки, затем сводя ягодицы пациента, осторожно извлечь газо­отводную трубку. Предупреждается введение лекарственного препарата обрат баллончик.

Завершение процедуры Область вокруг ануса просушить пеленкой, на область ануса наложить стерильную марлевую салфетку. Обеспечение комфорта.

Снять перчатки, вымыть руки, снять фартук и дополни­тельный халат. Обеспечение инфекционной безопасности. Помочь пациенту занять удобное положение в постели.

Предупредить о том, что в постели необходимо лежать не менее 1 часа. Обеспечение комфорта. Лекарственный препарат взаимодей’ со слизистой кишечника. Все использованные предметы ухода обработать по ОСТу 42-21 -2-85 и приказу №408. Обеспечение инфекционной безопасности.

Сделать запись о проведении процедуры. Обеспечение преемственности сестринского ухода.