Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

N32.3 Дивертикул мочевого пузыря

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки.

Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже — в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя.

Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи.

Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные).

Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными.

При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными.

У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

https://www.youtube.com/watch?v=gB0Z62ZN9ZY

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз.

Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула.

Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография.

В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря.

Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный).

Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней.

Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований — урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога.

При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие.

Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

• Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
• Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

https://www.youtube.com/watch?v=POgZM_1VRZc

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.).

Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Причины, проявления и лечение дивертикула мочевого пузыря

Данное заболевание может привести к задержке мочи в дивертикуле, к его воспалению.

За счет появления дивертикула мочевик увеличивается в объеме. Количество «мешочков» может варьироваться.

Классификация заболевания

Дивертикулы мочевого пузыря делятся на:

1. Истинные дивертикулы. Относятся к врожденным отклонениям развития. Поверхность истинного дивертикула схожа по своей структуре со стенкой мочевого пузыря, так как дивертикул закладывался и появился одновременно с мочевиком.
2. Псевдодивертикулы или ложные. Являются приобретенной болезнью мочевого пузыря. Их появление обусловлено нарушением оттока урины из мочевого пузыря. Во время процесса мочеиспускания мышцы стенки мочевика подвергаются сильному напряжению, вследствие чего возникает гипертрофия мышечного слоя, если причина задержки мочеиспускания не будет устранена, то гипертрофия может перерасти в атрофию. Из-за атрофии мышечных волокон слизистая оболочка мочевика выходит наружу, данное образование называется дивертикул. В отличие от истинного дивертикула, в ложном нет мышечного слоя.

Причины образования патологии

Причины образования врожденных форм дивертикула мочевого пузыря:

• инфицирование ребенка во время беременности;
• неправильный образ жизни матери во время беременности;
• несоблюдение назначений врача;
• прием токсичных препаратов, наносящих вред плоду;
• радиационное воздействие и плохая экология.

Причинами появления ложных приобретенных образований могут быть некоторые воздействующие факторы. Ложные дивертикулы появляются:

• при наличии урологических заболеваний, задерживающих своевременный отток мочи:
• при воспалении простаты;
• при доброкачественной гиперплазии предстательной железы – аденоме;
• при сужении мочеиспускательного канала;
• при развитии опухолей;
• при тупых травмах мочевого пузыря.

Клинические проявления заболевания

При дивертикулезе нет ярко выраженных симптомов, которые могли бы указывать именно на это заболевание. Именно поэтому диагностика данного заболевания занимает время. Но все же есть некоторые признаки, которые скажут о нарушениях в работе мочевика. Если появляются какие-либо из перечисленных ниже симптомы дивертикула мочевого пузыря, следует обратиться за консультацией к врачу урологу:

• ощущение неполного освобождения после похода в туалет;
• поэтапное опорожнение: сначала опорожняется мочевик, далее моча выходит из крупных «мешочков»;
• появление крови в моче;
• боли мочевого пузыря при заболевании, вызванные появлением камней и опухолей в области патологии.

Возможные осложнения при заболевании

Если запустить заболевание, то могут начаться его осложнения, в таком случае у пациента появится больший дискомфорт, а срок лечения увеличится.

Дивертикулез может привести к развитию других заболеваний:

• циститу – из-за неполного оттока мочи может произойти воспаление мочевого пузыря;
• пиелонефриту – может развиться из-за большой нагрузки на почки, в результате нарушения процесса мочеиспускания;
• образованию камней в мочевике или в дивертикуле;
• разрыву дивертикула, что в результате приведет к образованию перитонита;
• образованию опухолей.

Диагностика заболевания

Важно вовремя обнаружить заболевание. Существует несколько методов диагностики наличия дивертикула мочевого пузыря. В данном случае анализы не дадут всей картины, по ним заболевание можно диагностировать только в случае наличия осложнений. К основным методам диагностики относятся:

1. Цистоскопия. Проводится с использованием цистоскопа, введенного в мочевик через уретру. С помощью данного обследования врач может оценить состояние стенок мочевика, попасть в полость дивертикула, определить его тип.
2. УЗИ мочевого пузыря. Позволяет врачу оценить размер «мешочка», место расположения, толщину его прохода. Также с помощью ультразвукового исследования специалист может определить наличие камней и опухолей.
3. Цистография. При данном обследовании в мочевой пузырь вводится контрастное вещество, которое при мочеиспускании остается в полости дивертикула. Именно это и видно на полученных снимках, затемнена только область дивертикула, она выглядит более плотной относительно мочевого пузыря.
4. Цистометрия. Позволяет определить, как ведет себя мочевик при наполнении. Данная процедура болезненна из-за введения в мочевик специальных катетеров. При помощи одного катетера манометр запоминает давление внутри пузыря. Посредством второго катетера стерильной жидкостью наполняется мочевик. Все данные фиксируются на цистограмме, специальном графике изменения давления. На графике отмечаются все позывы пациента к мочеиспусканию. Данное обследование запрещено при остром воспалительном процессе мочевыводящих путей.
5. Урофлоуметрия. Представляет собой измерение скорости оттока мочи.

Как лечится заболевание препаратами?

Лечение дивертикула мочевого пузыря проводится после определения причины его образования. Если причиной было какое-либо сопутствующее заболевание, то необходимо обязательно его вылечить. При «мешочках» небольшого размеры возможно назначение промывания мочевика, обработка антисептическими препаратами для снятия воспаления и обеззараживания мочевика.

Чаще всего используются растворы Протаргола и Колларгола. В данных препаратах содержится йод, известный своим противомикробным действием.

Однако данные препараты противопоказаны людям с заболеваниями щитовидной железы и повышенной чувствительностью к йоду. В данном случае врач принимает решение о пользе и вреде, может назначить аналог препарата, но без йодной составляющей.

Для устранения воспалений, а также для их профилактики могут быть назначены антибиотики. Также антибиотики понадобятся перед операцией и в период реабилитации. Для лечения инфекций и воспаления назначаются антибиотики на растительной основе – Канефрон, Цистон. Они мягко действуют на организм и имеют меньше противопоказаний, чем аналоги с химическим составом.

В составе комплексной терапии используются уроантисептики. Данные препараты оказывают действие на большое количество бактерий, приводящих к урологическим заболеваниям. К таким препаратам относятся Фурадонин, Фуромаг.

Терапия беременных женщин

Если с дивертикулезом мочевого пузыря столкнулась беременная женщина, то по поводу ее лечения, в том числе и операционного вмешательства проводится консилиум из специалистов разных областей, которые принимают решения, взвешивая пользу и риск для мамы и ребенка.

Чаще всего операция откладывается и будущую маму наблюдают в динамике.

Оперативные методы лечения

Решение о назначении операции при дивертикуле принимает врач, на основе сделанных обследований. Если размер патологии невелик, то возможно операция не будет назначена, пациент будет наблюдаться у специалиста и периодически проходить ультразвуковое обследование.

При назначении операции врач также определяет метод оперативного вмешательства:

Открытый метод

Промывание осуществляется антисептическими препаратами, вводящимися через дренажную трубку. В мочевыводящие пути вставляется катетер, который будет осуществлять мочеиспускание, исключая застой мочи и ее давление на стенки мочевика.

После проведения операции обязателен прием антибиотиков. Дренаж устанавливается на период до двух недель. Надо отметить, что данный тип оперативного вмешательства очень серьезен и имеет свои нюансы:

1. При операции затрагивается большой участок, из-за чего происходит большая кровопотеря.
2. Операция проводится под общим наркозом, что делает невозможным ее проведения для людей с противопоказаниями именно общего наркоза.
3. Длительный период восстановления, неудобства, связанные с необходимостью использования катетеров, дренажных трубок и обработкой швов.

Эндоскопический метод

Проводится с помощью введения эндоскопа через уретру в мочевик. Эндоскоп оснащен видеокамерой, которая позволяет видеть место операции без открытого доступа. Прибор также оснащен прибором для отсечения дивертикула и вапоризации тканей – прижигания для остановки кровотечения.

В конце операции также вставляется дренаж мочевика. Операция при эндоскопическом вмешательстве проводится с применением спинальной или эпидуральной анестезии и длится не более тридцати минут.

Дренаж устанавливается на срок двух-трех дней.

Установка катетера для отвода мочи является обязательной составляющей после операции. Катетер сокращает давление на поверхность мочевого пузыря, а также препятствует задержке мочи и растяжке мочевого пузыря. Это важно для исключения расхождения послеоперационных швов.

Период реабилитации

• В последующим пациенту необходимо наблюдаться у врача уролога и проходить необходимые обследования для контроля за состоянием швов и исключения рецидивов.
• После полного восстановления организма, примерно через два месяца после операции пациенту, назначается повторная цистография для оценки проведенной операции и излечения заболевания.
• Для скорейшего восстановления организма врач может назначить курс физиотерапии, также назначается специальная диета.
• Об особенностях питания в период болезни и реабилитации остановимся дальше.

Особенности питания

К рекомендациям по питанию относятся сокращение употребления соли для исключения застоя жидкости, а также обильное питье для увеличения количества мочеиспусканий, опять же для исключения застоя жидкости в мочевом пузыре.

В послеоперационный период диета направлена на скорейшее восстановление организма и заживление швов. Пациенту запрещается:

• алкоголь;
• копчения;
• соления;
• маринованные продукты.

1. Ограничения связаны с повышением кислотности мочи после употребления данных продуктов, вследствие чего замедляется процесс восстановления тканей.
2. Диету пациент должен соблюдать на протяжении двух месяцев.

Меры профилактики заболевания

Для профилактики истинных дивертикулезов следует внимательно подходить к беременности, планировать ее заранее, обследоваться и выполнять рекомендации врача. До и в период беременности необходимо исключить любые виды алкоголя, сигареты, придерживаться правильного сбалансированного питания, а также вылечить все инфекционные заболевания, которые могут передаться ребенку.

К профилактике ложных дивертикулов следует отнести:

1. Своевременное лечение заболеваний, препятствующих оттоку мочи и повышению давления в мочевом пузыре.
2. Удаление камней из полости мочевого пузыря.
3. Лечение сужений мочевыводящего канала.

Если у пациента есть противопоказания для проведения операции, то ему устанавливается катетер для своевременного отвода мочи и облегчения тем самым нагрузки на мочевой пузырь.

Рекомендуем другие статьи по теме

Дивертикул мочевого пузыря: причины, лечение, операция

Дивертикул мочевого пузыря у детей практически всегда является врожденным, однако такое нарушение встречается достаточно редко. Согласно статистике подобная патология наблюдается лишь у одного ребенка из сотни.

• Дивертикул врожденного характера представляет собой особую область стенки мочевого пузыря, ткани которой являются ослабленными, в результате чего и происходит постепенное выпячивание.
• У детей дивертикул диагностируется, как правило, в возрасте до 5-и лет, но при этом дивертикулы практически всегда одиночные и не имеют больших размеров, а потому не нуждаются в проведении лечения, а оставляются под наблюдением уролога.

Симптомы дивертикул мочевого пузыря

Как правило, наличие дивертикулов мочевого пузыря не сопровождается яркими клиническими признаками, что заметно усложняет процесс их диагностики. Специфическим симптомом при данной патологии принято считать чувство неполного опорожнения мочевого пузыря и двукратное мочеиспускание.

Данные симптомы развиваются за счет того, что часть мочи не выходит по мочеиспускательному каналу, а остается в полости дивертикула. После опорожнения мочевого пузыря жидкость из дивертикула поступает в его полость, что приводит к появлению дополнительной порции мочи.

Более яркие клинические симптомы могут развиваться при осложнениях дивертикула мочевого пузыря. Довольно часто в полости последнего могут образовываться камни и опухоли. Это приводит к появлению болей внизу живота, помутнению или покраснению мочи.

Диагностика

Обычно дивертикул выявляется, если пациентка обращается по поводу других заболеваний, например, ей доставляет беспокойство хронический цистит или рецидивирующий пиелонефрит.

Чтобы уточнить подозрение, назначается УЗИ. Также проводится цистоскопия, представляющая собой визуальное обследование посредством введения в пузырь цистоскопа – прибора с встроенной видеокамерой.

При необходимости может быть показана цистография. Перед тем как делать рентгенографию вводится в область исследования специальный контрастный раствор. Когда происходит опорожнение, это вещество, задержавшись в дивертикуле, показывает на снимке величину полостного образования и его месторасположение.

Эхография позволяет дополнительно подтвердить габариты, расположение, форму дивертикула, диаметр его шейки, а также определить сопутствующие структурные изменения в виде камней или опухоли.

Чтобы лечение назначалось в полном объеме, требуется убедиться, присутствует ли инфравезикальная обструкция – закупоривание мочеиспускательного канала. Для этого потребуются уродинамические обследования, к которым относится урофлоуметрия (замеры скорости истечения мочи), цистометрия (выявление объема мочевого пузыря и давления внутри его).

Очень часто пациенты даже не догадываются о наличии дивертикула и узнают об этом случайно во время проведения обследования по иным причинам, например, с целью выявления факторов, которые приводят к частым рецидивам пиелонефрита или цистита.

Основными методами, применяемыми для проведения диагностики дивертикул можно назвать цистографию, цистоскопию, а также УЗИ мочевого пузыря.

Для проведения цистографии мочевой пузырь пациента заполняют специальным рентгеноконтрастнымвеществом, после чего производится целая серия снимков, в том числе и после опорожнения органа.

Когда мочевой пузырь опорожняется от введенного вещества, оно на некоторое время задерживается в полости имеющегося дивертикула, в результате на снимке в этом месте тень будет более плотной, чем тень самой полости органа.

Лабораторные показатели крови и мочи изменяются только при наличии названных осложнений дивертикулов. Это может быть наличие крови или солей в общем анализе мочи. Во всех остальных случаях лабораторные показатели крови остаются абсолютно спокойными.

В процессе диагностики врач сначала изучает данные анамнеза, после чего больному назначается полное медицинское обследование. Для того чтобы поставить пациенту точный диагноз, необходимо провести ряд исследований.

Больному назначается УЗИ мочевого пузыря, дающее исчерпывающую информации о заболевании. Ультразвуковое исследование позволяет определить размеры и формы дивертикула, его локализацию и т.д. Также данная методика выявляет наличие или отсутствие в мочевом пузыре кист, камней, опухолей и других образований.

Хирургическое лечение

Небольшой дивертикул, не доставляющий беспокойства и не провоцирующий негативных явлений в виде воспалений и нарушений мочеиспускания, врач оставляет, составив график проведения регулярного мониторинга его состояния. Если образование не прогрессирует, то лечение может и не потребоваться.

Если диагностика показывает, что дивертикул достиг значительных размеров, что повлекло за собой застойные явления мочи, повлекшие формирование камней или опухолевые образования, то назначается лечение оперативным способом.

Современная хирургия в арсенале имеет две методики проведения хирургического вмешательства: традиционную полостную и эндоскопическую.

Обычная операция позволяет провести полное иссечение дивертикула. Делается открытый надлобковый разрез и выделяется для оперативного вмешательства мочевой пузырь. Затем находится дивертикул и отсекается по его шейке. Зашивается рана последовательно по слоям и дренируется.

Если подобное хирургическое лечение представляет опасность повреждения соседних органов, то использует альтернативный метод, предполагающий первоначальное выворачивание дивертикула внутрь мочевого пузыря, где его отсекают.

При выявлении дивертикула, крепящегося к пузырю посредством узкой шейки, обычно применяется более щадящее лечение – лапароскопическая дивертикулэктомия.

Для этого требуется сделать четыре небольших надреза для введения специализированного инструментария.

Чтобы идентифицировать оперируемое образование, проводится цистоскопия, вводя в мочевой пузырь через уретру цистоскоп с миниатюрной видеокамерой.

При помощи эндоскопических инструментов выделяется дивертикул, последовательно специальными скобками прошивается его шейка и отсекается образование. С внутренней стороны проверяется через видеокамеру качество шва. Отсеченная часть удаляется через один из проколов.

Хирургическое лечение позволяет параллельно с иссечением дивертикулов устранять другие выявленные причины задержки мочи – опухоли, камни, аденомы.

Основным методом лечения дивертикулов мочевого пузыря является оперативное вмешательство. Объем операции заключается в удалении или перевязке мешкообразного выпячивания. Показаниями к операции являются осложненные формы дивертикулов, которые являются причинами мочекаменной болезни, задержки мочи или циститов.

Операция по удалению дивертикула

Помимо этого, тактика лечения дивертикулов (имеется в виду, приобретенных) должна включать меры по устранению причин, которые привели к задержке мочи. Это могут быть операции по удалению камней, опухоли или аденомы предстательной железы.

Поскольку довольно часто после перенесенных операций на мочевом пузыре развивается цистит, больным назначается внутривенное и внутрипузырное введение антисептических препаратов, которые преимущественно влияют на флору мочевыводящих путей. На сегодняшний день среди подобных фармакологических препаратов можно выделить фурамаг или фурадонин. Их можно приобрести в аптеке по рецепту лечащего врача.

В случае не осложненного дивертикула применяется выжидательная тактика, которая заключается в амбулаторном наблюдении за больным. Довольно часто бывает, что дивертикул не прогрессирует и не влияет на самочувствие пациента. Такие случаи, как правило, в лечении не нуждаются.

В случае с дивертикулом консервативные методы лечения бессильны. Если образование малых размеров не препятствует работе мочевого пузыря, то назначается динамическое наблюдение.

Трансуретральная (эндоскопическая) операция проводится с целью выполнения пластики шейки дивертикула истинного типа. В ходе оперативного вмешательства канал патологической полости рассекается, тем самым улучшается взаимодействие органа и дивертикула.

Как показывает практика, чаще проводится дивертикулэктомия, в ходе которой образование полностью удаляется. Делается надлобковый надрез, определяется мочевой пузырь, и вскрывается его передняя стенка.

Хирург обнаруживает дивертикул и отсекает его от места впадения в мочевой пузырь. Рана, оставшаяся после операции, послойно зашивается и подвергается дренированию.

После процедуры в течение длительного времени проводится катетеризация мочевого пузыря. .

На выбор методики лечения дивертикула мочевого пузыря свое влияние оказывают его тип, размер, локализация, форма и другие факторы. Учитывается и наличие у пациента сопутствующих заболеваний, только таким образом удается избежать проявления непредвиденных осложнений в ходе операции.

Профилактика и прогноз при дивертикулах мочевого пузыря

Профилактика формирования вторичных дивертикулов мочевого пузыря заключается в своевременном устранении причин, провоцирующих патологии гиперплазии простаты, стриктур уретры и пр.

Как показывает практика, хирургическое лечение является достаточно эффективным. Выполненная в срок операция позволяет избежать и предупредить развитие многих опасных заболеваний: мочекаменной болезни, гидронефроза, цистита, почечной недостаточности, пиелонефрита и других.

Послеоперационный период

После операции с целью снятия излишнего давления в полость устанавливается уретральный катетер. Эта мера способствует быстрому заживлению зашитой раны. Чтобы исключить развитие цистита, внутрь пузыря через установленный катетер вводятся антисептические препараты.

Чтобы лечение получило положительный конечный результат, пациентке врач дает подробные рекомендации по уходу за катетером, который подлежит еженедельной замене. Резервуар по сбору мочи должен освобождаться своевременно, чтобы не допустить обратного попадания выделившейся жидкости в мочеиспускательный канал.

Включает реабилитационный период физиотерапевтическое лечение посредством УВЧ процедур. Нужно также соблюдать диетический рацион, который разрабатывается с целью понижения показателя кислотности мочи. Из меню исключаются соления, алкоголь.

Осложнения дивертикулов мочевого пузыря

Чаще всего осложнением дивертикулов становится цистит, протекающий в весьма агрессивной форме и практически неподдающийся лечению. Развивается это заболевание по причине застоя мочи в самом углублении мочевого пузыря, поэтому воспалительный процесс обычно начинается именно в полости этого патологического образования, постепенно распространяясь и на слизистую самого мочевого пузыря.

Осложнения дивертикула могут привести к мочекаменной болезни, поскольку при застое мочи в этом образовании могут начаться образовываться конкременты (плотные каменистые образования).

Пациенты при развитии мочекаменной болезни испытывают практически постоянные боли в нижнем сегменте живота, которые усиливаются при мочеиспускании, при этом моча становится мутной и может содержать даже примесь крови.

В некоторых случаях из-за наличия обсуждаемого заболевания может развиться и опухолевый процесс в мочевом пузыре. Но чаще всего осложнения развиваются после проведения операций, особенно, когда пациент не соблюдает предписания врача или, когда не проводится необходимое антибактериальное лечение.

В случае отсутствия антибактериального лечения может развиться послеоперационный цистит, при котором происходит нагноение швов. Кроме этого, если декомпрессия полости мочевого пузыря была проведена неадекватно, может появиться повторный дивертикул, который способен привести даже к разрыву швов и самого органа.

Наиболее частым осложнением дивертикулов мочевого пузыря считается цистит. Он развивается из-за застоя мочи в полости дивертикула.

Воспаление слизистой оболочки сначала локализируется в дивертикуле, а позже распространяется и на остальную слизистую оболочку. По той же причине может развиваться и мочекаменная болезнь.

При развитии последней больные начинают жаловаться на постоянные боли внизу живота, как при мочеиспускании, так и в состоянии покоя. Моча при данной патологии стает несколько мутнее, нежели в норме, а иногда имеет красный кровяной осадок.

Также в литературе описаны случаи, когда из-за дивертикула мочевого пузыря развивалась опухоль данного органа.

Намного большее количество осложнений при дивертикулах мочевого пузыря развивается уже после проведения операции.

Во-первых, из-за плохого антибактериального лечения может развиваться послеоперационный цистит с нагноением операционной раны.

Также, из-за неадекватной декомпрессии полости мочевого пузыря может образоваться повторный дивертикул и произойти разрыв мочевого пузыря по швам.

Профилактика дивертикулов мочевого пузыря

Для предупреждения развития болезни важно вести здоровый образ жизни, соблюдать правильное питание, режим работы и отдыха. Прохождение профилактических осмотров способствует выявлению дивертикула на бессимптомных стадиях и тогда лечение начинается еще до появления клинической картины. Прогноз на выздоровления благоприятный в случае, если больной соглашается на хирургическое лечение.

Профилактика врожденных дивертикулов, как и другой наследственной патологии, до конца не разработана. Будущим родителям рекомендуется удерживаться от употребления алкогольных напитков, диагностика и лечение инфекционных заболеваний, которые могут влиять на развитие плода, а также здоровое питание.

Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, лечение

Иногда в стенках полых или трубчатых органов случайно или при целенаправленном исследовании обнаруживаются выпячивания, которые носят название «дивертикулы».

  Чаще они поражают пищеварительную систему – пищевод, толстую кишку и другие органы.

В ряде случаев эти патологические образования возникают в мочевом пузыре, нередко сопровождаются неприятными для человека симптомами и угрожают развитием некоторых осложнений.

https://www.youtube.com/watch?v=AU4uX6nq4bA

О том, почему в мочевом пузыре появляются дивертикулы, о клинической картине при данной патологии, а также о принципах диагностики и методах ее лечения вы узнаете из нашей статьи.

Дивертикул представляет собой выпячивание (иначе – пролабирование) стенки мочевого пузыря в полость малого таза. Формируется дополнительная округлая или овальной формы полость, которая соединяется с мочевым пузырем узкой частью – шейкой. Размеры этой полости широко варьируются от небольших до превышающих размеры самого органа.

Наиболее распространенная область локализации дивертикулов – боковые и задняя стенки мочевого пузыря, места впадения в него мочеточников, реже – дно органа.

Страдают преимущественно мужчины (среди 15 больных лишь 1 женщина).

Классификация

Спровоцировать формирование врожденного дивертикула мочевого пузыря может курение и другие вредные привычки беременной женщины.

По происхождению дивертикулы мочевого пузыря делят на первичные (возникающие сами по себе) и вторичные (развиваются как следствие какой-либо иной урологической патологии). Первичные называют также врожденными – с ними человек появляется на свет, а вторичные – приобретенными, которые развиваются в течение его жизни.

В зависимости от строения стенки выделяют истинные и ложные дивертикулы:

• стенка истинного дивертикула состоит из тех же слоев, что и сам мочевой пузырь – слизистой, подслизистой, мышечной и покрывающей ее адвентиции; как правило, истинными являются первичные, врожденные дивертикулы;
• ложный дивертикул образован только слизистой оболочкой, которая выпячивается через ослабленные волокна мышечной стенки мочевого пузыря; такое строение обычно имеют вторичные, приобретенные дивертикулы.

У некоторых больных обнаруживается лишь одно выпячивание стенки мочевого пузыря, а у других их несколько. Множественные дивертикулы расцениваются как дивертикулез.

Этиология (причины возникновения) и патогенез (механизм развития)

Врожденные, первичные, истинные дивертикулы формируются еще во внутриутробном периоде на этапе формирования мочевого пузыря. Нарушить процесс нормального формирования органа могут:

• вредные привычки беременной женщины (курение, спиртные напитки и так далее);
• психоэмоциональные стрессы, переутомление женщины;
• воздействие на ее организм радиации или каких-либо химических мутагенов;
• инфекционные заболевания;
• неблагоприятная экология.

• Под воздействием этих факторов нарушается эмбриогенез – стенка мочевого пузыря становится слабой, формируются ее выпячивания.
• Ложные (вторичные, приобретенные) дивертикулы являются следствием застоя мочи и урологических болезней:
• Все эти патологические состояния нарушают отток мочи из пузыря, вызывают ее застой, что влечет за собой повышение внутрипузырного давления и перерастяжение стенки органа, ослабление ее в отдельных местах – там впоследствии и формируются дивертикулы.

Клинические проявления

1. Симптоматика заболевания напрямую зависит от количества, размеров и расположения дивертикулов.
2. Единичные дивертикулы малых размеров, как правило, протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно при обследовании человека по поводу иной патологии.

3. Клинические проявления при дивертикулах возникают тогда, когда они нарушают процесс нормального опорожнения мочевого пузыря.

   Основными симптомами при этом являются:

• мочеиспускание в 2 приема (сначала выходит моча из пузыря, а после небольшой паузы – из дивертикула; причем в случае большого размера последнего объем второго мочеиспускания превышает объем первого);
• продолжительное мочеиспускание;
• боль в процессе мочеиспускания;
• кровь в моче;
• гной в моче в конце мочеиспускания;
• в отдельных случаях – ишурия (задержка мочи).

В дивертикуле моча находится более длительное время, чем в самом мочевом пузыре. Это способствует выпадению ее компонентов в осадок – образованию конкрементов, а также развитию в ней инфекции. Такие больные могут неоднократно обращаться к врачу по поводу рецидивирующих циститов или частых пиелонефритов (если в дивертикул открывается устье мочеточника и инфекция распространяется по нему в почку). Инфицирование дивертикула называют дивертикулитом.

Осложнения

Дивертикулы мочевого пузыря могут привести к развитию таких серьезных заболеваний:

Принципы диагностики дивертикулов мочевого пузыря

Осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри, обнаружить в ней устье дивертикула поможет цистоскопия.

Иногда дивертикулы оказываются случайной находкой при обследовании пациента по поводу каких-либо иных заболеваний органов малого таза. Клинически значимые дивертикулы обнаруживаются при обследовании лиц, обратившихся за медицинской помощью из-за частых циститов или пиелонефритов.

Основными методами диагностики являются:

УЗИ позволяет врачу оценить локализацию, размеры, форму, количество дивертикулов, их расположение относительно близлежащих органов, наличие в полости дивертикула и мочевого пузыря конкрементов или новообразований.

Цистоскопия подразумевает исследование слизистой оболочки мочевого пузыря при помощи гибкой трубки – цистоскопа, зонда с оптической системой и источником света на конце.

Она позволяет врачу собственными глазами осмотреть стенки мочевого пузыря, обнаружить устье дивертикула, а если позволяют размеры, то ввести цистоскоп в его полость и исследовать ее стенки, оценить вероятность разрыва (обнаружив участки истончения) и определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из дивертикула в мочеточник и выше – в почку) или опухолевидных образований.

https://www.youtube.com/watch?v=qUEUy_EJIQY

При цистографии в полость мочевого пузыря вводят рентгенконтрастное вещество, после чего выполняют серию рентгеновских снимков и оценивают характер распространения контраста. При наличии дивертикулов он проникает и в их полости, что хорошо заметно на снимках в косой и боковой проекциях.

Урофлоуметрия позволяет определить объемную скорость протекания мочи при мочеиспускании. При дивертикулах мочевого пузыря обнаружится снижение значений этого показателя.

В общем анализе мочи при дивертикулах может быть обнаружено повышение уровня лейкоцитов.

Принципы лечения

Бессимптомно протекающие небольшие дивертикулы не требуют лечения. Они подлежат динамическому наблюдению уролога, включающему в себя периодическое проведение УЗИ или других методов диагностики с целью оценить, как протекает заболевание, увеличивается ли выпячивание.

Если дивертикулы проявляют себя клинически, больной отмечает частые циститы, доказана роль дивертикула в формировании мочевых камней или же выпячивание нарушает работу близлежащих органов, больному показано хирургическое вмешательство.

В зависимости от клинической ситуации операция может быть открытой или выполняться при помощи эндоскопа.

Чаще проводят открытую операцию: разрезают мягкие ткани над лобком, выделяют мочевой пузырь, иссекают дивертикул, область его устья ушивают, устанавливают дренаж (для оттока выделяющейся поврежденными тканями жидкости). Мочевой пузырь на время восстановления пациента после операции катетеризируют.

В процессе эндоскопической операции вводят эндоскоп в полость мочевого пузыря, рассекают канал дивертикула, сообщая его полость с полостью органа. Такое вмешательство проводят обычно при первичных – истинных – дивертикулах.

Если в полость дивертикула открывается мочеточник, хирург формирует уретероцистонеоанастомоз. Говоря проще – пересаживает мочеточник из выпячивания в стенку мочевого пузыря.

Приобретенные дивертикулы помимо устранения самого выпячивания зачастую требуют хирургической коррекции заболеваний, ставших его причиной.

Меры профилактики

Главная мера профилактики врожденных дивертикулов – минимизация воздействия на организм будущей матери факторов, которые способствуют нарушению эмбриогенеза.

Чтобы предотвратить развитие приобретенных выпячиваний мочевого пузыря, следует избегать застоя мочи, натуживаний при мочеиспускании, своевременно лечить болезни, которые могут к этому привести.

Заключение и прогноз

Поскольку одним из причинных факторов дивертикула мочевого пузыря у мужчин является аденома простаты, ведущая мера профилактики — своевременное лечение этого заболевания.

Дивертикулы мочевого пузыря – патологические выпячивания стенки этого органа в полость малого таза. Бывают врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные), развивающиеся на фоне заболеваний, которые сопровождаются застоем мочи и повышением внутрипузырного давления.

Иногда протекают бессимптомно, но в ряде случаев сопровождаются нарушениями мочеиспускания, появлением в моче патологических примесей (крови, гноя) и приводят к развитию осложнений – пиелонефриту, хронической почечной недостаточности, а в случае разрыва – к перитониту.

В диагностике важную роль играют УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия, цистография.

Лечение дивертикулов, сопровождающихся симптоматикой, хирургическое. Бессимптомные дивертикулы лечения не требуют, подлежат динамическому наблюдению уролога.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный – патологические симптомы регрессируют, осложнения не развиваются.

Симптомы и методы лечения дивертикула мочевого пузыря

Иммунитет человека способен защитить организм от многих заболеваний, но при постоянной атаке он существенно ослабевает.

Вследствие этого начинают развиваться патологии поражающие органы, которые ранее не проявляли тревожных симптомов. Не исключением стал и дивертикул мочевого пузыря.

В результате развития заболевания, стенки мочевого пузыря выпячиваются, что является характерным для такого вида патологии.

Виды заболевания

Таким образом, можно отметить.

Истинный дивертикул

Эта форма патологии является врождённой и прогрессирует одновременно с развитием органов. Вследствие этого, слои перегородки мочевого пузыря одинаковые.

При таком параллельном развитии, форма органов нарушается. Проявляется патология на задней стенке и приобретает форму мешка.

Приобретенная патология

Вторая форма – ложная и по своей природе приобретённая патология. Возникает на фоне повышения давления внутри мочевого пузыря и при истончении и истощении стенок.

https://www.youtube.com/watch?v=E2vLJdZgewg

При этом дивертикул во время образования выпячивается сквозь мышечные волокна и приобретает вид грыжи. Соединяется он с мочевым пузырём при помощи шейки.

Нередко при заболевании мышцы гипертрофируются, а вследствие этого появляются проблемы с опорожнением. С тем учётом, что отток мочи затруднён, орган начинает увеличиваться. При этом его оболочка становиться тоньше, а мышечные волокна теряют свой прежний вид и становятся рыхлыми.

В результате происходит деформация, и возникают новые патологии.

Ложные дивертикулы могут иметь совершенно любой размер, а располагаются совершенно в любом месте оболочки мочевого пузыря. Так же они могут быть как одиночными, так и множественными.

Что способствует развитию нарушения?

Причиной дивертикула мочевого пузыря может стать ранее развивающаяся инфекция, которая создаёт все условия для скопления опасных для здоровья бактерий. Они являются тем барьером, который затормаживает и лишает эффективности лечение.

В результате повреждённый, орган может разорваться. Причём, иногда достаточно даже самого, на первый взгляд, незначительного воздействия. На фоне разрыва мочевого пузыря развивается опасная хирургическая патология – перитонит.

Прежде чем разбираться в причинах конкретной разновидности, которые активизируют развитие заболевания, следует отметить, что оно может быть как приобретённым, так и врождённым.

Причины врожденного нарушения

Врождённая патология в медицине называется истинной. Связано это с тем, что её стенка включает в себя все слои мочевого пузыря.

Её появление могут спровоцировать хромосомные патологии. При врождённом дивертикуле, всё начинается с внутриутробных нарушений.

Чем вызвано приобретенное нарушение?

В свою очередь, приобретённое заболевание именуется ложным. При этом стенка патологии имеет отличительные черты, которые заключаются в отсутствии мышечного слоя.

Развивается оно вследствие оказываемого давления на мочевой пузырь и дальнейшую задержку испражнений.

При застое мочи появляется гипертрофия стенок мочевого пузыря. Впоследствии они истончаются, а мышечные волокна расходятся и выпячиваются. Причиной приобретённого дивертикула может стать и ранее полученная травма.

• На образование дивертикула мочевого пузыря приобретённого характера может воздействовать генетическая предрасположенность.
• Важно!
• Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной.
• Читать далее >>>

Чрезмерные физические нагрузки, которые оказывают давление на ослабленные мышцы, могут привести к расхождению тканей. Вследствие этого появляются между волокнами просветы.

Характер клинической картины

На ранней стадии дивертикул мочевого пузыря выявляется с трудом и симптомы практически отсутствуют. Поэтому зачастую человек даже не задумывается о том, что в его организме происходят неприятные изменения.

Постепенно, чем больше образование увеличивается, тем чётче становиться клиническая картина. Заболевание начинает активновыражаться, а тем временем возникает застой мочи и проблемы с мочеиспусканием.

Проблемы с мочеиспусканием и являются тем симптомом, на который обращает внимание пациент. Тот факт, что мочевой пузырь не сразу опорожняется, доставляет дискомфорт.

Таким образом, количество походов в туалет может увеличиться в несколько раз. При этом время, затраченное на сам процесс, тоже увеличивается.

1. При малейших симптомах рекомендуется пройти осмотр у специалиста, ведь заболевание может иметь несколько другую сторону.
2. То есть может произойти полная задержка мочи, а в дополнение при мочеиспускании появятся гнойные и кровавые выделения.
3. Если застой мочи будет происходить длительное время, то в результате может образоваться вторичная инфекция, которая является провокатором развития цистита, опухолей и других заболеваний из области урологии.

Диагностирование нарушения

Диагностику заболевания может проводить только врач. В первую очередь ним назначается сбор анамнеза и полный медицинский осмотр.

Это необходимая мера для установления характера патологии и выявления смежных заболеваний, если они есть. Если диагноз является спорным, то назначаются дополнительные клинические исследования, которые прольют свет на медицинскую картину.

Для того чтобы уточнить всю необходимую информацию, пациента направляют на ультразвуковое исследование. Именно оно позволяет установить окончательный диагноз. При этом происходит обнаружение камней в мочевом пузыре, установление их размеров и форм.

Такой метод предполагает введение в уретру датчика, который и проводит изображение. Специалист, основываясь на полученных данных, оценивает состояние всех стенок мочевого пузыря.

Решение проблемы

Для того чтобы излечить заболевание потребуется только хирургия.

Важно помнить, что лекарственные препараты и немедикаментозные методы неспособны справится с таким недугом и повернуть вспять процесс выпячивания. Кроме того, оперативные методы также не во всех случаях являются целесообразными.