Ангиография сосудов головного мозга – это точный метод изучения кровотока и участков головного мозга на наличие патологий при помощи специальных инструментов.

С его помощью можно увидеть движение тока по сосудам, артериям и венам. Исследование возможно благодаря вводу в сосуды головного мозга специальной красящей жидкости.

Контрастное вещество наблюдают, отслеживают движение при помощи рентгеновского аппарата.

Эта процедура показывает, делает очевидным кровоток сосудов и мелких висцеральных артерий. Суть метода – обнаружить патологию головного мозга на ранней стадии и нарушения кровообращения на раннем этапе.

Также можно выявить образование тромбов, закупорку сосудов, внутренние кровотечения и развитие опухолевых новообразований.

Контрастный пигмент вводится в сосуд головного мозга путём пункции, а также при помощи катетера. В первом случае жидкость вводится напрямую к сосуду через иглу. В другом случае к артерии подводится специальная трубка, катетер.

Выбираются сонные или позвоночные артериальные участки. Также использовать можно бедренную артерию, по которой проводится поступление жидкости к мозгу. Для красящей жидкости используют йодные, растворимые в воде вещества.

Перед обследованием следует убедиться в отсутствии аллергических реакций на йод.

Показания к обследованию

Церебральная ангиография проводится для выявления патологий головного мозга при характерных симптомах и признаках. Показания к ангиографии следующие:

• Шум или звон в ушах.
• Закупорка артерий в головном мозге.
• Сужающиеся сосуды из-за образования склеротических бляшек.
• Приобретённые или врождённые патологии кровообращения в головном мозге.
• Внутричерепное давление выше допустимой нормы.
• Симптомы опухоли, новообразований головного мозга.
• Беспричинные, постоянные боли в голове, неустойчивость и головокружения, не связанные с сопутствующими заболеваниями.
• Тошнота и дискомфорт в желудке.
• Частые потери сознания.
• Приступы эпилепсии.
• Пережитый инсульт, последствия болезни.
• Очаговые симптомы неврологии.

Ангиография назначается как самостоятельное точное обследование либо как обязательная процедура перед операциями на головном мозге.

Противопоказания к анализу

Нельзя позволять проведение данного обследования при следующих обстоятельствах:

• Аллергия на йод и йодосодержащие продукты, которые используются при процедуре как красящее вещество.
• Заболевания сердца, печени, почечная недостаточность.
• Плохая свёртываемость крови, недостаточная концентрация её компонентов.
• Стабильно тяжёлое состояние больного, кома.
• Отдельные виды психических расстройств и патологий.
• Период беременности, вынашивания плода и грудного вскармливания.

Вышеперечисленные признаки – противопоказания к проведению обследования, игнорирование которых причинит вред организму. При данных обстоятельствах проводить анализ настоятельно не рекомендуется.

Виды ангиографии

По способу проведения процедура бывает пункционной и катетеризационной. Метод анализа назначается лечащим врачом, в зависимости от особенностей организма и подозрений на патологию. По масштабности исследуемого участка ангиография классифицируется следующим образом:

• Общая. Исследуются и просматриваются все артерии, сосуды мозга.
• Селективная. Красящее вещество вводится непосредственно в артерию, просматривается один участок, бассейн кровотока в головном мозге.
• Суперселективная. Исследуются микроскопические участки артерий и сосудов. Данный метод используется как самостоятельный анализ, а также как способ лечения. При обнаружении проблемы происходит хирургический процесс операции с помощью специальных приспособлений.

При наличии компьютерных приспособлений практикуется МР и КТ ангиографическая диагностика. Методика обследования определяется лечащим врачом на основании осмотра, проведённых анализов и изучения симптоматики.

Подготовка к проведению анализа

Процесс исследования должен проходить под бдительным наблюдением доктора и медицинского персонала. Перед процедурой обследования головного мозга доктор назначает пациенту выполнить ряд действий.

Прежде всего, необходимо сдать общий клинический анализ крови, который подвергается лабораторному изучению на выявление патологий и противопоказаний. Обращается внимание на показатели свёртываемости, группу крови, а также резус-факторы.

Это нужно для предотвращения осложнений и подготовки к ним. Анализ должен быть сделан не позже пяти дней до процедуры.Пройти ЭКГ и ФГ при условии, что данная диагностика не делалась в течение последнего календарного года. Пациент не должен принимать алкоголь и спиртные напитки последние две недели перед ангиографией.

Этанол проникает в кровь и меняет её состав, поэтому результаты анализа могут получиться неверными, не точными. Далее проверяется аллергия на контрастное вещество.

Для этого за два дня до обследования пациенту вводится небольшая доза жидкости внутривенно, для наблюдения за состоянием больного.

При появлении аллергических симптомов – зуда, крапивницы, сыпи, покраснениях кожи – процедура противопоказана, потому что возникнут серьёзные осложнения в работе мозга. Перед анализом пациенту нужно подготовиться.

Больной принимает назначенные лечащим врачом антигистаминные и противоаллергические препараты, транквилизаторы, имеющие успокаивающую роль. Важно принимать только те лекарства, которые назначил доктор.

Самолечение может привести к необратимым последствиям.https://www.youtube.com/watch?v=zCXaLE3qhUkЗа восемь часов до процедуры нельзя принимать пищу, а также за четыре часа запрещается пить воду. Такие действия необходимы для чёткости показателей и результатов обследования.

Накануне анализа важно подготовить место для пункции или ввода катетера, предварительно вымыв, при необходимости обрив участок тела.

В момент проведения процедуры на пациенте не должно быть металлических предметов и украшений, способных нарушить точные показатели компьютерной системы. Правильная подготовка поможет точности обследования.

Последовательность проведения ангиографии

Избежать лишних стрессов пациенту помогут подробные знания о предстоящих действиях процедуры. Ниже описан алгоритм действий, применяемых при обследовании головного мозга:

1. Пациент подписывает документ, подтверждающий его согласие на проведение процедуры.
2. Человек принимает положение лёжа, укладываясь на кушетке.
3. Делается местная анестезия и обрабатывается участок тела. Затем берётся пункция артерии мозга. Для ввода катетера прежде нужно сделать прокол иглой, затем вводится прямая трубка – гибкий тонкий пластиковый зонд, постепенно доходящий к аорте. Передвижение катетера контролируется программой на мониторе компьютера.
4. Через катетер вводится контрастное вещество, предварительно нагретое до температуры тела. Данное действие может сопровождаться приливом крови к лицу, возникновением металлического вкуса, жаром.
5. После введения красящего вещества делаются снимки рентгеновским аппаратом, под прямым и боковым углом.
6. Получившиеся снимки сразу проверяют и изучают. При возникновении вопросов и неясностей вводится дополнительная порция контрастной жидкости, после чего процедура повторяется снова.
7. По окончанию процедуры катетер удаляют, а на его место накладывается стерильная давящая повязка.
8. Пациент после проведённой процедуры находится под наблюдением медицинского персонала от шести до десяти часов. Это необходимо для предотвращения возможных осложнений.

Рекомендуется обильное питьё после проведённого анализа, чтобы вывести из организма контрастное вещество. Также нельзя сгибать и напрягать ногу после введения катетера, чтобы избежать открытия кровотечения.

Какие могут быть осложнения

Осложнения при проведении данной процедуры возникают крайне редко. Чаще они связаны с нарушениями в процессе выполняемых действий, а также реакции на красящее вещество. При анализах без контраста осложнений не возникает. Ниже перечислены побочные действия, встречающиеся при ангиографии:

• Рвота, тошнота, дискомфорт в желудке, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта.
• Аллергические реакции на контрастную жидкость: покраснения, отёки, зуд, сыпь, крапивница. Места локализации аллергии: шея, спина, конечности, лицо.
• Одышка, аритмия. В отдельных случаях наблюдается анафилактический шок.
• Нарушенный процесс кровообращения головного мозга. Кровоизлияния, инсульт, спазмы сосудов.
• Судороги, нарушения нервной системы.
• В случае проникания красящего вещества в мягкие ткани человека развиваются воспалительные процессы на коже и в подкожном жировом слое, клетчатке.
• Кровотечения из сосуда, который использован для анализа.

Процедуры и анализы, связанные с головным мозгом, требуют высокой квалификации врача и рентгенолаборанта. При игнорировании тревожных симптомов дальнейшая процедура опасна.

Особенности КТ-ангиографии

Указанная процедура – ротационная компьютерная томография, с 3d изображением, иллюстрирующим ток и движение крови по сосудам, состояние тканей.

Для исследования в кровяную артерию мозга или сосуд вводится контрастная жидкость.

Современный метод – спиральная томография, при помощи которой удаётся отследить кровообращение в маленьких артериях и сосудах, зафиксировать незначительные отклонения от нормы.Чем методика отличается от классического способа обследования:

• Доза облучения радиоволнами меньше.
• Проводится стационарно, в клинических условиях, амбулаторно, что гарантирует своевременную помощь.
• Красящая жидкость вводится в вену, что не создаёт повышенной опасности, как в случае прокола артерии.
• Снимки результатов обследования отличаются повышенной чёткостью.
• Процесс реабилитации не занимает большой промежуток времени, пациент вскоре возвращается к привычной жизни.

Компьютерно-томографическая диагностика с контрастом более безопасна: не повреждается артерия, доза радиации ниже.

Процесс проведения обследования

Для чёткости изображения настраивается сканер на чистоту сердцебиения пациента. Для ровности пульса человеку дают принять медикаменты, нормализующие биение сердца.

В отдельных случаях вводятся в вену препараты, расширяющие сосуды. Пациента укладывают на кушетку, фиксируют руки и ноги ремешками для ограничения движений.

Лишние действия человека могут сбить процедуру, нарушить чёткость полученного изображения.https://www.youtube.com/watch?v=jcj6YRHfJRQЗадвигаясь в томограф, кушетка выполняет кругообразные движения, останавливаясь в момент фиксирования. Доктор, проводящий обследование, может попросить больного задержать дыхание в момент съёмки. Далее полученные результаты преображаются в 3D изображения, показывающие состояние сосудов головного мозга, кровообращение, возможные патологии, а также отклонения от нормы.

Мра – ангиография

С помощью проведения данного метода получают точную информацию о кровообращении мозга головы, а также шеи. Особенность этого способа обследования от предыдущих в том, что не используется рентгеновский снимок и облучение.

Вместо этого применяют магнитное поле, а также импульс высоких частот. Выявляя скорость и движения крови в сосудах, а также артериях, информация выдается путём изображения в 2D или 3D формате.

Исследование МРА существует трёх видов:

• Венография. Выявляет скорость кровообращения и состояние, здоровье вен.
• Времяпролётная. Подразумевает собой сканирование артерий головного мозга и шеи. Сканирование выполняется перпендикулярно к кровотоку.
• Выполняет сканирование и обследование любых сосудов, находящихся в динамике.

Выбор метода обследования делает врач, проводящий процедуру. В зависимости от потребностей, особенностей организма, предполагаемого заболевания, выбирается подходящий способ.

Процесс проведения обследования

Данный метод диагностики не требует особой, специальной подготовки. Процедура выполняется без контраста. Пациента укладывают на специальную подвижную кушетку, ноги и руки фиксируют ремнями. Во время проведения исследования противопоказаны движения тела. Поэтому перед проведением процедуры пациенту назначают принять седативные препараты, успокаивающие нервы и снимающие напряжение.

В процессе операции пациент слышит сильный гул, поэтому при желании предлагаются беруши. Голова размещается в комфортном положении на специальном валике, а от шеи протягивают электрические провода, передающие данные. Результаты процедуры отображаются на компьютерном мониторе. Пациент с кушеткой помещается в объёмную трубу, оснащенную кондиционером для предотвращения проблем с дыханием.

Присутствует вмонтированный микрофон для возможности связаться с медицинским персоналом в случае возникших осложнений. Данный вид обследования не влечёт осложнений или побочных действий. Не требуется время для адаптации и восстановления.

Получив результаты обследования, доктор расшифровывает показатели, передает их лечащему врачу или непосредственно пациенту.

Противопоказаниями к церебральной ангиографии являются беременность и грудное вскармливание, патологии в работе сердца, боязнь замкнутого пространства.

Также если установлены металлические пластины, кардиостимуляторы либо различные имплантаты, то рекомендуется пройти другой вид диагностирования.

Нельзя проводить обследование при болезнях щитовидной железы, плохой свёртываемости крови, психических болезнях.

Проведение обследования детям

Процесс ангиографии у детей происходит легче, чем у сформировавшихся взрослых людей. В детском возрасте сосуды и вены имеют повышенную эластичность.

Диагностика проводится под наркозом, потому что дети отличаются повышенной возбудимостью и активностью. Активность движений нарушит чёткость результатов обследования.

Ангиография головного мозга у детей может обнаружить нарушение кровотока мозга, способствовать качественному терапевтическому лечению. Процедуру доверяют врачу высокой квалификации, выполняется она с предельной осторожностью. Документы на согласие проведения диагностики подписывают родители.https://www.youtube.com/watch?v=IWjtrqUJj3sСовременные разработки и виды компьютерного обследования облегчают процесс исследования. Процедура выполняется с помощью контрастного вещества или без него.

В зависимости от особенностей организма и симптоматики, лечащий врач назначает тот вид ангиографии, который выявит заболевание с наименьшими негативными последствиями для пациента.

Важно придерживаться рекомендаций врача перед проведением обследования.

Ангиография сосудов головного мозга

Ангиография сосудов головного мозга является точным и информативным методом, используемым для диагностики нарушения кровообращения. Она показывает сосуды, их структуру, изгибы, особенности. Полученная информация наиболее полно и точно отражает кровоток артерий и вен, их состояние.

Ангиография сосудов головного мозга является информативным и точным методом исследования. Процедура помогает обнаружить опухоли, сосудистые заболевания и аномалии развития, которые выявить другим способом нет возможности.

Характеристика

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля.

Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями. Препарат вводят через катетер, установленный в позвоночную, сонную артерию или в бедерную. В этом случае говорят о катетеризационном методе.

Если препарат вводят через прокол изучаемого сосуда, метод называют пункционным.

Виды ангиографии, которые используют в медицине сегодня:

1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
2. Ангиография внутренних органов и почек.
3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
4. Ангиография сосудов головного мозга.

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов.

Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий.

При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

Когда назначают ангиографию?

Показаниями к проведению диагностического исследования являются:

• хроническое головокружение;
• неоднократные потери сознания;
• наблюдающееся длительное время низкое давление;
• звон или шум в ушах, которые долго беспокоят человека;
• тошнота и рвота, сопровождающиеся головокружением или головной болью;
• часто возникающие головные боли;
• эпилептические приступы.

Рентгеноскопия сосудов головы и шеи назначается, если у пациента имеются признаки развития опухоли мозга, аневризмы, стеноза (сужения) или окклюзии (закупорки) сосудов, внутричерепной гематомы, кровоизлияния, мозговой недостаточности, тромбоза или эмболии мозговой артерии.

Процедуру назначают после инсульта, черепно-мозговой травмы, перед операцией на головном мозге и для контроля положения клипс, наложенных на внутричерепные сосуды.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

• пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
• катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

• общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
• селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
• суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

Показания

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу.

Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы.

Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Обследование назначают для проверки установленных клипс и при подозрении на заболевания:

• аневризма;
• стеноз;
• атеросклероз;
• тромбоз;
• кровоизлияние;
• окклюзия;
• новообразования;
• сосудистая мальформация;
• эпилепсия.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Кто направляет на обследование?

Назначить диагностическое исследование могут:

• нейрохирург;
• невролог;
• ангиохирург;
• флеболог;
• онколог.

Противопоказания

Основными противопоказаниями являются:

• аллергическая реакция (непереносимость) на препараты йода и другие рентгенконтрастные вещества;
• беременность (в связи с ионизирующим излучением во время процедуры). В таком случае возможно проведение МР-ангиографии;
• психические заболевания, которые не позволяют соблюсти все условия проведения процедуры (например, человек не сможет не шевелиться во время снимка);
• острые инфекционные и воспалительные заболевания (так как повышается риск осложнений);
• нарушение показателей свертывающей системы крови (как в сторону снижения, так и в сторону повышения);
• общее состояние больного, расцениваемое как тяжелое (это может быть сердечная недостаточность III степени, терминальные стадии почечной и печеночной недостаточности, кома и так далее). По существу, эта подгруппа противопоказаний является относительной.

Подготовка

До проведения ангиографии сосудов головного мозга нужно провести подготовку, которая включает медицинское обследование организма. Оно включает электрокардиографию, флюорографию. Среди инструментальных методов большое внимание уделяется УЗИ почек. При наличии нарушений врач предложит заменить обследование с введением контрастного вещества на МРА или другие диагностические методы.

Обязательно назначается анализ мочи и крови, включая исследование свертываемости, биохимии, группы, резуса крови. Анализы не должны быть  старше 5 дней.

Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему.

Ангиография внутричерепных сосудов позволяет получить подробное изображение кровеносной системы мозга.

С помощью процедуры можно выявить минимальные патологические и анатомические изменения в сосудах. Диагностическое исследование помогает определить некоторые характеристики кровотока.

Оно позволяет создать изображение внутричерепной сосудистой системы, характеризующее динамику кровообращения.

Диагностическая процедура помогает предотвратить неоправданную хирургическую операцию. Поскольку исследование длится недолго и требует небольших порций облучения, его назначают даже детям и больным в тяжелом состоянии. После ангиографии можно сразу начинать лечение выявленных болезней.

Техника проведения исследования

В самом начале пациент подписывает согласие на проведение данного вида исследования. Пациенту ставят внутривенный периферический катетер, чтобы иметь мгновенный доступ к кровеносной системе.

Затем проводят премедикацию (приблизительно за 20-30 минут до процедуры): вводятся антигистаминные препараты, транквилизаторы, обезболивающие, чтобы свести к минимуму неприятные ощущения во время процедуры и риск осложнений.

Пациент укладывается на стол и подключается к приборам (кардиомонитор, пульсоксиметр). После обработки кожи местным анестетиком и обезболивания производится прокол соответствующего сосуда (сонной или позвоночной артерии).

Поскольку точно попасть в эти артерии не всегда возможно, то чаще всего осуществляется небольшой разрез кожи и прокол бедренной артерии с последующим погружением катетера и проведением его по сосудам к месту исследования. Продвижение катетера по артериальному руслу не сопровождается болью, поскольку внутренняя стенка сосудов лишена болевых рецепторов.

Контроль продвижения катетера производят с помощью рентгена. Когда катетер будет подведен к устью необходимого сосуда, через него вводится предварительно подогретый до температуры тела контрастный препарат в объеме 8-10 мл. Введение контраста может сопровождаться появлением металлического привкуса во рту, чувством жара, прилива крови к лицу.

Эти ощущения самостоятельно проходят в течение нескольких минут. После введения контраста производятся рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях почти каждую секунду несколько раз (что позволяет увидеть и артерии, и капиллярную фазу, и вены). Снимки проявляют и сразу оценивают.

Если что-то осталось непонятным для врача, вводится дополнительная порция контрастного вещества, и снимки повторяют. Затем катетер удаляют, на место пункции сосуда накладывают давящую стерильную повязку. За пациентом должен наблюдать медицинский персонал как минимум в течение 6-10 часов.

Классическая ангиография

Под рентгеновской ангиографией понимают метод получения информации о сосудистых нарушениях с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Лучи проходят через различные ткани, по-разному отражаясь. В результате на пленку выводится силуэт органа.

Для визуализации кровеносной системы мозга используют методики компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). В таких случаях обследуемому назначают КТ-ангиографию (КТА) или МР-ангиографию (МРА).

КТ-ангиография

КТ сосудов головного мозга делают с контрастным веществом, как классическую ангиографию. Однако во время КТА препарат вводится внутривенно (в локтевую вену). Для визуализации вен и артерий головного мозга используется компьютерный томограф.

Во время введения препарата устройство генерирует рентгеновские лучи и направляет их на исследуемый участок мозга под разными углами. Аппарат МРТ позволяет получить многочисленные срезы исследуемого участка, из которых формируется 3D-изображение.

После обработки срезов на экране монитора появляется объемный рисунок структуры внутричерепной сосудистой системы. Его можно рассмотреть с нескольких сторон. Современные аппараты для многослойной компьютерной томографии позволяют не только визуализировать сосудистую сетку, но и определить многие параметры кровотока.

Компьютерная ангиография реже вызывает осложнения, поскольку осуществляется без прокола артерии. Однако с помощью традиционной ангиографии легче рассмотреть структуру мелких капилляров.

Более щадящим считается исследование, которое делают с помощью аппаратуры МРТ.

МР-ангиография

При проведении МРА рентгеновское излучение не используется. Ангиография головного мозга осуществляется с помощью сильных магнитных полей и радиочастотного излучения. Магнитное поле и радиоволны вызывают в тканях энергетические изменения, которые фиксирует аппаратура.

Способность тканей изменяться под воздействием магнитного поля и радиочастотного импульса зависит от их консистенции и химического состава.

В крови появляются сильные энергетические изменения, которые аппаратура МРТ легко воспринимает. Поэтому МРТ сосудов головного мозга можно делать без использования контрастного вещества.

МР-ангиография сосудов является высокоточным методом исследования. Она помогает изучить структуру даже мельчайших капилляров.

Согласно статистическим данным, осложнения в ходе проведения этого метода диагностики возникают в 0,4-3% случаев, то есть не так уж и часто.

Их возникновение может быть связано как с самой процедурой проведения (например, истечение крови из места прокола сосуда), так и с использованием контрастного вещества.

Следует иметь в виду, что соблюдение всех условий при подготовке и проведении ангиографии является профилактикой возможных осложнений. Использование йодсодержащих препаратов последнего поколения (Омнипак и Ультравист) характеризуется меньшей статистикой осложнений.

Итак, возможными осложнениями ангиографии сосудов головного мозга являются:

• рвота;
• аллергическая реакция на йодсодержащий препарат: зуд, отек и покраснение в месте введения препарата, а затем появление одышки (рефлекторное расстройство дыхания), падение АД, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях возможно развитие анафилактического шока, что является угрожающим жизни состоянием;
• спазм сосудов головного мозга и, как следствие, острое нарушение мозгового кровообращения (вплоть до инсульта);
• судорожные припадки;
• попадание контрастного вещества в мягкие ткани в зоне прокола сосуда (вне сосудистого русла). Если объем вылившегося в ткани препарата составляет до 10 мл, то последствия минимальны, если же больше – то развивается воспаление кожи и подкожно-жировой клетчатки;
• истечение крови из места прокола сосуда.

Расшифровка

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.Ангиограмму расшифровывает только специалист.Во время процедуры у обследуемого могут появиться неприятные ощущения. Пациенты жалуются на металлический привкус во рту, разливающееся по телу тепло или жжение. У них может покраснеть кожа лица.

После ангиографии пациент должен выполнять все рекомендации доктора. Нужно избегать стрессов и эмоциональных перегрузок. Если был использован катетеризационный метод ангиографии, конечность, в кровеносный сосуд которой вводился катетер, нужно держать в разогнутом состоянии.

Заключение

Ангиография сосудов головного мозга позволяет точно установить характер и причины сосудистых патологий, поставить диагноз, определить лечение. Исследование назначается при подозрении на тромбозы, стенозы, новообразования, аневризмы, инсульты, для постоперационного контроля. Имеет противопоказания, назначается только врачом.

Ангиография сосудов головного мозга — зачем и как проводится

В современной медицине существует множество методик, позволяющих подробно обследовать состояние сосудистой системы головного мозга, одна из них — ангиография головного мозга.

Многих пациентов, которым назначен данный вид обследования, интересуют вопросы: что такое ангиография сосудов головного мозга, как проводится процедура, кому показано ее проведение, насколько точны результаты обследования. Об этом ниже.

Подробнее о методе

Церебральная ангиография (обследование) сосудов головного мозга относится к инструментальным методам мозгового исследования.

С помощью этой процедуры специалист может увидеть состояние вен и артерий в мозге пациента, и это не фигуральное выражение.

При проведении процедуры пациенту вводится контрастное вещество непосредственно в сосудистую систему, и при помощи снимков, сделанных рентгеновским аппаратом, специалист получает ясную картину состояния сосудов мозга, заполненных контрастом.

Ангиография (обследование) сосудов головного мозга считается стандартной процедурой, применяемой для комплексного исследования сосудистой системы, вен и артерий, расположенных в голове пациента. По результатам обследования специалист может установить следующее:

• где произошла закупорка сосуда,
• каково состояние сосудов (они сужены или расширены),
• наличие и дислокацию аневризмы,
• выявить опухоли и новообразования,
• обнаружить кровотечение или тромб в мозговой ткани,
• провести полную диагностику сосудистой системы перед плановой операцией на головном мозге.

Но, как и любое обследование, проводимое с помощью рентгена, ангиографию нельзя считать полностью безопасной. Этот метод имеет ряд ограничений и противопоказаний.

Медицина знакома с ангиографией сосудов головного мозга уже более 90 лет, в российской медицине методика начала применяться с пятидесятых годов прошлого века. Большая информативность, доступность и простота метода быстро принесли ему популярность. В настоящее время усовершенствованное обследование продолжает использоваться повсеместно.

Современные виды обследования

В современной медицине проводят несколько видов обследований, имеющих общее название «ангиография». Различают:По способу введения контраста:

• Пункционное обследование. Контраст вводится в определенный сосуд через иглу для пункции.
• Катетеризационное обследование. Подключение катетера с контрастом возле сосудистого русла.

По месту расположения обследуемых сосудов:

• Общая ангиография. Контрастное вещество вводится посредством катетера в аорту (грудную, брюшную) для полного обследования всех сосудов.
• Селективная ангиография. Контраст вводится в определенный сосуд при помощи катетера или иглы для пункции.

По способу визуализации:

• КТ ангиография сосудов головного мозга и шеи — сосудистая система пациента исследуется с помощью томографа.

Компьютерная томография с использованием рентгеновского излучения позволяет получить срезы изображений сосудов и мозгового вещества.

Полученная информация подвергается компьютерной обработке, в результате специалист получает объемные изображения обследуемых участков.

Как делают томографию? При проведении процедуры контраст вводится пациенту в вену, расположенную на предплечье. Процедура безболезненна, не требует госпитализации или нахождения в стационаре.

• МСКТ ангиография — состояние сосудов больного обследуют на современном спиральном томографе, вводя большое количество контраста в брюшную аорту.

МСКТ сосудов головного мозга считается более безопасной процедурой, чем проведение КТ.

Обследование практически не оказывает вредного влияния на организм пациента, несмотря на то, что при проведении процедуры также вводится контраст для исследования сосудистой системы головного мозга.

Безвредность метода заключается в том, что современный томограф, в который помещают пациента, не излучает рентгеновские лучи.

• МРТ ангиография сосудов головного мозга — обследование сосудистой системы проводится с использованием магнитно-резонансного томографа.

В современной медицине МР ангиография сосудов признана наиболее передовой и информативной методикой обследования. Магнитно-резонансный способ считается самым безвредным для пациента.

Что показывает МРТ сосудов? Используемые в магнитно-резонансном исследовании электромагнитные волны позволяют получить полные данные о состоянии сосудистой системы и мозговой ткани, обнаружить гематомы и новообразования.

МРТ с ангиографией проводится без введения контраста, именно поэтому такое обследование показано аллергикам.

МРТ головного мозга назначают в следующих случаях:

1. При наличии черепно-мозговой травмы.
2. При периодических головных болях, шуме в ушах, частых головокружениях, нарушениях со стороны зрения.
3. При подозрении на развивающуюся опухоль.
4. При ишемической болезни.
5. При патологических изменениях в сосудах и мозговой ткани.
6. Для контроля после проведения оперативного вмешательства на мозге.

Магнитно-резонансная ангиография сосудов имеет и некоторые противопоказания. Она не рекомендована:

• людям, страдающим клаустрофобией;
• больным с хронической почечной недостаточностью;
• женщинам на ранних сроках беременности;
• пациентам с кардиостимуляторами, металлическими имплантатами в организме.

Все варианты ангиографического обследования, проведенного тем или иным способом, имеют ряд преимуществ и недостатков. Конкретный способ обследования назначается специалистом каждому пациенту персонально.

Кому показано проведение обследования

Процедура назначается пациентам, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:

1. Наличие аневризмы.
2. Атеросклероз.
3. Тромбоз сосудов головы.
4. Повреждения в области черепа с подозрением на внутреннюю травму.
5. Опухоли в мозговой ткани.
6. Наличие мальформации.

Как и у всякого исследования, у ангиографии существует ряд противопоказаний, при которых делать ее не рекомендовано:

1. Аллергические реакции на контрастное вещество, содержащее йод.
2. Расстройства психики.
3. Наличие инфекционного заболевания или воспалительного процесса в организме на момент проведения процедуры.
4. Тромбофлебит.

После обследования у пациента (в редких случаях, не более 5 процентов от общего числа обследуемых) могут развиться следующие осложнения:

• аллергические реакции на контраст, не выявленные тестом;
• появление кровотечения в области установки катетера;
• развитие таких заболеваний, как: острая почечная недостаточность, сбои в работе сердца.

Как проводится обследование

Если пациенту назначена общая ангиография, то проводится это обследование так:

1. Больному устанавливается игла или катетер в нужный сосуд.
2. Через него в выбранную артерию вводится рентгеноконтрастный йодосодержащий препарат, плохо пропускающий рентгеновские лучи.
3. Специалист делает несколько снимков отделов головного мозга (в прямой и боковой проекции).
4. После попадания контрастного вещества из артерий в вены съемка повторяется.
5. Пациенту извлекают катетер, процедура окончена.
6. Длительность процедуры от 30 до 60 минут, обязательное наблюдение за состоянием пациента в течение нескольких часов.

При поступлении в сосудистую систему йодосодержащего контраста многие больные жалуются на приливы жара, ощущение жжения в области головы и шеи, металлический привкус. Эти ощущения бесследно исчезают через некоторое время.

Если больному назначена мультиспиральная ангиография или КТ, обследование проводится с помощью томографа. Пациенту нет необходимости находиться в стационаре до и после процедуры, так как более современные виды обследования являются менее травматичными для организма.При МРТ ангиографии в организм пациента не попадает контраст, следовательно, полностью исключен риск аллергических реакций на йод. Для проведения процедуры не требуется отдельной подготовки, нет и восстановительного периода после ее окончания.

Как подготовиться к обследованию

Пациент, которому назначена процедура, должен подготовиться к ней. В подготовку входит следующее:

• проведение теста на чувствительность (если обследование проводится с применением контраста). Перед началом процедуры специалист вводит пациенту небольшую дозу вещества и наблюдает за реакцией организма, тест необходимо сделать примерно за час до процедуры. Если возникли нежелательные симптомы: кожная сыпь, зуд, резкие головные боли, тошнота, пациенту назначают другой тип исследования;
• исследование рекомендовано проводить на голодный желудок, следовательно, пациенту стоит воздержаться от приема пищи за несколько часов до начала процедуры;
• перед обследованием пациент должен снять с себя любые предметы, содержащие металл: серьги, кольца, цепочки, заколки.

Почему стоит делать ангиографию

В современной медицине данный вид обследования считается наиболее передовым методом.

Он позволяет провести полную диагностику состояния сосудистой системы головного мозга, что показывает его значимость для выявления уже существующих болезней.

Также при помощи исследования можно выявить болезнь в самом ее начале и своевременно начать лечение, что не только уменьшит риск осложнений, но и позволит пациенту полностью излечиться.

• Подавляющее большинство людей, перенесших процедуру, не чувствуют никакого дискомфорта, лишь небольшой процент пациентов получает осложнения после проведенного обследования.
• Невысокая стоимость процедуры также является дополнительным плюсом.

Для чего нужна ангиография сосудов головного мозга и шеи и всегда ли можно проводить это исследование

Ангиографический способ изучения на сегодня является лучшим методом диагностики сосудистых патологий. Он позволяет получить функциональную и анатомическую картину движения тока. Проводится под воздействием рентгеновских лучей или магнитного поля.

Наиболее информативно с введением препаратов для создания контраста с другими тканями. Препарат вводят через катетер, установленный в позвоночную, сонную артерию или в бедерную. В этом случае говорят о катетеризационном методе.

Если препарат вводят через прокол изучаемого сосуда, метод называют пункционным.

Виды ангиографии, которые используют в медицине сегодня:

1. Флебография. Исследование направлено на изучение вен ног.
2. Ангиография внутренних органов и почек.
3. Коронография изучает сосудистую структуру сердца.
4. Ангиография сосудов головного мозга.

По участку исследования разделяют общую, селективную и суперселективную. При проведении общего обследования проводится визуализация всех мозговых сосудов.

Селективная ангиография направлена на изучение участка вокруг отдельного сосуда. Суперселективная позволяет исследовать один из небольших ответвлений магистральных артерий.

При этом возможно одновременное проведение микрохирургического вмешательства.

Ангиография использует различные способы: рентгенография, магниторезонансная и компьютерная томография. Соответственно выделяют классическую, КТ-ангиографию и МРТ исследование.

Показания

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу.

Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы.

Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Подготовка

До проведения ангиографии сосудов головного мозга нужно провести подготовку, которая включает медицинское обследование организма. Оно включает электрокардиографию, флюорографию. Среди инструментальных методов большое внимание уделяется УЗИ почек. При наличии нарушений врач предложит заменить обследование с введением контрастного вещества на МРА или другие диагностические методы.

Обязательно назначается анализ мочи и крови, включая исследование свертываемости, биохимии, группы, резуса крови. Анализы не должны быть  старше 5 дней.Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему.

За 2 недели до обследования не рекомендуется принимать алкоголь. За 7 дней нужно прекратить прием лекарств, оказывающих воздействие на свертываемость крови. По рекомендации врача заранее принять препарат против аллергии и успокоительное. Иногда советуют заранее очистить кишечник.

Во избежание рвоты и тошноты последний раз кушают за 8 -10 часов до процедуры, пьют за 4 часа.  До обследования желательно помыться и при необходимости убрать волосы с места ожидаемого введения катетера. Снять все украшения перед процедурой.

Церебральная ангиография, назначенная людям с хроническими заболеваниями, требует дополнительной подготовки:

1. При гипертонии нужно нормализовать давление.
2. Для снятия аритмии принять препараты калия, например, Панангин.
3. При боли в сердце или ишемической болезни назначается Нитроглицерин, Сустак.
4. Если у пациента диагностированы хронические заболевания дыхательных путей, проводят предварительную антибактериальную терапию.
5. При нарушении работы почек насыщают организм водой – проводят гидратацию.

Классическая ангиография

Под рентгеновской ангиографией понимают метод получения информации о сосудистых нарушениях с использованием рентгеновских лучей и контрастного вещества. Лучи проходят через различные ткани, по-разному отражаясь. В результате на пленку выводится силуэт органа.При стандартной рентгенографии нельзя увидеть мягкие ткани. Чтобы их выделить, используют йодсодержащее вещество, способное отражать излучение.

Техника проведения

Классическая ангиография сосудов головного мозга проводится в стационаре. Обследуемого укладывают на обычную кушетку. Если нужно, делают внутримышечно седативные и антигистаминные. Для обезболивания места прокола подкожно вводят Лидокаин. С целью предотвращения спазмов и уменьшения раздражения вводят Новокаин.

Место прокола дезинфицируется. Сам препарат вводится в исследуемый сосуд или через катетер, вставляемый в позвоночную, сонную или бедренную артерию. После его введения начинается исследование.

Допустимо вводить контрастный препарат 2-3 раза. По завершении процедуры убирают катетер, место укола зажимают, затягивают стерильную повязку. Убрать ее можно будет только тогда, когда кровотечение полностью прекратится.

КТ-ангиография

В результате проведения компьютерной томографии сосудов головного мозга получают их трехмерное изображение. Оно показывает детальную структуру, состояние ткани и движение крови. Для выполнения процедуры вводится контрастное вещество.Разновидность метода — мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ дает возможность получить 160-320 снимков за один раз и отследить малейшие изменения.

Отличия от классической рентгенографии:

1. Меньшее облучение.
2. Проводится амбулаторно.
3. Контрастное вещество вводится внутривенно, что менее травмоопасно по сравнению с артериальным введением.
4. В результате получают более четкие снимки.
5. Пациент может быстро вернуться к обычной жизни.

Техника проведения

Для того чтобы изображение получилось четким, сканер настраивают на частоту сердцебиения обследуемого. Пульс должен быть ровным, не выше 65 ударов в минуту, поэтому пациенту перед обследованием дают препараты, направленные на снижение тахикардии. При необходимости внутривенно вводятся сосудорасширяющие лекарственные средства.

Пациент ложится на подвижный стол, его грудь и конечности фиксируются ремешками, внутривенно вводится йодсодержащее вещество. Далее кушетка задвигается в томограф. Там он вместе с пациентом плавно двигается, останавливается в момент съемки. В эти моменты диагност может попросить задержать дыхание. Прибор воспроизводит реконструкцию полученной информации в трехмерные изображения.

Шевелиться во время обследования нельзя. Двусторонняя селекторная связь позволяет сообщить диагносту о дискомфорте. Время проведения – 30-60 минут.

Магнитно-резонансная ангиография

Этот метод предоставляет подробную информацию об особенностях кровообращения шеи и головного мозга. Отличие МРТ от классической и КТ-ангиографии головного мозга в том, что вместо рентгеновского излучения используется магнитное поле и радиочастотный импульс. Аппарат улавливает и регистрирует скорость кровотока, предоставляя двухмерные или трехмерные изображения.

Выделяют 3 вида МРА:

1. Венография головного мозга направлена на проверку вен и визуальную оценку скорости кровотока. Длится около 60 минут.
2. Времяпролетная изучает артерии шеи, мозга, сканирует их перпендикулярно направлению движения крови.
3. 4D ангиография головного мозга используется для изучения любых сосудов в динамике.

Особенности проведения

Специальная подготовка перед магнитно-резонансной ангиографией не нужна. Исключение – использование контрастных препаратов.Пациент ложится на подвижной стол. Ремешками к кушетке крепятся его руки и ноги. Важно во время обследования оставаться в спокойном состоянии, поэтому при нарушении контроля над движениями тела обследуемому дают седативные препараты.

Если пациент чувствует дискомфорт от гула аппарата, ему могут предложить беруши. Под голову укладывают валик, вдоль шеи прокладываются провода для передачи данных на монитор. Кушетку задвигают в широкую трубу. Камера оборудована встроенным кондиционером, поэтому трудностей с дыханием не возникает.

Микрофон поможет связаться с врачом или медсестрой при необходимости.

Процедура не вызывает осложнений. По ее завершении пациент идет домой и занимается своими делами.

Иногда для получения более точной картины при проведении МР-ангиографии головного мозга возникает необходимость использования контрастного вещества. При данном исследовании оно вводится в вену.

Процедура длится от 15 минут до 1 часа. Если требуется использование контрастного вещества, обследование может длиться 1,5 часа.

После процедуры врач анализирует снимки, проводит их расшифровку, описание. Результаты передаются пациенту либо лечащему врачу.МРТ противопоказано при некоторых патологиях сердца, беременности, клаустрофобии. Установленные кардиостимуляторы, имплантаты, инсулиновые насосы, металлические пластины также являются основанием для проведения другого исследования.

Осложнения

Церебральная ангиография, при проведении которой используется йодсодержащее вещество, приводит к осложнениям примерно в 5% случаев.  Случайное вытекание лекарства в ткани из сосуда называют экстравазацией. Происходит она при разрыве сосудистой стенки или неудачном проколе. При вытекании большого количества лекарства возможно возникновение воспаления тканей или отмирание.

При почечных патологиях йодсодержащее вещество приводит к обострению хронических болезней и нарушению снабжения кровью почек.

Вследствие аллергии к йоду возникает гиперемия, отек кожи. Постепенно эти симптомы могут смениться ощущением нехватки воздуха, слабостью, падением давления и потерей сознания.

В день обследования с применением контрастного вещества рекомендуется находиться дома, как можно меньше двигаться, не заниматься спортом, не принимать душ и ванну, не курить, не принимать алкоголь, не управлять машиной, не заниматься сексом.

Расшифровка

При классической ангиографии изучаются рентгеновские снимки. Излучение проходит неравномерно, поэтому плотность отдельных тканей проявляется по-разному. Костные ткани представлены в белом цвете, мозг – в сером, ликвор и сосуды – в черном. При КТ и МРТ- ангиографии изучаются снимки в трехмерном виде.

На снимках проверяют отдельно очертания, форму каждого сосуда. Они должны быть ровными с равномерным изменением просвета. Обнаруженное сужение, нестандартные изгибы, ответвления, возникновение аномальных сосудов позволяет определить диагноз и терапию.Ангиограмму расшифровывает только специалист.

Когда нельзя использовать

Ангиография головного мозга – метод, основанный на облучении и применении йодсодержащего вещества. Эти 2 момента определяют противопоказания:

• болезни почек;
• беременность;
• лактация;
• заболевания щитовидной железы;
• сердечно-сосудистые патологии;
• эндокринные нарушения;
• аллергия на йод;
• проблемы со свертываемостью крови;
• психические расстройства.

Заключение

Ангиография сосудов головного мозга позволяет точно установить характер и причины сосудистых патологий, поставить диагноз, определить лечение. Исследование назначается при подозрении на тромбозы, стенозы, новообразования, аневризмы, инсульты, для постоперационного контроля. Имеет противопоказания, назначается только врачом.