Эндопротезирование сустава – это операция по замене травмированного элемента искусственным протезом, отличающаяся сложностью и длительностью проведения.Выделяют:

• тотальное (характеризующется полной сменой всех суставных частей, проводится в случае коксартроза, некроза головки кости, ревматоидного артрита, при перемолах шейки бедра, образованиях злокачественного характера);
• однополостное (замена определенного участка сустава);
• ревизионное (повторное, связанное с деформацией или изнашиванием установленных протезов).

Устройство ревизионных эндопротезов

Крепление эндопротезов может осуществляться цементным, бесцементным и комбинированным способом, выбор которого определяется опытностью оперирующего врача, а также возрастом и образом жизни пациента.

Встраиваемые имплантаты отличаются между собой:

• особенностью строения чашечки (компонентом, который заменяет суставную впадину. Его строение помогает правильно распределять нагрузку, препятствует расшатыванию);
• элементами с пористой поверхностью (постепенно кость прорастает в протез, благодаря чему конструкция хорошо фиксируется).

Показания к ревизионным операциям

Повторное проведение эндопротезирования назначают в том случае, если диагностируются:

• вывих и нарушение функции сустава, обусловленное некорректной установкой протеза или несоблюдением рекомендаций, касающихся физической активности больного;
• износ чужеродного компонента, связанный с чрезмерными перегрузками оперированного сустава;
• асептическое расшатывание неинфекционной природы;
• перипротезная инфекция (в этом случае процесс смены эндопротеза проводится двухступенчато: удаляется старый имплантат, полностью очищаются прилегающая ткань, затем происходит внедрение замещающего элемента);
• перелом протеза;
• аллергическая реакция, причиной которой может являться состав искусственного сустава.

Нельзя проводить ревизию эндопротеза в тазобедренном суставе при наличии следующих дефектов и противопоказаний:

• инфицирование устройства;
• разрушение и сильная деформация окружающих костных тканей;
• воспалительный процесс в суставе (либо при наличии повреждений);
• сердечная недостаточность (хроническая, декомпенсированная, острая);
• патологии системы органов дыхания;
• нарушения в работе печени и почек;
• инфекционные заболевания различной природы;
• паралич (парез с той стороны, где планируется установить эндопротез);
• остеопороз (в выраженной форме);
• патологии сосудов в ногах;
• ожирение (3-4 степень).

Вывихи в искусственном суставе

Недуг встречается у людей, у которых наблюдается неправильное расположение частей неродного сочленения. Подвержены ей пациенты, которые не соблюдают двигательный режим после перенесенной травмы или оперативного вмешательства на нижних конечностях.

Предупредить болезнь можно, если убрать провоцирующий фактор и регулярно соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Износ материалов

При трении компонентов сустава образуются обособленные частицы материала, которые способствуют непригодности протеза.

Симптомы и методы лечения кисты Бейкера коленного сустава

Нестабильность эндопротеза

Асептическая нестабильность (несостоятельность) коленного сустава – это нарушение в работе компонентов имплантата, при которой происходят изменения процессов обмена в костях, расположенных вокруг.

Это приводит к неправильному функционированию тазобедренного сустава. Под воздействием мелких частиц происходит постепенное расшатывание и самого протеза.

Диагностировать дисфункцию можно по:

• болям (ноющего характера), возникающим при передвижении (и в состоянии покоя);
• слабости в ногах;
• невозможности полноценной опоры на конечность.

Дополнительно проводят:

• рентгенографическое исследование пораженной зоны;
• двухэнергетическую денситометрию по программе «Эндопротез» с оценкой плотности костной ткани в 7 зонах Груэна;
• анализ индикаторов обменных процессов в костях.

Инфицирование эндопротеза

Может произойти во время процедуры установки искусственного сустава.https://www.youtube.com/watch?v=oRN2oaJQk3YВыделяют типы инфекции:

• острая послеоперационная (развивается в течение первого месяца после хирургической манипуляции);
• поздняя хроническая (наблюдается в промежутке до года);
• острая гематогенная (наступает по истечении 12 месяцев).

Лечение патологии подразумевает полную очистку и дезинфекционную обработку эндопротеза, а также тканей, расположенных вокруг.Признаки инфицирования (оцениваются в совокупности):

• ограниченная припухлость;
• боль (локальная);
• повышение температуры тела (местное);
• увеличенная частота сердечных сокращений;
• учащенное дыхание;
• превышенное (или сниженное) содержание лейкоцитов (свыше 12×10, ниже 4×10).

Перелом кости в месте фиксации

Перипротезный перелом вызывается травмами. Решается данная проблема восстановлением (с этой целью осуществляется остеосинтез) уже установленного устройства или его полной заменой. При сложном травмировании проводится реконструкция кости с помощью дополнительных механизмов и устройств (специальных пластин).

Некорректная исходная установка

В результате неправильного расположения искусственного сустава возникают:

• болевой синдром;
• вывихи;
• ограниченность двигательной функции;
• разность в длине конечностей.

Неточность первоначального протезирования объясняется недостаточным профессионализмом или ошибкой хирурга, проводившего операцию, а также провоцируется избыточной массой тела пациента.

Изначально плохая установка эндопротеза бедренной кости служит поводом для проведения повторного оперативного вмешательства с целью переустановки инородного имплантата.

Поломка или разрушение элементов эндопротеза

Происходит вследствие физической травмы, неправильной изначальной установки или же по причине старения и износа компонентов эндопротеза ввиду его длительного использования, а также низкого качества исходного материала.

Решается проблема путем проведения повторной операции и замены дефектного элемента.

Аллергические реакции на эндопротез

При выборе искусственного сочленения нужно оценить его способность вызывать аллергию. Аллергические реакции вызываются компонентами, входящими в состав протезного материала. Таковыми являются:

• никель;
• хром;
• молибден;
• кобальт;
• вольфрам;
• алюминий;
• марганец;
• ванадий.

Нейтральными соединениями являются керамика, сверхвысокомолекулярный полиэтилен. Они широко применяются при проведении манипуляций по установке первичного протеза и эндопротезированию. При возникновении аллергии нужно произвести удаление старого эндопротеза и установить новый.

Подготовка к операции

Период подготовки к проведению оперативного вмешательства включает в себя разработку подробного плана действий лечащим хирургом с учетом факторов риска, противопоказаний, непредвиденных ситуаций (необходимости в переливании крови и др.).В подготовительный этап входит также исчерпывающе полное информирование пациента о сути предстоящей процедуры, условиях ее проведения и т.д.

Особенности операции

Основные отличия повторного протезирования заключается в проведении:

• забора костной ткани пациента и ее установки в место для крепления протеза (это способствует надежности его фиксации);
• тщательной очистки фрагмента сустава под протез от чужеродных частиц (цемента или отломков кости);
• установки дренажа для обеспечения полноценного оттока содержимого из раны;
• сшивания (послойного);
• наложения асептической повязки.

Возможные осложнения

При проведении эндопротезирования не исключена возможность возникновения неблагоприятных последствий:

• попадание инфекции в поверхностные кожные покровы (воспалительный процесс, сопровождающийся болью, краснотой, отеком); при ее проявлениях предпринимаются меры по дополнительной дезинфекции, замене протеза, назначается соответственное медикаментозное лечение;
• смещение конструкции;
• ослабевание мышечного аппарата (приводит к слабости конечностей, различиям в их развитии, отличиям в размерах).

Послеоперационный период

После проведения хирургической операции следует провести следующие действия (они помогут больному восстановиться):

• обеспечить пациента кислородом (с помощью маски);
• регулярно вводить инъекции противовоспалительных, обезболивающих средств, антибиотиков;
• делать специальные дыхательные упражнения;
• осуществлять контроль за жизненно важными показателями;
• в период реабилитации нужно регулярно посещать хирурга для осмотров, соблюдать рекомендации, касающиеся распределения двигательных нагрузок;
• выполнять разработанный врачом комплекс движений, предусмотренных лечебной физкультурой (дважды в день).

Стоимость процедуры и квоты по ОМС

Цена эндопротезирования достаточно высокая и превышает стоимость первичного протезирования.

Это обусловлено:

• длительностью стационарного лечения;
• сложностью проведения повторной операции;
• использованием дорогостоящих устройств (выполненных из высококачественных и высокотехнологичных материалов);
• применением анестезии;
• послеоперационным наблюдением и уходом.

Не допустить первичного травмирования протеза можно, если:

• избегать ударов и переломов вживляемых суставов;
• правильно распределять физическую нагрузку;
• выполнять лечебные гимнастические упражнения;
• выбирать лечащего врача с большим опытом работы;
• использовать имплантаты, выполненные из материалов высокого качества от проверенных производителей;
• соблюдать рекомендации по прохождению реабилитационного периода;
• не допускать перегрузок искусственных компонентов;
• дать суставам необходимый полноценный отдых.

Замену протеза в Московском «НМХЦ имени Пирогова» могут произвести бесплатно (без учета реабилитации).

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава в столичных клиниках обойдется от 300 до 400 тысяч российских рублей.

Как выполняется эндопротезирование суставов

Современным методом восстановления подвижности является эндопротезированиеВ статье о рассказывается о таком методе лечения суставной патологии, как эндопротезирование. Описаны техники операции, указаны показания и противопоказания для проведения.

Эндопротезирование суставов — наиболее эффективный метод лечения заболеваний, сопровождающихся разрушением сочленений. Относится к высокотехнологичным методом и осуществляется только в крупных клиниках.

Основные понятия

Эндопротезом называют искусственное приспособление, которое заменяет какой-либо внутренний орган человеческого тела. Протезирование — метод восстановления анатомической и функциональной целостности сустава, нарушенной по какой-либо причине.

Протезы изготавливают из материалов, обладающих высокой прочностью, гипоаллергенностью, способностью приживаться в человеческом организме. Качественный протез может прослужить до 30 лет.

В состав протеза входят:

• нержавеющая сталь;
• прочная керамика;
• специальный фиксирующий сплав.

Изготавливаются искусственные суставы по специальным технологиям (фото).Искусственное сочленение полностью повторяет форму настоящегоПротезирование может быть частичным или полным. При частичном протезировании заменяются только части, которые были разрушены. Полное же подразумевает замену всего сустава.

Показания

Осуществляется замена сустава на искусственный при следующих заболеваниях:Неотложными показаниями к проведению операции являются переломы и опухоли. Эндопротезирование крупных суставов проводится значительно чаще, чем мелких.

Противопоказания

Для операции существует ряд противопоказаний. Их подразделяют на абсолютные и относительные.

Таблица. Противопоказания к суставному эндопротезированию:

Ещё одним противопоказанием, которое может изменяться, является отказ самого больного от операции.

Где осуществляется

Проводятся операции суставного эндопротезирования в крупных клиниках и научных медицинских центрах, например, в НМХЦ им.

Пирогова. Занимаются оперативными вмешательствами обученные специалисты высокого уровня.Эндопротезирование осуществляют специально обученные хирургиС учётом дорогостоящих материалов и сложности самой операции, цена на эндопротезирование очень высокая. Самый дорогой вариант — это сустав протеза «хинч».

Этот протез широко применяется в заграничных клиниках. Для российских условий он доступен далеко не каждому. Отличие этого протеза — максимальная приближенность к естественному суставу и расширенный объём движений в нем.

Но даже простые качественные эндопротезы вкупе с операцией имеют очень большую стоимость. Бесплатную операцию можно провести только по квоте. Это определенный объём финансовых средств, выделяемых государством на оплату операции. Квоты выдаются в порядке очередности.

Для получения квоты необходимо собрать документы, подтверждающие, что человек действительно нуждается в операции. Затем их нужно подать в медицинское учреждение, где планируется проведение операции.

Когда подана квота на протезирование сустава, долго ли ждать очереди? Срок ожидания зависит от вида операции и самого медицинского учреждения. В среднем срок ожидания занимает от трёх месяцев до года.

Как узнать очередь на протезирование суставов? Для этого нужно обратиться в учреждение, куда были поданы документы. Там расскажут, на каком этапе находится их рассмотрение. Когда очередь подойдет, человеку позвонят и сообщат о планировании операции.

Техники проведения

Протезированию могут подвергаться разные сочленения — крупные и мелкие. Для каждого случая имеется инструкция, описывающая технику проведения операции и используемые материалы.

Разработаны методические пособия по эндопротезированию суставов, которыми пользуются врачи при подготовке к оперативному вмешательству. В таких пособиях описаны показания и противопоказания к операциям, способ их проведения. Даны указания по ведению больного в послеоперационном периоде.

Локтевой

Эндопротезирование локтевого сустава осуществляется достаточно редко. Это связано со сложностью его строения и трудностью подбора такого протеза, который бы полностью восполнял его функцию.

Протез может быть тотальным и однополюсным, или частичным. У пожилых людей предпочтительнее проводить тотальную замену сустава. Частичная замена только головки локтевой кости может быть проведена у молодых.Эндопротез бывает полным или частичным

Суставы кисти и стопы

Эндопротезирование первого плюснефалангового сустава осуществляется наиболее часто, поскольку он подвержен нагрузкам и повреждениям больше других сочленений. Проводят обычно тотальное протезирование титановым суставом. Хирургическое вмешательство малотравматично, практически не сопровождается кровотечением.

Эндопротезирование межфаланговых суставов проводится при одиночном или множественном поражении. Самое частое показание — это деструктивный ревматоидный артрит.

Операцию проводят в два этапа. Сначала осуществляется восстановление нормальной длины пальца, затем собственно протезирование.Протезирование межфаланговых суставовЭндопротезирование пястно-фаланговых суставов кисти проводится по тем же принципам, что и межфаланговых.

Тазобедренный

Эндопротезирование тазобедренного сустава — за и против, как определиться с выбором. Тазобедренный сустав — самый крупный в организме человека. Операция по его замене наиболее сложная и тяжелая. Необходимость в ней возникает при последней стадии коксартроза или переломе шейки бедра.

Для пожилых пациентов при отсутствии абсолютных противопоказаний замена ТБС на искусственный — наилучший вариант восстановления двигательной функции.Так выглядит бедро с протезомВ большинстве случаев осуществляется тотальное эндопротезирование — то есть замена всего сустава. Ходить пациенту разрешают уже на третий день после операции. Выписка из стационара осуществляется на 10-12 день.

Коленный

Осуществляется пациентам, перенесшим травму, с тяжёлой степенью артроза. Существует много разновидностей протезов коленных суставов. Подбирают протез индивидуально, в ряде случаев с помощью компьютерной программы. После операции пациенту разрешают нагружать ногу на третий день. Выписка осуществляется через 10 дней.

Внутрисуставное введение протезов синовиальной жидкости — это не разновидность протезирования, а метод консервативного лечения. Заключается он в инъекции в полость сустава вещества, по своим свойствам повторяющего суставную жидкость.

Эффективность

Протезирование позволяет максимально восстановить поврежденый сустав и вернуть функциональность конечности. Правильно установленный протез практически не отличается от естественного сочленения и позволяет выполнять весь объём движений конечности. Операция избавляет человека от болевых ощущений, возвращает ему трудоспособность.

Реэндопротезирование суставов — это повторная операция, которая может быть выполнена по нескольким причинам:

• изнашивание протеза — через 15-30 лет;
• ошибки при постановке протеза и его несостоятельность;
• плохая приживаемость протеза.

Повторные операции проводят нечасто.Протезирование возвращает человека к нормальной жизни

Реабилитация

Реабилитация после эндопротезирования суставов является обязательным компонентом лечения. Чтобы протез полноценно выполнял свои функции, конечность нужно разрабатывать. Минимальные нагрузки на замененный сустав разрешаются уже на третий день после его установки.

Врач-реабилитолог обучает пациента массажу и лечебной гимнастике. Пока человек находится в стационаре, он выполняет упражнения совместно с инструктором. После выписки ему нужно заниматься гимнастикой дома на протяжении нескольких месяцев.

Ограничений привычного образа жизни после протезирования обычно не требуется. Человек может заниматься профессиональной деятельностью, спортом.

Эндопротезирование – современная операция, которая позволяет человеку вернуться к нормальному образу жизни после тяжелых остеоартрозов или травм.

Реэндопротезирование сустава: понятие, показания

Реэндопротезирование сустава: понятие, показания – лечение в Ростове-на-Дону: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии.

Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему травматологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.

Также рекомендуем: Хирург Детский травматолог Детский хирургСеменистый М.

Н. (слева) Профессор, Д.

М.

Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.

В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Подробнее

Редактор страницы: Семенистый М.

Н

Подробнее

Сикилинда Владимир ДаниловичСикилинда Владимир Данилович, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии Ростовского государственного медицинского университета, Вице-президент Всероссийской Ассоциации травматологов-ортопедов ЮФОПодробнее Голубев Георгий ШотавичГолубев Георгий Шотавич, Профессор, Доктор медицинских наук, Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии ФПК и ППС РостГМУ, Заведующий ортопедическим отделением МБУЗ “Городская больница №1 им. Н.

А. Семашко, Главный травматолог-ортопед ЮФО, Член Международной ассоциации по изучению и внедрению метода Илизарова (ASAMI)Подробнее все врачи травматологи-ортопеды

Что такое реэндопротезирование сустава?

Реэндопротезирование сустава – это оперативное вмешательство, по замене уже установленного протеза сустава. Выполняется в основном в тазобедренных и коленных суставах.https://www.youtube.com/watch?v=olpq-48LinoРеэндопротезирование связано с тем, что происходит износ металлоконструкции эндопротеза, которая была установлена ранее. Согласно мировой статистке в Европе примерно от восьми до десяти процентов людей, перенесших тотальное эндопротезирование суставов в последующем, нуждаются в проведении ревизионного эндопротезирования.

В Российской Федерации данный показатель ниже, но количество проводимых ревизионных вмешательств неуклонно растет.

Необходимо понимать, что проведение такого оперативного вмешательства, как ревизионное эндопротезирование не является приговором, это лишь операция, направленная на восстановление нормальной жизнедеятельности пациента.

Итак, давай те разберемся какие же показания существуют для проведения ревизионного эндопротезирования суставов

– Нестабильность компонентов эндопротеза сустава, который был установлен ранее

Реэндопротезирование суставаК нестабильности компонентов эндопротеза, установленного ранее в костные фрагменты сустава, приводит износ кости вокруг самого эндопротеза. Эндопротезы суставов (как коленного, так и тазобедренного) бывают двух типов: цементные и бесцементные.

Разница состоит в том, какой способ фиксации к кости используется. Если это бесцементник, то протез фиксируется к кости лишь при помощи своих поверхностей, которые имеют шероховатую структуру.

Если используется цементный протез, то фиксация протеза к кости происходит при помощи цемента.

Итак, есть понятие асептической нестабильности.

Что означает данное понятие? Это значит, что нестабильность эндопротеза развилась вследствие потери плотной связи самого протеза с костью, в результате разряжения ее структуры в месте соприкосновения с эндопротезом вследствие воздействия сил трения.

При проведении ревизионного эндопротезирования применяют конструкции, которые направлены на восполнение утраченных участков костей (для этого у таких эндопротезов имеются более удлиненные ножки).

 Вывих компонентов эндопротеза

Реэндопротезирование суставаДанная патология зачастую характерна для эндопротезов тазобедренных и плечевых суставов. Это состояние может возникнуть вследствие того, что пациент выполняет чрезмерно активные движения в эндопротезированном суставе, тем самым провоцирует смещение компонентов эндопротеза от заданной им оси, а значит собственно вывих.

Также к вывиху компонентов эндопротеза могут привести нарушение их конгруэнтности (взаимоположения) или чрезмерное перенапряжение капсульно-связочного аппарата суставов.

Лечебными манипуляциями при данном состоянии являются консервативные (вправление вывиха) и оперативные (открытое вправление вывиха или ревизионное эндопротезирование) мероприятия.

– Поломка компонентов эндопротеза

Происходит поломка компонентов эндопротеза вследствие чрезмерной нагрузки, которая была приложена к оперированному суставу.

Оперативное вмешательство, которое производят при данной патологии- это ревизионная операция, с удалением сломанных компонентов протеза и установкой нового эндопротеза.

В ряде случаев, когда заменить только часть протеза не представляется возможным, производят полное ревизионное эндопротезирование с удалением старого протеза и установкой нового.

Наличие в оперированном суставе очагов перипротезной инфекции

Инфекция может проникать в полость сустава, как гематогенным, так и лимфогенным путем.

В ряде случаев, инфицирование может произойти, если в организме пациента имеется очаг хронической инфекции (нелеченые зубы, хронические воспалительные процессы в органах – гастриты, пиелонефриты, циститы, уретриты и т.д.).

в подобных случаях происходит перенес инфекции в зону раны, развитие воспалительного процесса в самом суставе. Если подобное происходит, то проводится ревизионное оперативное вмешательство, удаляются компоненты эндопротеза, устанавливаются промывные системы и т.д.

Все усилия направлены на ликвидацию развившегося воспалительного процесса. После ликвидации воспалительного процесса, устранения всех хронических очагов инфекции, производится повторное протезирование с установкой нового протеза, при этом промежуток времени, через который возможно установить протез должен быть равен не менее полутора месяцам.

 Перелом перипротезный

 Данное осложнение наблюдается в случае получения пациентов травматических повреждений после уже совершенного эндопротезирования.

Методы лечения заключаются в следующем: если есть возможность сохранить уже установленный протез, при этом сопоставив перелом и закрепив отломки с помощью платин/винтов и т.д. (проще говоря для врачей – метод остеосинтеза), то выбирают данный вариант.

Если же возможности сохранить установленный протез и при этом осуществить остеосинтез нет, то выполняют ревизионное эндопротезирование с одномоментной фиксацией отломков кости.

При этом пациенты должны понимать, что если произошла травма и результат оказался таковым, что из всех методов лечения доступно только ревизионное вмешательство, то время, затраченное на лечение и реабилитацию в послеоперационном периоде, увеличивается чуть ли не в два раза.

Изначально неправильная установка компонентов эндопротеза сустава

Наличие аллергических реакций на компоненты эндопротеза или костный цемент, которым эндопротез крепится к кости

Производят полную замену эндопротеза. При установке повторной, компоненты эндопротеза подбираются с учетом типа аллергической реакции, ее выраженности.

Показания к повторному эндопротезированию

Русский Медицинский Сервер / Хирургия суставов в Чехии / Показания к повторному эндопротезированию

Ревизионное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов в Праге

Ревизионное (повторное) эндопротезирование суставов – более сложная, продолжительная и рискованная операция, чем первичное. Поэтому пациенты должны сделать все от них зависящее, чтобы такая операция потребовалась через многие годы после первой, лишь из-за естественного изнашивания сустава. Для этого, решившись на эндопротезирование сустава, им необходимо:

• обратиться в профильную клинику или отделение, где работают высококвалифицированные специалисты, успешно выполнившие сотни и тысячи как первичных, так и ревизионных операций по эндопротезированию коленного и тазобедренного суставов. Естественно, такие учреждения оснащены всем необходимым оборудованием для проведения операций и последующей реабилитации на самом высоком уровне;
•  неукоснительно выполнять все рекомендации ортопеда, который будет оперировать, – от предоперационной подготовки до особенностей быта с искусственным суставом.

В Праге, где ортопедия является одной из самых высокоразвитых отраслей медицины, благополучно выполняется не только первичное, но и ревизионное эндопротезирование крупных суставов ног. В среднем, это каждая десятая операция по установке эндопротеза. Основные показания для повторных операций:

• износ суставных поверхностей и вкладышей;
• вывихи;
• нестабильность сустава, вызванная асептическим (без участия микроорганизмов) воспалением околосуставных тканей. Как правило, это реакция организма на отделяющиеся при работе мельчайшие частички элементов эндопротеза;· глубокое инфицирование эндопротеза, обусловленное заносом с кровью или лимфой микробов из очагов инфекции
• (зубы, миндалины и т.д.);
•  разрушение или поломка деталей эндопротеза;
• переломы костей, находящихся в непосредственной близости к искусственному суставу;
•  неправильная установка эндопротеза при первой операции, приведшая к нестабильности, преждевременному износу или повреждению близлежащих тканей;
•  аллергия на ионы металлов.

Особенностями ревизионных операций являются:

• необходимость удаления старого эндопротеза;
•  фиксация элементов нового эндопротеза часто осложняется дефицитом костной ткани. Поэтому повторные операции нередко сопровождаются костной пластикой, и установкой специальных моделей с более длинной ножкой и другими конструктивными тонкостями;
• повышенный риск вывихов по сравнению с первичным эндопротезированием. Для его минимизации укрепляют связки и мышцы больного, применяют специальные конструкции искусственных суставов с высокой сопротивляемостью вывиху;
• необходимость самым тщательным образом очистить область повторной имплантации от продуктов износа старой конструкции и инфицированных тканей;
• частое проведение операции в два этапа при глубоком инфицировании эндопротеза. На первом этапе удаляется эндопротез, санируется очаг инфекции и устанавливается цементный спейсер, насыщенный антибиотиками. На втором этапе – через несколько месяцев, после ликвидации воспаления, устанавливают постоянный ревизионный эндопротез.

Для ревизионных операций ортопеду требуются большой общеклинический опыт, длительная практика в установке первичных и ревизионных эндопротезов коленного и тазобедренного суставов. Ведь он практически неизбежно столкнется с трудностями:

• извлечь старый протез надо с минимальным повреждением здоровых тканей, а это проблематично, особенно при его цементной фиксации;
• учитывая почти всегда присутствующий дефицит кости и ее реактивные изменения, надо приложить все свое мастерство, чтобы не допустить перелома;
• только безупречное знание всех особенностей эндопротезов позволит подобрать идеально подходящие компоненты разных производителей и моделей в конкретном случае;
• каждая ревизионная операция по замене коленного или тазобедренного сустава уникальна. Поэтому, несмотря на тщательную предоперационную подготовку множества вариантов ее проведения, на операции легко столкнуться с чем-то непредвиденным. Надо обладать большим багажом знаний и опыта, чтобы действовать быстро, решительно и правильно.

Успешному проведению ревизионного эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей также благоприятствуют:

• отличные эксплуатационные характеристики эндопротеза;
• его механическая прочность;
• сохранность биологического потенциала костей, мышц и связок;
• тщательность предоперационной подготовки и планирования операции.

Ревизия эндопротеза тазобедренного сустава

Каждый год сотни тысяч людей имплантируют новый тазобедренный сустав. С увеличением количества имплантированных протезов тазобедренного сустава неуклонно растет количество людей их меняющих. Почему так происходит, почему операция по замене эндопротеза становится всё более востребованной?Даже высококачественные протезы имеют продолжительность службы от пятнадцати до двадцати лет. Чем дольше протез остается функциональным, тем более отдаленной является необходимость операции по замене эндопротеза, так называемая, ревизия эндопротеза.

Это вмешательство более сложное и имеющее больший риск осложнений, чем первичное эндопротезирование.

Причины, влияющие на срок службы протеза

Главная цель при первичном эндопротезировании – возвратить больного к полноценной жизни, снять боль и обеспечить полный объем движений в суставе. Никто не может знать, как долго будет «жить» имплантат, но постараться продлить его функциональность возможно. На продолжительность срока службы протеза влияют различные факторы, например,

• образ жизни, уровень активности;
• возраст пациента и сопутствующая патология;
• износ сустава;
• качество эндопротеза;
• технология эндопротезирования.

Коротко остановимся на каждом факторе.

Образ жизни и уровень активности пациента.

Высокая активность пациента, чрезмерные занятия спортом (особенно горными лыжами, футболом, хоккеем, верховой ездой, единоборствами) или, наоборот, гиподинамия, профессиональная деятельность, связанная с частым приседанием, наклонами, ношением тяжести способствуют уменьшению срока службы искусственного сустава. Нельзя переедать и набирать лишний вес, следует отказаться от вредных привычек, избегать прыжков, подъемов по крутым лестницам.

На срок службы активно влияет сопутствующая патология. К серьезным проблемам эндопротеза могут привести ожирение, сахарный диабет, окклюзия периферических артерий, полиартрит.

У некоторых пациентов организм ослаблен в результате приема иммунодепрессантов, химиотерапии. Поэтому лица с онкологией входят в особую группу риска.

Данные некоторых исследований утверждают, что предыдущие инвазивные вмешательства на суставе (вплоть до внутрисуставных пункций) негативно сказываются на успешности эндопротезирования.

Несмотря на широкий ассортимент качественных имплантатов, происходит износ материала. При трении компоненты имплантата выделяют мельчайшие частицы, сустав потихоньку изнашивается.

Иногда околосуставные ткани реагируют на искусственный материал и возникает асептическое воспаление. Кроме того, у большинства прооперированных больных уже есть проблемы с костной тканью в силу возраста.

Явления остеопороза негативно влияют на сроки службы даже самого дорогого искусственного сустава.

Квалифицированный врач подберет адекватный протез, учитывая возраст пациента, его активность, сопутствующие болезни. Сегодня на рынке огромное разнообразие искусственных протезов из материалов нового поколения.

Последнее поколение керамических протезов могут эффективно использоваться более 20-30 лет.

Технология эндопротезирования.

Хирургическая процедура также может быть решающей. Неполноценная фиксация имплантата вызывает разбалтывание сустава, что кроме функциональной ограниченности запускает процесс разрушения костной ткани.

Сегодня многие врачи используют, так называемые, компьютерные навигационные системы. Они обеспечивают идеальное позиционирование в кости при установке протеза.

Таким образом, это дает возможность установить эндопротез сустава с точностью, которая помогает избежать в будущем перенапряжения протеза и, следовательно, его преждевременного износа.

Кроме того, полезно, особенно у более молодых пациентов, использовать «костно-сохраняющие (костно-щадящие)» протезы. При использовании таких протезов во время имплантации будет сохранено как можно больше собственной костной ткани пациента, что впоследствии может облегчить фиксацию второго протеза.

Показания для повторного протезирования тазобедренного сустава

В мире число операций по замене эндопротезов постоянно увеличивается. Наиболее распространенной причиной замены протеза является ослабление искусственного сустава. Структура кости изменяется с годами, по мере старения человека объем костной ткани уменьшается и, вследствие этого, протез утрачивает свою опору.

В случае наличия у пациента хронических воспалений, большой прибавке веса, при вывихе искусственного сустава или перелома кости, имплантат может потребовать замену гораздо раньше. Иногда появляется необходимость замены сустава и повторного протезирования при износе компонентов имплантата или инфекционном процессе.

Ревизионное вмешательство становится необходимым при некорректном первичном эндопротезировании.

Подготовка к ревизионному вмешательству.

Ревизионные протезы позволяют подобрать индивидуальный имплантат для каждого пациента, и, таким образом, сохранить как можно больше собственную ткань кости пациента, а в некоторых случаях, даже оказывают поддерживающее действие на структуру кости после имплантации.

Очень важно достоверно и в полном объеме ответить врачу на консультации перед повторным протезированием на все вопросы и дать объективную информацию обо всех своих проблемах:

• были ли случаи аллергии на что-либо;
• есть ли сахарный диабет;
• страдает ли больной варикозным расширением вен;
• было ли применение гормонов или химиотерапия;
• есть ли онкология;
• выполнялись ли внутрисуставные инъекции и т.д.

и образе жизни:

• как часто гуляет;
• активно ли проводит досуг;
• занимается ли спортом;
• какую обувь предпочитает;
• какие риски имеет работа

Надо постараться осветить все вопросы детально. То, что для пациента будет казаться мелочью, для специалиста может оказаться значимой информацией. После беседы врач тщательно разрабатывает подробный план действий и рассказывает больному обо всех нюансах предстоящей процедуры, ее рисках и реабилитационном периоде.

Инновационная технология

Повторная операция (а ревизия является по сути повторной операцией) в силу ряда аспектов (сильное истончение кости, более тщательная обработка суставных поверхностей) является сложнее и предъявляет особые требования. Тенденцией на сегодняшний день при выполнении ревизии протеза является применение модульных, костно-сохраняющих (костно-щадящих) протезов.

При их использовании врач может оптимально адаптировать искусственный сустав к индивидуальному состоянию костной ткани пациента. Модульный принцип конструкции протеза позволяет собирать его из разных модульных компонентов и, в результате этого, лучше подходит для выполнения ревизий протезов, чем стандартные модели.

Хирург разрабатывает схему замены эндопротеза после анализа всей собранной информации и результатов обследования.

Бесцементные протезы

В зависимости от возраста пациента, врач может выбрать для имплантации бесцементные протезы.

Их пористая, со специальным покрытием шероховатая поверхность, позволяет кости прочно врастать в поверхность эндопротеза.

В результате, бесцементные протезы способствуют росту естественного костного вещества. Они закрепляются непосредственно в кости и дополнительно фиксируются с помощью винтов.

Цементные протезы

Альтернативно ревизионные протезы можно также фиксировать «костным цементом». Он действует как связующее вещество между костью и протезом. С помощью цементированных имплантатов пациенты быстрее могут снова обрести подвижность после операции, что является преимуществом, особенно для очень пожилых пациентов.

Выбор способа крепления определяется квалификацией и опытностью врача, активностью пациента и его возрастом. После выполнения ревизии протеза, пациенты не испытывают боль при осуществлении своей повседневной деятельности   и часто могут снова передвигаться без каких-либо серьезных ограничений.

В дополнение к опыту хирурга и использованию высококачественных протезов, очень важным является ответственное обращение пациента с имплантатом: также, как и при первой имплантации, пациенты не должны подвергать новый протез воздействию экстремальных нагрузок.

В этом случае они, как правило, могут ожидать от протеза продолжительного срока службы.

Положительные стороны ревизионного эндопротезирования:

1. Восстановление функциональности тазобедренного сустава.
2. В максимально возможной степени отсутствие боли.
3. Улучшение свободы передвижения.
4. Благодаря использованию модульных протезов, возможна гибкая адаптация к индивидуальным анатомическим особенностям пациента.
5. Бесцементные протезы не препятствуют формированию новой костной ткани.

Важные результаты исследований

Спустя одиннадцать лет после ревизионной имплантации у 93% пациентов с бесцементным протезом не наблюдалось значительных осложнений.

В противоположность этому, исследования показали, что нагрузка на костно-цементное соединение после выполнения ревизии с использованием цементированного протеза тазобедренного сустава, снижает стабильность протеза примерно на 80 процентов по сравнению с первой имплантацией и, соответственно, вызывает последующие негативные последствия для пациента.

Ревизионные операции должны проводиться в специализированных ортопедических больницах. Пациенты, которые нуждаются в операции по замене эндопротеза, должны обратить внимание на опыт хирурга и получить от него квалифицированную информацию в отношении выбора протеза.

Реабилитация при ревизионной замене эндопротеза ТБС

Надо помнить, что послеоперационный период при ревизионном протезировании сустава проходит в более щадящем охранительном режиме и с более жесткими двигательными ограничениями:

• нельзя переносить тяжесть более 5 кг;
• нельзя сидеть на корточках и глубоко приседать;
• нельзя делать вращательные движения бедром;
• при вождении автомобиля – сначала надо сесть, а потом занести ноги;
• следует избегать ударов и травм, в этом плане надо быть осторожнее с домашними животными, прыжков и подскоков;
• нельзя долго стоять, периодически надо садиться для отдыха, делая небольшие перерывы;
• вставать следует, помогая себе руками;
• надо строго соблюдать все рекомендации реабилитолога.

Большое внимание следует уделять диете, в которую обязательно должны входить творог средней жирности, кунжут, мак, сыр, петрушка и другие продукты, укрепляющие кости. По назначению врача курсами надо принимать биодобавки, улучшающие усвоение кальция. Регулярно выполнять лечебную физкультуру.

Экономичность применения модульных протезов

В настоящее время все еще недоступны результаты исследований, которые бы доказывали экономическую эффективность высококачественных ревизионных протезов по сравнению со стандартными моделями.

Однако, опыт различных специалистов в области хирургии показывает, что уровень осложнений является значительно более низким при использовании бесцементных модульных протезов по сравнению со стандартными моделями протезов.

В результате этого можно избежать расходов на проведение повторной, преждевременной операции, расходов на новый протез, а также, могут быть сэкономлены затраты, связанные с дополнительным пребыванием пациента в больнице, включая и время на реабилитацию.

Заключение

Пациентам с искусственным протезом тазобедренного или коленного сустава, по прошествии пятнадцати или двадцати лет должна быть проведена ревизионная операция по замене протеза – а в некоторых случаях, несмотря на все предпринятые меры, операция по замене протеза должна выполняться даже значительно раньше. Пациент с эндопротезом должен регулярно посещать врача и быть под его постоянным наблюдением даже в случае хорошего самочувствия и отсутствия жалоб. А если появился дискомфорт, надо немедленно обратиться к специалисту.

Не стоит терпеть боль! Иногда достаточно заменить один компонент, в этом случае вмешательство будет максимально щадящим! Однако, при использовании высококачественных протезов и при правильном выборе хирургической процедуры, при обращении к квалифицированному и опытному специалисту уже при первой имплантации может быть обеспечен максимально возможный срок службы нового сустава. Щадящий суставы образ жизни также может продлить срок службы искусственного сустава.

Ревизионное эндопротезирование суставов: показания, проведение

Повторная операция по замене ранее установленного протеза крупного сустава называется ревизионной операцией. Ревизионное эндопротезирование в отличии от первичной операции — более сложная и более продолжительная процедура.

Часто при повторных операциях по замене сустава хирурги сталкиваются с дефектом (или нехваткой) костной ткани. И тогда для стабильной установки протеза требуется реконструкция кости.

Для этого хирурги могут воспользоваться банками костной ткани или использовать собственный костный материал пациента.

Такой протез крупнее и имеет отличия от первичного протеза. Так же хирургу нужно тщательно очистить кость от остатков старого протеза и материалов.

Это также является причинами, почему вторичная операция эндопротезирования обходится дороже первой операции.

СТОИМОСТЬ РЕВИЗИОННОГО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ

Оплата за лечение производится в кассу клиники перед приемом на госпитализацию!

Нужно учесть, что точная стоимость ревизионной повторной операции по замене ранее установленного сустава рассчитывается после предоставления снимков и выбора хирургом методики проведения операции и типа имплантата.

Стандартная ревизионная операция по замене сустава:

• 15000 € — ревизионная стандартная операция полной замены ранее установленного протеза (14 дней)
• 8000 € — ревизионная стандартная операция замены ножки ранее установленного протеза (14 дней)
• 350 € — доплата за размещение в 1-местной палате (7 дней)
• 50 € / день — размещение сопровождающего лица, включая питание

Стоимость повторного эндопротезирования суставов в Италии — от 13000 € (14 дней) ● Подробнее >>>На то, какая именно методика проведения операции будет выбрана хирургом для конкретного пациента, влияет выявление воспалительного процесса на момент поступления пациента в клинику, а также необходимость изготовления индивидуального протеза и использования банка костной ткани. Но обычно хирурги заранее могут определить риски возникновения такой необходимости.

Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава: виды, симптомы, лечение и профилактикаОсложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава случаются не так часто, но не исключены. После операции может возникнуть воспаление в сочетании с инфекциями в организме.

Сразу после операции возникает сонливость и слабость, которые обусловлены воздействием наркоза. От негативных последствий может помочь проведенная реабилитация.

Факторы риска

Консервативное лечениеПри появлении проблем в первые дни врач выписывает антибиотики и аппараты для обезболивания. Если есть подозрение на вывих, необходимо пройти МРТ.

При подтверждении диагноза делают эндопротезиирование с заменой разрушенных частей. Если болезненные ощущения возникают в результате невропатических проблем, проводится курс ЛФК. В сложных ситуациях проводится хирургическое вмешательство.

Чтобы не допустить подобных проблем, необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и следить за своим самочувствием.