Жировая эмболия (ЖЭ) — патологическое состояние, при котором в кровеносных сосудах присутствуют инородные элементы, а именно частицы жира. Представляет большую опасность для жизни при закупорке капельками жира капилляров лёгких и головного мозга, что провоцирует поражение центральной нервной системы и дыхательную недостаточность.

Первое описание ЖЭ датируется 1862 годом, когда у пациента, погибшего от скелетной травмы, были обнаружены капли жира в капиллярах лёгких. Именно травмы, сопровождающиеся переломом крупных трубчатых костей, являются основной причиной развития ЖЭ.Частицы жира проникают в сосуды после повреждения длинных костей в 80-90% случаев, но чаще всего организм в состоянии самостоятельно их утилизировать. Лишь у 2-5% пострадавших процесс переходит в критическую стадию с проявлением выраженных симптомов.

Что происходит в организме? (патогенез)

При переломе кости частицы жира могут попасть в кровотокСуществует ряд теорий, объясняющих эмболию сосудов частицами жира. Изначально считалось, что при травме кости элементы жировой ткани костного мозга проникают в кровоток. Эта теория нашла своё подтверждение, но оказалась не полной, так как не объясняла образование ЖЭ у пациентов без нарушения целостности кости.

Дальнейшие исследования показали формирование ЖЭ при изменениях липидного обмена, спровоцированного активизацией липазы. Фермент способствует трансформации собственных липидов кровеносной системы из мелкодисперсной эмульсии в капли жира. Этот процесс образуется преимущественно как последствие травмы кости, но может быть вызван и иными факторами.

Также была доказана причинно-следственная связь между зарождением ЖЭ и ряда посттравматических факторов, включающих: уменьшение объёма циркулирующей крови, снижение артериального давления, недостаточное содержание кислорода в организме, активация процессов коагуляции. Все эти элементы приводят к нарушению дисперсности липидов крови с последующим образованием нейтрального жира. Патология может формироваться как при механических повреждениях с переломами костей, так и при любой травме, сопровождающейся обильной кровопотерей.

Причины заболевания

Травма печени может стать причиной эмболииПо мере изучения феномена ЖЭ выявлялось всё больше причин её развития. К факторам, провоцирующим формирование жировых эмболов относятся:

• повреждения трубчатых костей;
• перелом рёбер и грудины, в частности как результат закрытого массажа сердца при процедуре сердечно-лёгочной реанимации;
• массивная травма мягких тканей;
• ожоги тяжёлой степени;
• анафилаксия и кардиогенный шок;
• оперативные вмешательства на нижних конечностях, трансплантация костного мозга;
• процедура липосакции;
• внутривенное введение масляных растворов, как результат ошибки медицинского персонала;
• диагностические исследования: биопсия костного мозга, внутрикостная венография;
• разрыв печени.

Кортикостероиды могут повышать риск жировой эмболииПровоцируют развитие ЖЭ:

• жировой гепатоз,
• сахарный диабет,
• длительный приём кортикостероидов,
• тяжёлое протекание инфекционных заражений.

Классификация

Клинически выделяют виды ЖЭ:

• лёгочная,
• церебральная,
• смешанная.

Согласно гистологическим исследованиям разделяют степени ЖЭ:

• очень слабая,
• слабая,
• умеренная,
• сильная,
• очень сильная.

Формы жировой эмболии

Молниеносный тип имеет неблагоприятный прогнозВ зависимости от продолжительности латентного периода ЖЭ подразделяют на следующие формы:

• Молниеносная. Скоротечное состояние, провоцирующее летальный исход. В результате множественных травм происходит ускоренное проникновение множества жировых частиц в русло крови. К частицам жира присоединяются свёртки фибрина и тромбоцитов, которые с током крови проникают в лёгочные сосуды и закупоривают их. Такое явление получило название «эмболический ливень».
• Острая. Развивается в первые часы после повреждения. Летальность при данной форме составляет 40-50%. Так как течение патологии не является мгновенным, появляется возможность успеть оказать пациенту специализированную помощь.
• Подострая. Проявляется постепенно, через 12 — 72 часа после травмы. Большой шанс на выживание у пострадавших, находящихся после травмы в стационаре. Летальность составляет около 20%.

В отдельных случаях ЖЭ может проявиться спустя 2 недели и более после травмы.

Симптомы

Признаки эмболии не всегда специфичныСимптомы не всегда могут явно указать на наличие ЖЭ, поэтому считается, что любое труднообъяснимое ухудшение состояния после травмы должно рассматриваться как вероятность развития ЖЭ.

Признаки ЖЭ:

• Одышка, хриплое дыхание, боль за грудиной, чувство нехватки воздуха, кашель (возможно с частичками крови, пенистыми выделениями).
• Повышение температуры от 38,3°С, при этом наблюдается непропорционально высокая тахикардия.
• Сонливость, приступы сильной головной боли, расстройство сознания, некоординированное двигательное возбуждение, судороги.
• Петехиальная сыпь в области подмышек, шеи, груди, склерах глаз, полости рта. Кровоизлияния на слизистых оболочках.
• Возможно развитие парезов, параличей, комы.

Диагностика жировой эмболии

При диагностике выявляются нарушения со стороны сердцаПри диагностике учитываются симптомы, главными из которых являются: нарушение дыхательной функции, образование петехий, изменения со стороны ЦНС. Частота сердечных сокращений составляет более 90 ударов в минуту. Дыхание становится ослабленным, прослушиваются мелкопузырчатые хрипы.

При рентгенографическом исследовании отмечают размытые тени сосудов, проявляется картина так называемой «снежной бури».

Флуоресцентная диагностика проб мочи и крови выявляет наличие капель жира. Общий анализ крови отражает снижение числа эритроцитов, тромбоцитопению, рост СОЭ, снижение гемоглобина и гематокрита.

При исследовании глазного дна отмечаются облаковидные пятна, окружающие капилляры на фоне отёка сетчатки.

Зачастую времени на полный перечень диагностических мер нет, поэтому диагноз ставится на основе наличия характерных признаков.

Лечение

Пациенты нуждаются в оказании специализированной помощиПри сочетанных травмах оказывается превентивная помощь, включающая полноценную иммобилизацию, анальгезию, введение кортикостероидов.

Необходимый элемент лечения — насыщение кислородом организма. Для этого пациенту назначают процедуры респираторной поддержки и оксигенотерапии.

Проводятся меры по устранению спазмов периферических сосудов, а также вводятся вещества, способствующие дефрагментации капель жира. Коррекция водно-электролитного баланса проводится при помощи коллоидов и кристаллоидов.

Для восстановления объёма крови и связывания свободных жирных кислот назначается введение альбумина. Снижению числа жирных кислот в крови на кратковременный период способствует введение раствора глюкозы.

Для разжижения крови применяют гепарин, однако существует ряд противопоказаний его применения в посттравматический период, поэтому препарат вводят под постоянным контролем состояния пациента.

В качестве профилактики осложнений назначаются антибиотики широкого спектра, селективная деконтаминация ЖКТ.

Осложнения

Жировая эмболия чревата развитием осложненийЖЭ может привести к развитию пневмонии, острой лёгочной недостаточности, сердечно-сосудистым нарушениям, почечной недостаточности, поражению ЦНС. Летальный исход происходит при поражении более 2/3 лёгочных капилляров, а также при закупорке большого числа церебральных сосудов.

Окклюзия сосудов частицами жира остаётся актуальной проблемой, так как её диагностика чрезвычайно затруднена. Клиническая картина схожа с проявлениями травматического шока, черепно-мозговой травмы и других состояний. Следует учесть, что ЖЭ развивается на фоне множественных травм, то есть состояние пациента во многих случаях тяжёлое либо критическое, что затрудняет постановку диагноза.

Профилактика и прогноз

Своевременная иммобилизация переломов — профилактика эмболииНаиболее эффективные меры профилактики:

• Своевременная (в первые сутки после травмы) хирургическая стабилизация трубчатых костей.
• Адекватная анальгезия.
• Остановка кровотечения.
• Введение кортикостероидов.
• Постоянный мониторинг пациента.

Прогноз зависит от формы ЖЭ, самый благоприятный прогноз при подостром развитии патологии. Диагностика на раннем этапе и своевременное проведение комплексной терапии позволяют достичь полного излечения пациента.

Лечение жировой эмболии

Какой бы ни была травма: порез, перелом или обычная царапина – организм человека воспринимает ее как колоссальный стресс. Ведь ему необходимо сделать все, чтобы кровь не вытекала, в рану не попала никакая инфекция, а также защитить организм от всевозможных опасностей окружения.

Но наиболее неприятной может стать ситуация, когда травма была легкой, а вот ее последствия оказались действительно ужасающими. Одним из таких последствий является жировая эмболия, при котором организм сам же себе вредит, создавая тромбы.

Что же это такое?

В медицине жировой эмболией именуют любой патологический процесс, при котором в обязательном порядке в крови могут оказаться жировые клетки. Малейшее количество жира в сосуде способно привести к плачевным последствиям.

Подобно тромбу, приводящему к инфаркту и инсульту, жир, перемещаясь по венозной или артериальной системе человека, закупоривает жизненно важные протоки. А также создает опасную для жизни ситуацию.Обычно при подобных клинических картинах, у пациентов можно обнаружить следующие факторы появления болезни:

• большие кровопотери;
• головокружения;
• избыточный вес;
• тошнота.

В международной классификации эту болезнь можно отнести к категориям типа T79.1. При отложенном оперативном вмешательстве, жировая эмболия может повторяться несколько раз.

В каких формах проявляется?

У этого заболевания существует несколько основных форм, наиболее часто встречаемых в современной врачебной практике:

• молниеносной эмболией – этот тип, является одной из наиболее опасных форм, ведь спасти пациента практически невозможно из-за того, что развитие жировой эмболии происходит за считаные минуты, а для ее определения требуется куда больше времени;
• острой эмболией – развитие начинает происходить в течение 2–3 часов после получения пациентом травмы, и продолжаться в течение 1–2 дней. Встречается чаще остальных форм;
• подострой эмболией – развитие происходит от дня до 3 дней после того, как человек получил травму. Одна из наиболее благоприятных форм развития болезни.

Как ее классифицируют?

Согласно условной классификации, в зависимости от проявлений, жировая эмболия бывает легочной, церебральной или смешанной. А также ее могут разделять, в зависимости от очагов, на эмболию головного мозга, легочную, с развитием в печени.

Помимо прочего, классифицируют ее еще и по причинам, из-за которых она могла возникнуть. Это может происходить во время операции или после ампутации конечностей, во время открытых переломов, хирургических вмешательств и даже из-за неправильного медикаментозного лечения.На сегодняшний день у врачей в распоряжении всего пара теорий и множество домыслов о том, каким образом появляется и в чем причины развития жировой эмболии. Все это усложняется еще и тем, что различают два основных типа – механическую и биохимическую эмболию, с соответствующим, характерным, началом заболевания.

Согласно первой теории повышенное давление костного мозга во время травм и операций, может быть главной причиной жировой эмболии. Именно из-за этого жировые клетки проникают в кровеносные сосуды пациента, где, связываясь с тромбоцитами или обычными кровяными тельцами, могут образовать микротромб, что пойдет дальше по кровотоку.

Такие тромбы в худших раскладах добираются до головного мозга или сердца, закупоривая, например, клапаны в последнем. При более благоприятных обстоятельствах они постепенно разваливаются сами, но бывает это не так уж часто.

Биохимическая теория

Согласно же биохимической теории, травмы клеток, приводящие к жировой эмболии, случаются из-за изменений в эндокринной системе и соответственно гормональном фоне пациента. Если при этом гормональный дисбаланс будет проходить в одно время с сепсисом, то проникновение липопротеидных тел в кровь становится крайне вероятным.

Те, в свою очередь, начинают цепляться за сосуды легких, из-за этого бронхи и сами кровяные протоки повреждаются, кровообращение нарушается соответственно и шанс появления жировой эмболии увеличивается в несколько раз.

Причиной возникновения жировой эмболии является травма. Но встречается эта патология и при различных ошибках во время проведения оперативного вмешательства в районе трубчатых костей.Помимо прочего, патология может проявляться и на фоне таких действий, как: протезирование, различные закрытые переломы с внутренними кровотечениями и открытые переломы соответственно, а также любое вмешательство в жировые слои, будь то липосакция или проведение пластических операций на дерме и нижних эпителиальных слоях.

А также причиной жировой эмболии может быть не только травма и неправильно выполненная операция, но и различные вводимые внутривенно препараты.

Такие, как кортикостероиды или же различные жировые эмульсии. Именно поэтому стоит позаботиться о том, чтобы при использовании стероидов именно профессионал ставил уколы больному.

Какая симптоматика?

Одной из наиболее опасных сторон этой болезни является то, что симптомы в течение нескольких суток могут отсутствовать вовсе. Но ухудшенное состояние пациента обычно воспринимается и пациентом, и самими врачами как реакция организма на проведенную операцию. Развивающиеся патологии проявляются следующим образом:

• учащение сердечного ритма;
• учащение дыхание или недостаток воздуха;
• различные маленькие гематомы и мелкие красные пятнышка в том месте, где могло произойти подкожное кровотечение;
• смутное состояние осознанности, дезориентация в пространстве;
• повышенная температура и сильная жажда, переходящая в лихорадочные приступы.

Девушка измеряет температуру телаБольные обычно жалуются на повышенную утомляемость, а также часто возникают мигрени и боли в области сердца, а при повышенном давлении может возникать резкое головокружение. Что характерно, прочие симптомы легко спутать с микроинсультом или микроинфарктом, которые уже являются последствиями этой болезни.

Именно то, что диагностировать ее крайне трудно и делает жировую эмболию очень опасной болезнью, особенно если речь идет о жировых скоплениях в легких, когда больной жалуется на учащенное дыхание.

Как ее диагностируют?

Все что присутствует при первичной диагностике – анализ анамнеза общих симптомов болезни. Вся картина сильно похожа с инсультами и инфарктами в более легкой форме, поэтому это может быть как проблема с ЦНС, так и другая симптоматика.Одним из наиболее серьезных и редких проявлений становится вхождение пациента в кому, при этом каких-либо предпосылок к этому может не быть вовсе. До обострения человек будет выглядеть полностью здоровым, а его состояние может даже улучшаться, если была проведена операция.

Если при первичной диагностике заподозрили появление эмболии легочных путей или какой-нибудь другой вид, то врачи направляют больного на дополнительное обследование:

• общий анализ урины и крови, при помощи которого можно охватить наибольшее количество возможных заболеваний, в том числе и жировую эмболию;
• биохимический анализ крови, который проводится при конкретных подозрениях и в случае, когда эта болезнь не связана с травмами;
• рентген черепной коробки, благодаря чему может быть исключена закупорка сосудов головного мозга и последующие кровоизлияния;
• прочие исследования, которые позволили бы исключить похожие по симптоматике болезни (коих на самом деле достаточно много);
• МРТ, что позволит выявить очаг воспаления и определить причины его появления.

Но что делать, когда врач определился с диагнозом? Как лечить эмболию и предотвратить опасные для жизни осложнения?

Как протекает лечение?

Ни в коем случае и никогда нельзя лечить эмболию с помощью народных средств, это провоцирует ее развитие. Это болезнь является слишком опасной и сложной для подобных мероприятий, обычными разжижающими кровь растворами не помочь пациенту.

Изначально больной проходит обычную терапию, в курс которой в обязательном порядке должна входить оксигенотерапия при помощи носовых катетеров. Если не удалось вовремя выявить патологию – такой способ лечения является малоэффективным, бесполезной тратой драгоценного для пациента времени.

Если обычная терапия не дала никаких результатов, начинают проведение респираторной терапии, при которой давление кислорода в сосудах стараются держать на высоком уровне.

Это все лишь позволяет сохранить человеку жизнь на чуть большее время и поддерживать пациента в стабильном состоянии.

Но после всех этих предприятий в обязательном порядке начинает проводиться медикаментозная терапия для устранения тромба.Вот здесь уже может быть несколько методик лечения в зависимости от того, с легочной ли эмболией врачи имеют дело, или с другой формой заболевания. А также в зависимости от общих правил клиники и разрешенных препаратов в тех или иных странах.

Жировая эмболия – крайне опасное и сложное для выявления заболевание, к счастью, согласно статистике, при симптомах заболевание проявляется достаточно редко. Но стоит помнить, что наиболее частой является жировая эмболия при переломе, поэтому следует провести соответствующие тесты на выявление этой болезни.

Сколько времени уходит на лечение могут определить только врачи, все зависит от того, какие признаки появились у больного. Лечение жировой эмболии при переломах проходит поэтапно. При своевременном обнаружении она довольно безобидна, однако, в запущенном состоянии может вызвать множество хлопот и привести к плачевным последствиям.

Жировая эмболия кровеносных сосудов

Эмболией называют патологическое состояние кровеносных сосудов, когда они закупориваются веществами, которые в нормальном состоянии в сосудистом русле не обнаруживаются.

В частности, закупорка сосудов частицами жира – вот, что такое жировая эмболия.

В большинстве клинических случаев причиной патологии становятся травмы трубчатых костей, но есть и другие факторы, вызывающие эмболию.Жировая эмболия – заболевание, которое необходимо лечить вовремяСхожесть клинических проявлений закупорки сосудов жиром с признаками ЧМТ, пневмонии, приводит к ошибкам в диагностике, нередко – к летальному исходу из-за несвоевременно оказанной помощи. Заболевание чаще диагностируют у молодых мужчин из-за их активной деятельности, которая нередко приводит к переломам.

Почему возникает жировая эмболия

В кровеносных сосудах частиц жира быть не должно, но он может попасть в кровоток ввиду разных факторов.

Это может быть операция по ампутации конечности, перелом у людей с ожирением, чрезмерное давление костного мозга и диабет.

Не каждый перелом чреват эмболией, статистика гласит, что осложнение возникает примерно в 10% всех случаев травматизма. Данные о смертности при патологии неутешительные – около 50% пациентов погибает.Жировая эмболия чаще всего наступает при больших кровопотеряхДругие причины, из-за которых возникает синдром жировой эмболии, это ожоги на больших участках тела, травмы печени и серьезные повреждения тканей. В очень редких случаях патологию провоцирует закрытый массаж сердечной мышцы.

Ученые приводят разные механизмы возникновения и дальнейшего течения патологии. Основным фактором считают рост давления костного мозга, который приводит к попаданию частиц жира в венозный кровоток.

Согласно другому мнению, сгущение крови в случае серьезных кровотечений активизирует липазу, а с ней и число жировых клеток. Третья (и не последняя) теория указывает на изменение габаритов жиров в плазме.

Классификация жировой эмболии

Врачи выделяют 3 разновидности жировой эмболии – она бывает легочная, смешанная и церебральная. Классификация осуществляется на основе локализации жировых частиц – в легких, почках и тканях мозга, других органах.Жировая эмболия бывает трех видовС учетом скорости развития патологии эмболию подразделяют на молниеносную, когда летальный исход наступает в течение пары минут, а также острую и подострую.

Острая форма выявляется спустя пару часов после травмы, подострая – в течение 12-72 часов.

При последних двух формах процент смертности ниже, поскольку врачи успевают растворить жиры в сосудах, восстановить ток крови без вреда для состояния жизненно важных органов.

Клиническая картина

Срок проявления первых симптомов, как упоминалось выше, длится от пары минут до 3 дней с момента события, спровоцировавшего попадание жиров в кровоток. Начальное течение характеризуется небольшими кровоизлияниями на шее и плечах, в подмышечных впадинах и области груди.Порой такие мелкие кровоизлияния без лупы не удается заметить. Такие признаки держатся на коже от пары часов до пары дней. Это говорит о том, что существует закупорка капилляров и присутствует травматическое повреждение. Порой кровоизлияние выявляется в конъюнктиве и на глазном дне. Окулист может заметить во время оценки глазного дна тромбы из жировых клеток в сосудах.

Основные сигналы жировой эмболии врачи делят на 4 синдрома:

1. Нарушения в работе ЦНС. Это парез, паралич, спутанность сознания, сильная головная боль, бред, судороги и кома.
2. Гипотермический синдром жировой эмболии. Поднявшуюся фебрильную температуру невозможно снизить жаропонижающими препаратами. Проявляется жар из-за того, что жирные кислоты раздражают структуры мозга, отвечающие за терморегуляцию.
3. Нарушение деятельности сердца, дыхательной системы. Появляется одышка, дыхание может совсем остановиться. В грудине – боль, возникает кашель с кровью в мокроте, тахикардия. Прослушивая сердце, врач обнаруживает сильный второй тон, а в легких – мелкопузырчатые хрипы.
4. Мелкие кровоизлияния на коже, о которых говорилось выше.

Отдельно следует рассмотреть легочный синдром, который сопровождает эмболию легочных тканей. Такая форма патологии выявляется чаще других – на нее приходится около 60% всех случаев. Состояние можно распознать по таким симптомам: сухой кашель, одышка, пенистая мокрота с включениями крови, цианоз. Требуется срочная диагностика и лечение.В случае поражения головного мозга преобладают признаки первого синдрома. Если у человека поражены ткани нескольких органов, клиническая картина смешанная. Если тромбоэмболия вызывает дыхательную недостаточность, необходимо провести вентиляцию легких, ввести дыхательную трубку – только такие меры способны спасти жизнь.

Диагностические мероприятия

Патология подтверждается не только наличием симптомов, но и диагностическими мероприятиями. Для этого есть лабораторно-инструментальные методики, выявляющие жировые соединения габаритами от 6 мкм в крови. В ходе исследований врачи обнаруживают:

• повышение жиров в макрофагах альвеол;
• диффузную инфильтрацию в легких;
• отек сетчатки глаза, наличие серебристых пятен, сигнализирующих о нарушенной циркуляции крови в глазных сосудах;
• распад эритроцитов, ведущий к анемии;
• повышение СОЭ;
• лейкоцитарная формула смещается влево, развивается лейкоцитоз;
• белок и кровь в моче;
• жировые клетки в моче (липурия);
• микроскопические кровоизлияния в головном мозге;
• отек мозга и отмирание его тканей, дегенерацию миелина, периваскулярный инфаркт.

Перечисленные результаты получают с помощью рентгена, лабораторных исследований крови и мочи, магнитно-резонансной томографии и прочих видов диагностических мероприятий. На основании результатов и перечисленных выше симптомов врач устанавливает окончательный диагноз и назначает лечение.

В большинстве случаев эмболия проявляется симптомами, спектр которых зависит от локализации воспаления – при закупорке кровеносных сосудов почек и селезенки, печени, миокарда и надпочечников картина патологии характеризует воспалительный процесс в органе.

Как лечат жировую эмболию

До того, как начато больничное лечение жировой эмболии, врач может предпринять меры, купирующие осложнения. Во время обширных травм высок риск закупорки сосудов жировыми частицами. Медики должны предпринять меры, чтобы не допустить опасного состояния.

Важно среагировать в таких ситуациях:

• снижение АД на протяжении длительного времени;
• травматический шок;
• размозженные бедра, голени и тазовые кости;
• задержка с госпитализацией пострадавшего;
• неграмотно проведенная иммобилизация.

Жировую эмболию необходимо лечить в условиях стационараПервая помощь пострадавшему при травмах – иммобилизация поврежденных конечностей, предупреждающая разрыв тканей, окружающих сломанную кость. Чтобы предупредить травматический шок ставят обезболивающее.

После того, как первая помощь грамотно оказана, пострадавшего транспортируют в травматологию.

По необходимости в карете скорой помощи проводят респираторную поддержку, вводят кортикостероиды, проводят профилактику закупорки тромбом глубоких вен.

При диагнозе жировая эмболия лечение проводят в интенсивной терапии или стационаре – все зависит от степени тяжести повреждений, наличия сопутствующих болезней и осложнений. В распоряжении врачей есть ряд медикаментов и процедур, призванных улучшить кровоснабжение тканей на травмированном участке тела и стабилизировать состояние пострадавшего:

• вентиляция легких осуществляется при выявлении психических отклонений, спутанности сознания. Процедуру проводят до тех пор, пока сознание не восстановится, а состояние пациента не стабилизируется. Даже если у человека нет симптома недостаточности органов дыхания, о необходимости проведения вентиляции легких говорит нарушенное кислотно-щелочное равновесие;
• введение деэмульгаторов. Эти вещества растворяют жиры в крови, трансформируя крупные частицы в мелкие. Это предотвратит закупорку сосудов жирами. Благодаря препаратам Дехолин, Эссенциале липидный состав в крови нормализуется;
• гепаринотерапия, введение замороженной плазмы и фибринолизина тормозит развитие ДВС;
• плазмаферез;
• диурез с гипохлоритом натрия;
• хирургическое вмешательство;
• использование кортикостероидных гормонов призвано защитить ткани от воздействия вредных веществ и ферментов, улучшить стабильность гематоэнцефалического барьера, восстановить мембраны. Для предупреждения пневмонии назначают Преднизолон, Дексаметазон;
• антиоксиданты снижают влияние токсинов на клетки органов;
• антибиотики назначают для профилактики осложнений, воспалительных процессов;
• лечебное питание с аминокислотами, микроэлементами, витаминами, глюкозой, инсулином направлено на улучшение состояние пострадавшего, ускорение реабилитации после травмы.

Чтобы не пропустить возможное развитие жировой эмболии медработники в течение 24 часов наблюдают за пациентом, контролируя давление и другие показатели состояния. Все врачебные манипуляцию проводятся осторожно.

Профилактика

В случае повреждений в результате аварий и производственных травм, других ситуаций необходимо сразу оказать грамотную помощь пострадавшему. Важно не упустить время, поскольку риск жировой эмболии возникает в первые трое суток, можно не опасаться такого осложнения.

Транспортировку пострадавшего в отделение интенсивной терапии осуществляют после того, как удастся вывести его из шокового состояния. Обязательным условием является наложение иммобилизирующей повязки. Сбор и перемещение отломков кости осуществляют после удаления гематомы.При сложных переломах трубчатых костей рекомендована методика открытого остеосинтеза. Если без оперативного вмешательства не обойтись, его проводят в кратчайший срок, пытаясь уменьшить травматизм. Лекарственные жидкости в вену вводят только через капельницу.

При ЧМТ диагностика эмболии затруднена, поэтому пострадавший находится под контролем невролога, который отмечает малейшие изменения состояния.

Подводя итоги, можно отметить, что жировая эмболия – опасная патология, возникающая при повреждениях организма – ожогах, переломах и других травмах. Чтобы избежать проблемы нужно предпринять возможные меры, снижающие риск возникновения травм.

Жировая эмболия: симптомы и лечение

Жировая эмболия – патология, которая сопровождается проблемами с кровотоком. Болезненные процессы появляются после того, как происходит закупоривание сосудов. Закупорка случается из-за оседания мельчайших жировых частиц. Жир попадает в систему крови, и начинаются необратимые процессы. В нашей статье мы подробно поговорим о том, что такое жировая эмболия.

Особенности болезни

Для начала сообщим о том, что заболевание чаще всего появляется как следствие травм. Особая группа риска состоит из людей, которые склонны к возникновению сильных внутренних кровотечений и люди с повышенной массой тела.

Эмболия – это блокировка сосуда. Такое сложное состояние приводит к отмиранию тканей. В большинстве случаев производится блокировка лёгочных артерий, так как частички инородных тел вместе с кровью очень быстро попадают в лёгкие по кровотоку. Это грозит нарушениями дыхания и иногда летальным исходом. Лечением такого недуга занимается врач реаниматолог.

Если будет оказана своевременная экстренная помощь медиков, то блокировка венозного просвета будет удачно ликвидирована.

Эмболия бывает разных видов. Каждый вид отличается тем, что блокирует просвет:

• Тромбоэмболия – венозный просвет блокируется сгустком крови или его оторванным куском.
• Эмболия газовая – когда в сосуды попадают микроэлементы, находящиеся в состоянии газа. В большинстве случаев это воздух.
• Медикаментозное заболевание.

Это лишь краткий список разнообразных эмболий. Но суть заболевания всегда остаётся неизменной.

Ребёнок во много раз реже страдает от эмболии, нежели взрослый человек.

Причины развития болезни

Частицы жира имеют возможность закупоривания разнообразных мелких сосудов во многих органах человеческого организма. Чаще всего недуг поражает лёгкие, мозг, сердце и почки.

Жировая эмболия может начать своё развитие в качестве фонового процесса при таких заболеваниях, как:

1. Сильное травмирование, при котором повреждаются и смещаются кости. С этой первопричиной сталкиваются чаще всего.
2. Состояния шока. Речь идёт об анафилактическом или травматическом шоковых состояниях.
3. Состояние клинической смерти.
4. В редких случаях при остром гепатите в сложной форме.

Медики разработали несколько вариантов, по которым предположительно развивается заболевание. Перечислим основные версии:

• При травмировании происходит нарушение целостности жировой клетчатки. Жирные капли из области поражения переносятся в венозные сосуды, далее, по направлению течения крови они попадают в капиллярные сосуды прочих органов или лёгких.
• При травмировании либо при шоковом состоянии жировые элементы, которые находятся в кровяном составе, трансформируются из мельчайших частиц в крупные капельки и блокируют сосуды.
• Сгущение крови, которое происходит из-за обильных излияний крови при травмах или при сложных заболеваниях, приводит к повышению в её составе грубых капель жиров.

Формы заболевания

Медицина классифицирует эмболию на различные группы исходя из сложности состояния и быстроты развития недуга. Выделим основные формы:

• Молниеносная эмболия. Такой вид заболевания развивается мгновенно, смерть пациента происходит в течение двух минут.
• Острая эмболия. Болезнь появляется за несколько часов после травмы или состояния шока.
• Подострая эмболия. Течение происходит в форме скрытой симптоматики и длится порядка двух суток. Затем симптомы проявляются.

Исходя из того где располагается закупорка сосуда, эмболия жирового типа может разделиться на такие типы:

• лёгочная – когда поражаются капилляры в лёгком;
• церебральная – когда поражаются капилляры мозга;
• смешанная – когда поражаются капилляры во всём организме: это может быть сердце, лёгкое, почки и даже сетчатка.

  Смешанная форма заболевания встречается чаще всего.

Симптоматика

Поговорим о признаках заболевания. Они напрямую зависят от того, какой тип заболевания диагностирован. Рассмотрим каждый случай в отдельности.

Симптомы лёгочной эмболии

Когда заходит речь об эмболии лёгкого (ТЭЛА), появляется болевое ощущение сдавливающего характера: за грудиной покалывает.

Нарушается функция дыхания: больного мучает одышка. Иногда дыхание может и вовсе остановиться. Биение сердца становится всё чаще и чаще. Появляется острый кашель с мокротой в виде пены или крови.

Мозговой эмболии

При диагностике такого диагноза, как церебральная эмболия, отмечают следующие признаки: сознание пациента нарушается, появляется острая боль в голове приступообразного характера, состояние бреда и галлюцинаций, зрачки дёргаются и плавают.

Иногда наблюдается паралич и мышечные судороги. Центральная нервная система угнетается, что может закончиться состоянием комы. Температура тела поднимается до сорока градусов, такое состояние не удаётся устранить при помощи лекарств.

Симптомы смешанной эмболии

При смешенной эмболии наблюдается вся та симптоматика, о которой мы писали в двух предыдущих пунктах. Помимо этого, прибавляются поражения капилляров на коже и слизистой оболочке.

Появляется сыпь красного цвета в виде точечек, что говорит о мельчайших излияниях крови, которое можно найти на всём кожном покрове, в особенности верхней части, а также в полости рта и на глазных яблоках.

Помимо этого, проявляется симптоматика разрушения капилляров почек, которая проявляется в мгновенном снижении мочи и изменении её состава.

Диагностирование

Первая диагностика недуга состоит в анализе анамнеза симптоматики. У пациента наблюдаются выраженные проблемы с центральной нервной системой, лихорадочное состояние и прочие признаки, даже кома.

Подтверждение диагноза осуществляется при помощи дополнительных анализов. Среди которых выделяют такие, как:

• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови, который может выявить причины заболевания, не имеющие связи с травмированием;
• КТ черепной области, чтобы подтвердить или исключить изменения внутри черепа;
• рентген, который даст возможность исключить пневмоторакс.

Самой точной методикой исследования эмболии является МРТ. Эта процедура даст возможность увидеть поражённый орган и понять основную причину появления недуга.

Лечение

Прежде чем начать разговор о лечении эмболии, уделим особое внимание важной информации. Она заключается в том, что вылечить эмболию любого типа с помощью методов народной и нетрадиционной медицины невозможно, так как это может закончиться только летальным исходом. Эта болезнь требует немедленного лечения в условиях стационара и даже реанимации.

Лечение до госпиталя

Когда появляется угроза появления жировой блокировки сосудов во время сильных травм, необходимо ещё на этапе до попадания в стационар начать оказывать неотложное скорое спасение, чтобы снизить риск появления осложнений к минимуму.Необходимо проводить лечение жировой эмболии превентивного профилактического типа, если у больного наблюдаются такие симптомы:

• шок травматического характера;
• долговременная гипотензия артерий;
• кости таза раздроблены;
• размозжены бедра и голени;
• длительное отсутствие перевозки в больницу;
• неправильная иммобилизация.

При присутствии факторов, которые отягощают заболевание, необходимо произвести правильную иммобилизацию травмированных конечностей.

Это необходимо для того, чтобы предостеречь надрыв тканей, которые располагаются вокруг кости. Кроме того, важно правильно принять меры по введению обезболивающих препаратов, чтобы предостеречь развитие шока травматического характера.

Затем, необходимо переместить пациента в специальный транспорт, это позволит щадящим образом доставит его в отделение больницы.

Если есть такая необходимость, то необходимо осуществлять респираторную поддержку, а также стабилизацию осложнений. Иногда появляется необходимость ввода обильных доз кортикостероидов и проведения профилактических мероприятий появления тромбоза в глубоких венах ног и рук.

Лечение в терапевтическом отделении

Жировая эмболия лечится в условиях стационара. Если возникает острая необходимость, то пациента переводят в отделение интенсивного лечения.

Все лечебные процедуры состоят из множества действий, которые следует выполнять для того, чтобы повысить качество снабжения тканей в организме кислородом.

• Всем без исключения делают процедуру искусственного вентилирования лёгких, если имеется спутанность сознания и прочие отклонения психического типа. Вентилирование может продолжаться долго, до тех пор, пока человек не придёт в сознание и его здоровье не улучшится.
• В организм вводят деэмульсаторы — это вещество способно рассосать жир, который находится в организме и превратить его в особую эмульсию мелкой дисперсии.
• Для остановки распространения синдрома ДВС и появления тромбоэмболии необходимо провести терапию с использованием гепарина.
• Хирургическое вмешательство.
• Иногда прибегают к способу, который называют эмболизацией артерий.

Прогноз

В основном прогноз расценивается как неблагоприятный. Порядка десяти процентов пациентов умирают от жировой эмболии.

Суть неблагоприятного течения лечения состоит в том, что эмболия способна возникнуть в качестве фонового процесса при невероятно тяжёлых состояниях здоровья. Именно такое состояние провоцирует летальный исход, а эмболия лишь усугубляет тяжесть.

Профилактика

Во время повреждения системы органов двигательного аппарата во время оказания первой помощи, а также в первые сутки необходимо очень тщательно контролировать состояние пациента. Каждая процедура, проводимая медиками, должна отличаться чрезвычайной осторожностью.

Перевозка пациента может быть осуществлена только после того, как будут наложены специальные повязки, иммобилизующие состояние. Пациента надо вывести из шокового состояния.

Если оперативного вмешательства избежать не удаётся, то необходимо сделать это как можно быстрее снизив при этом вероятность травмирования. Вводить жидкости в вену можно только методом капельного ввода. Перед тем как проводить данные манипуляции на сосуды нужно наложить жом.

У детей жировая эмболия встречается очень редко.

Осложнения

Эмболия жировая сама по себе является осложнением, так как она крайне опасна. Даже при правильном и качественном лечении она приводит к проблемам со снабжением крови. Это отражается на состоянии всего организма. Все хронические недуги приходят в состояние обострения. Самые серьёзные последствия — смерть пациента.

В нашей статье вы узнали о том, что представляет собой жировая эмболия. Что это такое? Это тяжёлое состояние организма, которое требует немедленного лечения. Мы желаем вам крепкого здоровья!

Жировая эмболия: причины, лечение, прогноз и осложнения

Любая травма — огромный ущерб для здоровья нашего организма. Однако часто случается так, что сама травма может быть нелетальной, а вот её осложнения приводит к скорой смерти. К одним из таких осложнений относится жировая эмболия.

Особенности недуга

Жировая эмболия — это патологический процесс, обусловленный тем, что в кровь попадают жиры. Чаще всего патология проявляется на фоне травм, особенно, у больных с большой кровопотерей и избыточной массой тела.

Международная классификация болезней относит состояние к категории T79.1.

Замечено, что частота жировой эмболии увеличивается, если отложить оперативное вмешательство, примерно в 5 раз.

Формы

• Молниеносная. Развивается и приводит к летальному исходу за несколько минут.
• Острая. Развивается в течение нескольких часов после травматизации.
• Подострая. Развивается в течение 12-72 ч.

Классификация

Условная классификация делит жировую эмболию на легочную, церебральную и смешанную. По расположению очага поражения патология делится на жировую эмболию:

1. головного мозга;
2. лёгких;
3. печени;
4. реже других органов;

В зависимости от причин можно поделить жировую эмболию на происходящую при или после ампутации, переломах, оперативном вмешательстве, принятии определённых групп препаратов.

Причины возникновения

Сегодня врачи придерживаются двух теорий в отношении причин образования жировой эмболии, механической и биохимической.

1. Первая теория гласит, что эмболия развивается при увеличенном давлении в костном мозге при травме или операции. Последние действия приводят к проникновению жировых клеток в кровь, где они образовывают микротромб, который по крови перемещается к органам.
2. Биохимическая теория говорит, что травматизация клеток сопровождается гормональным изменением. Гормональные перемены могут сочетаться с сепсисом, что вызывает проникновение в кровь липопротеидов. Липопротеиды цепляются к сосудам легких, что повреждает их и приводит к нарушению кровообращения.

Основная причина жировой эмболии — травматизация и хирургическое вмешательство на трубчатых костях. Реже патология проявляется на фоне:

1. протезирования тазобедренного сустава;
2. закрытой репозии переломов костей;
3. интрамедуллярного остеосинтеза бедренной кости;
4. липосакции;
5. крупных ожогов;
6. обширной травматизации мягких тканей;
7. биопсии костного мозга;
8. остеомиелита;
9. острого панкреатита;
10. жировой дистрофии печени;

Также жировая эмболия может образовываться по причинам, несвязанным с травмами организма. Например, при длительном приёме кортикостероидов или введении жировых эмульсий.

Более подробно о том, что собой представляет эмболия сосудов, рассказывает видео ниже:

Симптомы и признаки жировой эмболии

Жировая эмболия опасна тем, что может протекать бессимптомно в первые 2-3 суток. При этом наблюдается общее ухудшение состояния, которое больной принимает как должное после операции или травмы. Развиваясь, патология проявляется в:

1. учащённом сердцебиении;
2. учащённом дыхании;
3. петехиях, то есть в маленьких красных пятнах, появляющихся в местах кровотечения мелких сосудов;
4. спутанности сознания;
5. лихорадке;

Больной синдромом жировой эмболии чувствует сильную усталость, могут появляться головные и грудные боли и головокружения.

Про трудности диагностики жировой эмболии поговорим далее.

Диагностика

Подтверждается диагноз при помощи:

• Общих ан-ов мочи и крови, показывающих общее состояние пациента, наличие сопутствующих болезней.
• Биохим. ан-за крови, выявляющего возможные причины, несвязанные с травмами.
• КТ черепа, исключающую внутричерепные изменения.
• Рентгенографии, исключающей пневмоторакс.

Наиболее точным исследованием является МРТ, которая позволяет визуализировать орган и установить причину эмболии.

О лечении жировой эмболии при переломах и иных причинах рассказываем далее.

Лечение

Обратите внимание! Народными средствами жировая эмболия не лечится! Запрещено прибегать к нетрадиционной медицине, поскольку это гарантированно ведёт к летальному исходу.

Терапевтическое

В качестве терапевтической методики поначалу применяется оксигенотерапия через носовые катетеры. Однако часто она показывает себя неэффективной, особенно, если патология была выявлена не сразу.

После неё проводят респираторную терапию с поддержанием PaO2 больше 70-80 мм рт. ст. и SрO2 в пределах 90-98%.

Медикаментозное

Программа лечения может варьироваться в зависимости от методик, применяемых в больничном учреждении. Стандартно лечение начинают с:

• Седативной терапии, которая может сочетаться с искусственной вентиляцией лёгких, назначающейся при появлении тяжёлых церебральных нарушений.
• Анальгетиков для снижения температуры.
• Антибиотиков широкого спектра.
• Кортикостероидов, например, метилпреднизолон или преднизолон. Их эффективность не доказана, но многие врачи полагают, что эти лекарственные средства предотвращают развитие процесса.

Чтобы стабилизироваться состояние больного используют раствор 9% натрия хлорида, Рингера или альбумина. Для снижения накопления жидкости в лёгких могут назначаться диуретики.

Профилактика жировой эмболии при переломах и иных причинах рассмотрена ниже.

Профилактика

Профилактические мероприятия проводятся у больных с факторами риска, например, прошедших оперативное лечение или обширную травматизацию. Профилактика сводится к:

• Оказанию грамотной медицинской помощи при травмах.
• Устранению гиповолемии и кровотечения.
• Правильную иммобилизацию больного, например, с пневматическими шинами.
• Щадящую транспортировку больного на карете скорой помощи.
• Раннюю дезагрегантную инфузионную терапию.
• Приём липотропных лекарственных средств, а также веществ, не дающих деэмульгироваться липидам, например, спирта.
• Контроль за состоянием больного.

Осложнения

Жировую эмболию саму по себе можно считать осложнением, поэтому она опасна изначально. Даже при грамотном лечении она приводит к нарушениям кровоснабжения, что сказывается на всём организме, обостряя хронические заболевания. Наиболее серьёзным осложнением патологии можно считать летальный исход.

Жировая эмболия имеет и свой прогноз. о чем и поговорим далее.