Ровамицин — это антибактериальный препарат, который широко применяется для лечения различных групп пациентов. Антибиотик относится к группе макролидов, его действующим веществом является спирамицин.

Молекулы препарата способны проникать через цитоплазматические мембраны микробов и ингибировать 50S-субъединицу рибосомы бактерий. Этим они нарушают продукцию белка клетками патогенного возбудителя и повышают чувствительность к действию иммунной системы организма. Этот механизм называется бактериостатическим.

Описание антибиотика Ровамицин

Ровамицин антибиотик является препаратом с действием против широкого спектра грамотрицательной и грамположительной флоры. Это позволяет использовать это антибактериальное средство при следующих патологиях:

• внебольничной пневмонии (без осложнений);
• хроническом бронхите в фазе обострения;
• трахеите;
• тонзиллите бактериальной этиологии;
• фарингите;
• остром среднем отите;
• синусите;
• необходимости профилактики менингита;
• бактериальных патологиях мягких тканей;
• профилактики осложнений после проведения оперативных вмешательств;
• предупреждения развития обострения ревматизма;
• бронхиальной астме, обострение которой спровоцировано инфекционным процессом;
• коклюше;
• дифтерии.

Побочные эффекты, которые встречаются при приеме Ровамицина, характерные для макролидных антибиотиков:

• диспепсические расстройства (ощущение тяжести в животе, тошнота, рвота, диарея, метеоризм, снижение аппетита);
• развитии вторичного инфекционного процесса;
• токсическое действие на печень (описано единичные случаи развития гепатита);
• тахиаритмии;
• тромбоцитопения с увеличением риска развития кровоизлияний;
• аллергические реакции.

Основным отличием Ровамицина от остальных макролидов является возможность его внутривенного введения.

Это позволяет использовать этот антибиотик при более тяжелых бактериальных патологиях с максимально эффективным результатом.

Системное использование Ровамицина удлиняет интервал QT, что может вызвать развитие тахиаритмий. Поэтому нельзя использовать этот медикамент, если пациент принимает такие распространенные антиаритмические средства как амиодарон, соталол или дизопирамид.

Согласно инструкции суточная дозировка антибиотика составляет 4500000 МО (по флакону 1500000 МО каждые 8 часов) внутривенно. Длительность курса терапии обычно от 5 дней. Поскольку Ровамицин выводится из системного кровотока путем печеночного метаболизма, при почечной недостаточности нет необходимости коррекции дозы.

Аналоги Ровамицина

Азитромицин

Азитромицин сегодня использует в клинической практике чаще, нежели Ровамицин. Это обусловлено удобством дозировки препарата, а также высокой эффективностью его действия.

Последние исследования подтвердили, что показатели резистентности микрофлоры к азитромицину остаются ниже 10%.

Механизм действия медикамента аналогичен Ровамицину, поэтому для него также характерно бактериостатическое действие.

Назначают этот препарат для детей преимущественно при бактериальной патологии респираторной системы, горла, носа и среднего уха.

Также возможно его использование при хламидиозной инфекции уретры и воспалительных процессах мягких тканей.

Выведение медикамента происходит через почки, поэтому при снижении скорости клубочковой фильтрации необходимо тщательно титрировать дозу и регулярно исследовать концентрацию азитромицина в плазме крови. Разрешено назначать этот антибиотик в период беременности и лактации за показаниями под контролем врача.

Удобность использования азитромицина также заключается в том, что минимальный курс лечения ним несложным бактериальных заболеваний составляет всего 3 сутки.

Азитромицин сегодня считается антибиотиком выбора для лечения бактериальных патологий ЛОР-органов и дыхательной системы.

Амоксициллин

Амоксициллин — это препарат, который относят к группе синтетических пенициллинов. В отличие от макролидов, для него характерно выраженное бактерицидное действие — частицы антибиотика влияют на целостность цитоплазматических мембран патогенных возбудителей, что стает причиной их гибели и лизиса.

После всасывания высокие концентрации азитромицина регистрируются практически во всех биологических жидкостях организма. Антибиотик практически свободно проходит менингеальные оболочки и его частицы выявлено в кровотоке плода во время беременности.

Амоксициллин назначают при различных инфекционных заболеваниях:

• инфекциях респираторной системы (внебольничной пневмонии, бронхите, фарингите, тонзиллите, синусите, отите);
• заболеваниях пищеварительных органов (холангитах, холециститах, перитонитах, энтеритах, сальмонеллезах, шигеллезах);
• предупреждения развития осложнений после хирургических вмешательств, вызванных патогенной микрофлорой;
• заболеваниях мочеполовой системы (циститах, простатите, остром или хроническом пиелонефритах, цервиците, гонорее).

Наиболее часто при использовании амоксициллина регистрируются симптомы гиперчувствительности к препарату, которые встречаются в 10% больных в популяции. Также описано развитие функциональных нарушений функции желудка и кишечника, рост концентрации энзимов цитолиза печени в плазме крови, различные формы панцитопении, нейротоксичность и развитие вторичных инфекционных процессов.

Несмотря на список побочных действий, пенициллиновые медикаменты традиционно считаются наиболее безопасными.

В нашей стране принято, что пациент, который их ранее не принимал должен пройти небольшой тест на возможность развития аллергической реакции к препарату. Это средство назначают также в педиатрии для младенцев.

Амоксициллин активно используется для лечения инфекционных патологий с начала 1970-х годов. В последние годы же частота назначения этого препарата снизилась. Это обусловлено активным ростом антибиотикорезистентности возбудителей. Поэтому приходится все чаще отказываться от его применения.

Цефтриаксон

Цефтриаксон — это антибактериальный медикамент, который за статистикой, наиболее часто вводится в стационарных условиях. Он относится к группе цефалоспоринов. Частицы цефтриаксона вызывают массовую гибель патогенных возбудителей поскольку уничтожают их цитоплазматические оболочки. К медикаменту чувствителен очень большой список микрофлоры.

• Цефтриаксон назначается при инфекционных патологиях респираторной системы, менингитах, воспалительном процессе мягких тканей.
• Поэтому его часто используют как аналог Ровамицина, или в комбинации с ним.
• Противопоказано использовать этот цефалоспорин при следующих состояниях у пациента:

• непереносимости любого антибиотика бета-лактамного происхождения (пенициллина, цефалоспорина, монобактама или карбапенема);
• хронических воспалительных заболеваниях пищеварительной системы (особенно при неспецифическом язвенном колите);
• доброкачественной гипербилирубинемии у младенцев.

Цефтриаксон в период беременности часто является медикаментом выбора для лечения различных инфекционных патологий.

Норфлоксацин

Норфлоксацин является медикаментом второго поколения фторхинолонов. Этот препарат с системным действием широко используется не только для лечения инфекционных патологий бактериального происхождения респираторной системы, но и многих других органов.

Норфлоксацин владеет умеренной биодоступностью при пероральном применении (около 40% от всей дозы медикамента). Эффективная концентрация достигается быстро и сохраняется в течение 4-6 часов. Выводится препарат из организма несколькими путями — с калом, через почки, а также путем метаболизма в печени.

Важность фторхинолонов в клинической практике обусловлено их эффективностью при отсутствии результата от курса приема первого ряда медикаментов (азитромицина или цефалоспоринов).

В инструкции указано, что разрешено назначать препарат при таких патологиях:

• бактериальных процессах дыхательной системы (пневмониях, бронхитах, плевритах, абсцессах);
• патологиях ЛОР-органов (синуситах, фарингитах, ларингитах, отитах, тонзиллитах);
• заболеваниях мочеполовой системы (циститах, уретритах, простатитах, пиелонефритах);
• бактериальных процессах пищеварительной системы;
• профилактике осложнений после проведенных оперативных вмешательств на органах брюшной и грудной полостей.

• аллергические реакции;
• токсическое действие на центральную нервную систему (головокружение, головная боль, парастезии, повышенная сонливость, эпилептиформные припадки);
• диспепсические расстройства (ощущение тяжести в желудке, метеоризм, снижение аппетита, тошнота, рвота, диарея);
• боли в мышцах;
• интерстициальный нефрит;
• угнетение кроветворения.

Норфлоксацин относится к препаратам второго ряда для лечения патологий органов дыхания. Его назначают, если терапия макролидами (в том числе Ровамицином и его аналогами) или цефалоспоринами оказалась недостаточно эффективной.

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Ровамицин – инструкция по применению для взрослых и детей + аналоги +отзывы

Ровамицин® — это антибактериальный препарат, выпускаемый французской фармацевтической кампанией Санофи-Авентис®. Основное действующее вещество Ровамицина® – спирамицин, является антибиотиком из класса природных шестнадцати- членных макролидов.

Средство обладает широким спектром противомикробной активности и бактериостатическим механизмом действия, обусловленным способностью спирамицина связывать рибосомальные 50S субъединицы и угнетать синтез белка, препятствуя росту и размножению бактерий. При назначении в высоких дозировках Ровамицин® действует бактерицидно. В отличие от четырнадцати–членных макролидов, спирамицин связывается не с 1-й, а с 3-мя субъединицами, что обеспечивает его длительное антибактериальное действие.

Ровамицин® инструкция по применению для взрослых и детей

В отличие от первого природного макролида – эритромицина, спирамицин способен проявлять активность по отношению к токсоплазмам и криптоспоридиям, некоторым пневмококкам и бета-гемолитическим стрептококкам группы А, устойчивым к другим макролидам.

Также спирамицин:

• лучше переносится, чем 14-ти и 15-ти-членные макролиды;
• не обладает стимулирующим воздействие на перистальтику ЖКТ, что снижает риск побочных эффектов от применения, связанных с тошнотой, болями, вздутием и т.д.;
• не имеет клинически значимых лекарственных взаимодействий;
• входит в список антибиотиков, разрешённых при беременности.

Ровамицин® обладает биодоступностью, независящей от приёма пищи, и быстрой абсорбцией из ЖКТ. Однако необходимо учитывать, что всасываемость спирамицина неполная  и достаточно вариабельна. После приёма внутрь абсорбируется от десяти до шестидесяти процентов препарата.

Также как и азитромицин, спирамицин способен концентрироваться в фагоцитах. В связи с этим, Ровамицин® высоко эффективен в эрадикации внутриклеточных возбудителей.

Спирамицин имеет низкую связываемость с плазменными элементами крови и высокую степень концентрация в органах и тканях. Максимально эффективно спирамицин накапливают лёгкие, слюна, миндалины и инфицированные пазухи (околоносовые синусы). В мозговой жидкости спирамицин не обнаруживается.

Ровамицин® способен выделяться с грудным молоком. Также, антибиотик хорошо преодолевает плацентарный барьер и накапливается в плацентарной ткани. Показатели антибиотика в крови плода вполовину ниже, чем в крови матери.

Однако спирамицин не оказывает негативного влияния на плод, поэтому Ровамицин® при беременности может применяться на любом сроке.

Чаще всего его эффективно применяют для лечения токсоплазменной инфекции у беременных и с целью уменьшения риска инфицирования плода (врождённый токсоплазмоз).

Фармакологическая группа

Антибиотики- макролиды.

Читайте далее: Симптомы и схема лечения токсоплазмоза у человека

Спектр действия спирамицина

• Антибиотик эффективен против стафило- и стрептококков, менинго- и гонококков, бордетеллы, дифтерийной коринебактерии, внутриклеточных возбудителей, трепонемы, токсоплазмы, пропионобактерий акне, моракселлы, кампилобактера.
• Умеренной чувствительностью к средству обладает гемолитическая палочка и уреаплазма.
• Пневмококк, псевдомонады, фузобактерии, метициллинорезистентные стафилококки и энтеробактер обладают устойчивостью к препарату.

Состав Ровамицина®

В состав таблеток Ровамицин® входит основное действующее вещество – спирамицин, в дозировке:

• табл. по 1.5 млн. MЕ;
• табл. по три миллиона MЕ.

В качестве дополнительных, вспомогательных составляющих указывают содержание кoллoидного диoксида Si, стеарата Mg, прежелатинизирoванного кукурузнoгo крахмала, гипролoзы, крoскармеллозы Na, микрoкристаллическoй целлюлозы.

Оболочка таблеток содержит Е171, гипромеллозу и макрогол 6000.

Каждый флакон с лиофилизатом для изготовления инъекционного раствора содержит 1.5 млн. МЕ спирамицина и адипоновую кислоту, в качестве вспомогательного компонента.

Читайте далее: Особенности питания при приеме антибиотиков

Формы выпуска и цены

Оригинальный препарат Ровамицин® производится французской фармацевтической кампанией Санофи-Авентис®. Цена за упаковку таблеток (16 шт.) по 1.5 млн. МЕ спирамицина – 1060 рублей. Стоимость таблеток по 3 млн. МЕ (10 шт.) составляет – 1600 рублей.

Фото упаковки Ровамицина® в таблетках по 3 млн МЕ спирамицина

Также существует инъекционная форма выпуска – флаконы с лиофилизатом для изготовления инъекционного раствора, содержащие 1.5 млн МЕ спирамицина.

Показания к Ровамицину®

Препарат часто применяется при лечении токсоплазмоза во время беременности и для профилактики врождённого токсоплазмоза.

Также, Ровамицин® может использоваться:

• как препарат второго ряда при лечении внебольничных, атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными возбудителями;
• в качестве альтернативы при аллергии на бета-лактамные препараты (или при других противопоказаниях к их применению)  для лечения фарингитов и тонзиллитов, вызванных B-гемолитическими стрептококками группы A, а также острых и хронических синуситов, вызванных чувствительной к спирамицину флорой;
• при лечении бактериальных бронхитов различной степени тяжести;
• в качестве профилактики ревматических осложнений у лиц с непереносимостью пенициллинов;
• в терапии заболеваний бактериальной природы, локализирующихся в ротовой полости (стоматит, глоссит), кожных покровов и ПЖК, соединительной ткани (в том числе и в периодонте), костно-мышечной системе (артриты, остеомиелиты), половых органах (заболевания негонококковой природы), ИППП (сифилиса, гонореи, генитального хламидиоза);
• как альтернативный препарат при лечении простатита;
• в качестве профилактики (постконтактной) коклюша;
• при лечении бактерионосителей коклюша и дифтерии.

При наличии у пациента противопоказаний к рифампицину®, Ровамицин® может использоваться для эрадикации Neisseria meningitidis из носоглотки.

Однако необходимо помнить, что данный препарат используется только для профилактики, но не для терапии менингитов менингококковой природы.

Также спирамицин эффективен при проведении постконтактной профилактики у лиц, контактировавших с больным менингитом в течение 10-ти дней до того, как его госпитализировали. Ровамицин® может быть назначен перед снятием карантина и после проведённого лечения.

Читайте далее: Какие препараты принимают с антибиотиками от дисбактериоза?

Противопоказаниями к назначению Ровамицина® служат:

Общими противопоказаниями для всех лекарственных форм служат:

• грудное вскармливание;
• несфероцитарная гемолитическая анемия (обусловленная дефицитом глюкозо-шесть-фосфатдегидрогеназы), так как существует высокий риск острого гемолиза на фоне приёма спирамицина;
• индивидуальная непереносимость антибиотика или вспомогательных компонентов ср-ва.

Также существуют возрастные ограничения. Ровамицин® для детей противопоказан до шести лет в виде таблеток по 1.5 млн. МЕ (это связано с риском развития асфиксии). Инструкция по применению таблеток Ровамицина® по 3 млн. МЕ и инъекционной формы, содержит информацию о том, что данные формы выпуска не используются до 18-ти лет.

При необходимости, с осторожностью лекарство может быть назначено пациентам с печёночной недостаточностью и обструкцией жёлчных протоков. Учитывая, что метаболизм Ровамицина® происходит в печени, а далее он выводится с желчью, у данной категории больных препарат должен применяться строго по показаниям, под наблюдением врача, при отсутствии возможности назначения других препаратов.

Также, учитывая путь выведения препарата необходимо помнить, что Ровамицин® и алкоголь не совместимы. Совмещение лекарства со спиртными напитками снижает эффективность лечения и увеличивает риск токсического поражения печени.

Отдельными противопоказаниями к назначению лиофилизата (инъекционная форма выпуска) являются:

• нарушения ритма, сопровождающиеся удлинением интервала QТ;
• приём противоаритмических лекарств класса 1А (хинидина, гидрохинидина, дизопирамида), класса 3 (амиодарона, соталола, дофетилида, ибутилида), нейролептиков класса бензамидов (сультоприда), фенотиазиновых нейролептиков (левомепромазина, циамемазина, амисульприда, тиаприда, галоперидола, дроперидола, пимозида и других); галофантрина, пентамидина, моксифлоксацина, бепридила, цизаприда, дифеманил, мизоластина;
• внутривенное введение эритромицина, винкамина.

Дозировки Ровамицина® для взрослых и детей

Препарат может применяться перорально (таблетки) или внутривенно.

Взрослым Ровамицин® назначают в суточной дозе от 6-ти до 9-ти млн., разделяя на 2-3 приёма. То есть по 3000000 МЕ каждые двенадцать или восемь часов. При тяжёлом течении болезни суточная дозировка может быть увеличена (по 6-ть или 7.5 млн. МЕ каждые 12-ть часов).

С целью профилактики менингококковых менингитов, инструкция к таблеткам Ровамицина® по 3000000 МЕ рекомендует принимать по 1 табл. (3 млн. МЕ) каждые 12-ть часов в течение пяти дней.

Инфузионное введение препарата назначается при тяжёлом течении болезни пациентам старше восемнадцати лет. Рекомендовано инфузионное (капельно в течение часа) введение каждые восемь часов. Стартовая доза 1.5 млн.

Читайте далее: Лекарства поддерживающие микрофлору кишечника при приеме антибиотиков

Длительность курса составляет от семи до 10-ти дней.

Ровамицин® для детей назначают, рассчитывая дозу на массу тела. Важно помнить, что для детей младше 18-ти лет превышение суточной дозы в 9000000 МЕ не допускается.

Малышам с массой тела более двадцати килограмм назначают 150 тысяч МЕ на килограмм в сутки, разделяя суточную дозу на три приёма. При тяжёлом течении болезни может быть назначено 300 тысяч на килограмм в сутки.

Если масса тела пациента менее 20-ти килограмм, но больше 10-ти кг, назначают от 750 тысяч до 1.5 млн. МЕ дважды в сутки. При весе менее 10-ти ГК назначают от 375 до 750 тысяч МЕ каждые два раза в день.

При проведении профилактики менингококкового менингита назначают по 75 тысяч МЕ на килограмм массы дважды в сутки в течение пяти дней.

Побочное действие препарата

Ровамицин® малотоксичен и, как правило, отличается хорошей переносимостью. Нежелательные эффекты от лечения могут проявляться расстройствами диспепсического характера (тошнота, рвота), реакциями аллергического генеза.

В единичных случаях может возникать флебит в месте введения (при внутривенном инспользовании), повышение печёночных трансаминаз, снижение количества тромбоцитов, нарушения ритма сердца, сопряжённые с  удлинением интервала QТ, застой желчи.

Крайне редко могут возникнуть колит и язвенный эзофагит.

Ровамицин® при беременности

Маколиды входят в список антибиотиков, разрешенных к применению во время беременности. Это связано с их низкой токсичностью, хорошей переносимостью, низким риском развития нежелательных эффектов и отсутствием терратогенного действия.

Учитывая способность спирамицина преодолевать плацентарный барьер, Ровамицин® при беременности эффективно применяют для лечения токсоплазменной инфекции, а также для профилактики врождённого токсоплазмоза.

Спирамицин способен снижать риск заражения плода, однако он не оказывает влияния на тяжесть болезни, если плод уже был инфицирован (до начала лечения Ровамицином®).

Ровамицин® аналоги

Список дешёвых аналогов Ровамицина®:

В российских аптеках чаще встречается Спиромицин-Веро®, производства российской фармацевтической кампании Верофарм®. Стоимость упаковки таблеток по 3000000 МЕ (10 шт.) составляет 240 рублей.

Читайте далее: Спирамицин®— инструкция по применению + аналоги и отзывы

Ровамицин® отзывы

Спирамицин является эффективным и малотоксичным препаратом. Он хорошо переносится больными и редко вызывает побочные эффекты. Отзывы на Ровамицин® при назначении детям, в основном, положительные. Родители и педиатры отмечают быструю положительную динамику и отсутствие нарушения микрофлоры после лечения.

Негативные отзывы связаны с высокой стоимостью препарата, что делает его для многих недоступным. Также, при назначении лекарства необходимо учитывать природу возбудителя и его чувствительность к препарату.

В связи с тем, что некоторые бактерии обладают резистентностью к спирамицину, запрещено использовать препарат по рекомендации друзей и знакомых, которым данное лекарство помогло. Назначать антибиотики должен только лечащий врач.

Самолечение может привести к тяжёлым осложнениям и последствиям для здоровья.

Также при назначении детям важно учитывать возрастные ограничения.

На данный момент, спирамицин является наиболее безопасной и высокоэффективной альтернативой комбинации пириметамина и сульфадиазина.

В отличие от вышеуказанных препаратов, он не имеет тератогенного действия и не опасен для будущего ребёнка.

Последние исследования показали, что применение Ровамицина® в первом триместре позволило снизить вероятность инфицирования ребёнка с 25-ти до восьми процентов.

При более позднем назначении лекарства эффективность профилактики снижается, поэтому всем женщинам необходимо своевременно проходить обследования в женской консультации.

Это позволит снизить риск осложнений и вероятность самопроизвольного аборта.

Читайте далее: Разрешенные антибиотики при мастите для кормящей мамы

Ровамицин

Таблетки, покрытые оболочкой — 1 табл.

спирамицин — 1,5 млн МЕ — 3 млн МЕ вспомогательные вещества: кремний коллоидный безводный; магния стеарат; крахмал прежелатинизированный; гидроксипропилцеллюлоза; натрия кроскармеллоза (натрия карбоксиметилцеллюлоза); МКЦ в блистере 8 (для таблеток по 1,5 млн МЕ) и 5 шт. (для таблеток 3 млн МЕ); в коробке картонной 2 блистера. Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения — 1 фл. спирамицин — 1,5 млн МЕ в коробке 1 флакон.

Описание лекарственной формы

Таблетки с дозировкой 1,5 млн МЕ: двояковыпуклые круглые таблетки, покрытые оболочкой, белого или белого с кремовым оттенком цвета. На одной стороне имеется гравировка «RPR 107». Таблетки с дозировкой 3 млн МЕ: двояковыпуклые круглые таблетки, покрытые оболочкой, белого с кремовым оттенком цвета. На одной стороне имеется гравировка «ROVA 3».

Фармакокинетика

Абсорбция спирамицина происходит быстро, но не полно, с большой вариабельностью (от 10 до 60%). Распределение. После перорального приема спирамицина в дозе 6 млн ME Cmax в плазме составляет около 3,3 мкг/мл. После в/в введения в дозе 1,5 млн МЕ путем одночасовой инфузии Cmax в плазме составляет 2,3 мкг/мл.

При введении 1,5 млн МЕ спирамицина каждые 8 ч равновесная концентрация достигается к концу второго дня (Cmax — около 3 мкг/мл и Cmin — около 0,5 мкг/мл). Спирамицин проникает и накапливается в фагоцитах (нейтрофилы, моноциты, перитонеальные и альвеолярные макробактериофаги).

Проникает через плацентарный барьер (концентрация в крови плода составляет примерно 50% от концентрации в сыворотке крови матери). Концентрации в ткани плаценты в 5 раз выше, чем соответствующие концентрации в сыворотке крови. Объем распределения — примерно 383 л.

Препарат хорошо проникает в слюну и ткани (концентрация в легких — 20-60 мкг/г, миндалинах — 20-80 мкг/г, инфицированных пазухах — 75-110 мкг/г, костях — 5-100 мкг/г). Спустя 10 дней после окончания лечения концентрация лекарственного вещества в селезенке, печени и почках составляет от 5 до 7 мкг/г.

Связывание с белками плазмы — низкое (приблизительно 10%). Биотрансформация. Спирамицин метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов с неустановленной химической структурой. Выведение. Выделяется главным образом с желчью (концентрации в 15-40 раз выше, чем в сыворотке).

Почечная экскреция активного спирамицина составляет (от введенной дозы): при приеме внутрь — около 10%; при в/в введении — около 14%. T1/2 после приема внутрь 3 млн ME спирамицина составляет приблизительно 8 ч; после в/в введения 1,5 млн МЕ спирамицина путем одночасовой инфузии — 5 ч. Он может удлиняться у пожилых пациентов. У пациентов с нарушениями функции почек не требуется коррекции дозы спирамицина.

Фармакодинамика

Антибактериальный спектр спирамицина выглядит следующим образом: — обычно чувствительные микроорганизмы: минимальная подавляющая концентрация (МПК) 4 мг/л): по крайней мере 50% штаммов являются устойчивыми: метициллин-резистентные стафилококки, Enterobacter spp., Pseudomonas spp., Acinetobacter, Nocardia asteroides, Fusobacterium, Haemophilus spp., Mycoplasma hominis.

Инфекции нижних дыхательных путей (пневмония,в т.ч. атипичная, вызванная легионеллами, микоплазмами, хламидиями, обострение хронического бронхита),ЛОР-органов (синусит, тонзиллит, отит), костей и суставов (остеомиелит, артрит), кожи и мягких тканей (рожа, вторично инфицированные дерматозы, абсцессы и флегмоны, в т.ч.

в стоматологии), мочевыводящих путей (простатит, уретрит), гинекологические и венерические (генитальный и экстрагенитальный хламидиоз, сифилис, гонорея и их сочетание), токсоплазмоз, в т.ч.

Гиперчувствительность,детский возраст (для в/в инфузий), период лактации. C осторожностью. Обструкция желчных протоков или печеночная недостаточность.

У спирамицина не выявлено тератогенного действия, поэтому можно без опасения применять у беременных женщин. Противопоказано в период лактации. Детский возраст.

Лекарственное взаимодействие

Общие для обоих лекарственных форм Комбинации леводопы и карбидопы: вследствие ингибирования всасывания карбидопы уровень леводопы в плазме может снижаться. При одновременном назначении спирамицина необходим клинический контроль и некоторое изменение дозировки леводопы.

Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для в/в введения Следует с осторожностью применять с алкалоидами спорыньи. Развитие желудочковых аритмий, в частности «torsade de pointes». Это тяжелое нарушение ритма может быть вызвано рядом антиаритмических и не антиаритмических препаратов.

Гипокалиемия, возникающая при применении калийвыводящих диуретиков, слабительных ЛС стимулирующего характера, амфотерицииа В (в/в), ГКС, тетракозактида является предрасполагающим фактором, также как и брадикардия с врожденным или приобретенным удлинением интервала QT.

Внутривенное введение спирамицина может приводить к развитию «torsade de pointes».

При совместном внутривенном введении спирамицина с препаратами, вызывающими брадикардию (блокаторы кальциевых каналов: дилтиазем, верапамил, бета-адреноблокаторы, клонидин, гуанфацин, алкалоиды наперстянки, ингибиторы холинэстеразы — донепезил, ривастигмин, такрин, амбенония хлорид, галантамин, пиридостигмин, неостигмин), а также с препаратами, снижающими уровень калия в крови (калийвыводящие диуретики, слабительные ЛС стимулирующего характера, амфотерицин В (в/в), ГКС, минералокортикоиды, тетракозактид) усиливается риск желудочковых аритмий, в частности «torsade de pointes». Перед назначением препарата следует устранить гипокалиемию. Рекомендуется проводить клинический и ЭКГ контроль, а также контроль уровня электролитов.

75-1.5 млн МЕ 2 раза в сутки; детям с массой тела более 20 кг — 75 тыс.МЕ/кг 2 раза в сутки.

В/в капельно (в течение 1 ч): только взрослым, растворив содержимое флакона в 4 мл воды для инъекций, добавляют к 100 мл 5% раствора декстрозы. При пневмонии-1.5 млн МЕ каждые 8 ч, в тяжелых случаях дозу удваивают.

Передозировка

Не известны случаи передозировки спирамицином. Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для в/в введения.

Наблюдались случаи удлинения интервала QT после в/в введения спирамицина у пациента с риском удлинения интервала QT. К возможным симптомам передозировки относятся (для обеих форм): тошнота, рвота, диарея.

Специфического антидота не существует. При подозрении на передозировку спирамицина рекомендуется симптоматическая терапия.

Меры предосторожности

В/в введение препарата должно быть прекращено в случае появления признаков любой аллергической реакции. Так как активный компонент не выводится через почки, у больных с почечной недостаточностью режим дозирования не следует изменять.

Для инъекционной формы. У пациентов с заболеваниями печени необходимо контролировать ее функцию в период лечения препаратом.

У больных сахарным диабетом (в связи с использованием декстрозы) необходим контроль за уровнем сахара в крови и при необходимости его коррекция.

Ровамицин

Антибиотик из группы макролидов. Механизм антибактериального действия обусловлен торможением синтеза белка в микробной клетке за счет связывания с 50S-субъединицей рибосомы.

Чувствительные микроорганизмы (МПК< 1 мг/л): грамположительные аэробы - Bacillus cereus, Corynebacterium diphtheriae, Enterococcus spp., Rhodococcus equi, Staphylococcus spp.

(метициллин-чувствительные и метициллин-резистентные штаммы), Streptococcus B, неклассицированный стрептококк, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; грамотрицательные аэробы — Bordetella pertussis, Branhamella catarrhalis, Campylobacter spp., Legionella spp., Moraxella spp.; анаэробы — Actinomyces spp., Bacteroides spp., Eubacterium spp., Mobiluncus spp.

, Peptostreptococcus spp., Porphyromonas spp., Prevotella spp., Propionibacterium acnes; разные — Borrelia burgdorferi, Chlamydia spp., Coxiella spp., Leptospirа spp., Mycoplasma pneumoniae, Treponema pallidum, Toxoplasma gondii.

Умеренно чувствительные микроорганизмы (антибиотик умеренно активен in vitro при концентрациях антибиотика в очаге воспаления ≥ 1 мг/л, но < 4 мг/л): грамотрицательные аэробы - Neisseria gonorrhoeae; аэробы - Clostridium perfringens; разные - Ureaplasma urealyticum.

Устойчивые микроорганизмы (МПК>4 мг/л; по крайней мере 50% штаммов являются устойчивыми): грамположительные аэробы — Corynebacterium jekeium, Nocardia asteroides; грамотрицательные аэробы — Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Haemophilus spp., Pseudomonas spp.; анаэробы — Fusobacterium spp.; разные — Mycoplasma hominis.

Фармакокинетика

Всасывание

Абсорбция спирамицина происходит быстро, но неполно, с большой вариабельностью (от 10% до 60%). После приема Ровамицина внутрь в дозе 6 млн.МЕ Cmax спирамицина в плазме составляет около 3.3 мкг/мл. Прием пищи не влияет на абсорбцию.

Распределение

Связывание с белками плазмы низкое (приблизительно 10%). Vd примерно 383 л. Препарат хорошо проникает в слюну и ткани (концентрация в легких составляет 20-60 мкг/г, в миндалинах — 20-80 мкг/г, в инфицированных пазухах — 75-110 мкг/г, в костях — 5-100 мкг/г). Спустя 10 дней после окончания лечения концентрация спирамицина в селезенке, печени, почках составляет 5-7 мкг/г.

Проникает через плацентарный барьер (концентрация в крови плода составляет примерно 50% от концентрации в сыворотке крови матери). Концентрации в ткани плаценты в 5 раз выше, чем соответствующие концентрации в сыворотке крови. Выделяется с грудным молоком.

• Спирамицин не проникает в спинномозговую жидкость.
• Метаболизм и выведение
• Спирамицин метаболизируется в печени с образованием активных метаболитов с неустановленной химической структурой.

T1/2 из плазмы составляет приблизительно 8 ч. Выводится главным образом с желчью (концентрация в 15-40 раз выше, чем в сыворотке). Почечная экскреция составляет около 10% от введенной дозы. Количество препарата, выделяющееся через кишечник (с калом), очень незначительно.

Показания

1. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами:
2. — острый и хронический фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком А (в качестве альтернативы лечению бета-лактамными антибиотиками, особенно в случае противопоказаний к их применению);
3. — острый синусит (учитывая чувствительность наиболее часто вызывающих эту патологию микроорганизмов, применение препарата Ровамицин® показано в случае противопоказаний к применению бета-лактамных антибиотиков);
4. — острые и хронические тонзиллиты, вызванные чувствительными к спирамицину микроорганизмами;
5. — острый бронхит, вызванный бактериальной инфекцией, развившейся после острого вирусного бронхита;
6. — обострение хронического бронхита;
7. — внебольничная пневмония у пациентов без факторов риска неблагоприятного исхода, тяжелых клинических симптомов и клинических признаков пневмококковой этиологии пневмонии;
8. — пневмония, вызванная атипичными возбудителями (такими как Chlamydia pneumoniae, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma pneumoniae, Legionella spp.) или подозрение на нее (вне зависимости от тяжести и наличия или отсутствия факторов риска неблагоприятного исхода);
9. — инфекции кожи и подкожной клетчатки, включая импетиго, импетигинизацию, эктиму, инфекционный дермогиподермит (особенно рожу), вторичные инфицированные дерматозы, эритразму;

— инфекции полости рта (в т.ч. стоматиты, глосситы);

— негонококковые инфекции половых органов;

— токсоплазмоз, в т.ч. при беременности;

• — инфекции костно-мышечной системы и соединительной ткани, включая периодонт.
• Профилактика рецидивов ревматизма у больных с аллергией на бета-лактамые антибиотики.
• Эрадикация Neisseria meningitidis из носоглотки (при противопоказаниях к приему рифампицина) для профилактики (но не лечения) менингококкового менингита:
• — у больных после проведения лечения и перед выходом из карантина;
• — у больных, которые были в течение 10 дней до госпитализации в контакте с лицами, выделявшими Neisseria meningitidis со слюной в окружающую среду.

Режим дозирования

Препарат принимают внутрь.

Взрослым назначают 2-3 таб. по 3 млн.МЕ или 4-6 таб. по 1.5 млн.МЕ (т.е. 6-9 млн.МЕ) в сутки. Суточную дозу делят на 2 или 3 приема. Максимальная суточная доза составляет 9 млн.МЕ.

У детей и подростков в возрасте от 6 до 18 лет следует применять только таблетки 1.5 млн.ME.

У детей старше 6 лет суточная доза составляет от 150-300 тыс.ME на кг массы тела, которая делится на 2 или 3 приема до 6-9 млн.ME. Максимальная суточная доза у детей составляет 300 тыс.ME на кг массы тела, но при массе тела ребенка более 30 кг она не должна превышать 9 млн. ME

Для профилактики менингококкового менингита взрослым назначают по 3 млн.МЕ 2 раза/сут в течение 5 дней, детям — по 75 тыс.МЕ/кг массы тела 2 раза/сут в течение 5 дней.

Пациентам с нарушениями функции почек в связи с незначительной почечной экскрецией спирамицина коррекция дозы не требуется.

Таблетки принимают внутрь, запивая достаточным количеством воды.

Побочное действие

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея; очень редко (

Ровамицин: как принимать, показания и противопоказания при приеме антибиотика ровамицина, стоимость и аналогичные препараты

Ровамицин: инструкция по применению, цены, аналоги спирамицин — правильное применение антибиотика является залогом эффективного лечения.

Содержание:

Ровамицин

Состав и форма выпуска антибиотика ровамицина

Аналоги ровамицина: спирамисар, спирамицин

Показания для применения ровамицина

Показания к применению антибиотика ровамицина в таблетках

Показания к внутривенному применению ровамицина

Противопоказания при применении антибиотика ровамицина

Применение ровамицина при беременности и кормлении грудью

Побочные действия при применении антибиотика ровамицина

Передозировка ровамицина

Способ применения и дозы ровамицина

Применение ровамицина для профилактики менингококкового менингита

Предосторожности применения ровамицина

Ровамицин детям

Фармакокинетика ровамицина

Биотрансформация ровамицина

Выведение ровамицина из организма

Прием ровамицина при хламидиозе

Ровамицин для лечения токсоплазмоза

Применение ровамицина при беременности и лактации

Лекарственное взаимодействие ровамицина с другими препаратами

По какой цене можно купить ровамицин?

По какой цене можно купить аналоги ровамицина?

Отзывы о ровамицине

Другие антибиотики: ровамицин или амоксиклав

Ровамицин

Ровамицин — это антибиотик нового поколения. Действующее вещество ровамицина: Спирамицин (Spiramycinum)

К Ровамицину чувствительны стрептококки, стафилококки (в том числе золотистый стафилококк), менингококк, палочка коклюша, дифтерийная палочка, микоплазма, хламидия, токсоплазма, гемофильная палочка, легионелла, клостридии, лептоспира и другие микроорганизмы. Нечувствительны к Спирамицину некоторые виды стрептококков, стафилококков, энтеробактер, ацинетобактер и др. Имеется перекрестная устойчивость микроорганизмов между Эритромицином и Ровамицином (Спирамицином).

Состав и форма выпуска антибиотика ровамицина

Таблетки ровамицина покрыты оболочкой и выпускаются в дозах:— 1,5 млн МЕ спирамицина;— 3 млн МЕ спирамицина.Вспомогательные вещества в таблетке ровамицина: кремний коллоидный безводный; магния стеарат; крахмал прежелатинизированный; гидроксипропилцеллюлоза; натрия кроскармеллоза (натрия карбоксиметилцеллюлоза); МКЦ

Ровамицин в блистере:

— 8 (для таблеток по 1,5 млн МЕ),— 5 шт. (для таблеток 3 млн МЕ).

В коробке картонной 2 блистера. Порошок лиофилизированный для приготовления раствора для внутривенного введения 1 фл. спирамицин 1,5 млн МЕ. в коробке 1 флакон.

Аналоги ровамицина: спирамисар, спирамицин

• Структурные аналоги Ровамицина по действующему веществу (синонимы препарата):
• — Спирамисар,
• — Спирамицин,
• — Спирамицин основание,
• — Спирамицин-веро,
• — Спирамицина адипинат,
• — Спирамицин* (Spiramycin*),

Показания для применения ровамицина

1. — менингококковый менингит;— рожа;— токсоплазмоз;— острый синусит;— острый тонзиллит (ангина агранулоцитарная);— пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae;— пневмония без уточнения возбудителя;— хронический бронхит;— острый пародонтит;— инфекции кожи и подкожной клетчатки;— импетиго;— пиодермия;— эритразма;— поражение кожи и подкожной клетчатки;— пиогенный артрит (инфекционный);— ревматизм;— остеомиелит;— воспалительные болезни мужского полового органа;
2. — воспалительные болезни женских тазовых органов.

Показания к применению антибиотика ровамицина в таблетках

Таблетки ровамицина применяются при инфекционных заболеваниях, вызванных чувствительными микроорганизмами:— лор органов (в т.ч.

тонзиллит, синусит), нижних дыхательных путей (острая внебольничная пневмония, включая пневмонию, вызванную атипичными микроорганизмами, обострение хронического бронхита);— инфекции периодонта, кожи и мягких тканей (рожа, вторичные инфицированные дерматозы, импетиго, эктима, эритразма);— инфекционные заболевания костей и суставов;— инфекционные заболевания половой системы (негонорейной природы);— профилактика менингококкового менингита в случаях, когда рифампицин противопоказан: эрадикация в носоглотке.

Спирамицин не используется для лечения менингококкового менингита, а рекомендуется для профилактики у больных после проведения лечения, а также у лиц, имевших контакт с больным за 10 дней до его госпитализации;

профилактика рецидивов острого суставного ревматизма у пациентов с аллергической реакцией на пенициллины;

токсоплазмоз, в т.ч. у беременных женщин.

Показания к внутривенному применению ровамицина

• Лиофилизированный порошок для приготовления раствора для внутривенного введения применяется при:— острой пневмонии;— обострении хронического бронхита;
• — инфекционно-аллергической астмы.

Противопоказания при применении антибиотика ровамицина

1. Противопоказаниями при приеме ровамицина для обеих лекарственных форм являются:— повышенная чувствительность к спирамицину и другим компонентам препарата;— использование у больных с дефицитом фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (из-за возможного возникновения острого гемолиза).

2. Противопоказаниями при приеме ровамицина в форме таблеток дополнительно являются:
3. Противопоказания при приеме ровамицина в форме инъекций являются:

— Детский возраст до 3-х лет — для таблеток 1,5 млн МЕ,— возраст до 18 лет — для таблеток 3 млн МЕ.

Дети и подростки до 18 лет (для данной лекарственной формы), у пациентов с риском удлинения интервала QT (врожденным и приобретенным), при комбинации с лекарственными препаратами, способными вызывать желудочковые аритмии типа «torsade de pointes» (антиаритмические средства класса Iа:— хинидин, гидрохинидин, дизопирамид; класса III — амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид);— нейролептик группы бензамидов (сультоприд), некоторые фенотиазиновые нейролептики (тиоридазин, хлорпромазин, левомепромазин, трифлуоперазин, циамемазин, амисульприд, тиаприд, галоперидол, дроперидол, пимозид);— галофантрин, пентамидин, моксифлоксацин и другие препараты, такие как: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, мизоластин, винкамин в/в.

• С осторожностью ровамицин надо принимать при:
• — печеночной недостаточности.

— обструкции желчных протоков;

Применение ровамицина при беременности и кормлении грудью

При необходимости возможно применение Ровамицина во время беременности (у спирамицина не выявлено тератогенного действия).

На время лечения необходимо прекратить грудное вскармливание (возможно проникновение спирамицина в грудное молоко).

Для таблеток дополнительно отмечается уменьшение риска передачи токсоплазмоза плоду во время беременности с 25 до 8% при использовании в I триместре, с 54 до 19% — во II и с 65 до 44% — в III триместре.

Побочные действия при применении антибиотика ровамицина

Побочные действия при применении ровамицина в таблетках:— Со стороны ЖКТ: тошнота, рвота, диарея и очень редкие случаи возникновения псевдомембранозного колита (

Ровамицин

Ровамицин – антибактериальный препарат группы макролидов для лечения инфекционно-воспалительных заболеваний.

Действующее вещество

Спирамицин (Spiramycin).

Форма выпуска и состав

Выпускается в форме круглых, двояковыпуклых таблеток с пленочной оболочкой, а также в форме порошка (лиофилизата) для приготовления инъекционного раствора.

Таблетки	1 табл.
Спирамицин	1,5 млн.МЕ
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, крахмал кукурузный прежелатинизированный, гипролоза, кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая.
Состав оболочки: титана диоксид (E171), макрогол 6000, гипромеллоза.

Таблетки	1 табл.
Спирамицин	3 млн.МЕ
Вспомогательные вещества: кремния диоксид коллоидный, магния стеарат, крахмал кукурузный прежелатинизированный, гипролоза, кроскармеллоза натрия, целлюлоза микрокристаллическая.
Состав оболочки: титана диоксид (E171), макрогол 6000, гипромеллоза.

Лиофилизат для приготовления раствора для в/в введения	1 фл.
Спирамицин	1,5 млн.МЕ
Вспомогательные вещества: адипиновая кислота.

Показания к применению

• инфекционно-воспалительные заболевания дыхательных путей, в частности синуситы, тонзиллиты, пневмонии и бронхиты;
• инфекционно-воспалительные заболевания кожи и мягких тканей, в частности эритразма, рожистое воспаление, флегмона, абсцессы и вторичные дерматозы;
• инфекционно-воспалительные заболеванияя суставов и костей (за исключением остеомиелитов гонорейного происхождения и артритов);
• инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы;
• профилактика обострений суставного ревматизма у пациентов с аллергией на пенициллины;
• токсоплазмоз.

Противопоказания

• дефицит фермента глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
• обструкция желчных протоков.
• печеночная недостаточность.

Инъекционная форма препарата не назначается пациентам с риском удлинения интервала QT (приобретенного или врожденного типа).

Инструкция по применению Ровамицин (способ и дозировка)

Таблетки

Предназначены для перорального приема. Взрослым назначают по 2–3 табл. по 3 млн ME или 4–6 табл. по 1,5 млн ME в день за 2–3 приема. Максимально допустимая суточная доза составляет 9 млн ME.

Детям (при весе тела 20 кг и больше) — 150–300 тыс. ME/кг в день, разделенные на 2–3 приема. Максимально допустимая доза для детей составляет 300 тыс. ME/кг в день. Таблетки по 3 млн ME детям не прописываются.

Профилактика менингококкового менингита:

• детям — 75 тыс. ME 2 раза в день на протяжении 5 дней;
• взрослым — 3 млн ME 2 раза в день на протяжении 5 дней.

Лиофилизированный порошок

Используется только у взрослых. Рекомендуемая дозировка — 1,5 млн ME через каждые 8 часов (4,5 млн ME в день). Раствор вводится путем медленной инфузии. При выраженных инфекциях доза может быть удвоена.

Как только позволит состояние больного, терапию необходимо продолжить путем приема препарата внутрь. Порошок растворяется в 4 мл воды для инъекций.

Затем вводится медленно внутривенно капельно на протяжении 1 часа. Длительность терапии зависит от чувствительности микрофлоры, особенностей течения и тяжести инфекционного процесса.

После разведения раствор стабилен 12 часов в условиях хранения при комнатной температуре.

Побочные эффекты

Применение Ровамицин может вызывать побочные действия:

• диарея;
• рвота и тошнота;
• аллергические реакции;
• псевдомембранозный колит;
• преходящие парестезии;
• холестатический гепатит.

Известны единичные случаи развития язвенного эзофагита. Возможно острое повреждение слизистых покровов кишечника (у больных СПИДом) при применении максимальных доз (зафиксировано всего 2 случая).

Передозировка

Случаев передозировки Ровамицин в медицинской практике зафиксировано не было. Однако у больных с риском удлинения интервала QT наблюдались ухудшения состояния при внутривенном введении спирамицина. Первичной симптоматикой передозировки препаратом (в обеих лекарственных формах) является тошнота, рвота, диарея.

При подозрении на передозировку проводят систематическую терапию, так как специфического антидота не существует.

Аналоги

Аналоги по коду АТХ: Спирамицин-веро.

Не принимайте решение о замене препарата самостоятельно, проконсультируйтесь с врачом.

Фармакологическое действие

• Ровамицин оказывает антибактериальное воздействие, угнетая в клетках бактерий синтез белка. Также в зависимости от дозировки принятого препарата, он может оказывать бактериостатический или бактерицидный эффект.
• Наибольшую активность проявляет к следующим видам микроорганизмов: стафилококки, эубактерии, стрептококки (чувствительные к метилциллину), энтерококки, хеликобактер пилори, коклюшная палочка, легионеллы, коринобактерии дифтерии, кампилобактер еюни, микоплазмы, бледная трепонема, хламидии, боррелии, актиномицеты, лептоспиры, пептострептококки. Менее чувствительны к препарату клостридия перфрингенс, возбудитель гонореи и уреоплазма. Также клинически доказано, что применение эффективно при заражении возбудителем токсоплазмоза.
• Накопление препарата происходит в фагоцитах, что способствует активности по отношению к внутриклеточным бактериям, в частности к хламидиям, микоплазме, токсоплазмозу.

Особые указания

Отсутствуют сведения о негативном влиянии препарата на способность к управлению автомобилем и заниматься другой опасной деятельностью. Однако необходимо учитывать тяжесть состояния больного, которая может отразиться на внимании и скорости психомоторных реакций.

При беременности и грудном вскармливании

При наличии соответствующих показаний может назначаться при беременности.

Противопоказан в период кормления грудью. Если есть необходимость приема в период лактации, то грудное вскармливание на время лечения прерывают. 

В детском возрасте

Таблетки по 3 млн.ME не применяются у детей (из-за трудностей их проглатывания и риска обструкции дыхательных путей).

В пожилом возрасте

Информация отсутствует.

При нарушениях функции почек

Корекция дозы не нужна.

При нарушениях функции печени

Необходимо периодически контролировать функцию печени.

Лекарственное взаимодействие

Ингибирование спирамицином всасывания карбидопы со снижением концентрации леводопы в плазме. При совместном применении спирамицина нужен клинический контроль и коррекция доз леводопы.

Зарегистрированы случаи повышения активности непрямых антикоагулянтов у пациентов, принимающих антибиотики.

Условия отпуска из аптек

Отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25 °С. Срок годности для таблеток 1,5 млн.МЕ – 3 года, для таблеток 3 млн.МЕ — 4 года.

Цена в аптеках

Цена Ровамицин за 1 упаковку от 897 рублей.