Флостерон относится к группе лекарственных препаратов, со входящими в их состав гормонами коры надпочечников. Комбинированный кортикостероид, обладающий противовоспалительным, противоаллергическим и противоревматическим воздействием. Входящий в состав препарата фосфат бетаметазона динатрия является быстрорастворимым компонентом, стремительно всасывающимся в ткани организма, что обеспечивает быстрый терапевтический эффект.

Длительное воздействие обусловлено влиянием бетаметазона дипропионата, который обладает более медленным всасыванием.

Производитель

Флостерон производится в Словении фармкампанией KRKA d.d.

Форма выпуска и состав

Флостерон представляет собой суспензию для инъекций в ампулах по 1 мл. В состав каждой ампулы входят активные ингредиенты:

• фосфат динатрия бетаметазона — 2 мг;
• дипропионат бетаметазона — 5 мг.

Реализуется препарат в контурных пластиковых упаковках по 5 ампул в каждой, которые дополнительно помещены во вторичную упаковку из картона. Дополнительно к ампулам Флостерон прилагается инструкция по применению.

Средняя цена за упаковку составляет 200-250 рублей.

Дозировки и схемы применения

Флостерон запрещено вводить подкожно или внутривенно!Дозы и схему введения разрабатывает исключительно врач, основываясь на показания, степень тяжести патологии и реакцию человека на вводимый препарат.

При проведении системной терапии изначальная дозировка Флостерона, как правило, составляет 1-2 мл. Повторно введение производят при необходимости, учитывая состояние больного.

Внутримышечное введение осуществляется глубоко в мышечную ткань. Для инъекций используют длинные иглы, что позволяет ввести лекарство в крупную мышцу, избегая инъекции в другие ткани.

Внутримышечное введение используют при лечении:

• тяжелых состояний, требующих принятия незамедлительных мер.

  Начальная доза — 2 мл;

• дерматологических патологиях. Нередко достаточно введение 1 мл лекарственного средства;
• патологиях системы дыхания (бронхиальная астма, сенная лихорадка, бронхит и ринит аллергический). Первоначальная дозировка составляет 1-2 мл;
• при бурситах в остром или хроническом течении используют 1-2 мл суспензии.

Если существует необходимость повторного введения препарата, то оно осуществляется через каждые 2-4 недели.

Для местного применения используют Флостерон в дозировках 0,25-2 мл каждые 15-30 дней. Дозировка и кратность применения зависит от размера очага поражения.

Внутрисуставно и околосуставно препарат вводят по 1-2 мл. Инъекции проводят в коленные, голеностопные, плечевые суставы по 1 мл, в запястный и локтевой суставы — 0,5-1 мл.

Введение лекарства в суставы грудинноключичные, метакарпофаланговый, интерфаланговый производят в дозировке не более 0,5 мл.

Инъекции в данные участки тела способствуют облегчению состояния пациента, снижению болевого синдрома, восстановлению подвижности пораженного сустава через несколько часов после использования.

Внутрикожно и внутриочагово Флостерон используют при псориазе, алопеции, монетоподобной экземе, нейродермите и прочих патологиях. Дозировка составляет не более 0,2 мл на 1 см пораженной поверхности. Для инъекций используют туберкулиновые шприцы с иглами не более 0,9 мм, которыми равномерно обкалывают очаг. Недельная дозировка не должна превышать 1 мл.

При длительной терапии отмена препарата также производится постепенно.

Показания

Флостерон показан для терапии следующих патологий:

• ревматоидный артрит;
• воспаление синовиальной сумки (бурсит);
• остеоартроз, остеоартрит;
• воспаление сухожилий (тенденит);
• воспаление защитной мембраны вокруг сухожилий (тендосиновит);
• анкилозирующий спондилит;
• ишиас;
• люмбаго;
• доброкачественные хрящевые разрастания на кости (экзостоз);
• радикулит;
• эпикондилит;
• сенная лихорадка;
• бронхиальная астма;
• ринит аллергический;
• сывороточная болезнь;
• нейродермит;
• различные дерматиты;
• крапивница;
• плоский лишай;
• алопеция (гнездная);
• дискоидная эритематозная волчанка, красная волчанка;
• рубцы келоидные;
• псориаз;
• склеродермия;
• дерматомикоз;
• язвенный колит;
• периартрит;
• нефрит;
• недостаточность функций коры надпочечников.

Флостерон нередко используют для паллиативной терапии лейкоза и лимфом у взрослых пациентов и острого лейкоза у детей.

Противопоказания

• Применение Флостерона категорически запрещено у пациентов с кишечным анастомозом, дивертикулитом, язве 12-перстной кишки или желудка.
• Также противопоказано применение у людей с сахарным диабетом, глаукомой, остеопорозом, туберкулезом легких, тромбофлебитом.
• Не назначают препарат пациентам при острых бактериальных, вирусных и грибковых инфекциях, а так же людям с синдромом Иценко-Кушинга.
• В период после проведения оперативных вмешательств, вакцинаций и тяжелых травм использование лекарства не рекомендуется.

Внутримышечное введение Флостерона противопоказано при идиопатичекой тромбоцитопенической пурпуре.

Противопоказаниями к лечению препаратом так же являются:

• септическое воспаление в суставе;
• внутрисуставные инфекции;
• перелом кости через сустав;
• анкилоз;
• асептический некроз эпифизов костей, которые формируют сустав;
• период беременности и кормления грудью;
• возраст пациентов до 3-х лет.

Препарат запрещено вводить в область ахиллова сухожилия!С осторожностью Флостерон применяют у пациентов с хронической недостаточностью функций почек, при циррозе печени или гепатите, гипотиреозе, гипертиреозе, гастрите, эзофагите, психозах и психоневрозах, ВИЧ и СПИДе. Так же с осторожностью вводят препарат больным с сердечнососудистыми патологиями, не болевшим ветряной оспой, с гиперлипидемией, миастенией, эпилепсией, ожирением 3-4 степени, в пожилом возрасте.

Особые указания

Инъекции Флостерона должен проводить исключительно специалист. Во время терапии препаратом необходимо осуществлять контроль нал содержанием элитролитов к плазме, общими показателями крови.

Во избежание развития сепсиса необходимо провести исследование околосуставной жидкости каждого сустава.

В период лечения необходимо проявлять особую бдительность пациентам, чья деятельность связана с быстрой реакцией и повышенной концентрацией внимания.

Применение при почечной и печеночной недостаточности

Применять с осторожностью и строго по назначению врача.

Применение у пожилых пациентов

Использовать Флостерон у пациентов старше 65 лет необходимо под наблюдением специалиста и лишь в тех случаях, когда применение других лекарственных средств не дали необходимого результата.

Применение у беременных и женщин в период грудного вскармливания

Использование препарата Флостерон у беременных женщин противопоказано из-за отсутствия клинических исследований безопасности его применения. Флостерон может быть назначен беременной женщине лишь в том случае, если ожидаемый эффект от использования данного лекарственного средства превышает возможность развития каких-либо нежелательных эффектов у будущего ребенка.

В случае если беременная принимала Флостерон, ее новорожденный ребенок должен находиться под присмотром специалистов для своевременного выявления возможной почечной недостаточности.

Интересно: испытания, проводимые на беременных животных, выявили внутриутробные патологии в развитии плода, такие, как «заячья губа», задержка роста, задержка психомоторного развития, патологии развития головного мозга.

Если в период кормления грудью у женщины появилась необходимость принимать Флостерон, на период лечения она должна оказаться от грудного вскармливания.

Применение у детей

Детям до 3-х лет нельзя использовать Флостерон. Пациентам в возрасте 3-5 лет допустимо введение 0,3 мл препарата, в возрасте 6-12 лет — 0,5-0,6 мл.

Побочные действия

Среди побочных реакций организма на препарат Флостерон наиболее часто встречаются:

• головная боль;
• угревая сыпь;
• психозы;
• расстройства зрения;
• растяжки;
• медленная регенерация ткани (заживление ран и язв);
• остеопороз;
• кожная атрофия;
• повышение АД;
• повышение внутриглазного давления;
• задержка роста;
• расстройства менструаций;
• количественное увеличение в крови эозинофилов;
• гипокалиемия;
• избыточный рост волос у женщин по мужскому типу;
• формирование в глубоких венах сгустков крови;
• кандидоз глотки и рта;
• формирование дегтеобразного стула и рвота «кофейной гущей», что свидетельствует о кровотечениях ЖКТ.

Передозировка

Передозировка препаратом возможна при длительном использовании в высоких дозировках. Признаками передозировки выступает развитие большинства побочных эффектов.

При симптомах передозировки необходима экстренная медицинская помощь.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами

1. Одновременное использование Флостерона с НПВП повышает риск развития язв и кровотечений из ЖКТ.
2. Сочетание Флостерона с парацетамолом увеличивает возможность гепатотоксического воздействия последнего.
3. Применение с салицилатами снижает их почечный клиренс.
4. Одновременное применение с карбамазепином, рифампицином, фенитоином, эфедрином, фенобарбиталом снижает активность Флостерона.
5. Использование в сочетании с циклоспорином приводит к замедлению его метаболизма и увеличению его токсичности.

Одновременный прием Флостерона и вакцинация повышает риск активации вирусов.

Вероятность развития побочных реакций на Флостерон увеличивается при сочетании препарата с:

• иммунодепрессантами;
• азатиоприном;
• трициклическими антидепрессантами;
• карбутамидом;
• нитратами;
• м-холиноблокаторами;
• гликозидами наперстянки;
• препаратами антипсихотического действия;
• антигистаминами;
• амфотерицином;

Флостерон снижает эффективность антигипертензивных, противодиабетических препаратов и антикоагулянтов, соматотропина.

Применение высоких дозировок Флостерона вместе с бета2-адреномиметиками повышает риск гипокалиемии.

Одновременная терапия Флостероном и ритодрином нередко приводит к отеку легких.

Взаимодействие с алкоголем

В период терапии Флостероном рекомендуется отказаться от употребления алкоголя из-за высокого риска развития внутренних кровотечений и изъязвления слизистой желудка.

Хранение и отпуск из аптек

Флостерон является рецептурным препаратом.

Приобретенное средство необходимо хранить в темном месте при температуре не выше 25 градусов. Срок годности — 36 месяцев с даты изготовления.

Запрещено использование препарата по истечении срока годности.

Аналоги

Уколы Флостерон имеют следующие аналоги:

• Кеналог — от 380 рублей;
• Митипред — от 250 рублей;
• Дипроспан — от 470 рублей;
• Полькортолон — от 400 рублей;
• Фторокорт — от 240 рублей.

Аналоги препарата могут быть использованы только по решению лечащего врача.

Отзывы

Согласно многочисленным отзывам о препарате, Флостерон считается высокоэффективным средством, которое многие называют «серьезным». Такое определение препарат получил из-за своих побочных эффектов, среди которых чаще всего встречаются головокружение, атрофия кожи, общая слабость, набор веса.

В кругу врачей Флостерон считается одним из самых эффективных и безопасных среди препаратов группы кортикостероидов.

Однако специалисты сходятся во мнении, что применение лекарственного средства должно проводиться только по назначению врача и под строгим его контролем.

Почему при заболеваниях щитовидной железы назначают Флостерон?

Глюкокортикостероиды, продуцируемые корой надпочечников, имеют несколько синтетических аналогов со сходными с оригиналом терапевтическими свойствами.

Флостерон принадлежит к группе медикаментов, использование которых разрешено при заболеваниях суставов и прилегающих к ним тканей. Препарат имеет несколько форм выпуска, в том числе и для наружного применения.

Использование медикаментозного средства в лечебных целях требует соблюдения инструкции по применению, которая вложена в каждую упаковку.Флостерон принадлежит к группе синтетических глюкокортикостероидов, использование которых разрешено при заболеваниях суставов.

Форма выпуска состав и упаковка

Препарат реализуется в форме раствора для инъекций, таблеток и мази. Таблетированная форма предназначена для приема внутрь, суспензия для инъекций вводится внутрисуставно, внутрикожно или околосуставно.

Внутримышечное введение разрешено в исключительных случаях. В составе любой лекарственной формы присутствует дипропиноат и фосфат динатрия бетаметазона.

Вещества выступают в роли действующих, их концентрация варьируется в пределах 2-5 мг.В составе любой лекарственной формы препарата присутствует дипропиноат и фосфат динатрия бетаметазона.

Производителем предусмотрено присутствие вспомогательных элементов, которые увеличивают активность основных компонентов и ускоряют их всасывание. Перечень добавочных веществ может разниться в зависимости от форм выпуска.

Ампулы

Суспензия представляет собой бесцветный, реже желтоватый раствор, в котором возможно присутствие твердых частиц. Он разлит в стеклянные ампулы объемом в 1 мл. К вспомогательным компонентам относят хлорид натрия, полисорбат эдетат динатрия, очищенную воду и спирт бензиловый.Флостерон в форме суспензии для инъекций вводится внутрисуставно, внутрикожно или околосуставно.

В 1 упаковке находится 5 ампул, разложенных в ячеистые упаковки из прозрачного пластика. Каждая коробка из картона имеет необходимую маркировку: дату изготовления, срок годности и серийный номер указаны на оборотной стороне пачки.

Мазь

Медикаментозное средство для наружного применения выпускается в виде кремообразной субстанции белого цвета. Может присутствовать специфический запах. Активные компоненты в лекарственной форме в небольшой концентрации, не более 1-3 мг.

Добавочные элементы придают препарату необходимую вязкость, что позволяет мази не растекаться и быстро впитываться. В продажу мазь поступает в тубах из плотного полиэтилена, горлышко которых запаяно. Пластиковые крышки с обратной стороны снабжены острым наконечником, при помощи которого можно нарушить целостность тубы.Медикаментозное средство для наружного применения выпускается в виде кремообразной субстанции белого цвета.

Таблетки

Таблетки двояковыпуклые, округлые, белого цвета с фаской и риской. Производителем не предусмотрено наличие гравировок. Концентрация активных элементов не более 5 мг на 1 таблетку. К вспомогательным веществам в составе препарата относят:

• кросповидон;
• микрокристаллическую целлюлозу;
• диоксид кремния коллоидный.

В упаковке — не более 2 блистеров, в каждом по 10 таблеток. Помимо ячеистых упаковок, в коробке имеется аннотация в виде листка-вкладыша.Таблетированная форма препарата предназначена для приема внутрь. Концентрация активных элементов не более 5 мг на 1 таблетку.

Фармакологическое действие

Избирательный ингибитор гамма-интерферона отвечает за высвобождение интерлейкина-1-2 из лимфоцитов и макрофагов.

Под воздействием действующего элемента выработка адренокортикотропа (АКТГ) и липотропина снижается, уровень бета-эндорфина, присутствующего в крови, остается неизменным.

Бетаметазон повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы, постепенно подавляя синтез ФСГ (фолликулостимулирующий гормон).

Появление негативных реакций в ходе воспалительного процесса обусловлено активизацией простагландинов — главных медиаторов воспаления. Медикаментозное средство при регулярном применении купирует распространение простагландинов на здоровые ткани. Противовоспалительный эффект обеспечивает торможение эрозирования слизистой оболочки желудка и кишечника.

Выработка альбумина в почках и печени усиливается благодаря катаболизму белка. Препарат оказывает противошоковое, противоаллергическое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие на организм пациента. Терапевтические эффекты обусловлены способностью медикамента угнетать цитокины, снижать проницаемость кровеносных сосудов и подавлять выработку слизи.

В составе терапии лекарство показывает высокие результаты благодаря быстрому всасыванию. При околосуставном, внутрикожном и внутрисуставном введении соли действующих компонентов быстро растворяются и разносятся кровью по организму. Лечебный эффект зависит от способа применения.

Гормональный или нет

Медикаментозное средство принадлежит к группе гормональных препаратов. Относится к синтетическим кортикостероидам.

Показания к применению Флостерона

Лекарственный препарат применяется местно при заболеваниях суставов и околосуставной ткани. В этом случае пациенту необходимо введение непосредственно в болевой очаг. Использование медикамента разрешено при диагностировании у больного следующих патологий:

• ревматических болезней, сопровождающихся воспалением (серонегативный спондилоартрит, артрит ревматоидный, псориаз, сопровождающийся поражением суставов);
• воспаления в околосуставных зонах (фасциит, тендинит, тендосиновит, бурсит, эпикондилит);
• болезни, сопровождающиеся синовитами (исключая артроз);
• патологии кожного покрова (саркоидоз, алопеция, красная волчанка, экзема, лишай).

Применение медикамента возможно при лечении аллергических реакций различного происхождения, включая отторжение организмом некоторых медикаментов.

Режим дозирования Флостерона

Согласно инструкции, введение инъекционного раствора осуществляется внутрикожно и внутрисуставно. Внутримышечное введение разрешено в том случае, если у пациента имеются противопоказания к применению лекарства по прямому назначению. Режим дозирования и период применения определяется индивидуально после посещения лечащего врача.

В аннотации прописан примерный режим приема:

• поражение мелких суставов (межфаланговые, грудинно-ключичные) — не более 0,5 мл еженедельно;
• поражение суставов среднего размера (в области локтей и запястья) — не более 1 мл;
• деформация крупных суставов (коленные, плечевые и голеностопные) — около 1 мл еженедельно;
• поражение тазобедренного сустава — не более 2 мл.

Препарат считается сильнодействующим, поэтому применение лекарства при заболеваниях самых крупных суставов осуществляется не чаще 4-5 раз в год. Разовая доза не должна превышать 0,2 мл. Курс приема при обострении болезней суставов составляет 4-5 недель. Уколы категорически запрещено делать чаще 1 раза в 7 дней. Суспензию можно разводить местными анестетиками.

Выраженные аллергические реакции требуют внутримышечного введения. В этом случае разовая доза не должна превышать 2 мл. Разделять суточную норму на несколько приемов запрещено. Таблетированная форма разрешена к применению в качестве вспомогательного компонента в составе комплексной терапии при болезнях суставов.

Мазь наносится непосредственно на очаг воспаления не менее 1 раза в сутки, предпочтительно на ночь. Лекарственную форму необходимо втирать в кожу до полного впитывания.

Как восстановить организм после

Длительный прием гормонального препарата может спровоцировать развитие неврологических осложнений и нарушений гормонального фона, включая гипотиреоз. Мероприятия по восстановлению организма после использования синтетического глюкокортикостероида позволяют нормализовать уровень гормонов в организме.

Для этого пациенту необходимо пересмотреть рацион и добавить в него насыщенные жиры, содержащиеся в авокадо и масле кокоса.

Благоприятно воздействуют на организм адаптогены (имбирь, лимонник, облепиха). Полноценный сон способствует восстановлению гормонального фона.

Побочное действие

При несоблюдении предписаний лечащего врача или самовольном превышении суточной нормы повышается риск развития побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта, сердечно-сосудистой системы и ЦНС.

У 62% пациентов наблюдается резкое повышение артериального давления, обострение болезней желудка с возможной перфорацией (рвотные массы и кал приобретают черный цвет).

Побочные эффекты со стороны органов зрения выражаются в виде кратковременной слепоты.

Риск разрыва сухожилий повышается при увеличении терапевтической нормы в 2 раза. Аллергические реакции наблюдаются у 76% пациентов, увеличивших дозу медикамента без разрешения специалиста. Аллергия проявляется в виде покраснения кожного покрова и высыпаний на нем.

Противопоказания к применению Флостерона

Синтетический глюкокортикостероид имеет ряд относительных и абсолютных противопоказаний, при которых применение лекарственного средства становится невозможным или может потребовать осторожного приема под надзором специалиста.

К абсолютным относят:

• наличие бактериальных и вирусных инфекций в организме пациента;
• тромбофлебит;
• диабет различной степени;
• глаукому;
• туберкулез;
• кишечные кровотечения в анамнезе;
• индивидуальную непереносимость;
• лактацию;
• патологии почек в стадии обострения;
• возраст до 3 лет.

Осторожного применения требуют относительные противопоказания, к которым относят:

• вынашивание ребенка;
• гастрит хронического течения;
• эпилепсию;
• миастению;
• тромбоэмболию;
• ожирение последней степени;
• ВИЧ.

В отношении пациентов, не переболевших ветряной оспой в детстве, может понадобиться корректировка режима дозирования.

Особые указания

Синтетический глюкокортикостероид не вводится внутривенно. При отсутствии у пациента необходимого опыта инъекции делают специалисты в медицинском учреждении. Длительный прием медикамента требует регулярного контроля за уровнем электролитов в крови. В этом случае общий анализ крови у больного берется не реже 2 раз в неделю.

Септический процесс можно исключить посредством исследования синовиальной жидкости, взятой из каждого сустава. Пожилым пациентам и детям до 14 лет может потребоваться корректировка дозы.

Гиперчувствительным пациентам лекарство вводится под наблюдением специалиста.

Гормональный препарат влияет на психомоторные реакции, поэтому не рекомендуется управлять механизмами и транспортными средствами в период лечения медикаментом.

Применение при беременности и кормлении грудью

Период вынашивания ребенка и грудного вскармливания относятся к противопоказаниям. Применение лекарства в это время разрешено по жизненным показаниям.

Применение у детей

Детский возраст (до 3 лет) исключает использование глюкокортикостероида в лечебных целях.

Применение при нарушениях функции почек

Обострение болезней почек (включая недостаточность) делает невозможным применение медикамента.

Передозировка

Случаев летального исхода при передозировке выявлено не было. Характерные симптомы передозировки (боли в эпигастрии, тошнота, рвота, нарушения зрения и слуха) требуют симптоматического лечения. Специфический антидот отсутствует.

Лекарственное взаимодействие

Бетаметазон в комплексе с этанолом повышает риск развития желудочных и кишечных кровотечений. Парацетамол при одновременном приеме с гормональным препаратом вызывает интоксикацию.

Иммунодепрессанты, антибиотики, противовирусные и противогрибковые медикаменты одновременно с глюкокортикостероидом провоцируют развитие побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной системы.

Анаболики и стероиды совместно с гормональным медикаментом вызывают аллергические реакции у 68% пациентов. Ритодрин несовместим с ГКС.

Производитель

Словения, Д. д. КРКА.

Условия и сроки хранения

Вскрытые упаковки, независимо от форм выпуска, рекомендуется хранить в верхних ящиках шкафа, вдали от детей и животных на протяжении 36 месяцев.

Условия отпуска из аптек

Требует рецептурного отпуска.

Цена

Ориентировочная стоимость на медикамент в России составляет 3000 руб, на Украине — от 1300 грн.

Аналоги

Ближайшими аналогами оригинала считают:

1. Дипроспан.
2. Целестон.
3. Бетаспан.

Заменители обладают противовоспалительными и обезболивающими свойствами, их применение разрешено при болезнях суставов разной степени тяжести. Четкое соблюдение предписаний лечащего врача снижает риск развития побочных эффектов. У каждого препарата имеются противопоказания.

Отзывы врачей и пациентов

Константин Свиридов, врач-ревматолог, г. Санкт-ПетербургСинтетический глюкокортикостероид эффективен при болезнях суставов и патологиях околосуставных тканей. В большинстве случаев препарат хорошо переносится пациентами. Могут появиться аллергические реакции, которые самостоятельно проходят на 3 сутки. Медикамент сильнодействующий, не рекомендую использовать его как профилактическое средство.

Незначительные боли в суставах, возникшие при переутомлении, можно устранить при помощи более «легких» аналогов глюкокортикостероида. Препараты этой группы отпускаются по рецепту и требуют полного соблюдения инструкции.

Светлана, 54 года, г. СеверодвинскСинтетический гормональный медикамент прописали мужу после того, как у него «стерся» тазобедренный сустав. Боли были сильными, мази и гели не помогали. Долгое время не могли подобрать эффективное средство, пока не попробовали глюкокортикостероид.

Уколы Флостерон

Флостерон – торговое название гормонального лекарственного препарата, который применяется в медицине с противовоспалительной, противоревматической и противоаллергической целью.

Флостерон используется исключительно в форме инъекций, действует быстро и эффективно, а его цена по сравнению с другими кортикостероидами относительно невысокая.

В этой статье мы рассмотрим для чего врачи назначают Флостерон, в том числе инструкцию по применению, аналоги и цены на это лекарственное средство в аптеках. Реальные ОТЗЫВЫ людей которые уже воспользовались Флостерон можно прочитать в комментариях.

Состав и форма выпуска

Лекарство выпускают в виде суспензии для инъекций, а также в виде ампул по 1 мл и по 5 ампул в контурной упаковке (в картонной пачке).

• Содержит глюкокортикостероид бетаметазон в двух формах: 2 мг бетаметазона динатрия фосфата (компонент длительного действия) и 5 мг бетаметазона дипропионата (компонент быстрого действия).

Клинико-фармакологическая группа: ГКС для инъекций – сочетание депо-формы и быстродействующей формы.

Показания к применению

Флостерон, как и любые другие гормональные препараты, преимущественно используется при тяжелой форме заболеваний или в тех случаях, когда нестероидные лекарства оказываются неэффективными. Инъекции Флостерона назначают пациентам с такими диагнозами:

• воспалительные процессы в околосуставных тканях – фасциит плантарный, тендиниты, бурсит, тендосиновиты, эпикондилит; псориатический артрит;
• дегенеративные ревматические болезни, за исключением артроза тазобедренного сустава;
• ревматические патологии – серонегативные ревматоидные артриты, кристаллический, посттравматический и псориатический артриты;
• дерматологические патологии – псориатическое поражение кожи, нейродермиты и фолликулиты склерозирующие, липодистрофия, красная волчанка, кожный саркоидоз, гранулема, красный плоский лишай, келоидные рубцы, алопеция и прочие (назначается не часто, только при неэффективности других методов).

Фармакологическое действие

Комбинированный кортикостероидный (содержащий гормоны коры надпочечников или их синтетические аналоги) препарат с противовоспалительным, противоревматическим и противоаллергическим действием.

Бетаметазон фосфат динатрия представляет собой легко растворимый компонент, который быстро.всасывается в ткани и обеспечивает быстрый эффект. Пролонгированное (длительное) действие обеспечивает бетаметазон дипропионат, у которого более медленная абсорбция (всасывание).

В зависимости от способа применения: интрамускулярно (внутримышечно), интраартикулярно (внутрисуставно), периартикулярно (в пространство, окружающее сустав), интрадермально (внутрикожно) – достигается общий или локальный эффект.

Флостерон

Бетаметазон (Betamethasone)Раствор для инъекций, суспензия для инъекцийГКС, тормозит высвобождение интерлейкина1, интерлейкина2, интерферона гамма из лимфоцитов и макрофагов. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое, десенсибилизирующее, противошоковое, антитоксическое и иммунодепрессивное действие.

Подавляет высвобождение гипофизом АКТГ и бета-липотропина, но не снижает уровень циркулирующего бета-эндорфина. Угнетает секрецию ТТГ и ФСГ.

Повышает возбудимость ЦНС, снижает количество лимфоцитов и эозинофилов, увеличивает количество эритроцитов (стимулирует выработку эритропоэтинов).

Взаимодействует со специфическими цитоплазматическими рецепторами и образует комплекс, проникающий в ядро клетки, и стимулирует синтез мРНК; последняя индуцирует образование белков, в т.ч.липокортина, опосредующих клеточные эффекты.

Липокортин угнетает фосфолипазу А2, подавляет высвобождение арахидоновой кислоты и подавляет синтез эндоперекисей, Pg, лейкотриенов, способствующих процессам воспаления, аллергии и др.

• Белковый обмен: уменьшает количество белка в плазме (за счет глобулинов) с повышением коэффициента альбумин/глобулин, повышает синтез альбуминов в печени и почках; усиливает катаболизм белка в мышечной ткани.
• Липидный обмен: повышает синтез высших жирных кислот и ТГ, перераспределяет жир (накопление жира преимущественно в области плечевого пояса, лица, живота), приводит к развитию гиперхолестеринемии.
• Углеводный обмен: увеличивает всасывание углеводов из ЖКТ; повышает активность глюкозо-6-фосфатазы, приводящей к повышению поступления глюкозы из печени в кровь; повышает активность фосфоэнолпируваткарбоксилазы и синтез аминотрансфераз, приводящих к активации глюконеогенеза.
• Водно-электролитный обмен: задерживает Na+ и воду в организме, стимулирует выведение K+ (МКС активность), снижает всасывание Ca2+ из ЖКТ, ‘вымывает’ Ca2+ из костей, повышает выведение Ca2+ почками.
• Противовоспалительный эффект связан с угнетением высвобождения эозинофилами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортина и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией клеточных мембран и мембран органелл (особенно лизосомальных).

Противоаллергический эффект развивается в результате подавления синтеза и секреции медиаторов аллергии, торможения высвобождения из сенсибилизированных тучных клеток и базофилов гистамина и др.биологически активных веществ, T- и B-лимфоцитов, тучных клеток, снижения чувствительности эффекторных клеток к медиаторам аллергии, угнетения антителообразования, изменения иммунного ответа организма.

При ХОБЛ действие основывается главным образом на торможении воспалительных процессов, угнетении развития или предупреждении отека слизистых оболочек, торможении эозинофильной инфильтрации подслизистого слоя эпителия бронхов, отложении в слизистой оболочке бронхов циркулирующих иммунных комплексов, а также на торможении эрозирования и десквамации слизистой оболочки. Повышает чувствительность бета-адренорецепторов бронхов мелкого и среднего калибра к эндогенным катехоламинам и экзогенным симпатомиметикам, снижает вязкость слизи за счет угнетения или сокращения ее продукции.

Противошоковое и антитоксическое действие связано с повышением АД (за счет увеличения концентрации циркулирующих катехоламинов и восстановления чувствительности к ним адренорецепторов, а также вазоконстрикции), снижением проницаемости сосудистой стенки, мембранопротекторными свойствами, активацией ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков.

Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокинов (интерлейкина1, интерлейкина2; интерферона гамма) из лимфоцитов и макрофагов.

Подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично – синтез эндогенных ГКС. Тормозит соединительнотканные реакции в ходе воспалительного процесса и снижает возможность образования рубцовой ткани.

Бетаметазона динатрия фосфат является легко растворимым соединением, которое хорошо всасывается после парентерального введения в ткани и обеспечивает быстрый эффект. Бетаметазона дипропионат имеет более медленную абсорбцию.

В зависимости от способа применения (в/в, в/м, внутриартикулярно, периартикулярно, в/к) достигается общий или местный эффект.

Шок (ожоговый, травматический, операционный, токсический, кардиогенный) при неэффективности др. терапии.https://www.youtube.com/watch?v=Po52JRoYU-wАллергические реакции (острые, тяжелые формы), гемотрансфузионный шок, анафилактический шок, анафилактоидные реакции.

Отек мозга (в т.ч. на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы).

1. Бронхиальная астма (тяжелая форма), астматический статус.
2. Системные заболевания соединительной ткани (СКВ, ревматоидный артрит).
3. Острая надпочечниковая недостаточность.
4. Тиреотоксический криз.
5. Острый гепатит, печеночная кома.
6. Отравление прижигающими жидкостями (уменьшение воспалительных явлений и предупреждение рубцовых сужений).

Для парентерального введения при кратковременном применении по ‘жизненным’ показаниям единственным противопоказанием является гиперчувствительность.

Для внутрисуставного введения: предшествующая артропластика, патологическая кровоточивость (эндогенная или вызванная применением антикоагулянтов), внутрисуставной перелом кости, инфекционный (септический) воспалительный процесс в суставе и периартикулярные инфекции (в т.ч.в анамнезе), а также общее инфекционное заболевание, выраженный околосуставной остеопороз, отсутствие признаков воспаления в суставе (т.н.’сухой’ сустав, например при остеоартрозе без синовита), выраженная костная деструкция и деформация сустава (резкое сужение суставной щели, анкилоз), нестабильность сустава как исход артрита, асептический некроз формирующих сустав эпифизов костей.C осторожностью.

Паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным) – простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.

Поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ. Иммунодефицитные состояния (в т.ч. СПИД или ВИЧ-инфицирование).

Заболевания ЖКТ – язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит.

Заболевания ССС, в т.ч. недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и вследствие этого разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная ХСН, артериальная гипертензия, гиперлипидемия).

Тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз.

Гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению.

Системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение (III-IV ст.), полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.

Для внутрисуставного введения: общее тяжелое состояние пациента, неэффективность (или кратковременность) действия 2 предыдущих введений (с учетом индивидуальных свойств применявшихся ГКС).

Частота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения.

Со стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, ‘стероидный’ сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, ‘стероидная’ язва желудка и 12-перстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота. В редких случаях – повышение активности ‘печеночных’ трансаминаз и ЩФ.https://www.youtube.com/watch?v=wx_pWpnUPVAСо стороны ССС: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности ХСН, ЭКГ-изменения, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда – распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

• Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.
• Со стороны органов чувств: внезапная потеря зрения (при парентеральном введении в области головы, шеи, носовых раковин, кожи головы возможно отложение кристаллов препарата в сосудах глаза), задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм.
• Со стороны обмена веществ: повышенное выведение Ca2+, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение.
• Обусловленные МКС активностью – задержка жидкости и Na+ (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).
• Со стороны опорно-двигательного аппарата: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко – патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, ‘стероидная’ миопатия, снижение мышечной массы (атрофия).
• Со стороны кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.
• Аллергические реакции: генерализованные (кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок), местные аллергические реакции.
• Прочие: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация), лейкоцитурия, синдром ‘отмены’.
• Местные при парентеральном введении: жжение, онемение, боль, парестезии и инфекции в месте введения, редко – некроз окружающих тканей, образование рубцов в месте инъекции; атрофия кожи и подкожной клетчатки при в/м введении (особенно опасно введение в дельтовидную мышцу).
• При в/в введении: аритмии, ‘приливы’ крови к лицу, судороги.
• При интракраниальном введении – носовое кровотечение.
• При внутрисуставном введении – усиление боли в суставе.

Способ введения и режим дозирования зависят от тяжести и характера заболевания. Бетаметазона динатрия фосфат – в/в струйно (медленно) или капельно, разовая доза – 4-8 мг (1-2 мл), при необходимости – до 20 мг; поддерживающая доза – 2-4 мг. Инфузионный раствор разводят в 0.9% растворе NaCl или в растворе декстрозы.

Готовят непосредственно перед применением. Неиспользованные растворы хранят в холодильнике не более 24 ч. Бетаметазона дипропионат – глубоко в/м, в начальной дозе 4-8 мг при тяжелых заболеваниях (СКВ, астматический статус). Детям в возрасте от 1 до 5 лет начальная доза – 2 мг, 6-12 лет – 4 мг.

Для профилактики гиалиново-мембранозной болезни новорожденных при проведении преждевременных родов – в/м, 8 мг за 48-72 ч до родов (минимум за 24 ч), инъекция повторяется через 24 ч.

см, но не более 4 мг/нед. Местная инфильтрация: при бурсите – 1-2 мг (при острой форме до 8 мг), при синовиальной кисте и синовите – 1-2 мг, при тендините – 2 мг, при миозите, фиброзите, перитендините, периартикулярных воспалениях – 2-4 мг; введение повторяют каждые 1-2 нед.

Субконъюнктивально при необходимости вводят 2 мг.

Допускается смешивание с равным объемом растворов местных анестетиков (1% раствор прокаина гидрохлорида или 1% раствор лидокаина гидрохлорида) в шприце (но не в ампуле).

Нельзя использовать для лечения гиалиново-мембранной болезни новорожденных, вводить в нестабильные суставы, инфицированные зоны и межпозвонковые пространства.

До начала и во время проведения стероидной терапии необходимо контролировать общий анализ крови, гликемию и глюкозурию, содержание электролитов в плазме. При терапии во время интеркуррентных инфекций, септических состояний, туберкулезе – одновременно проводят лечение антибиотиками.

Детям, которые в период лечения находились в контакте с больными корью или ветряной оспой, профилактически назначают специфические Ig. При беременности и в период лактации назначают с учетом ожидаемого лечебного эффекта и отрицательного влияния на плод.

У детей в период роста ГКС должны применяться только по абсолютным показаниям и под особо тщательным наблюдением лечащего врача.

Необходимо учитывать, что у пациентов с гипотиреозом клиренс ГКС снижается, а у пациентов с тиреотоксикозом – повышается.

Рифампицин, фенитоин, барбитураты ослабляют эффект (будучи индукторами ‘печеночных’ микросомальных ферментов, увеличивают скорость метаболизма); гормональные контрацептивы повышают эффективность.

Увеличивают риск развития побочных эффектов: НПВП и этанол (эрозивно-язвенные поражения и кровотечения из ЖКТ); андрогены, эстрогены, пероральные контрацептивы, стероидные анаболики (гирсутизм, угревая сыпь); антипсихотические ЛС, иммунодепрессанты (повышение вероятности развития инфекций, а также лимфом и др.лимфопролиферативных заболеваний), букарбан, азатиоприн (катаракта); м-холиноблокаторы, антигистаминные ЛС, трициклические антидепрессанты, нитраты (повышение внутриглазного давления); диуретики (гипокалиемия), гликозиды наперстянки (аритмии, связанные с гипокалиемией), ритодрин (возможность развития отека легких у беременных).

1. Повышает риск гепатотоксического действия парацетамола.
2. Амфотерицин В и ингибиторы карбоангидразы увеличивают риск развития остеопороза.
3. Повышает токсичность аспарагиназы (возможно усиление ее гипогликемического действия и риска развития невропатии и нарушения эритропоэза).
4. Снижает метаболизм циклоспорина, увеличивает его токсичность.
5. Повышает (при длительной терапии) содержание фолиевой кислоты.
6. Увеличивает метаболизм изониазида, мексилетина (особенно у ‘быстрых ацетиляторов’), что приводит к снижению их плазменных концентраций.

Митотан и др. ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы ГКС.

• Гипокалиемия, вызываемая ГКС, может увеличивать выраженность и длительность мышечной блокады на фоне миорелаксантов.
• Ускоряет выведение АСК, снижает ее уровень в крови (при отмене бетаметазона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития побочных явлений).
• Снижает эффект соматропина.
• Повышает выраженность гипергликемического действия стрептозоцина.

При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне др. видов иммунизаций увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций.

Флостерон

Флостерон — комбинированное гормональное противовоспалительное средство.

Действующее вещество

Бетаметазона динатрия фосфат (betamethasone sodium phosphate), бетаметазона дипропионат (betamethasone dipropionate).

Форма выпуска и состав

Производится в виде суспензии для инъекций. Реализуется в ампулах (по 1 мл), помещенных в контурные упаковки по 5 амп.

Фармакологическое действие

В состав Флостерона входя кортикостероиды, оказывающие противоаллергическое, противовоспалительное и противоревматическое воздействие на организм человека.

Показания к применению

• остеоартрит и ревматоидный артрит, бурсит (в частности бурсит на фоне твердой мозоли), тендинит и тендосиновит, перитендинит, эпикондилит и анкилозирующий спондилит, радикулит, ишиас, кокцидиния, люмбаго, ганглиозная киста, кривошея, экзостоз, заболевания стоп, фасцит, тугоподвижность большого пальца стопы, шпоры;
• сенная лихорадка, астматический статус, аллергический бронхит, медикаментозная аллергия, аллергический ринит, сывороточная болезнь;
• атопический и контактный дерматит, нейродермит, ярко выраженный солнечный дерматит, красный плоский лишай, крапивница, инсулиновая липодистрофия, дискоидная эритематозная или системная красная волчанка, гнездная алопеция, псориаз, вульгарная пузырчатка, келоидные рубцы, герпетический дерматит;
• склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит;
• язвенный колит, адреногенитальный синдром, регионарный илеит;
• нефрит, патологические изменения крови, при которых необходимо проводить кортикостероидную терапию, нефротический синдром;
• первичная, вторичная недостаточность коры надпочечников (Флостерон применяется в составе комплексной терапии совместно с минералокортикоидами);
• лимфомы и лейкоз у взрослых.

Также применяется в педиатрии для лечения лейкоза в острой форме у детей.

Противопоказания

• туберкулез;
• почечная недостаточность;
• язва желудка;
• диабет;
• ожирение;
• высокое внутриглазное давление;
• инфекционные или грибковые заболевания;
• воспаление венозных стенок;
• беременность и лактация.

При приеме ЛС не следует проводить вакцинацию или иммунизацию.

Инструкция по применению Флостерон (способ и дозировка)

Точные дозировки подбираются индивидуально с учетом тяжести заболевания и реакции пациента на проводимое лечение. Желательно, чтобы терапия проводилась минимальными дозами, а продолжительность курса лечения была максимально короткой.

При системном лечении ЛС вводят внутримышечно. При заболеваниях стоп и следует вводить внутрикожно. Также при лечении артрита могут осуществляться местные периартикулярные или внутрисуставные инъекции препарата.

Внутрисуставное и околосуставное введение:

• очень крупные суставы (тазобедренный) — 1-2 мл;
• крупные суставы (колештый, плечевой, голеностопный) — 1 мл;
• суставы среднего размера (локтевой, запястный) – 0,5-1 мл;
• мелкие суставы (грудинно-ключичный, пястно-фаланговые, межфаланговые) – 0,25-0,5 мл. При остром подагрическом артрите применяется от 0,5 до 1 мл.

Инъекции в крупные суставы — не чаще 3-4 раз/год в один сустав. Введение в очаг поражения (в/к, но не п/к).

Разовая доза не должна превышать 0.2 мл/см2, а общая еженедельная доза, вводимая во все пораженные участки, не должна быть больше 1 мл/неделю.

Местная инфильтрация:

• бурсит — 0.25-1 мл (в острой стадии до 2 мл);
• тендосиновиит, тендинит — 0.5 мл;
• фиброзит — 0.5-1 мл.

Введение повторяют каждые 1-2 недели.

Детям в возрасте от 3 до 5 лет начальная доза — 2 мг, что соответствует 0,3 мл препарата, 6-12 лет — 4 мг, что соответствует 0,5-0,6 мл препарата.

После продолжительной терапии отменяют препарат методом постепенного уменьшения дозировки.

Побочные эффекты

В ряде случаев Флостерон может вызывать следующие побочные действия:

• психозы;
• депрессия;
• повышение АД;
• головная боль;
• обострение различных хронических заболеваний;
• боль в животе;
• угревая сыпь;
• лейкоцитоз;
• увеличение массы тела;
• мышечная слабость;
• атрофия кожи.

Передозировка

Симптомы передозировки Флостерон:

• тошнота, рвота;
• расстройства сна;
• эйфория, возбуждение;
• депрессия.

При длительном применении в высоких дозах:

• остеопороз;
• задержка жидкости в организме;
• повышение АД;
• миопатия;
• синдром Иценко-Кушинга;
• угнетение функции коры надпочечников.

Эффекты передозировки могут сохраняться несколько недель.

Аналоги

Медикаменты со схожим механизмом действия (совпадение кода АТХ 4-го уровня): Кеналог, Полькортолон, Дексазон, Кортеф, Метипред, Дипроспан, Кортизон, МедролНе принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Особые указания

• Вводить лекарство внутривенно нельзя.
• При местном применении есть риск развития системных побочных реакций.
• Введение внутрь или около сустава должно осуществляться специалистом.
• Препарат можно смешивать с местными анестетиками в одном шприце (не в ампуле).
• У лиц, страдающих гипотиреозом или заболеваниями печени, возможно усиление воздействия ГКС на организм.
• В процессе лечения следует внимательно следить за состояние пациента, контролировать показатели крови, гликемию, водно-электролитный баланс.
• Во время лечения средством не рекомендуется управлять механизмами и автомобилем.

При беременности и грудном вскармливании

• При беременности рекомендуется использование наименьших доз ГКС, обеспечивающих контроль того или иного заболевания.
• Дети, родившиеся у матерей, получавших ГКС в течение беременности, должны быть тщательно обследованы для выявления возможных симптомов надпочечниковой недостаточности.
• Кормление грудью в течение терапии ГКС препаратами не рекомендуется.

В детском возрасте

Противопоказан новорожденным и детям до 3 лет.

В пожилом возрасте

Назначается с осторожностью людям пожилого возраста.

Лекарственное взаимодействие

Сочетание с нестероидными противовоспалительными препаратами и этанолом увеличивает риск развития язв в желудке и кровотечений.

Комплексное использование ГКС и бета2-адреномиметиков повышает риск возникновения гипокалиемии.

С осторожностью сочетать препарат:

• С Ритодрином (развивается отек легких).
• С ингибиторами карбангидразы, амфотерицином В.
• С иммунодепрессантами, трициклическими антидепрессантами, Карбутамидом, гликозидами, м-холиноблокаторами.
• С ингибиторами карбангидразы, амфотерицином В.
• С живыми вакцинами.
• С антипсихотическими средствами, антигистаминными средствами, Азатиоприном, Нитратами, гликозидами наперстянки.
• С Парацетамолом, Эфедрином, Рифампицином, Фенитоином, Фенобарбиталом, Карбамазепином, Примидоном, Аминоглутетимидом.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в защищенном от света месте, при температуре не выше 25 °С. Беречь от детей. Срок годности – 3 года.

Цена в аптеках

Стоимость Флостерон за 1 упаковку от 200 рублей.