Ишемия (от греч. ischō задерживать + haima кровь) – патологическое состояние, которое возникает при нарушении кровоснабжения какой-либо части тела. Дефицит кровообращения становится причиной нарушения метаболизма, а также приводит к нарушению функционирования определенных органов.

Все ткани и органы в человеческом теле имеют различную чувствительность к недостатку кровоснабжения. Менее восприимчивы хрящевые и костные структуры, более уязвимы головной мозг и сердце. Ишемия сердечной мышцы приводит к развитию стенокардии.Ишемия икроножных мышц во время физической нагрузки (вызывает перемежающуюся хромоту) или в состоянии покоя (вызывает боль, возникающую в состоянии покоя) часто встречается у пожилых людей, страдающих атеросклерозом периферических сосудов конечностей, удаленных от места, где аорта разветвляется на подвздошные артерии.

Немедикаментозные методы в лечении ишемии играют столь же важную роль, как и лекарственная терапия. Это, в первую очередь, коррекция образа жизни.

Причины и факторы риска

К развитию ишемии могут приводить:

• атеросклеротические изменения коронарных артерий, препятствующие коллатеральному притоку крови;
• заболевания крови;
• острые кровопотери;
• сердечная недостаточность;
• сильные стрессы;
• травмы различной степени тяжести;
• эмболия;
• тромбоз;
• шок (кардиогенный, болевой, ожоговый);
• склонность к спазмам артерий в области ишемии;
• механическое сдавливание сосуда опухолью;
• непроходимость кишечника;
• повышение вязкости крови;
• отравление биологическими и химическими ядами;
• утолщение стенок кровеносных сосудов;
• облитерирующий эндартериит;
• перекрут опухоли, полипа или миомы на ножке;
• анемия;
• остеохондроз.

Факторы риска развития ишемии:

• нарушения сердечного ритма и проводимости;
• склонность к тромбообразованию;
• высокий уровень холестерина в крови;
• генетические и наследственные факторы (склонность к тромбообразованию, заболевания крови, сосудистые заболевания в семейном анамнезе, аномальная извитость сосудов);
• вязкость крови, при увеличении которой растет сопротивление кровотоку.
• нездоровый образ жизни (злоупотребление алкоголем, никотиновая зависимость, малоподвижный образ жизни, избыточная масса тела);
• возрастной фактор (женщины старше 55, мужчины старше 45–50);
• длительный прием гормональных препаратов женщинами.

Риск возникновения ишемической болезни сердца возрастает при наличии сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, хронических тяжелых анемий, хронического неврита седалищного нерва, коксартроза.

К последствиям ишемии относят инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, кардиогенный шок, электрическую нестабильность сердца, парезы и параличи при поражении двигательных областей мозга.

Формы

По характеру течения различают:

• острые ишемии – возникают в результате резкого замедления или прекращения кровотока на определенном участке;
• хронические ишемии – развиваются при постепенном нарушении кровообращения.

По этиологическому фактору выделяют следующие формы ишемии:

• ангиоспастическая – обусловлена длительным рефлекторным спазмом кровеносного сосуда, ведет к гипоксии тканей, создает условия для запуска процесса активного тромбообразования;
• перераспределительная (разновидность ангиоспастической) – обусловлена перераспределением кровотока между органами из-за снижения объема циркулирующей крови;
• обтурационная – связана с тромбообразованием, возникает при наличии препятствия току крови в артерии, полном или частичном закрытии просвета артерии тромбом, атеросклеротической бляшкой или эмболом;
• компрессионная – возникает при внешнем механическом сдавливании стенки артерии или участка ткани соединительнотканным рубцом, спайками, увеличивающейся в размерах опухолью, травмой, жгутом, инородным телом.

В отдельную группу выделяют ишемию новорожденных, которая может быть следствием внутриутробной и внеутробной гипоксии, асфиксии, нарушений плацентарного кровоснабжения, тяжелой анемии, гестозов у матери, инфекций, предлежания или отслойки плаценты, артериальной гипотензии или гипертензии. Ишемия у новорожденных может становиться причиной развития серьезных неврологических расстройств.СтадииВ зависимости от интенсивности симптомов выделяют три стадии течения ишемической болезни:

1. Компенсированная (спастическая) – характерны нарушения регуляции сосудов; гипоксию тканей компенсируют коллатерали, которые берут на себя часть нагрузки, перекрывают потребность тканей в кислороде и сохраняют резерв кровотока. Поддается лекарственной терапии;
2. Субкомпенсированная – характеризуется появлением структурных признаков атеросклеротического поражения сосудов, ишемических очагов, трофических расстройств, необратимых изменений. Скорость кровотока критическая, возникают болевые ощущения в покое, сосудистая лекарственная терапия малоэффективна;
3. Абсолютная – приводит к появлению тяжелых трофических расстройств, необратимых изменений и полному нарушению функции пораженного органа (ишемические язвы, некроз органов и частей тела, склероз, инфаркт).

При тяжелой обтурации сосудов и выраженной ишемии прибегают к нормализации кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования.

Признаки ишемии

Проявления ишемии зависят от степени снижения интенсивности кровоснабжения ткани и других нарушений микроциркуляции. Основные симптомы ишемической болезни зависят от того, какой орган поражен.

Симптомы хронической ишемии головного мозга:

• частые головокружения;
• расстройства памяти, нарушение способности к концентрации внимания;
• нарушение координации движений;
• ухудшение зрения;
• ощущение нехватки воздуха;
• ухудшение слуха;
• шум, звон в ушах.

Острая ишемия головного мозга (ишемический инсульт) – тяжелое состояние, угрожающее жизни. Первые признаки ишемии:

• резкая, интенсивная головная боль, головокружение;
• обмороки, другие нарушения сознания;
• нарушение зрительной функции;
• ступор, оглушенность, выраженная заторможенность;
• онемение, слабость верхних и нижних конечностей;
• боли в области сердца, аритмии;
• повышенная потливость;
• тахикардия;
• нарушение координации движений;
• паралич.

Симптомы ишемии кишечника:

• тошнота, рвота;
• усиление перистальтики, частые позывы к дефекации;
• диарея;
• прожилки крови в кале;
• сильная боль в животе.

Симптоматика ишемии нижних конечностей обычно выражена ярко:

• боли в икроножных мышцах, которые усиливаются в ночное время и при ходьбе;
• нарушения походки, перемежающаяся хромота;
• похолодание конечностей, мраморный оттенок кожи;
• образование трофических язв на стопах и пальцах ног.

Ишемическая болезнь сердца имеет следующие проявления:

• стенокардия;
• тахикардия;
• боль за грудиной (обычно при сильном психоэмоциональном потрясении или физической нагрузке);
• одышка;
• бледность, синюшность кожи;
• слабость;
• болевые ощущения в левой руке;
• снижение артериального давления.

Ишемия миокарда может протекать и без выраженных болевых ощущений, выявляется она в этом случае при обследовании сердца.

Все ткани и органы в человеческом теле имеют различную чувствительность к недостатку кровоснабжения. Менее восприимчивы хрящевые и костные структуры, более уязвимы головной мозг и сердце.

• 7 советов по профилактике инсульта
• 5 признаков возможных проблем с сердцем
• 6 наиболее распространенных мифов о человеческом мозге

Диагностика ишемии

Лабораторные методы диагностики ишемической болезни включают в себя общий и биохимический анализ крови, анализ крови на сахар, измерение артериального давления, липидограмму, коагулограмму.

Наиболее информативные инструментальные методы диагностики ишемии сердца – ЭКГ, коронарография, компьютерная и магниторезонансная томография, ультразвуковая кардиография, суточное стресс-мониторирование, дуплексное ангиосканирование сонных артерий.

Лечение ишемии

Лечение ишемии проводится с медикаментозными, физиотерапевтическими, хирургическими методами.

Терапия подбирается индивидуально, в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, сопутствующих заболеваний, общего состояния и возраста пациента.

Фармакологическое лечение направлено на коррекцию расстройств и нарушений гемодинамики, устранение причины, спровоцировавшей развитие ишемической болезни. Направления терапии:

• снятие спазма сосудов;
• восстановление кровообращения в ткани;
• нормализация проходимости сосуда, расширение поврежденных атеросклерозом артерий, укрепление их стенок;
• раскрытие всех возможных обходных путей для кровоснабжения;
• остановка процесса развития холестериновых бляшек;
• устранение причины перекрытия сосуда, удаление тромба;
• снижение вязкости крови;
• увеличение содержания кислорода в крови;
• создание условий для формирования коллатеральной сетки;
• защита ишемизированной ткани поврежденного органа;
• лечение сопутствующих заболеваний сердца и сосудисто-мозговой недостаточности.

Для этого назначаются тромболитики, простагландины, препараты, улучшающие кровообращение. При острой форме патологии их применяют в виде внутривенных вливаний, после стихания острых симптомов и при хронической ишемии – в таблетированной форме.

Риск возникновения ишемической болезни сердца возрастает при наличии сахарного диабета, гипертонии, атеросклероза, облитерирующего тромбангиита, хронических тяжелых анемий, хронического неврита седалищного нерва, коксартроза.

Немедикаментозные методы в лечении ишемии играют столь же важную роль, как и лекарственная терапия. Это, в первую очередь, коррекция образа жизни, соблюдение диеты, нормализация массы тела, водный режим, позволяющий нормализовать повышенную свертываемость крови.При тяжелой обтурации сосудов (стеноз сонных артерий более 60%) и выраженной ишемии прибегают к нормализации кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования. Эффективным средством купирования критической ишемии является микрохирургическое шунтирование артерий. Для восстановления просвета сонных артерий выполняется эндартерэктомия.

Возможные осложнения и последствия ишемии

Ишемическая болезнь способна привести к инвалидности и летальному исходу. К последствиям ишемии относят инфаркт миокарда, инсульт, сердечную недостаточность, кардиогенный шок, электрическую нестабильность сердца, парезы и параличи при поражении двигательных областей мозга.

Прогноз

При своевременной диагностике и адекватной терапии можно остановить прогрессирование патологии, стабилизировать состояние пациентов. Ухудшают прогноз факторы риска, если их не удалось устранить, и осложнения. Имеет значение наличие инфаркта и других тяжелых заболеваний в анамнезе больного, возраст, готовность пациента тщательно придерживаться врачебных рекомендаций.

Профилактика

Профилактические мероприятия с целью предотвращения развития ишемии или уменьшения уже имеющейся:

• коррекция питания;
• повышение физической активности;
• нормализация массы тела;
• употребление достаточного количества жидкости;
• отказ от вредных привычек;
• нормализация артериального давления и уровня липопротеинов;
• поддержание нервной системы в стабильном состоянии;
• контроль вязкости крови у лиц из группы риска.

Критическая ишемия нижних конечностей: лечение

Критической ишемией нижних конечностей называют набор проявлений заболеваний, сопровождающихся поражением периферических артерий и связанных с хронической недостаточностью кровоснабжения мягких тканей ног. Такой диагноз может ставиться пациентам с типичными хроническими болями покоя, которые проявляются преимущественно ночью, трофическими язвами, гангреной или перемежающейся хромотой.

Первоначально ишемия ног начинается с того момента, когда артерия сужается из-за спазмирования или полностью закупоривается. И, по данным статистики, в подавляющем большинстве случаев это заболевание выявляется у мужчин старше 45 лет, которые являются зависимыми от курения или алкоголя.

Такое нарушение кровотока приводит к последствиям различной степени тяжести, и далее патология может проявляться в острой или хронической форме.

Почему возникает это заболевание? Как проявляется? Как можно выявить и лечить критическую ишемию ног? Ответы на эти вопросы вы получите в этой статье.

Причины

Атеросклероз — ведущая причина критической ишемии нижних конечностей.

Самой распространенной причиной развития критической ишемии ног является атеросклероз. И чаще всего такой недуг провоцируется именно курением пациента.

Кроме этого атеросклероз может развиваться на фоне:

• неправильного питания, приводящего к дислипидемии или ожирению;
• алкоголизма;
• диабетической ангиопатии;
• артериальной гипертензии.

В более редких случаях ишемия провоцируется травмами или обморожением.

Стадии хронической ишемии ног

При хроническом течении ишемии нижних конечностей выделяется четыре стадии, а именно с третьей патология характеризуется специалистами как «критическая». В основе классификации стадийности этого недуга лежат данные о степени выраженности перемежающейся хромоты:

• I – до появления болей больной может пройти в привычном ритме до 1 км;
• II – расстояние безболезненной ходьбы уменьшается сначала до от 500 до 200 м, а затем – до менее 200 м;
• III – боли могут возникать и в покое, а так называемый безболезненный путь составляет не более 20 – 50 м;
• IV – недуг сопровождается возникновением трофических язв или развитием гангрены ног.

Начиная с III-IV стадии ишемия ног считается критической, так как именно такие проявления указывают на необратимые последствия недостаточного кровообращения, возможность развития тяжелых осложнений и необходимости начала незамедлительного лечения.

Следует отметить, что в идеале терапия такого недуга должна начинаться как можно раньше – с I-II стадии – и тогда, в ряде клинических случаев, пациенту длительное время удается избежать наступления именно критической ишемии.

Однако больные нередко обращаются к врачу не вовремя, откладывая лечение на потом или занимаясь самолечением, и первый визит к сосудистому хирургу происходит уже тогда, когда боли и затрудненность ходьбы доставляют значительные страдания и неудобства.

Проявления ишемии

На начальных стадиях (I-II) больной практически не ощущает каких-либо признаков заболевания. Они могут выражаться лишь в ощущениях дискомфорта или непродолжительных болей, появляющихся по неизвестным причинам. Иногда отмечается зябкость нижних конечностей или покалывания.

При развитии критической ишемии, являющейся предвестником начинающейся гангрены, пациент предъявляет следующие жалобы:

• интенсивнее боли в ногах, мешающие передвигаться в привычном ритме, длящиеся на протяжении 14 дней, не поддающиеся устранению после приема обезболивающих и возникающие даже в состоянии покоя;
• больной сидит в кровати, его лицо имеет страдальческий вид, и он постоянно потирает больную ногу, спущенную с кровати;
• перемежающаяся хромота, возникающая уже после преодоления 20 – 50 м;
• выраженное снижение артериального давления при его измерении на нижней части голени (менее 50 мм рт. ст.);
• слабость и атрофия мышц;
• изменения со стороны кожных покровов: бледность, выпадение волос, сложности при заживлении даже мелких травм, снижение тургора и эластичности кожи, панариций (иногда), видимые повреждения в виде трофических язв или признаков гангрены (багрово-синюшный цвет или почернение стопы).

Если критическая ишемия нижних конечностей провоцируется значительной окклюзией брюшного отдела аорты, то у больного обязательно возникают симптомы недостаточного кровоснабжения органов малого таза:

• нарушения дефекации;
• проблемы с мочеиспусканием;
• дисфункции половой системы;
• диарея.

Возможные осложнения

Осложнением критической ишемии нижних конечностей может стать гангрена.

При отсутствии своевременного лечения критическая ишемия ног может вызывать следующие осложнения:

• гангрена – омертвение тканей стопы;
• сепсис – развивается из-за выброса в кровяное русло значительного количества токсинов;
• выраженные отеки – возникают из-за нарушения работы почек.

Все вышеописанные состояния способны приводить к развитию шоковых реакций и летальному исходу.

Диагностика

Для выявления критической ишемии ног врач проводит осмотр пациента и анализирует его жалобы. При осмотре нижних конечностей выявляются следующие признаки:

• изменения со стороны кожи;
• существенное ослабление или полное отсутствие пульсации;
• перемежающая хромота.

В качестве физических тестов применяются следующие методики:

• лодыжечно-плечевой индекс – устанавливается соотношение значений давления на лодыжке и плече (при сужении сосудов он снижается, а при жесткости сосудистых стенок – повышается);
• маршевый тест на беговой дорожке – используется для определения расстояния, после прохождения которого возникают боли.

Для подтверждения диагноза и выяснения степени поражения тканей ног и ухудшения кровообращения проводятся следующие исследования:

• УЗ-допплерогарфия – визуализирует состояние сосудистых стенок и качество кровотока;
• КТ и МРТ – позволяют с высокой точность устанавливать степень поражения тканей, изучать состояние сосудистых стенок и качества кровотока;
• электротермометрия и капиллярная осциллография – дают оценку проходимости сосудов;
• артериография и капиллярография – проводятся с целью отслеживания динамики патологии;
• анализы крови – проводятся для выявления причин атеросклероза и определения показателей свертывающей системы крови.

Лечение

Лечение критической ишемии ног должно проводиться в отделении ангиохирургии. Его тактика зависит от степени тяжести поражения сосудов и мягких тканей и выбирается в зависимости от возраста и общего состояния здоровья каждого конкретного пациента.

На этапе подготовки к хирургическому лечению больному назначают медикаментозную терапию и советуют полностью отказаться от курения или приема алкоголя. Кроме этого, ему будет необходимо соблюдать осторожность при возможных физических нагрузках.

Цели лечения данной сосудистой патологии направлены на:

• устранение мучительных и докучающих болей;
• повышение активности больного;
• более быстрое заживление повреждений кожных покровов без рецидивов;
• повышение качества жизни;
• отдаление или устранение такого возможного негативного прогноза как ампутация конечности.

Медикаментозная терапия при критической ишемии ног направлена на предупреждение формирования тромбов. Для этого могут применяться антиагреганты и антикоагулянты (Аспирин, Клопидогрель и др.). Выбор препаратов зависит от показателей анализов крови пациента и проводится только врачом.

Однако более эффективным назначением в таких случаях становится использование аналогов простациклина (Илопрост и др.).

Эти средства в большей степени препятствуют формированию тромбов, предупреждая агрегацию тромбоцитов, и дополнительно оказывают сосудорасширяющее действие.

Кроме этого, такой терапевтический эффект, получаемый при приеме аналогов простациклина, приводит к улучшению кровообращения и устранению местных воспалительных реакций.

Болевой синдром при ишемии ног купируется нестероидными противовоспалительными средствами. Как правило, для этого применяются такие препараты как Диклоберл (Диклофенак) или Кеторолак. Они могут применяться как в таблетках, так и в виде внутримышечных инъекций.

При необходимости, а именно при повышенном уровне холестерина в крови, медикаментозная терапия дополняется приемом статинов, которые также снижают риск формирования тромбов. Доза таких средств подбирается врачом, а наиболее часто используются такие препараты как Розувостатин или Аторвастатин. После завершения всего курса лечения статины могут назначаться пожизненно.

Кроме таких лекарств, оказывающих влияние на состав крови, в план медикаментозной терапии могут включаться витаминные препараты (витамины группы В и витамин А) и средства для стабилизации периферического кровообращения (Актовегин, Пентоксифилин).

Прямая методика этого способа сосудистой хирургии применяется при ограниченных артериальных повреждениях и сохраненном дистальном кровеносном русле.

Если ранее подобное ангиохирургическое вмешательство уже было выполнено и оказалось неэффективным или при полисегментарном поражении артериальных сосудов назначаются непрямые реваскуляризирующие операции.

Для лечения больных с критической ишемией могут использоваться следующие методики реваскулярной хирургии:

• баллонная ангиопластика с последующим стентированием сосуда;
• частичное удаление пораженной артерии с последующим шунтированием;
• резекция пораженного участка кровеносного русла с протезированием;
• удаление тромба из сосуда.

После завершения операции пациенту назначается медикаментозная терапия, направленная на предупреждение тромбообразования и лечение атеросклероза (при необходимости). Двигательный режим расширяется постепенно. А после выписки рекомендуется постоянное диспансерное наблюдение у сосудистого хирурга.

Прогнозы

При отсутствии своевременного адекватного лечения критическая ишемия приведет к необходимости ампутации конечности.

Без проведения своевременной операции уже через год после появления первых признаков критической ишемии большинству пациентов проводится ампутация конечности из-за начавшейся гангрены. При проведении эндоваскулярного лечения методом ангиопластики у большинства больных эффект сохраняется на протяжении 6-24 месяцев, и после этого пациенту приходится выполнять повторное вмешательство. Хирургическое лечение критической ишемии методом шунтирования артерий более долгосрочное и эффективное, несмотря на высокий риск послеоперационных осложнений и техническую сложность операции. Как правило, проходимость артерии после такого вмешательства сохраняется на протяжении 3-5 лет, а риск возникновения рецидива критической ишемии ног очень низкий.

К какому врачу обратиться

При появлении сильных и продолжительных болей в ногах, почернении стопы и перемежающейся хромоте, возникающей уже через 20-50 м пройденного расстояния, следует обратиться к сосудистому хирургу. Для подтверждения диагноза врач проведет осмотр, ряд физических тестов и назначит необходимые инструментальные исследования (УЗ-допплерографию, ангиографию, КТ, МРТ или др.).

Критическая ишемия нижних конечностей – всегда опасное состояние сосудистого русла, кровоснабжающего ноги.

При таком патологическом состоянии пациенту требуется незамедлительная хирургическая помощь, так как без проведения операции и соответствующей медикаментозной терапии риск развития угрожающих здоровью и жизни осложнений существенно возрастает и в большинстве клинических случаев бывает неминуемым.

Особенно часто критическая ишемия приводит к гангрене и необходимости ампутации конечности. Всем больным с такой патологией следует помнить о высоком риске развития инфарктов и инсультов и необходимости проведения диагностики, направленной на исследование состояния коронарных сосудов и сосудов головного мозга.

Ишемия нижних конечностей: причины, симптомы, методы лечения ишемии

Ишемия – это состояние, характеризующееся недостаточным притоком крови в какой-либо орган (местным малокровием).Ишемия нижних конечностей – это ослабление кровообращения в нижних конечностях, обусловленное закупоркой (окклюзией) или сужением артерий. Как правило, страдают самые нижние (наиболее удаленные) отделы ног. Ткани перестают получать необходимое количество кислорода и питательных веществ, доставляемых током артериальной крови. В результате мышцы ног быстро утомляются при нагрузке, возникают боли, на пальцах ног и на стопе атрофия тканей может привести к их отмиранию (некрозу). Гангрена (отмирание тканей) требует немедленного хирургического вмешательства – ампутации конечности, в противном случае неизбежен летальный исход.

Причины ишемии нижних конечностей

Причиной ишемии нижних конечностей может быть одно из следующих заболеваний:

• атеросклероз нижних конечностей. В этом случае просвет артерий оказывается перекрыт атеросклеротическими отложениями на стенках сосудов;
• эндартериит (тромбоангиит) – воспаление стенок артерий, вызывающее спазм сосуда;
• тромбоз – закупорка артерии кровяным сгустком в месте его образования (тромбом); или эмболия – закупорка (окклюзия) артерии переместившемся таким сгустком;
• диабетическое поражение сосудов.

Симптомы ишемии нижних конечностей

Поскольку ишемия нижних конечностей имеет столь опасные последствия, при появлении признаков ишемии необходимо обязательно обратиться к врачу. В медицине выделяют состояние критической ишемии, при котором нужны неотложные меры по нормализации кровообращения. Критической ишемией признаётся состояние, характеризующееся одним из следующих признаков:Ишемия проявляется болью в мышцах ноги в состоянии покоя (преимущественно в ночное время).

Боли при ишемии не снимаются с помощью обезболивающих средств. Становится легче, если держать ногу в опущенном состоянии (больные часто спускают ногу с кровати во время сна).

Язвы возникают в результате недостатка питания. Прежде всего, страдают самые удалённые части ноги – пальцы, затем – вся стопа.

Перемежающаяся хромота проявляется как вынужденная остановка при ходьбе из-за возникшей боли в икроножных мышцах. Подобные остановки могут требоваться через каждые 30 метров пути.

Перемежающая хромота является основным симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей. Если приток артериальной крови недостаточен, при физических нагрузках (например, ходьбе) через какое-то время наблюдается онемение и похолодание ноги, а также боль в икроножных мышцах, не дающая идти дальше.

Достаточно просто постоять какое-то время на одном месте, и боль отступает. На ранних стадиях болевой синдром возникает не раньше, чем через километр пути.

Но это уже повод для того, чтобы обратиться к врачу, поскольку заболевание склонно прогрессировать, и в дальнейшем расстояние, которое можно пройти без боли, будет сокращаться.

Методы лечения ишемии нижних конечностей

В зависимости от степени развития ишемии и протяженности пораженных участков артерий могут применяться различные методы лечения.

Прежде всего, необходим отказ от курения, так как курение является одним из факторов, вызывающих и усугубляющих заболевания, которые способствуют развитию ишемии нижних конечностей.

На ранних стадиях заболевания эффективной мерой являются  регулярные физические упражнения, помогающие добиться лучшего кровоснабжения конечности. Комплекс подобных упражнений должен назначаться врачом, поскольку неправильно организованные физические нагрузки способны ухудшить ситуацию. Также проводится медикаментозная терапия.

Консервативные методы (физиотерапия, медикаментозное лечение) используются для раскрытия обходных путей, по которым артериальная кровь могла бы попадать в нижние отделы конечности. Консервативное лечение также направлено на увеличение текучести крови, предотвращение тромбообразования и атеросклеротических отложений.https://www.youtube.com/watch?v=M-QGJxZmhI0Комплекс мер также может предусматривать действия, направленные на повышение уровня кислорода в крови.

Эндартерэктомия – это метод хирургического лечения, предусматривающий удаление атеросклеротических отложений из просвета артерии.

Баллонная ангиопластика и стентирование позволяют расширить просвет сосуда.

Бедренно-подколенное шунтированиеШунтирование восстанавливает поступление артериальной крови в артерии ниже закупоренного участка. Бедренно-подколенное шунтирование используется при окклюзии бедренной артерии.

Причины развития, виды и лечение ишемической гангрены нижних конечностей

Результатом течения атеросклеротических сосудистых поражений и иных артериальных патологий часто становится омертвение тканей участков нижней конечности или всей стопы — гангрена. Она имеет начало в результате недостаточности кровоснабжения с дальнейшей критической ишемией.

Виды

По наличию визуального разграничения живой и некротизированной ткани (полоса демаркации) гангрена классифицируется на:

• Сухую. Она характеризуется наличием демаркационной полосы, прогностически гораздо более благоприятна, потому как мертвая ткань отграничивается от живой. Потому в кровеносную сеть не поступают опасные продукты распада, которые приводят к отравлению организма. Этот вариант зачастую развивается на фоне продолжительного тканевого ишемического состояния конечностей, тогда успевают образоваться мелкие коллатеральные сосудики. Некрозная ткань при сухой гангрене не кровоснабжается, и, если инфекционный агент не присоединится к некротическому процессу, может наступить самоампутация.
• Влажную. Полоса демаркации в этом случае отсутствует, и необратимая некрозная ткань совершенно не разграничена со здоровой. Такой вариант гангренозного состояния относится к более тяжелой форме, всегда сопровождающейся интоксикацией со стремительным прогрессированием. Радикальный способ лечения – ампутация нижних конечностей, не снижает риск септического состояния и смертельного исхода из-за него. Влажный вариант имеет место при присоединении инфекции и развитии процесса быстротечного гниения. Он зачастую наблюдается при сахарном диабете, носит название диабетической гангрены.

Причинные факторы

Причиной гангренозного течения является поражение артериальных сосудов в результате атеросклеротического поражения или сахарного диабета. Если в патологический процесс вовлечена мелкая артериальная сеть на уровне голени, хирурги предлагают «высокие» ампутации, потому что не получается купировать болевой синдром и стремительное развитие некротизации.

Продолжительность развития

Гангренозное состояние может стремительно образоваться при острой тромбоэмболии артериальных сосудов нижних конечностей. Постепенное развитие гангренозной реакции наступает в условиях критической ишемии. В этом случае возникают симптомы омертвения пальцев, эрозии кожных покровов на стопе и голени, жуткая ночная боль.

Клиническая картина

Гангренозному состоянию в основном предшествует продолжительная боль в самых отдаленных местах стопы. Такое образуется по причине поэтапной окклюзии кровеносных сосудов. Острый артериальный тромбоз вызовет внезапный болевой синдром. Без лечения некроз разовьется в сжатые сроки, даже на протяжении нескольких часов. Началом некротического процесса будет образование на кожном покрове пятки или пальца пятен сине-фиолетового цвета, постепенно увеличивающихся в размерах. Далее синюшность перерастает в коричневатый цвет, а затем и черный. При сухом варианте состояние больного в общем не изменяется, температура в пределах нормы. Выраженность имеющегося болевого ощущения различная. При влажном варианте чернеет кожа одного или многих пальцев и стопы. Вместе с черными кожными участками размещаются цианотичные, сверху последних наблюдается покраснение и отечность. Общее состояние часто расценивается как тяжелое, подсоединяется высокая лихорадка. Влажная гангрена обычно распространяется к бедру.

Лечебные мероприятия

Основная лечебная методика предусматривает ампутацию конечности или ее части. Она осуществляется однократно и исключительно на уровне, обеспечивающем наилучшую регенерацию раны, то есть до уровня, где наблюдается наибольшая сохранность сосудистой стенки.«Малый» вариант ампутирования (пальца, части стоп) показан при диабетических гангренах (но при отсутствии атеросклеротического поражения артериальной сети). Облитерирующий атеросклероз требует «высокого» ампутирования — по бедренный уровень.

Иногда допускается реконструктивная сосудистая операция (шунтирование, стентирование), в результате чего кровоснабжение улучшается, и, соответственно, можно обойтись щадящим «низким» (на уровне ступни) ампутированием.

Дополнительно в лечебный комплекс входит стимулирование кровообращения в ноге (антикоагулянты и ангиопротекторы), антибиотикотерапия и постоянные обезболивающие меры.

Критическая ишемия нижних конечностей

Критическая ишемия нижних конечностей — это крайне низкое состояние кровообращения в конечности, развивающееся в финале облитерирующих заболеваний артерий и приводящее к постоянным мучениям пациента, а в итоге к потери конечности, если не провести восстановление кровотока.

Эффективное лечение критической ишемии возможно в Клинике инновационной хирургии. Наша клиника бесспорный лидер в лечении больных с критической ишемией, благодаря использованию микрохирургических и эндоваскулярных методов восстановления кровотока. (Отчет РОАиСХ ‘Состояние сосудистой хирургии в России’).

Постоянная боль в покое, требующая обезболивания в течение 2 недель и более, трофическая язва или гангрена пальцев или стопы, возникшие на фоне хронического поражения сосудов нижних конечностей, являются признаками критической ишемии нижних конечностей.

Нога у пациента с критической ишемией холодная. В горизонтальном положении бледная с спавшимися венами. При опущенном положении стопа принимает багрово-синюшный цвет, вены переполняются.

Диагноз пациенту с критической ишемией опытный врач может поставить на расстоянии. Как правило, больной человек сидит с опущенной ногой, постоянно ее растирает. Лицо принимает страдальческий вид. Заставить больного пролежать час на кровати практически невозможно, он все равно опустит ногу. Критическая ишемия является предвестником скорой гангрены конечности.

Застой венозной крови в опущенной конечности увеличивает степень отдачи кислорода от крови к тканям и уменьшает боль.

Однако формирующийся отек сдавливает и без того слабо-наполненные артериальные сосуды и еще больше ухудшает кровообращение, приводя к появлению участков омертвения кожи и тканей, формированию незаживающих язв.

Из за недостатка кислорода и питания воспаляются чувствительные нервы и возникает невыносимая жгучая боль. Все меры, направленные на обезболивание приносят лишь временное облегчение.

Постепенно критическая ишемия развивается в ишемическую гангрену.Основными признаками ишемической гангрены является почернение или признаки разложения пальцев или стопы, но сначала развиваются артериальные трофические язвы. При этом обязательно присутствуют признаки критической ишемии. Гангрена — это всегда омертвение тканей, соответственно мертвая ткань должна быть удалена, однако помимо мертвых тканей, их окружают еще живые и восстановление кровоснабжения позволяет их сохранить.

Основные заболевания ведущие к критической ишемии это — атеросклероз, облитерирующий эндартериит (воспаление артерий), диабетическое поражение сосудов или диабетическая ангиопатия.

Закупорка или сужение сосуда, происходящая при этих заболеваниях, приводит к развитию хронической артериальной недостаточности.

На первых порах организм компенсирует непроходимость магистральных сосудов развитием мелких обходных, но при ходьбе такой больной ощущает необходимость в периодических остановках.

По мере прогрессирования сосудистых поражений наступает срыв компенсации и развивается критическая ишемия, а вслед за ней и гангрена.

Стартом для критической ишемии могут являться мелкие ссадины и потертости стоп, которые не заживают при плохом кровотоке и приводят к образованию болезненных язв.

Облитерирующий атеросклероз проявляется критической ишемией в запущенных стадиях и при неправильном лечении. Нередко критическая ишемия возникает после острых тромбозов и эмболий артерий, иногда после травмы крупных артерий. Наиболее тяжелыми и трудными в лечении являются воспалительные и диабетические поражения.

Основой лечения критической ишемии является улучшение кровообращения в голени и стопе. Надежда на медикаментозное лечение, включающее применение простагландинов (вазапростан, иломедил, алпростан), к сожалению, не оправдалась, так как препараты не доходят до тканей из за серьезного поражения мелких сосудов.

Этим пациентам потребовались сосудистые операции,  а некоторым даже ампутация.

Эндоваскулярное лечение

Эффективным средством купирования критической ишемией является улучшение кровообращения с помощью баллонной ангиопластики и стентирования артерий.

Эту операцию можно выполнить с положительным эффектом у большинства пациентов.

Однако, эффект ангиопластики артерий голени остается непродолжительным и через 6-24 месяца значительная часть ангиопластик подвергается реокклюзии. В этом случае требуются повторные вмешательства или шунт.

Микрохирургические операции

Микрохирургическое шунтирование артерий голени и стопы позволяет надежно и надолго купировать критическую ишемию. Однако операции отличаются исключительной трудоемкостью и риском раневых осложнений при операции на фоне начинающейся гангрены. Средняя проходимость микрошунтов составляет 3-5 лет, рецидив критической ишемии наступает очень редко, если шунт проработал хотя бы год.

Без восстановления кровотока большинству больных с критической ишемией грозит ампутация конечности в течение года от момента развития болезни. Однако, своевременно выполненное шунтирование позволяет сохранить 95% конечностей без ампутации, баллонная ангиопластика эффективна у 80% больных с критической ишемией.

Критическая ишемия является признаком серьезного заболевания сосудистой системы в целом. У этих пациентов часто развиваются инфаркты и инсульты. Поэтому пациенты с критической ишемией требуют внимательной диагностики сосудов сердца и головного мозга. Необходимо назначение консервативной терапии или хирургической коррекции выявленных сужений артерий.

Ишемическая гангрена нижних конечностей

Сосудистая гангрена нижних конечностей — полная гибель сегмента ноги из за крайней степени недостаточности кровообращения в ней.Гангрена представляет собой участок омертвения тканей, который под воздействием причин приобретает черный цвет (сухая гангрена) или грязновато-серый при присоединении инфекции (влажная гангрена).

Гангрена без надлежащего лечения приводит к потери конечности или гибели пациента.Причины гангрены ногОсновная причина омертвения тканей — полное отсутствие кровообращения в них. Не получая питания и кислорода клетки гибнут.

Если это происходит постепенно, то организм отграничивает мертвые ткани грануляционным валом и общего отравления организм не происходит, в таких случаях возможна самоампутация и выздоровление.

Однако чаще прекращение кровотока происходит внезапно и мертвые ткани всасываются в кровь, вызывая отравление всего организма. Ишемическая гангрена развивается при следующих заболеваниях:

• Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей — развитие атеросклеротических бляшек в артериях.
• Диабетическая ангиопатия на фоне сахарного диабета — развитие сужения артерий из за кальциноза их стенок.
• Облитерирующий эндартериит (болезнь Бюргера) — воспаление артерий и их тромбоз.
• Острый тромбоз или эмболия артерий — закупорка артерии тромботическим сгустком на месте атеросклеротической бляшки или принесенным из других сосудов.
• Травма или расслоение сосуда — прямое ранение артерии или отрыв атеросклеротической бляшки с перекрытием просвета, возможно внешнее воздействие на сосуд обломками костей при переломах, сдавлением или жгутом.

Развитие гангреныПостепенное развитие. Омертвение тканей развивается медлено на фоне критической ишемии. Сначала возникает гибель участка кожи на пальце или стопе. Если кровообращение не восстанавливается некрозы развиваются дальше, затрагивая уже мышцы, подкожную клетчатку и кости.

Без присоединения инфекции возможно постепенное высыхание некроза и остановка дальнейшего прогрессирования. Однако боль у пациентов с критической ишемией заставляет их опускать ногу, что способствует венозному застою, отеку и присоединению инфекции.

В этом случае гангрена становится влажной и распространяется на другие ткани, вызывая интоксикацию организма. Особенно часто так происходит при сахарном диабете.Молниеносное развитие. Чаще всего развивается при тромбозах, эмболиях и травмах сосудов.

Внезапное прекращение кровообращения в ногах ведет к быстрому развитию тромбов во всех мелких артериях пораженного сегмента конечности и массивной гибели тканей.

Лечение гангрены нижних конечностейЛечение гангрены должно быть срочным и обязательно хирургическим. Клиника  «Terramed» обладает огромным опытом экстренной помощи больным с острой ишемией и начинающейся гангреной.

Цель вмешательства состоит в восстановлении полноценного притока артериальной крови с помощью реконструктивных восстановительных операций на сосудах или удалении тромбов.

В случае критической ишемии это микрохирургические операции на артериях голени или стопы, аорто-бедренное шунтирование. Возможно применение эндоваскулярных методов (балонной ангиопластики и стентирования).

После восстановления кровотока обязательно требуется удаление омертвевших тканей (некрэктомия). Целью этого вмешательства является предотвращение интоксикации организма через кровь.

Удаление тканей производится ограниченно, с целью сохранения возможности сохранения опорной функции ноги. Через некоторое время проводятся реконструктивно-пластические операции для восстановления кожных покровов.

В случае тотального омертвения большого сегмента конечности (стопы или голени) проводятся ампутации по жизненным показаниям с учетом возможного протезирования ноги.

Все больные с гангреной нуждаются в интенсивной терапии, направленной на предотвращение гибели от интоксикации и поддержание жизненно-важных функций. Любые попытки самостоятельного лечения гангрены народными средствами ведут к задержке времени оказания необходимой помощи, ампутациям и смерти.