При сужении диаметра почечной артерии значительно ухудшается почечный кровоток. Патологическое явление характерно для такого недуга, как реноваскулярная гипертензия.

Это один из видов артериальной гипертензии, который встречается лишь у 3-5% пациентов, страдающих от повышенного давления. Симптомы заболевания зависят от причин, повлекших его развитие.

Рассмотрим подробнее патогенез, клиническую картину, методы диагностики и лечения этого недуга.

Реноваскулярная гипертензия – что это такое?

В настоящее время патологии сердечно-сосудистой системы все чаще диагностируются не только у пожилых людей, но и у представителей молодого поколения.

Связано это с негативным влиянием различных факторов: наследственной предрасположенностью, вредными привычками, наличием хронических болезней. Недуг может послужить причиной развития других схожих патологий.

Одним из таких заболеваний является реноваскулярная артериальная гипертензия.

Синдром возникает на фоне сужения сосудов в почках и ухудшения кровообращения. При отсутствии своевременного лечения заболевание может привести к ишемии тканей, почечной недостаточности. Диагностируется нарушение лишь у незначительного количества пациентов, имеющих проблемы с артериальным давлением. Реноваскулярная гипертония может затронуть одну или сразу обе почки.

Патогенез

Согласно исследованиям, проведенным специалистами, сужение почечной артерии вызывает повышенный синтез ренина – компонента, регулирующего кровяное давление и ответственного за уменьшение объема периферических сосудов. Это необходимо для нормализации кровоснабжения почки. Однако суженый просвет артерии не позволяет наладить кровоток.

Одновременно с этим процессом наблюдается повышенная активность альдостерона и ангиотензина в крови. Первое вещество является гормоном, выделяемым надпочечниками.

Это не дает почкам в полной мере выполнять свои функции по очистке крови и вызывает развитие такого недуга, как реноваскулярная артериальная гипертензия.Патогенез заболевания дает представление о том, как зарождается синдром, и что необходимо делать для восстановления правильной работы почек. При полной нормализации кровообращения в пораженных сосудах состояние пациента улучшается и недуг отступает.

Причины заболевания

В настоящее время врачи называют несколько главных причин, которые могут послужить толчком в развитии патологического состояния. Вазоренальная (реноваскулярная) гипертензия чаще всего возникает на фоне следующих заболеваний:

• Атеросклероз – главная причина развития нефрогенной артериальной гипертонии. Холестериновые бляшки сужают просвет сосудов примерно наполовину в месте вхождения в почку. Недуг чаще всего поражает мужчин в возрасте 40-55 лет. У женщин патология проявляется обычно после 60 лет.
• Фибромускулярная дисплазия почечных артерий – воспалительный процесс, при котором меняется структура мышечной ткани сосудов. Гиперплазия часто встречается у молодых людей, а также в детском возрасте. Помимо гиперплазии мышечных элементов, наблюдается образование микроаневризм. Этиология фибромускулярной дисплазии неизвестна.
• Болезнь Такаясу – синдром, связанный с воспалительными процессами в аорте и образованием тромба. Заболевание также называют болезнью отсутствия пульса. К сужению сосудов приводит утолщение сосудистых оболочек на фоне разрушения и набухания сосудистой ткани. Недуг носит аутоиммунную этиологию.
• Механическое сдавливание сосудов – возникает на фоне образования опухолей, кист и аневризм сосудов. При нарушении кровотока развивается реноваскулярная гипертензия. Что это такое и как бороться с этим недугом, будет рассмотрено ниже.

Клиническая картина

Симптоматика заболевания имеет признаки артериальной гипертензии и патологий почек. Выраженность клинической картины недуга зависит от формы течения реноваскулярной гипертонии и факторов, повлекших ее развитие. При стремительном развитии характерной симптоматики говорят о злокачественном типе. Если же патология развивается медленно – заболевание носит доброкачественный характер.В большинстве случаев диагностируется тяжелая реноваскулярная гипертензия. Симптомы недуга следующие:

• стабильно высокие показатели артериального давления, не снижающиеся даже при применении лекарственных средств;
• повышение диастолического давления на фоне нормальных показателей систолического;
• гипертрофия миокарда;
• повышение давления на фоне резких болей в области поясницы;
• шум при прослушивании почечных артерий.

В молодом возрасте резкие скачки артериального давления должны настораживать. Особенно это касается тех случаев, когда ближайшие родственники не страдали артериальной гипертензией и недуг не мог передаться по наследству.

Признаки доброкачественной и злокачественной реноваскулярной гипертензии

При медленном течении развития патологического процесса наблюдается незначительное повышение «верхнего» давления и значительное увеличение показателей «нижнего» давления. Например, 130/110 или 140/110 мм рт. ст. При этом пациент жалуется на общее ухудшение состояния, появление одышки, слабость.

Появление таких симптомов, как ухудшение зрения, сильная боль в области затылка, тошнота и рвота, повышение «нижнего» давления до 120 мм рт. ст. говорит о том, что развивается злокачественная реноваскулярная гипертензия. Какой прогноз в этом случае дает специалист? Крайне неблагоприятный, потому как пациенты редко своевременно обращаются за квалифицированной медицинской помощью.

Для правильной постановки диагноза и предотвращения развития тяжелого течения патологии следует пройти обследование при появлении первых симптомов гипертензии.

Методы диагностики

При первичном обращении специалист направит пациента на лабораторное исследование. Поставить точный диагноз лишь по одним симптомам и жалобам пациента в данном случае практически невозможно.

Необходимо сдать анализы для определения уровня холестерина, креатинина, ренина, калия и альдостерона в крови. Анализ сыворотки крови на АПФ позволяет определить стеноз артерий.

Лабораторные исследования помогают дифференцировать недуг от воспалительных процессов в почках.Инструментальные методы обследования являются обязательными при подозрении на развитие такого тяжелого заболевания, как реноваскулярная гипертензия. Диагностика обычно начинается с ультразвукового исследования, в процессе которого можно определить размер почек, наличие новообразований и кист, аномальное развитие органа.

Для исследования состояния сосудов почек применяется ангиография. Метод позволяет установить степень их сужения благодаря введению контрастного вещества. Способ диагностики имеет ряд противопоказаний, с которыми следует предварительно ознакомиться.

Оценить состояние кровотока в сосудах почек позволяет допплерография. Это один из методов ультразвукового исследования. Однако в отличие от обычного УЗИ, допплер помогает получить более ценную информацию. Его назначают при неустановленной этиологии артериальной гипертензии, для оценки размеров новообразований и кровотока в них, при подозрении на почечную недостаточность.

Радионуклидная урография

Реноваскулярная гипертензия часто диагностируется с помощью радионуклидной урографии. Метод подразумевает введение в организм небольшого количества радиоактивного препарата. Активность медикамента фиксирует гамма-камера, перед которой располагается пациент.

Длительность обследования зависит от тяжести состояния больного. Обычно процедуру проводят в течение 1 часа. Полученные в результате обследования снимки позволяют судить о работе обеих почек и кровотоке в них.

Радиоактивные препараты, в отличие от контрастных веществ, гораздо реже вызывают развитие каких-либо побочных явлений.

Реноваскулярная гипертензия: лечение

Терапия этого вида гипертонии представляет значительные трудности. Недуг часто проявляется в своей злокачественной форме и проявляет устойчивость к медикаментам. При быстром развитии симптомов заболевания могут происходить нарушения в работе печени, головного мозга, легких. Обычно в этих случаях проводят оперативное вмешательство.Радикальные методы лечения позволяют (в большинстве случаев) предотвратить тяжелые последствия. Оперативное вмешательство проводят только при сохранении почками своих функций. Одним из методов является баллонная ангиопластика.

В процессе операции в просвет стенозированной артерии вводят катетер с силиконовым баллоном на конце. При достижении суженного участка баллон надувают, а тот, в свою очередь, раскрывает микропротез, расположенный на конце катетера.

Методика имеет несколько преимуществ – малую инвазивность и отсутствие наркоза для проведения операции.

Следует учитывать, что описанный выше способ не подходит при диагностировании стеноза сосудов, расположенных в устье почечной артерии или при полном его сужении. В данном случае показано открытое оперативное вмешательство.

В случае если недуг развился на фоне опухоли, кисты или гематомы, необходимо провести хирургическое вмешательство и удалить новообразование. Это позволит восстановить кровоток и функциональность органа.

При доброкачественном течении патологии удается довольно успешно снижать артериальное давление, устранять болевой синдром в области почек при помощи консервативной терапии. Артериальная гипертензия, в т. ч. реноваскулярная, лечится под строгим контролем специалиста. Только врач может подобрать комплексную терапию, направленную на улучшение состояние пациента.

На раннем этапе развития патологии показано применение следующих групп медикаментов:

1. Блокаторы ангиотензиновых рецепторов (снижают риск развития инфаркта и инсульта);
2. Ингибиторы АПФ оказывают (цитопротекторный и вазодилатирующий эффект);
3. Блокаторы кальциевых каналов (стабилизируют уровень кальция).

Реноваскулярная гипертензия также лечится с помощью диуретиков и препаратов, снижающих артериальное давление. Дозировка медикаментов зависит от тяжести состояния пациента.

При длительном применении лекарственных средств необходимо каждые полгода проверять уровень калия в крови.

Наиболее выраженный терапевтический эффект оказывает только комплексная терапия в максимальной дозировке препаратов.

Народные методы

Лечение реноваскулярной артериальной гипертензии можно осуществлять и с помощью народных методик. Однако использовать их лучше в комплексе с традиционной медициной.

Народные рецепты позволяют нормализовать показатели артериального давления, очистить сосуды от холестериновых бляшек и улучшить кровоток. Хороший результат дает применение шиповника. Растение обладает мощнейшим мочегонным действием.

При почечном давлении необходимо заваривать 1 ст. л. плодов стаканом кипятка, настоять на водяной бане 15 минут и принимать как чай дважды в день.Снизить высокое артериальное давление поможет настой из листьев брусники. Предварительно листья (2 ст. л.) измельчают и заливают 250 мл кипятка. Полученную смесь настаивают на водяной бане не менее получаса, процеживают, остужают и принимают по третьей части стакана 3 раза в день.

В случае если реноваскулярная гипертензия была диагностирована на начальном этапе развития, можно готовить настой из следующих компонентов:

• перечная мята – 2 ст. л.;
• соцветия боярышника – 3 ст. л.;
• листья березы – 3 ст. л.;
• листья почечного чая – 4 ст. л.;
• пустырник – 4 ст. л.

Компоненты лекарственного сбора необходимо тщательно перемешать в отдельной емкости. Каждый день следует готовить свежий отвар из 3 г сбора и 300 мл кипятка. Настаивать отвар нужно в течение часа. После процеживания питье принимают по 100 мл три раза в день.

Огромную пользу для сосудов принесет свекольный сок. Его рекомендуется употреблять ежедневно по 100-120 мл, предварительно добавив мед или разбавив сок чистой водой. Компоненты, содержащиеся в соке, способствует расщеплению холестериновых бляшек и мелких тромбов.

Питание

Людям, у которых диагностирована реноваскулярная гипертензия, диета показана на постоянной основе. Необходимо ограничить потребление сои, соли, жирных и копченых блюд. Пользу для организма принесет морская капуста, овощи, фрукты, белки животного происхождения (яйца, молоко). Рекомендуется ежедневно употреблять жирные сорта рыбы.Углеводы – основа диетического питания при патологии почек. В обязательном порядке следует подсчитывать количество белка, употребляемого в сутки. В условиях стационарного лечения пациентам назначают диетический стол № 7. При аллергии на яйца их можно заменить молочными продуктами.

Реноваскулярная артериальная гипертензия: симптомы и лечение

Реноваскулярная артериальная гипертензия (РГ)  является распространенной формой артериальной гипертензии, в которой повышенное давление – это лишь симптом основного заболевания. Гипертензия – это стойкое повышение давления, которое проявляется достаточно часто. Слово «реноваскулярный»  имеет два латинских корня, обозначающих «сосуд, сосудистый» и «почки, почечный». То есть термин «реноваскулярная гипертензия» отчетливо обозначает связь повышенного давления с патологией почечных сосудов. С какой именно – вы узнаете из этой статьи.

Общее описание

Причинами реноваскулярной артериальной гипертензии, как правило, являются отклонения в строении почечных сосудов, при которых сужается их диаметр. Что может послужить причиной такой патологии? Считается, что к реноваскулярной гипертензии могут привести следующие заболевания:

1. Атеросклероз артерий почек (чаще служит фактором заболевания в зрелом возрасте).
2. Сдавливание почечной артерии находящимися вблизи новообразованиями.
3. Тромбоз почечной артерии.
4. Аортоартериит.
5. Фибромускулярная дисплазия почечных артерий (часто является причиной возникновения заболевания в молодом возрасте).
6. Врожденные патологии развития почек и их сосудов.

Самый распространенный фактор развития заболевания – это атеросклероз. Заболевание может возникнуть, даже если сосуд сузился всего наполовину. При этом интенсивность кровотока существенно замедляется, и почки в качестве ответной реакции на это выделяют специальное вещество (ренин, ангиотензин-II).

Именно совокупное воздействие этих гормонов способствует тому, что организм реагирует на стеноз сосудов, как на кровопотерю. Происходит защитная реакция в виде артериального сужения. Вследствие их комплексного влияния на организм артериальное давление начинает повышаться, провоцируя возникновение системной гипертонии. Тогда возникают первые симптомы болезни.

Формы болезни и признаки

Гипертензия – это термин, обозначающий  повышенное давление, симптом многих заболеваний.  Гипертензия бывает эссенциальная и реноваскулярная.

Эссенциальная форма болезни подразумевает гипертонию с бессимптомным течением, по сути, это первичная гипертония.

В свою очередь, реноваскулярную артериальную гипертензию подразделяют на доброкачественную и злокачественную. Злокачественная имеет более стремительное течение, выраженные симптомы и неблагоприятный прогноз. Такая форма сопровождается следующими симптомами: ухудшение зрения, головная боль в области затылка, рвота, тошнота, увеличение значения нижнего артериального давления до 120 мм рт. ст.Симптомы реноваскулярной артериальной гипертензии совмещают в себе признаки патологии почек, мочевыводящей системы и клиническую картину стойкой гипертонической болезни, которая не может быть леченной стандартными средствами от гипертонии. Симптомы во многом определяются факторами, которые повлияли на развитие заболевания, и возрастом пациента. По каким признакам и симптомам можно предположить наличие у пациента реноваскулярной артериальной гипертензии?

1. Гипертония (высокие показатели артериального давления), которая не проходит даже при применении лекарственных средств.
2. Увеличенное диастолическое артериальное давление, при этом систолическое давление находится в норме.
3. Возникновение сильных и резких болей в пояснице.
4. При прослушивании почечных артерий врач может услышать шум.
5. Обостряющаяся почечная недостаточность.

Особенное беспокойство должны вызывать резкие скачки артериального давления и устойчивая гипертония в молодом возрасте. Также следует обратить внимание на такой симптом: гипертония возникает у человека, чьи ближайшие родственники никогда не страдали гипертонией (так как это заболевание часто передается по наследству).

Реноваскулярная артериальная гипертензия может возникнуть в любом возрасте. В случае отсутствия должного лечения при появлении первых симптомов эта патология может повлечь за собой серьезные осложнения, представляющие опасность для жизни и здоровья пациента.

Медицинская терапия

На начальных стадиях реноваскулярной артериальной гипертензии возможно консервативное лечение. Поэтому очень важно вовремя обращать внимание на недомогания и симптомы болезни. Однако чаще всего болезнь уже успевает развиться до такой степени, что врачи вынуждены прибегать к хирургическим методам лечения. Остановимся подробнее на каждом из них.

Консервативная тактика

В каком случае пациент может рассчитывать на консервативное лечение реноваскулярной артериальной гипертензии? Как правило, без операции лечат заболевания на самых начальных стадиях либо патологии, когда фактором возникновения болезни стал панартериит аорты. В случае панартериита аорты и ее ветвей заболевание является системным и влияет на другие сосуды, поэтому хирургическое лечение невозможно. Что включает в себя консервативное лечение:

1. Соблюдение специальной диеты с ограниченным потреблением соли.
2. Комплексное лечение медицинскими препаратами.
3. Контроль заболевания у специалиста, регулярные осмотры и сдача необходимых анализов.

Медицинские препараты, назначаемые при реноваскулярной артериальной гипертензии, включают в себя ингибиторы АПФ, диуретики, адреноблокаторы, блокаторы ангиотензивных рецепторов, блокаторы кальциевых каналов. Из перечня препаратов выбирают несколько, выяснив, на какие из них реакция организма будет наиболее эффективной.

Чаще всего применяются ингибиторы АПФ и блокаторы ангиотензивных рецепторов, так как они действуют не на симптомы, а непосредственно на факторы, повлекшие за собой развитие заболевания. На ранних стадиях РГ они оказывают хороший лечебный эффект. Однако на поздних стадиях РГ они могут оказаться уже неэффективными.

Во время применения указанных препаратов важно контролировать биохимические показатели крови, такие как креатинин и калий. Сдавать указанные анализы следует не реже чем 1 раз в месяц.

Хирургическая тактика

Однако единственным действенным методом лечения реноваскулярной гипертензии является оперативное вмешательство. Основных методов при хирургической тактике два. Назовем их:

1. Чрескожная баллонная ангиопластика.
2. Открытая операция.

В первом случае стенозированный участок поврежденного сосуда расплавляется с помощью специального баллона, прикрепленного к катетеру. Катетер обычно вводится через крупные артерии, например бедренные.

Отсутствует необходимость в полостной операции, что является несомненным преимуществом такого метода.

Однако существует опасность развития осложнений, связанных с повреждением кровеносных сосудов, но, согласно статистике, это случается редко.Чрескожная ангиопластика противопоказана в том случае, если стенозированнный сосуд расположен в области устья почечной артерии. Также этот метод не подходит в случае полного закрытия просвета сосуда.

При открытой ангиопластике производится реконструкция сосуда (стенозированный участок удаляется, иногда применяются протезы или используются собственные сосуды пациента).

Преимущества этого метода заключаются в том, что врач имеет больше возможностей для проведения операции и доступа к реконструкции кровеносного сосуда.

Но, как и любая открытая операция, она связана с риском развития осложнений, особенно у пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Народные методы

Народные методы лечения реноваскулярной гипертензии можно применять только в комплексе с медицинской терапией, так как это довольно серьезное заболевание для самолечения. Благодаря народным рецептам можно добиться снижения артериального давления, помочь кровеносным сосудам справиться с холестериновыми бляшками, нормализовать кровоток.

Врачи рекомендуют применять в качестве профилактики и дополнительного лечения отвар шиповника. Растение не только богато витаминами, поддерживает иммунитет, но и обладает хорошим диуретическим эффектом, что важно при почечном давлении. Одну столовую ложку плодов шиповника необходимо залить стаканом кипящей воды и дать настояться на водяной бане. Пить отвар можно два раза в день вместо чая.

Очень полезен для кровеносных сосудов свекольный сок. Компоненты, входящие в состав сока, помогут сосудам очиститься от бляшек и небольших тромбов. Рекомендуется принимать ежедневно по 100 мл сока, разбавленного небольшим количеством воды.

Бороться с гипертонией поможет народное лечение при помощи измельченных листьев брусники. Две столовые ложки сырья заливают кипятком и настаивают на водяной бане в течение 30 минут. Принимать отвар следует дважды в день по 100 мл.

Таким образом, при реноваскулярной артериальной гипертензии возникает вторичная гипертония, развивающая вследствие патологии сосудов почек. У пациента возникают довольно специфические симптомы, свойственные именно для этой болезни.

Если вовремя обратить на них внимание и начать лечение, то можно обойтись приемом медицинских препаратов. В более сложных случаях необходимо прибегать к хирургическому лечению.

При своевременном обращении к специалистам и ранней диагностике прогноз благоприятный

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярной гипертензией называют наиболее частую форму симптоматической артериальной гипертонии.

Распознать патологическое состояние довольно трудно, поскольку его ранние стадии длительное время протекают бессимптомно или характеризуются стертой клинической картиной.

Заболевание проявляется повышением артериального давления (АД) в результате окклюзионного поражения почечных артерий или их ветвей. В результате происходит нарушение почечных механизмов регуляции гемодинамики.

Иногда наблюдается сочетанное поражение сосудов почек и сердца (40–50% случаев), почечных артерий и сосудов нижних конечностей (25–60%).

Каждый десятый пациент после документированного подтверждения атеросклероза коронарных артерий спустя 2–3 года сталкивается со стенозом сосудов почечного аппарата. У каждого третьего больного поражение почек имеет двусторонний характер.

Подробнее о том, что такое вазоренальная гипертензия, как она проявляется и что делать при выявлении заболевания, рассмотрено далее в статье.

Причины и механизм развития

В 40-х годах XX века были описаны модели реноваскулярной артериальной гипертензии экспериментального характера. Первая модель была создана следующим образом: зажимом перекрывали одну из почечных артерий здорового животного.

В результате наблюдалось повышение артериального давления, но оно возвращалось к норме после снятия зажима. Эта ситуация соответствует одностороннему поражению почечного аппарата при вазоренальной гипертензии, когда увеличение уровня АД вызывается активацией ренин-ангиотензиновой системы.

Лечение подобного состояния заключается в проведении реконструктивных операций на сосудах, баллонной ангиопластики или удалении одной почки.

Вторая экспериментальная модель заболевания была создана путем перекрытия артерии у животного, имеющего только одну почку. В этом случае повышение давления возникало из-за задержки воды и ионов натрия.

Такой вариант соответствует двусторонней патологии или окклюзии почечной артерии у пациента с одной почкой. Атеросклеротическое поражение чаще возникает в той части сосудов, которые расположены ближе к аорте.

Иногда просвет может закрывать бляшка, расположенная именно на аорте.

Следующая частая причина заболевания (30% клинических случаев) – фибромышечная дисплазия артерий почек.

Фибромышечная дисплазия чаще возникает у пациентов с патологией соединительной ткани (синдром Элерса-Данло, кистозный медианекроз, наследственный нефрит, нейрофиброматоз).Другие причины, которые встречаются реже:

• неспецифический аортоартериит;
• артериовенозная фистула;
• врожденные патологии развития сосудов;
• нефроптоз;
• тромбоз или эмболия;
• травмы;
• сдавление опухолью.

Причинами развития реноваскулярной гипертензии у детей являются синдром Марфана, синдром Вильямса, синдром врожденной краснухи, болезнь Борневилля и т. д.

Классификация и симптомы

Симптоматика заболевания зависит от степени сужения просвета артерий и от того, насколько эта окклюзия является гемодинамически значимой. Классификация патологического состояния соответствует той, которая используется для гипертонической болезни.

Ее особенности заключаются в разделении процесса на односторонний и двусторонний, значимый для гемодинамики, и незначимый.

И также специалисты уточняют отдел сосудов, в котором наблюдается стеноз: проксимальный, центральный, дистальный, вся артерия, распространение на ветви.

Важно! Значимым для гемодинамики считается перекрытие просвета почечных артерий на 70% и выше. Именно для такого состояния характерно развитие ишемической болезни почек.

Пациенты обычно жалуются на повышенное артериальное давление, которое не снижается под воздействием традиционных гипотензивных препаратов, могут возникать болевые ощущения в пояснице. И также для гипертензии характерны головные боли, шум в ушах, появление «мушек» перед глазами. При остром инфаркте почке возможна гематурия (кровь в моче).

У третьей части пациентов развивается недостаточность почечного аппарата, проявляющаяся снижением скорости клубочковой фильтрации и повышением уровня креатинина, мочевины. У 10% больных наблюдаются периодические эпизоды развития отека легких невыясненной причины.

Диагностика

Сперва специалисты собирают данные анамнеза жизни и заболевания. Далее необходимо подтвердить наличие повышенного уровня АД. Для этого проводятся многократные измерения показателей в разных положениях пациента – сидя, стоя, лежа. Если 3 и более раз уровень давления выше 140/90, назначается комплексное обследование, состоящее из лабораторных и инструментальных методов диагностики. На начальном этапе важны результаты общего анализа крови, показатели креатинина и электролитов в сыворотке, уровня глюкозы натощак. И также показательными будут общий анализ мочи и бактериологический посев урины, ЭКГ.

Далее проверяют активность ренина в плазме крови. Для получения верных результатов пациент должен подготовиться к анализу.

За 2 недели до забора крови следует отказаться от приема гипотензивных средств (после обсуждения с лечащим врачом), не ограничивать поступление соли с пищей.

За день до диагностики собирают суточную мочу на анализ. После ее сбора производят забор крови из вены и еще раз через 4 часа.

Врачи могут назначить еще проведение каптоприловой пробы. С этой целью пациент сдает кровь, далее принимает таблетку Каптоприла. Следующий забор крови будет произведен через час.

Результаты показывают активность ренина в плазме. Недостатком метода считается отсутствие возможности определить, одностороннее или двустороннее поражение почек у больного.

Другие методы диагностики:

• УЗИ почечного аппарата с допплерографией;
• УЗИ брюшной полости;
• ангиография почечных артерий;
• раздельные катетеризационные пробы;
• спиральная КТ;
• экскреторная урография.

Дифференциальная диагностика

Заболевание важно дифференцировать с артериальной гипертензией и ренопаренхиматозной артериальной гипертензией. Отличия и схожести патологических состояний описаны в таблице.

Лечение

Прежде чем начинать лечение, важно убедиться в форме артериальной гипертензии, поскольку терапия реноваскулярного поражения отличается от всех остальных. Важно полностью отказаться от курения, употребления алкогольных напитков, избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.

Медикаментозное лечение

Цель приема лекарственных препаратов заключается в снижении АД до 140/90 либо до 130/80, если пациент страдает сахарным диабетом или сопутствующими заболеваниями почечного аппарата.

Тяжелые формы патологии подразумевают необходимость комбинирования нескольких групп гипотензивных средств (ингибиторы АПФ + бета-адреноблокаторы + диуретики либо к этим группам еще добавляют антагонисты кальция).

Далее рассмотрены препараты выбора.Ингибиторы АПФ:

• Рамиприл;
• Эналаприл;
• Лизиноприл;
• Фозиноприл.

Препараты из группы БРА-II:

• Валсартан;
• Эпросартан;
• Лозартан;
• Кандесартан.

Блокаторы кальциевых каналов:

• Амлодипин;
• Нифедипин;
• Верапамил;
• Дилтиазем.

Бета-адреноблокаторы:

• Атенолол;
• Метопролол;
• Талинолол;
• Бетаксолол.

Мочегонные средства:

• Гидрохлортиазид;
• Спиронолактон;
• Фуросемид.

Важно! Комбинацию препаратов специалисты подбирают индивидуально для каждого клинического случая.

На фоне атеросклероза дополнительно назначаются лекарственные средства из группы статинов (Симвастатин, Аторвастатин, Розувастатин). Лечение этими препаратами продолжается не менее 4 месяцев, может достигать 1 года.

Если пациенту было проведено хирургическое вмешательство, в послеоперационном периоде назначаются гепарин, оральные антикоагулянты (Варфарин), антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, Пентокисфиллин, Дипиридамол).

И также показана обезболивающая и противовоспалительная терапия (Ибупрофен, Лорноксикам, Кеторолак).

Хирургические методы

При данном заболевании используются как открытые методы хирургии, так и эндоваскулярные.

Показаниями к проведению оперативного лечения являются удерживание высокого уровня АД на фоне применения комбинированной лекарственной терапии и наличия стеноза почечных артерий, прогрессирующая азотемия, наличие нефункционирующей почки.

Запрещено проводить операции при инфаркте миокарда (за последние 3 месяца), остром нарушении мозгового кровообращения (на протяжении последних 3 месяцев), в терминальных стадиях недостаточности сердца и печени.

К открытым методам хирургического лечения относятся следующие виды операций:

• эндартерэктомия – восстановление кровотока посредством иссечения части сосуда с атеросклеротической бляшкой;
• резекция частей артерий с дальнейшим наложением анастомоза;
• установление шунта – создание обходного пути для кровотока;
• трансплантация почек.

К эндоваскулярным методам относят баллонную ангиопластику и установку стента в почечную артерию. Баллонная ангиопластика наиболее эффективна при фиброзно-мышечной дисплазии, поскольку повторное сужение сосудов происходит довольно редко. При атеросклеротическом поражении успешность результата наблюдается в 80% случаев, однако через некоторое время у 15% пациентов наблюдается рецидив стеноза.Стентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимостьСтентирование артерий заключается в установке стента в просвет сосуда, что позволяет обеспечить его проходимость.

Вмешательство проводится после удачной/неудачной баллонной ангиопластики, при рецидиве стеноза.

Эндоваскулярные методы лечения известны рядом преимуществ: экономичность по времени и затратам, меньшая инвазивность и быстрый период реабилитации, низкий процент осложнений и смертности.

Реноваскулярная гипертензия считается хоть и редким, но довольно агрессивным заболеванием. Прогноз для пациента зависит от того, на какой стадии развития патология была замечена. На современном этапе предпочтение в лечении отдают медикаментозным и эндоваскулярным методам. Своевременная и правильно подобранная терапия позволяет снизить риск развития осложнений гипертензии.

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, лечение и диагностика

Реноваскулярная гипертензия (или другое название – почечная, вазоренальная) представляет собой постоянный подъем АД, вследствие патологии поступления крови к почкам из-за окклюзии артерии. Почечная гипертензия бывает в 2% случаев и часто является осложнением атипичной гипертонии и хронического недуга почек.

Причины появления патологии

Популярные причины, вызывающие появление РВГ:

1. Сдавливание артерий почек. Происходит вследствие опухоли, гематомы, кисты, расположенных рядом с артерией либо при аномалиях развития почек;
2. Атеросклеротическое поражение артерии. Развиваться недуг начинает у мужчин, старше 40-43 лет;
3. Панартериит аорты. Встречается у девушек с 13 лет, в тяжелых случаях возможна недостаточность работы почек;
4. Болезнь Такаясу (иное название – заболевание отсутствия пульса). Аутоиммунное заболевание с развитием воспаления аллергического характера, доводящее до некроза соединительной ткани, облитерации сосудистого просвета, гиперплазии артериальных стенок. Поражаются почти все сосуды организма;
5. Фибромускулярная дисплазия. Развивается из-за стеноза артерий. Встречается у лиц старше 35 лет, женщины более подвержены; чаще является врожденным.

Почечная артериальная гипертензия формируется не только вследствие почечных нарушений. Достаточную угрозу ее появления представляют:

• генетическая предрасположенность;
• избыток жировых масс;
• сигареты, спиртное, наркотики;
• рацион с повышенным количеством соли;
• сниженная физическая активность;
• увеличенная нервная возбудимость, стресс.

Симптомы

Симптомы вазоренальной гипертензии находятся в зависимости от причин их вызвавших.

Болезнь может развиться в 20 лет, со стойким подъемом АД, а может и после 50 лет, вследствие повреждения сосудов атеросклерозом.

Основные симптомы: устойчивое увеличение АД, головная боль, тахикардия, «мушки» перед глазами, слабость, жажда, боли в пояснице, увеличенная утомляемость, проявление асимметрии показателей давления на разных руках.https://www.youtube.com/watch?v=66aPhsyWOVgКлиническая симптоматика РВГ:

1. Отличительная черта недуга – подъем диастолического (нижнего) АД в соответствии с систолическим (верхним) показателем. Например, 140 на 120, 130 на 110, 170 на 150;
2. При наличии генерализованного повреждения сосудов (панартериит), гипертензия классифицируется как реноваскулярная;
3. Эффект от гипотензивных препаратов катастрофически мал. Лишь современные комбинированные формы препаратов помогут уменьшить давление;
4. Каждый второй пациент при аускультации (прослушивании) почечных артерий обладает систолическим шумом. Его место дислокации — возле пупка с двух сторон. Турбулентный поток крови вызывает шум, проходя стенозированный участок сосуда;
5. Анализ мочи не обнаруживает присутствие цилиндров, белка, эритроцитов (как при симптоматической АГ), мочевой синдром отсутствует. Исключением являются лишь сверхтяжелые формы вазоренального процесса, с присутствием белка в моче.

Для выявления РВГ используют следующие диагностические методы:

• УЗИ, МРТ, допплер;
• селективная ангиография;
• обширное рентгенологическое обследование;
• урография экскреторная;
• биопсия;
• сцинтиграфия (ренография радиоизотопная).

Наиболее достоверным способом диагностики вазоренальной артериальной гипертензии считается селективная артериальная ангиография почек, которая поможет определить причину, способствующую формированию процесса, дислокацию и величину сужения.

Также при диагностике почечного повышения АД используют лабораторные методы исследования. К примеру, обследование на ренин. Большой его показатель укажет на ренальную артериальную гипертензию.

Присутствует связь между значительной активностью ренина и сроком давности процесса, чем выше показатель, тем больше срок течения болезни.

Ренин увеличен в венозной крови, забранной из сосуда больной почки.

Дифференциальная диагностика: альдостереонизм (первичный), феохромоцитома, синдром Кушинга, сужение аорты, недуги паренхимы почек. Иногда встречаются редкие причины: васкулиты, деструктивные поражения почек, объемные новообразования, способствующие компрессии сосудов почек (проводится с помощью лучевой диагностической проверки).

Классификация (виды/группы РВГ)

Почечные артериальные гипертензии различают по видам:

1. Реноваскулярная. Развивается при сдавливании просвета артерий почек из-за аневризмы (локального расширения), тромбоза, атеросклероза, пороков стенок сосудов;
2. Ренопаренхиматозная. Появляется при нарушениях в тканях почек (парехимы) – почечный поликистоз, нефрит, туберкулез, диабет, нефропатия беременных, системные недуги соединительной ткани. Людей с подобными недугами относят к группе риска появления почечной гипертонии;
3. Смешанная нефрогенная. Ее рассматривают как последствие сочетания измененных артерий с паренхиматозными почечными повреждениями – кисты, опухоли, врожденные аномалии каналов артерий, опущение почек (нефроптоз).

Практически все (90-95%) диагностируемые почечные гипертонии касаются реноваскулярного вида.Реноваскулярная артериальная гипертензия классифицируется по видам:

1. Фибромускулярная дисплазия – клеточное разрастание, содействующее коарктации артериальных каналов, и провоцирующее развитие РВГ. Сталкиваются с ней, как правило, женщины до 41-44 лет. Возможно подтверждение диагноза у детей, страдающих гипертонией;
2. Атеросклеротическая реноваскулярная гипертония — выделяется неким налетом на почечной артерии, с нарушением кровотока. Мужчины старше 41-44 года сталкиваются с ней чаще. Зачастую данный вид повреждает каналы в 2-ух почках сразу.

По клинической картине почечная АГ бывает 2-х видов: доброкачественная и злокачественная.https://www.youtube.com/watch?v=U9Uyp-CCkUgПри доброкачественной РВГ симптомы в основном незаметны, присутствуют лишь головокружения, слабость и подъем показателей АД, особенно нижних.

Злокачественная форма гипертензии, характеризуется быстрым развитием и острым ухудшением здоровья. Достаточно часто она бывает при увеличении АД из-за повреждения артерий почек. Подобное течение недуга проявляется у каждого 3-го пациента при повреждении 1-й артерии, и у каждого 2-го – при патологии 2-х артерий.

При сравнении почечной гипертензии с гипертонической болезнью, в последней, злокачественное проявление появляется у 1-го больного из 100.

По течению болезни РВГ подразделяется на 3 стадии:

1. компенсированная – незначительный подъем давления, работа почек стабильна;
2. субкомпенсированная – давление увеличено, в норму не приходит, размер почек уменьшается, функция выведения мочи нарушается;
3. декомпенсированная – функционирование почек нарушено, гипертензия имеет патологическую форму.

Лечение

Основная цель лечения – убрать причину сужения сосудов, восстановить в почке кровообращение, устранить риск осложнений, оптимизировать АД. Чем раньше диагностируется заболевание, и начнется лечение, тем лучше ожидается результативность лечения.

При диагностике патологии на ранних сроках удается излечить 75% больных.

Сегодня возможно подобрать гипотензивные средства и достичь неплохого результата от медикаментозной терапии. Особенно важна терапия медикаментами в случаях, когда хирургическое воздействие невозможно. К примеру, при панартериите аорты, сосудов почек.

Неадекватная терапия может привести к отрицательным последствиям для здоровья, ведь повышенное давление, способствует необратимым течениям в организме:

• появление почечной недостаточности;
• кровоизлияние в глазной сетчатке;
• ухудшение биохимических показателей крови;
• расстройство липидного обмена;
• деструкция кровеносных сосудов.

Излечение с применением народных средств недопустимо, поскольку увеличивает возможность летального исхода из-за отказа почек. Их допускается использовать, как вспомогательное средство, и с рекомендации врача.

Хирургические способы

Эффективным способом лечения РВГ является хирургия, направленная на устранение патологии почечных артерий (стеноза), и приведение кровотока почек в норму. К наиболее действенным методам относят:

• баллонную ангиопластику, при которой в участок суженной артерии помещают катетер с минипротезом и особым расширяющим его участком. Расширяя постепенно баллон, просвет в сосудах увеличивают, а протез, оставленный в зоне расширения, не позволяет сосуду сузиться;

• нефректомию, которая долгий срок была единственным хирургическим лечением РВГ. Сегодня ее используют при повреждении почечных сосудов, и мощном сбое функционирования органа. Операция рекомендуется при терминальном почечном повреждении, одностороннем процессе. Удаление почки используют при абсолютной атрофии и необратимых изменениях;
• удаление гематомы, кисты, опухоли, т. е. причинных факторов сужения артерий почек.

Также еще применяют:

• шунтирование – обходной кровоток, в случаях, когда стеноз нельзя убрать протезами;
• стентирование – введение в проблемную зону сосуда металлического каркаса, служащего опорой для расширенного состояния канала.

Чем функциональнее диагностика, стремительнее выставлен верный диагноз, тем положительнеехирургическое лечение почечной гипертонии. Сегодня хирургическое вмешательство остается самым результативным методом терапии РВГ.

Медикаментозное

Лечение медикаментами направляется на главную патологию, вызвавшую повреждение сосудов — на снижение образования ренина: пропранолол, бисопророл, небиволол, бетаксолол, метопророл, карведилол, и блокировку ангиотензина-2: каптоприл, хинаприл, зофеноприл, рамиприл, эналаприл-нортон, периндоприл.

Также при терапии РВГ применяются ганглиоблокаторы: гигроний, димеколин, бензогексоний, пентамин, устраняющие воздействие вегетативной нервной системы на ткани, сосуды, органы. Под их воздействием сосуды расширяются.

В качестве вспомогательных средств при спазмах периферических сосудов применяют дигидрированные алкалоиды спорыньи: дигидроэрготоксин, дигидроэрготамин. Благодаря им происходит расслабляющее воздействие на сосудодвигательные центры, α-адреноблокирующее действие.

Помимо основного лечения РВГ, дополнительно назначаются гипертензивные препараты:

• комплексного действия: триампур, вазар-н, липразид, би-престариум, тонорма;
• мочегонные средства: идапамид, политиазид, торасемид, альдактон, метолазол;
• кальциевые антагонисты: леркармен, барнидипин, нифедипин, лекарнидипин, риодипин;
• средства седативного воздействия: нозепам, диазепам, элениум, валоседан, седаритон, валокормид.

Все медикаменты имеют определенный перечь побочных эффектов. Поэтому при целесообразности и желании больного, доктора проводят хирургическое вмешательство, чтобы в один момент убрать причину подъема АД без лишних потерь для здоровья. Консервативное лечение таблетками показано на ранних стадиях заболевания.

Во время лечения и после, не лишними будут профилактические мероприятия:

1. Обеспечение нервного спокойствия, избегание стрессов;
2. Увеличение физических нагрузок, с адаптацией к недугу;
3. Исключение вредных привычек;
4. Ежедневные прогулки на улице;
5. Поддержание диеты: исключение продуктов с полинасыщенными жирами, сниженное потребление соли (до 3-х грамм в стуки), сбалансированность рациона (фрукты, овощи, постное мясо), ограничение жидкости до 1,2 л. в сутки. Также рекомендуется употреблять ежедневно рыбий жир (1 ч. л.), чеснок, лук, овощные соки, жирную рыбу.