Плексит плечевого сустава: причины, симптомы и лечение
Ежедневно на прием врачей приходят люди с жалобами на боли в костно-мышечной системе. Для некоторых специалистов это основная категория пациентов. Проблемами артрогенного характера занимаются терапевты, неврологи, хирурги, ревматологи. Даже инфекционисты и дерматологи сталкиваются с суставными болезнями.
Но порой причиной этих проблем являются не артриты, а патология нервной системы. Особенно актуальными в последнее время стали заболевания периферических нервов. Воспаление сплетений нервов (плексит) бывает на уровне шеи, плеча и поясницы.Плексит плечевого сустава, или плексопатия, возникает при поражении пучков нервного сплетения в области ключицы в результате травмы, компрессии, инфекции и других повреждающих факторов.
Плексит плечевого сустава — что это
Тяжи сплетения располагаются в надключичной, подключичной, подмышечной ямках и за верхними ребрами. Вместе с сосудами они формируют сосудисто-нервные пучки для иннервации тканей верхней конечности.
Поэтому при их поражении беспокоят болезненность и слабость движений в суставах руки.Следует иметь в виду, что боли будут иррадировать (отдавать) в руку. Как последствия поражения плечевого сплетения, которое иннервирует верхний плечевой пояс — поражаются его мышцы. Причем проблемы с иннервацией отражаются и на верхней конечности. Это поражение проявляется в виде цианоза и побледнения руки. В дополнение развивается потливость, нарушается трофика ногтей.Важно. Плексит плечевого сустава — это серьезная патология, которую диагностируют в различных возрастных группах, но чуть чаще среди лиц трудоспособного возраста. Локализация повреждения в зоне руки ведет к временной потере трудоспособности. А в случае развития стойких парезов и параличей даже оформляют группу инвалидности.
Плексит плечевого сустава — виды
Воздействие повреждающих агентов может затронуть как все волокна, так и часть из них, поэтому по распространенности процесса выделяют следующие виды:
- Верхний (Паралич Эрба-Дюшена). Воспаляются волокна верхнего пучка, сформированного корешками С5-С8. Развивается утрата функций опорно-двигательного аппарата плечевого пояса. Но в кисти движения сохранены.
- Нижний (Паралич Дежерин-Клюмпке). Повреждение нижнего пучка, сформированного корешками С8-Th2, сопровождается утратой функций кисти. Не редкость поражение глаза на больной стороне: веко опущено, глаз втянут в глазницу, зрение снижено (синдром Горнера).
- Тотальный. Нарушается иннервация всех тканей руки.
Справочно. Плексит плечевого сустава развивается, в основном, с одной стороны. Но бывают исключения. Так некоторые инфекции, сахарный диабет или отравление одновременно повреждают сплетения с обеих сторон.
Причины развития плексопатии
Среди детей и подростков остается высоким риск травматизма. Падение на руку, вытянутую вперед, легко закончится травмой плеча. Да и школьные рюкзаки иногда оказываются непосильной ношей для детей. Особенно если носить их на одной стороне.
Молодые женщины зачастую страдают скаленус-синдромом, когда спазмированные лестничные мышцы передавливают волокна сплетения. И их беспокоит болезненность не только в руке, но и в шее. Идиопатический плексит плечевого сустава преимущественно диагностируют у молодых мужчин. Основной причины в таких случаях не находят.Внимание. Не стоит игнорировать профессиональный фактор. Строитель, ремонтник, водитель часто обращаются с тяжестью в плече из-за воздействия вибрации. И животноводы в группе риска: бруцеллез тоже протекает с проявлениями плексита.
Плексит плечевого сплетения по механизму развития (причины) можно разделить на следующие типы: [tie_list type=»checklist»]
- Травматический. Это ушибы, растяжения, раны, инвазивные манипуляции в области грудной клетки, плеча и его сустава.
- Компрессионно-ишемический. Развитие болезни связано с дительным сдавлением нервов и сосудов в над- или подключичной зонах. Ткани в результате находятся в состоянии кислородного голодания. К этой категории причинных факторов относят шейно-грудной остеохондроз, опухоли, аневризму подключичной артерии, реберно-ключичный синдром. Плексит плечевого сустава у обездвиженных больных имеет такой же механизм развития.
- Инфекционный. на фоне туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса, герпетических инфекций, после острых респираторных недугов.
- Дисметаболический. Патология обмена веществ, такие как сахарный диабет, сопровождаются неполноценностью трофики нервов с развитием двигательных и чувствительных расстройств.
- Токсический. При отравлениях таллием, свинцом, некоторыми лекарствами.
- Лучевая плексопатия. Развивается у раковых больных в среднем через 6 лет после облучения груди суммарной дозой выше 6000 рад.
- Идиопатический плексит плечевого сустава (невралгическая амиотрофия, синдром Персонейджа-Тернера). Причины неизвестны.
Плексит плечевого сустава — симптомы и клиника
К основным признакам плексопатии относят:
- боли в области плеча и руки,
- нарушение движений в суставах руки,
- гипэстезии и парэстезии в руке,
- вегетативные нарушения в тканях верхней конечности,
- синдром Горнера.
Плексит плечевого сустава развивается поэтапно:
- Невралгическая стадия. Практически всегда болезнь начинается с боли. Она может нарастать постепенно, усиливаясь после физической нагрузки, как при синдроме лестничной мышцы. А может возникать внезапно приступами, как при идиопатической плексопатии. Часто болевые ощущения беспокоят ночью. Интенсивность их бывает от легкой до нестерпимой. Из-за болей движения в суставах ограничены. Иногда проявлениям плексита плечевого сустава предшествуют признаки сдавления подключичной артерии (конечность холодная, бледная) или подключичной вены (рука отекает с синюшным оттенком кожи). И на это пациент обращает внимание после физических нагрузок.
- Паралитическая стадия. При запущенности процесса в пораженных мускулах снижается сила с последующей потерей мышечной массы. Проще говоря, неподвижная рука худеет. Выявляют стойкое снижение глубоких рефлексов. В пораженной руке беспокоят ощущения покалывания, зуда, жжения, «мурашек» и потеря всех видов чувствительности.
- Для паралича Эрба-Дюшена характерны невралгия и мышечная слабость в плече, околоключичной зоне, лопатке. Надплечье опущено, невозможно поднять и отвести конечность, согнуть ее в локте, удержать груз, расчесать волосы. Рука свисает. Невролог отмечает снижение рефлексов на больной конечности. Снижена чувствительность (гипестезия) по наружной поверхности руки. Но функция кисти не страдает.
- Волокна нижнего пучка иннервируют кисть и предплечье, поэтому при их повреждении нарушена мелкая моторика в пальцах. Писать ручкой, держать ложку, застегивать пуговицы — все эти действия выполнить невозможно. Развивается гипестезия по внутренней поверхности руки. Поражение симпатических волокон в составе нижнего пучка проявляется синдромом Клода Бернара-Горнера. Это нарушение иннервации глаза с опущением века, энофтальмом и снижением реакции зрачка на свет, а также испариной и покраснением кожи лица на больной стороне. Дефект вегетативных ветвей сопровождается расстройством питания тканей: кожные покровы верхней конечности бледные, сухие. В случае сопутствующего выраженного сдавления подключичной артерии могут образовываться изъязвления на кончиках пальцев. Чем дальше от позвоночника находится повреждение, тем меньше область двигательных и чувствительных нарушений.
- Реже встречается патология всего сплетения в целом. Двигательные и сенсорные расстройства возникают во всей руке. Сохраняется только функция «пожимания плечами».
Диагностика заболевания Для уточнения диагноза обычно назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования:
- Электронейромиографии (ЭНМГ) и игольчатая миография. С их помощью определяют сохранность функций мышц конечности и периферических нервов.
- Рентгенография органов грудной клетки. На рентгенограмме ищут переломы ключицы, ребер, признаки опухоли, аномалии развития, исключают туберкулез.
- Рентгенография шейного и грудного отделов позвоночника. Этим исследованием исключают или подтверждают наличие дегенеративно-дистрофических изменений позвоночного столба.
- Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). При подозрении на опухолевой процесс предпочтение отдадут этим методам. Они дают больше информации, чем обзорная рентгенография.
- Общий и биохимический анализ крови. Исключают наличие сахарного диабета, злокачественных опухолей, ревматических и инфекционных болезней.
Симптомы плексопатии бывают схожи с клиникой других заболеваний, таких какплечелопаточный периартрит, шейно-грудной остеохондроз, моно- и полиневриты. Поэтому верный диагноз установит только специалист. Важно своевременно обратиться к специалисту неврологу или ортопеду. Внимание! У пожилых с целым списком хронических болезней в медицинской карте исключают сахарный диабет и шейный остеохондроз. Обязательно им проводят мониторинг на онкопатологию.
- Симптоматическая и патогенетическая терапия. Основной задачей лечения плексита плечевого сплетения в разгар болезни является уменьшение болевого синдрома. Это достигается назначением анальгетиков преимущественно НПВС класса (мелоксикам, нимесулид, диклофенак и другие). Применяют их как инъекционно, так и внутрь. Обезболивание так же обеспечивается иммобилизацией конечности с помощью специальных шин и бандажей.
Для расслабления спазмированных мышц, сжимающих волокна нервного сплетения, применяют миорелаксанты (тизалуд, мидокалм, баклосан). Редко используют кортикостероиды для уменьшения отека и воспаления.
Их применение ограничено, так как они не влияют на прогноз заболевания. Одновременно назначают средства для улучшения нервной проводимости, восстановления питания тканей и кровообращения, витамины группы В.
При инфекционных причинах лечат основной диагноз.Важно! Все лекарственные средства назначаются по строгому назначению врача, так как только специалист может правильно оценить симптомы заболевания и целесообразность назначения препарата.
- Оперативное лечение. При травмах, компрессии нервного сплетения опухолью, аневризмой, добавочным ребром требуется оперативное вмешательство. Решение о необходимости хирургического вмешательства принимают в случае невозможности излечения медикаментозными средствами.
- Реабилитация. Как только болевой синдром утих, рекомендуют расширение двигательной активности. ЛФК, массаж и мануальная терапия позволяют предотвратить развитие плечелопаточного периартроза и контрактур. Дополнительные физиотерапевтические методики улучшат кровообращение в тканях. С этой целью применяются: [tie_list type=»checklist»]
- Иглорефлексотерапия;
- Гирудотерапия;
- Лазер;
- УВЧ и электрофорез;
- Фонофорез с лекарственными средствами;
- Бальнеологические методы терапии.
Прогноз и профилактикаВнимание. Прогноз заболевания благоприятный. Но плексит плечевого сустава необходимо лечить комплексно и продолжительное время (от 4 -5 месяцев). Полное восстановление в среднем происходит только через 2-3 года.
Больному рекомендуют исключить переохлаждение и повышенные физические нагрузки. Полезно посещение бассейна и йоги.
Своевременное обращение за медицинской помощью обеспечивает благоприятный прогноз с полным излечением и уменьшение сроков нетрудоспособности.Важно. В последующем пациенту рекомендуют избегать провоцирующих факторов. Например, не спать с запрокинутыми руками.
Редкие случаи заканчиваются стойким ограничением способности к самообслуживанию и трудовой деятельности. В этой ситуации подробные рекомендации даст комиссия медико-социальной экспертизы (МСЭ).
Плексит плечевого сустава: причины, симптомы и лечение народными средствами
Плексит плечевого сустава возникает в результате вирусной инфекции, травмы или неудачного падения. Это поражение сложных соединительных нервных волокон, которое доставляет дискомфорт и даже может привести к инвалидности. Кроме того, воспаление плечевых нервов вызывает сильную боль.
Неосложненную форму заболевания активно лечат не только с помощью традиционной медицины, но и природными рецептами.
Причины, симптомы и диагностика
Плексит приводит к нарушению движения, снижению чувствительности кожи и поражению мышц, которые отвечают за движение рук. В запущенных случаях больной не может сгибать руку и шевелить пальцами.Заболевание может возникнуть по разным причинам, начиная с родовой травмы и заканчивая вирусными инфекциями. Определить причину может только опытный врач при своевременном обращении за медицинской помощью.
К основным причинам заболевания следует отнести:
- Травмы. Заболевание может возникнуть в результате растяжений, вывихов и переломов;
- Остеохондроз. Наиболее распространенная причина болезни;
- Сдавливание плечевого сплетения. Может возникнуть при длительном пребывании в определенном положении. Чаще всего возникает при неудобных условиях работы, у младенцев или лежачих больных;
- Родовая травма. Заболевание может возникнуть у новорожденных при естественных родах;
- Частые микротравмы. Может возникнуть в результате использования костылей, трости или в результате профессиональной деятельности;
- Ушибы, удары или огнестрельные ранения в области шеи;
- Вирусные инфекции. Частой причиной заболевания являются инфекционные, бактериальные или вирусные инфекции плечевого сустава;
- Нарушение обмена веществ. Плексит развивается на фоне подагры, диабета или нарушение гормонального фона.
Заболевание характеризуется некоторыми признаками и симптомами, позволяющими врачу точно поставить диагноз. К симптомам плексита относится:
- Нарушение мелкой моторики;
- Частичное или полное нарушение двигательной функции рук;
- Снижение силы мышц верхних конечностей;
- Боль при движении руками. Боль становится особенно сильной, если завести руку на спину или поднять ее;
- Парез и паралич руки, который сопровождается атрофией мышц. Возникает при тяжелой форме заболевания.
Он поставит точный диагноз, и назначит эффективное лечение. Это повысит шансы избавиться от боли, вернуть подвижность и полностью восстановить функцию верхних конечностей.
Чтобы поставить точный диагноз, врач назначается дополнительное обследование. Чаще всего применяются такие методы исследования:
- МРТ;
- рентгенография;
- компьютерная томография;
- нейромиография;
- УЗИ.
И только после этого может быть назначено соответствующее лечение, которое направлено на снятие воспаления, снижение боли и восстановление функции мышц и нервов.
Если заболевание находится в неосложненном состоянии, для лечения эффективно применять и народные рецепты.
Лечение народными средствами
- Лечение заболевания можно проводить при помощи разнообразных мазей, настоев, отваров, примочек, компрессов, ванночек и других методов народной медицины.
- К эффективным средствам следует отнести мумие, кору белой ивы, мяту, продукты пчеловодства, дягиль и различные растительные компоненты.
- Чтобы лечение принесло максимум пользы, не только избавило от боли, но и вернуло функцию верхних конечностей, рекомендуется совмещать наружное и внутреннее лечение.
- Перед применением любого народного средства необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Основа лечения заболевания заключается в мазях, компрессах, растираниях и ванночках для поврежденной области. Народная медицина предлагает множество рецептов эффективного лечения.
Растирка на основе меда и трав
Для приготовления целебного настоя потребуется по столовой ложке измельченного корня хрена, алтеи, листьев алоэ, а также 100 мл меда. Смесь залить 0,5 л водки. Настоять 2-3 дня в прохладном месте.
Готовое средство необходимо использовать для растирки больной области. Средство рекомендуется использовать как минимум трижды в день на протяжении месяца или до тех пор, пока симптомы не пропадут.
Вазелин, донник и зверобой
Использовать для снижения симптомов плексита, а также для улучшения подвижности конечностей.
Настой дягиля
Настой корней и корневищ дягиля лекарственного является прекрасным противовоспалительным и обезболивающим средством.
Для его приготовления потребуется залить столовую ложку растения 100 мл кипятка. Процедить и использовать для растирания воспаленного участка.
Средство лучше использовать в теплом виде.
Мумие
Уникальными целебными средствами обладает спиртовой настой мумие. Следует втирать его в воспаленный участок на протяжении 4-6 недель утром и перед сном.
Ванная с мятой
Для приготовления ванны потребуется 40 г сухой мяты залить литром горячей воды и настоять. После чего процедить, и влить настой в ванну с теплой водой. Прием ванны должен занимать порядка 20 минут. После чего вытереться, тепло одеться и лечь в постель.
Компресс с корой ивы
Чтобы снять боль и воспаление, эффективно делать компрессы с настроем коры белой ивы.
Для его приготовления необходимо измельчить столовую ложку коры, залить небольшим количеством горячей воды. В полученном настое смочить марлю и приложить к больному участку.
Процедуру повторять несколько раз в день на протяжении двух недель.
Настой листьев вербы
Для приготовления данного средства потребуются свежие листья белой вербы. Измельчить их до кашеобразного состояния, предварительно обдав кипятком.
Готовую смесь прикладывать к воспаленной области на 10 минут.
Средства из народной медицины для внутреннего применения
Народные рецепты для лечения заболевания включают в себя не только мази и компрессы, но и целебные отвары, которые необходимо принимать внутрь. Они борются с воспалительным процессом, повышают иммунитет, а также восстанавливают подвижность конечностей.
Крушина, петрушка и мята
Для приготовления отвара для лечения плексита потребуется по 3 столовые ложки коры крушины и мяты, а также по одной столовой ложке корня одуванчика и семян петрушки.
Сложить травы в кастрюлю, залейте тремя стаканами воды и кипятите на протяжении 4-5 часов. Процедите и принимайте по 50 мл трижды в день.
Каждый день следует готовить новый отвар, тогда целебная сила данного средства будет выше.
Кукурузные рыльца
Прекрасными свойствами обладает и отвар кукурузных рылец.
Для его приготовления необходимо залить столовую ложку рылец 500 мл горячей воды, закипятить. Принимать по 30 мл перед едой.
Лечение продолжать как минимум месяц.
Гимнастика в лечении плексита плечевого сустава
- При данном заболевании движения могут быть затруднены, и некоторые упражнения будут вызывать боль.
- Существует особая гимнастика, позволяющая вернуть конечностям подвижность, но при этом совершенно безопасная и безболезненная.
- Рекомендуется выполнять упражнения в такой последовательности:
- Плечи поднять вверх, а потом медленно опустить их.
Начать с 5 повторений и постепенно увеличить до 15;
- Свести вместе лопатки, на несколько секунд сохранить такое положение, после чего вернуться в исходное;
- Поднять руки, кисти при этом должны быть развернуты к плечам. Локти следует развести в стороны, после чего прижать их к туловищу.
Выполняйте круговые движения в плечевом суставе около минуты;
- Поочередно сгибать руку, после чего отводить в сторону. Повторить несколько раз. Для поврежденной руки выполнять упражнение осторожно;
- Наклониться вперед, и согнуть руку в локте, после чего выпрямить ее. Повторить около 10 раз;
- Повернуть кисть и предплечье к себе и от себя 10-12 раз.
Профилактика
Самой лучшей профилактикой прогрессирования заболевания является своевременная диагностика и лечение. После лечения заболевания необходимо следовать простым рекомендациям, чтобы не допустить рецидива заболевания.
К основным профилактическим мерам относится:
- предупреждение травм плечевого сустава;
- обеспечение комфортной температуры;
- закаливание;
- регулярные физические нагрузки;
- плаванье;
- своевременное лечение вирусных и инфекционных заболеваний;
- лечение сахарного диабета, подагры и других нарушений обмена веществ.
Плексит плечевого сустава – опасное заболевание. Поэтому при первых признаках плексита необходимо обратиться к врачу. При отсутствии своевременного и качественного лечения данная патология может даже привести к инвалидности, а при оперативном лечении можно полностью избавиться от неприятных симптомов, и восстановить все функции верхних конечностей.
Народные рецепты следует использовать только после консультации со специалистом.
Плечевой плексит
Плечевой плексит — поражение плечевого нервного сплетения, проявляющееся болевым синдромом в сочетании с двигательной, сенсорной и вегетативной дисфункцией верхней конечности и плечевого пояса. Клиническая картина варьирует в зависимости от уровня поражения сплетения и его генеза. Диагностика осуществляется неврологом совместно с другими специалистами, она может потребовать проведения электромио- или электронейрографии, УЗИ, рентгенографии, КТ или МРТ плечевого сустава и области сплетения, исследования биохимии крови, уровня С-реактивного белка и РФ. Вылечить плечевой плексит и полностью восстановить функцию сплетения возможно лишь в течение первого года, при условии устранения причины заболевания, проведения адекватной и комплексной терапии и реабилитации.
Плечевое сплетение сформировано ветвями нижних шейных спинномозговых нервов С5-С8 и первого грудного корешка Th1. Нервы, исходящие из плечевого сплетения, иннервируют кожу и мышцы плечевого пояса и всей верхней конечности.
Клиническая неврология различает тотальное поражение сплетения — паралич Керера, поражение только верхней его части (С5–С8) — проксимальный паралич Дюшена-Эрба и поражение только нижней части (С8–Th1) — дистальный паралич Дежерин-Клюмпке.
В зависимости от этиологии плечевой плексит классифицируется как посттравматический, инфекционный, токсический, компрессионно-ишемический, дисметаболический, аутоиммунный.
Среди плекситов другой локализации (шейный плексит, пояснично-крестцовый плексит) плечевой плексит является наиболее часто встречающимся.
Широкое распространение и полиэтиологичность заболевания обуславливает его актуальность как для неврологов, так и для специалистов в области травматологии- ортопедии, акушерства и гинекологии, ревматологии, токсикологии.Среди факторов, обуславливающих плечевой плексит, наиболее распространены травмы. Повреждение сплетения возможно при переломе ключицы, вывихе плеча (в т. ч.привычном вывихе), растяжении связок или повреждении сухожилий плечевого сустава, ушибе плеча, резаных, колотых или огнестрельных ранениях области плечевого сплетения.
Зачастую плечевой плексит возникает на фоне хронической микротравматизации сплетения, например, при работе с вибрирующим инструментом, использовании костылей. В акушерской практике общеизвестен акушерский паралич Дюшена-Эрба, являющийся следствием родовой травмы.https://www.youtube.com/watch?v=3h-kWxulofYВторое место по распространенности занимает плечевой плексит компрессионно-ишемического генеза, возникающий при сдавлении волокон сплетения.
Подобное может произойти при длительном нахождении руки в неудобном положении (во время крепкого сна, у постельных больных), при сдавлении сплетения аневризмой подключичной артерии, опухолью, посттравматической гематомой, увеличенными лимфатическими узлами, добавочным шейным ребром, при раке Панкоста.
Плечевой плексит инфекционной этиологии возможен на фоне туберкулеза, бруцеллеза, герпетической инфекции, цитомегалии, сифилиса, после перенесенного гриппа, ангины.
Не исключено ятрогенное повреждение плечевого сплетения при различных оперативных вмешательствах в области его расположения.
Плечевой плексит манифестирует болевым синдромом — плексалгией, носящей стреляющий, ноющий, сверлящий, ломящий характер.
Боль локализуется в области ключицы, плеча и распространяется на всю верхнюю конечность. Усиление болевых ощущений наблюдается в ночное время, провоцируется движениями в плечевом суставе и руке.
Затем к плексалгии присоединяется и прогрессирует мышечная слабость в верхней конечности.
Для паралича Дюшена-Эрба типичны гипотония и снижение силы в мышцах проксимальных отделов руки, приводящие к затруднению движений в плечевом суставе, отведения и поднятия руки (особенно при необходимости удержания в ней груза), сгибания ее в локтевом суставе.
Паралич Дежерин-Клюмпке, напротив, сопровождается слабостью мышц дистальных отделов верхней конечности, что клинически проявляется затруднением выполнения движений кистью или удержания в ней различных предметов.
В результате пациент не может удерживать чашку, полноценно использовать столовые приборы, застегнуть пуговицы, открыть ключом дверь и т. п.
Сенсорные нарушения в виде гипестезии затрагивают латеральный край плеча и предплечья при проксимальном параличе, внутреннюю область плеча, предплечья и кисть — при дистальном параличе.
При поражении симпатических волокон, входящих в нижнюю часть плечевого сплетения, одним из проявлений паралича Дежерин-Клюмпке может выступать симптом Горнера (птоз, расширение зрачка и энофтальм).
Кроме двигательных и сенсорных нарушений, плечевой плексит сопровождается трофическими расстройствами, развивающимися вследствие дисфункции периферических вегетативных волокон.
Отмечается пастозность и мраморность верхней конечности, повышенная потливость или ангидроз, чрезмерная истонченность и сухость кожи, повышенная ломкость ногтей.
Кожа пораженной конечности легко травмируется, раны длительно не заживают.
Зачастую наблюдается частичное поражение плечевого сплетения с возникновением либо проксимального паралича Дюшена-Эрба, либо дистального паралича Дежерин-Клюмпке.
Более редко отмечается тотальный плечевой плексит, включающий в себя клинику обоих перечисленных параличей.
В исключительных случаях плексит носит двусторонний характер, что более типично для поражений инфекционного, дисметаболического или токсического генеза.
Последняя, как правило, манифестирует после переохлаждения, проявляется плексалгией и парестезиями, не сопровождается двигательными нарушениями.
Кроме того, плечевой плексит следует дифференцировать с полиневропатией, мононевропатиями нервов руки (невропатией серединного нерва, невропатией локтевого нерва и невропатией лучевого нерва), патологией плечевого сустава (артритом, бурситом, артрозом), плечелопаточным периартритом, радикулитом.
С целью дифференциальной диагностики и установления этиологии плексита при необходимости проводится консультация травматолога, ортопеда, ревматолога, онколога, инфекциониста; УЗИ плечевого сустава, рентгенография или КТ плечевого сустава, МРТ области плечевого сплетения, рентгенография легких, исследование уровня сахара крови, биохимический анализ крови, определение РФ и С-реактивного белка, пр. обследования.
Дифференцированная терапия определяется генезом плексита.
По показаниям проводится антибиотикотерапия, противовирусное лечение, иммобилизация травмированного плечевого сустава, удаление гематомы или опухоли, дезинтоксикация, коррекция нарушений обмена.
В отдельных случаях (чаще при акушерском параличе) требуется совместное с нейрохирургом решение вопроса о целесообразности хирургического вмешательства — пластики нервных стволов сплетения.
Общим направлением в лечении выступает вазоактивная и метаболическая терапия, обеспечивающая улучшенное питание, а значит и скорейшее восстановление нервных волокон.
Пациенты, имеющие плечевой плексит, получают пентоксифиллин, комплексные препараты витаминов группы В, никотиновую к-ту, АТФ.
Немаловажное значение отводится симптоматической терапии, включающей купирование плексалгии. Пациентам назначают НПВП (диклофенак, метамизол натрия и др.), лечебные блокады с новокаином, ультрафонофорез гидрокортизона, УВЧ, рефлексотерапию.
Для поддержки мышц, улучшения кровообращения и профилактики контрактур суставов пораженной руки рекомендован специальный комплекс ЛФК и массаж верхней конечности.
В восстановительном периоде проводятся повторные курсы нейрометаболической терапии и массажа, непрерывно осуществляется ЛФК с постепенным наращиванием нагрузки.
Прогноз и профилактика
Своевременное начало лечения, успешное устранение причинного триггера (гематомы, опухоли, травмы, инфекции и пр.), адекватная восстановительная терапия обычно способствуют полному восстановлению функции нервов пораженного сплетения.
При запоздалом начале терапии и невозможности полностью устранить влияние причинного фактора плечевой плексит имеет не очень благоприятный в плане выздоровления прогноз. С течением времени в мышцах и тканях происходят необратимые изменения, вызванные их недостаточной иннервацией; формируются мышечные атрофии, контрактуры суставов.
Поскольку наиболее часто поражается ведущая рука, пациент теряет не только свои профессиональные возможности, но и способности к самообслуживанию.
К мерам, позволяющим предотвратить плечевой плексит, относят профилактику травматизма, адекватный выбор способа родоразрешения и профессиональное ведение родов, соблюдение операционных техник, своевременное лечение травм, инфекционных и аутоиммунных заболеваний, коррекцию дисметаболических нарушений. Повысить устойчивость нервных тканей к различным неблагоприятным воздействиям помогает соблюдение нормального режима, оздоравливающие физические нагрузки, правильное питание.
Плексит плечевого сустава
Плекситом плечевого сустава или брахиоплекситом, называется заболевание при котором поражаются нервные сплетения в сочленении. Происходит поражение частично или полностью, затрагивая нервные ветви.
Заболевание прогрессирует, если лечение плексита плечевого сустава не начато своевременно или проведено не полностью. Развитие патологии может привести даже к полной утрате трудоспособности верхней конечности.
Ведущим признаком плексита является острая боль – она пронизывает руку по всей длине конечности и отдает в шею и ключицу. Именно этот симптом заставляет больных обращаться в клинику за помощью.
Все это в конечном итоге приводит к потере функциональности конечности.
Статистика гласит, что плечевой плексит в большинстве случаев поражает людей трудоспособного возраста – заболевание встречается чаще всего в возрастной группе пациентов от 30 до 50 лет.
Особенно возрастает численность случаев в группе риска, когда пациенты заняты физическим трудом, ведут активный образ жизни, профессионально занимаются спортом – у таких пациентов часто диагностируется посттравматическая плексопатия.
Интересен тот факт, что заболевание может поражать конечность независимо от того, какой рукой работает человек – плексит встречается и в левой, и в правой конечности.
А в некоторых случаях плексит является следствием родовой травмы.
Если в процессе родовой деятельности у ребенка было нарушено естественное положение плечевого сустава, произошло защемление или подвывих, что поспособствовало развитию плексита.
Причины
Ведущей причиной, по которой у человека появляется плексит плечевого сустава, является получение травмы в зоне плеча.
Произойти это может в самых неожиданных случаях и даже незначительная бытовая травма является поводом для патологии плеча.
Спровоцировать плексит может падение с лестницы, удар в плечо в результате драки, неудачный поворот рукой на тренировке и т. д. Нестандартные ситуации, такие как ДТП, производственная травма, также становятся причиной развития плексита.
Что показывает МРТ плеча
- в результате заболеваний позвоночника, когда нагрузка перераспределяется на ключицу и плечевой сустав. Обычно таким провоцирующим фактором становится остеохондроз в шейном или грудном отделе позвоночника;
- если человек длительное время находится в неудобном положении и у него защемляются нервы плечевого сустава;
- микротравмы плечевого сплетения, которые возникают в течение продолжительного времени (например, при использовании костылей);
- при переохлаждении, когда нервные окончания застужаются;
- если у пациента есть обменные патологии, например, сахарный диабет или подагра;
- заболевания лимфатических сосудов;
- при травме плеча, которая сопровождается нарушением целостности кожного покрова и мягких тканей – это может быть огнестрельное или ножевое ранение, возникает плексит и при открытом переломе или вывихе;
- если у пациента есть аневризма подключичной артерии – сосуда, который питает нервные окончания в плечевом сочленении. В этом случае аневризма провоцирует нарушение кровообращения и ишемию сплетений (реберно-ключичный синдром);
- при наличии у пациента опухоли (рака Панкоста), которая сдавливает нервные окончания плеча;
- в результате перенесенных инфекционных или вирусных заболеваний – сифилиса, малярии, гриппа, герпеса, цитомегаловируса;
- при сколиозе, врожденных или приобретенных аномалиях позвоночника.
В ряде случаев патология провоцируется гиперабдукционным синдромом ─ нервный пучок в плечевом суставе защемляется в результате резкого отведения плеча в сторону.
Классификация
Плексит плечевого сплетения может быть трех видов – нижним, верхним и тотальным. При нижнем плексите болезненность преимущественно ощущается в районе локтя и предплечья. Верхний плексит сопровождается болью в области шейных позвонков и ключицы. Тотальное поражение включает в себя все виды патологических ощущений.
В зависимости от причин, которые спровоцировали появление плексита, классификация выделяет следующие разновидности заболевания:
- травматический плексит, который вызван повреждениями любого рода;
- инфекционно-аллергический – такой вид плексита вызван аномальной реакцией организма на введенную вакцину;
- инфекционный – является следствием инфекционного процесса, протекающего в организме;
- дисметаболический – результат аномального обмена веществ;
- токсический – заболевание является результатом накопления и отравления организма токсинами;
- компрессионно-ишемический – возникает в результате сдавления нерва и нарушения кровообращения.
Симптомы
Заболевание в своем развитии проходит две стадии, каждая из которых отличается определенным набором симптомов.
На первой, неврологической стадии, у пациентов появляется плексалгия – боль в нервном сплетении. Возникает она сначала в центре самого нервного пучка, а потом распространяется на периферию.
Боль характерно появляется в руке, после чего пациент неспособен ею нормально работать.По характерным жалобам врач легко определит патологиюЕсли надавить на плечо или постараться его помассировать, то боль усиливается еще больше. Появляется симптоматика и с утра, если человек неудобно спал на пораженной стороне.
Болезненность носит стреляющий и сверлящий характер, при стихании остаются ноющие дискомфортные ощущения, как при артрозе.
Нижняя часть конечности подвергается парестезии, ослабляется пульс на запястье, появляются характерные изменения на ногтях.
Вторая стадия плексита носит название паралитической. Развивается она после того, как нервные стволы полностью поражены и утрачивают свою способность проведению сигналов. В результате потери функциональности боль ощущается намного сильнее – некоторые пациенты не могут даже писать, завести руку за спину.
У ряда больных на фоне паралитической стадии развивается парез или мышечный паралич – немеет шейно-плечевая зона. Мышечные пучки не получают сигналы к действию от нейронов, поэтому активное сокращение мышц не происходит, теряется тонус волокон и развивается гипотрофия.
Через некоторое время утрачиваются мышечные рефлексы.
При потере нормальной связи между нервами и тканями закономерным результатом становится ухудшение кровообращения. Кожа в области ключицы и плеча становится бледной из-за дефицита кровоснабжения. Симптомы со стороны кровеносных сосудов, как правило, развиваются уже на последней стадии заболевания.
СПРАВКА! Нарушение трофики тканей сопровождается легкими цианозом и характерным лоснящимся видом кожи, которая истончается и становится более сухой.
Среди наиболее общих симптомов при плексите пациенты отмечают следующие:
- острая болезненность в зоне повреждения нервных сплетений;
- усиление болезненности в конечности при физической нагрузке;
- ощущение холода, онемения;
- при повышенной физической активности появляется отечность мягких тканей;
- мышцы становятся слабыми и вялыми;
- существенно снижается чувствительность в конечности;
- бледнеет кожный покров;
- увеличивается потоотделение, что особенно заметно по ладоням.
Если не игнорировать симптомы плексита плечевого сустава и своевременно обращаться в клинику, то есть высокие шансы на купирование боли и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
Диагностика
Поставить предварительный диагноз плексопатия плечевого сплетения врач может уже на основании жалоб пациента. Жалобы при плексите довольно характерные, их трудно спутать с другими заболеваниями.
Дифференциация проводится с полинейропатией, плечелопаточным периартритом. Однако для уточнения проводятся и другие методы диагностики, позволяющие конкретизировать повреждение в лопаточно-плечевой зоне.
Прежде всего, врачу помогут рентгеновские снимки и магнитно-резонансная томография. Рентген является обязательным и дает информативную визуализацию, особенно при травматическом повреждении, если есть вывих плеча или перелом. При необходимости также проводится:
- электронейрография,
- электромиография,
- компьютерная томография,
- ультразвуковое исследование.
Лечение
Продуктивная терапия плексита возможна только на ранней стадии заболевания, когда нервные окончания поражены еще не полностью и сохраняет свою функциональность нервный пучок. Если же больной обратился на поздней стадии, то никакими способами, даже лечение медикаментами, работу нервных окончаний не восстановить.
Медикаментозное лечение
В качестве препаратов для лечения заболевания врачи назначают больным витаминные препараты, помогающие восстановить мышечный тонус. В первую очередь, пациентам назначают витамины группы В. Они улучшают кровообращение и активизируют трофику на периферии, благодаря чему нервные окончания лучше снабжаются кровью.Эффективным препаратом для лечения является НейробионК препаратам с витамином В относятся Нейробион, В-комплекс, Комбилипен, Магне В6 и другие лекарственные средства. Можно также приобретать витамин В в составе лекарственных поливитаминных комплексов Ундевит, Компливит, Нейровитан и т. д. С целью улучшения питания тканей пациенты принимают Неробол, Лидазу, оротат калия, никотиновую кислоту.
С целью противовоспалительного действия рекомендованы антибактериальные лекарственные средства, а снять боль помогут нестероидные противовоспалительные средства на основе нимесулида, кетопрофена и диклофенака.
Среди обезболивающих лекарств рекомендовано такое средство ─ Оксадол, Анальгин, Аспизол, новокаиновые блокады. Обязательными препаратами являются медикаменты для активизации кровообращения в периферической зоне, например, лекарства Трентал или Компламин.
С целью улучшения передачи нервного импульса мышечным пучкам врачи назначают препараты Инвалин, Калимин, Прозерин.
Если плечевой плексит спровоцирован гематомой или опухолевым новообразованием, то медикаментозное лечение не будет эффективным. В данном случае пациентам проводится хирургическое вмешательство, чтобы устранить причину сдавливания нервных окончаний. Если нерв высвобожден и его целостность не нарушена, то функциональность конечности восстанавливается.
Физиотерапия
В качестве терапии заболевания врачи активно используют физиотерапевтические методики. Они помогают пациентам устранить основные проявления плексита – боль в плече и руке, а также улучшить состояние нервных окончаний. Пациентам рекомендованы следующие виды физиотерапии:
- лечебная физкультура,
- массаж,
- прогревания,
- лечебный душ,
- озокерит,
- гирудотерапию,
- бальнеотерапию,
- амплипульстерапия.
Такую терапию можно осуществлять как в больнице, так и взять направление в санаторий, который специализируется на лечении заболеваний этого профиля.
Гимнастика
При плексите плечевого сустава полезным будет комплекс Попова, который выполняется и при плечелопаточном периартрите. В комплекс входит более двух десятков различных элементов, помогающих разработать плечо и активизировать метаболические и восстановительные процессы в верхней конечности. Комплекс упражнений при восстановлении функциональности конечности состоит из следующих движений:
- в положении сидя с расправленными плечами необходимо сводить и разводить лопатки. Для разработки выполняется по 10–15 движений;
- в том же самом положении плечи нужно приподнимать и опускать вниз;
- необходимо сделать круговые движения плечом с руками, согнутыми в локте, упражнение выполняется 10 раз ;
- в положении стоя нужно наклониться по 10–15 раз в разные стороны, пытаясь потянуться во время наклонов плечом вперед;
- в этом же положении руки сгибают в локтях и наклоняют тело вперед, пытаясь одновременно дотянуться двумя локтями к воображаемой плоскости;
- при прямых руках, вытянутых вперед, необходимо развернуть ладони внутрь и в обратную сторону, упражнение выполняют 20 раз.
СОВЕТ! Все гимнастические упражнения для верхнего плечевого пояса проводятся как в клинике под контролем врача ЛФК, так и самостоятельно в домашних условиях, но по согласованию с доктором.
Лечение народными средствами возможно исключительно в комплексе с медикаментозной терапией. Нетрадиционные методики не имеют возможности воздействовать на причину заболевания, это лишь дополнительный метод терапии, но он хорошо снимает тягостную болезненную симптоматику. Народники рекомендуют использовать следующие средства:
- четверть стакана вазелина смешать с небольшим количеством дробленого донника и хмеля, после чего смазывать плечо полученной мазью три-четыре раза в день;
- измельченные листья алоэ, корень хрена и адамовый корень заливают половиной стакана меда, перемешивают и втирают в больное плечо три раза в день;
- корень дягиля отлично подходит для настойки – столовая ложка сухого ингредиента заливается стаканом кипятка и настаивается два часа. Можно прикладывать в виде компресса или использовать как растирку;
- свиной жир с прополисом – эффективное лекарство для лечения плечевого плексита. На 50 г жира берется 3 г прополиса. Все ингредиенты смешиваются и затем втираются в кости плеча;
- хорошо помогает скипидар с яйцами – в пену взбивается два яичных белка. После чего туда добавляют по 30 мл скипидара и нашатырного спирта, перемешивают и втирают эту массу в плечо;
- измельченную ивовую кору необходимо залить кипятком и настаивать два часа, после чего сделать в виде компресса с утеплением на плечо;
- для растирок можно применять и мумие на спирту.
Полезными будут ванны с лечебными травами – мятой, ромашкой, душицей, листьями смородины и корой дуба. Из этих растений делают настои из расчета один литр настоя на 10 литров воды. Принимать ванну нужно равную температуре тела или на 2–3 градуса выше, время процедуры – 15 минут, кратность – два-три раза в неделю.
Большое значение имеет профилактика плексита плечевого сустава. Для этого полезно заниматься физкультурой, закаливать организм. При появлении таких патологий, как спондилез или ишиас, необходимо своевременно их лечить, чтобы они не стали провокаторами плексита.
Самое важное
Плечевая плексопатия – патология нервных сплетений плеча, которая поражает людей трудоспособного возраста. Основное симптом заболевания – сильнейшая боль в руке и ключице.
При появлении признаков заболевания необходима немедленная консультация у невропатолога, ведь при отсутствии лечения заболевание может привести к инвалидности.
Плексит плечевого сустава: причина возникновения заболевания, симптомы, медикаментозное и народное лечение
Плексит плечевого сустава — это недуг, который важно вовремя выявить и вылечить. А как это сделать — узнаете из статьи.
Плечевым плекситом (или плекситом плечевого сустава) является болезнь, поражающая плечевое нервное сплетение, отчего появляются не только болезненные ощущения в плечевом суставе, но также и определенные проблемы с рукой, вплоть до картины паралича. По степени поражения сплетения определяется клиническая картина.
Плексит плечевого сустава: симптомы и причины возникновения
Существует паралич Керера, когда налицо полное поражение сплетения, но возможны и локальные: нижней части, который называют дистальным параличом Дежерин-Клюмпке, или же верхней части, и здесь речь идет о проксимальном параличе, носящем имя Дюшена-Эрба.В ряду плекситов различной локализации наиболее распространен именно плечевой. Этиологически он может быть:
- компрессионно-ишемическим
- аутоимунным
- токсическим
- дисметаболическим
Диагностировать, какой именно вид этого недуга настиг больного, может только невролог, да и то зачастую с помощью множества дополнительных исследований: ультразвукового исследования, МРТ сустава, могут понадобиться рентгенография или биохимия крови.
Плексит плечевого суставаПричинами возникновения плексита чаще всего являются полученные травмы: поврежденные сухожилия, растянутые связки, ушиб, перелом ключицы, а также всевозможные раны различного характера.
- Не исключены также хронические микротравмы, если, к примеру, плечо испытывает вибрацию. Родовая травма может спровоцировать паралич Дюшена-Эрбе.
- Сдавленные волокна сплетения могут обернуться компрессионным и ишемическим генезом. Это происходит по разным причинам: если рука долгое время зафиксирована в определенном, как правило, неудобном положении, при наличии опухоли, увеличенного лимфатического узла, раке Панкоста и др.
- Зачастую плексит проявляется на фоне других заболеваний. Так, инфекционной этиологии, если человек болен туберкулезом, сифилисом, бруцеллезом, герпетической инфекцией, возможен он и как следствие ангины или гриппа.
- Дисметаболический не исключен в случае подагры или сахарного диабета.
- Данному заболеванию подвержены люди любого возраста.
Симптомы плексита плечевого сустава
- Прежде всего это испытываемая боль, которая так и называется – плексалгия. Она может быть различной — от стреляющей до ломящей.
- Как правило, очаг ее сосредоточен в ключице или плече и ощущения отдаются по всей руке.
- Особенно они усиливаются ночью, когда спящий человек не контролирует движения.
- Позже появляется нарастающая слабость в мышцах.
- Паралич Дюшена-Эрба может сопровождаться гипотонией, затрудненными движениями плеча или руки как следствие ослабления мышц.
- Для паралича Дежерин-Клюмпке свойственна проблематичность движений кисти, человеку трудно удерживать предметы.
- Еще одним признаком могут быть трофические расстройства, скажем, мраморность или синюшный цвет руки, сухая кожа, возможна чрезмерная потливость ладоней, ногти становятся ломкими. Возможна и пониженная чувствительность, это заметно по тому, как человек реагирует на горячее или же наоборот, холодное.
- Встречаются также симптомы, которые, казалось бы, не ассоциируются с проблемами плечевого сустава: если наличествует повреждение диафрагмового нерва, возможны икота или затруднение дыхания, не исключено сужение зрачка либо западение глазного яблока с пораженной стороны.
- Чаще всего встречается частичное поражение, когда возникает проксимальный или же дистальный паралич. Реже наблюдается полное поражение, когда присутствует клиника сразу двух параличей. И крайне редко, но все же встречается плексит двустороннего характера.
- Симптомы плексита зачастую схожи с невралгией плечевого сплетения, но эта болезнь, как правило, не влечет за собой двигательных нарушений.
- Чтобы безошибочно установить диагноз и этиологию, возможно, возникнет необходимость в консультациях других профильных специалистов.
Лечение плексита плечевого сустава
- Зависит от генеза плексита. Для начала рекомендовано зафиксировать плечо с помощью гипсовой лангеты, чтобы минимизировать движения. Далее – терапия.
- В зависимости от показаний это может быть лечение антибиотиками, противовирусная терапия, речь может идти об иммобилизации сустава. Не исключено, что придется прибегнуть к операционному вмешательству, чтобы удалить опухоль или гематому. Иногда может потребоваться консилиум с нейрохирургом.
- Наиболее действенно совмещение вазоактивной терапии с метаболической, поскольку нервные волокна гораздо быстрее восстанавливаются при улучшенном их питании. Пациентам назначают пентоксифиллин наряду с никотиновой кислотой, комплексными препаратами витаминов группы В, а также АТФ.
- Немаловажна и симптоматическая терапия, направленная на то, чтобы купировать плексалгию. Эффект достигается с помощью препаратов диклофенак,оксадол, индометацин, нимесулид метамизола натрия, хороши лечебные блокады с новокаином, помогает рефлексотерапия.
- Применяются также мочевина, манит, снимающие отеки, для улучшенного питания тканей назначается никотиновая кислота, неробол, лидаза, оротат калия. Компламином и тренталом стимулируют микроциркуляцию крови.
- Не обойтись без массажа и специальных комплексов лечебной физкультуры, которые помогут поддерживать мышцы, будут благоприятны для улучшения кровообращения. Показаны такие процедуры, как массаж, часто лучший эффект достигается с помощью электрофореза, грязелечения или тепловых процедур.
Не обойтись без массажа
- Как при любом заболевании, очень важно своевременно начать лечение, определить причину возникновения заболевания и устранить ее, дополнив процесс лечения восстановительной терапией. К сожалению, позднее начало лечения часто не дает возможности полного выздоровления, поскольку со временем возникает мышечная атрофия вследствие необратимых изменений в тканях.
- Чтобы не допустить развития плечевого плексита, необходимо уделять внимание профилактике травматизма, своевременно и в полном объеме проходить курс лечения и восстановления в случае травмы, особое внимание уделять инфекционным и аутоиммунным заболеваниям. Важно соблюдать правильный режим, обращать внимание на сбалансированность рациона питания, заниматься оздоровительной физкультурой.
- В частности, согласовать с врачом, можно выполнить несколько простых упражнений: свести и развести лопатки, расправив плечи; затем плечи медленно поднять и опустить; согнуть и выпрямить руки.
- Пускать болезнь на самотек не следует, так как подобная ситуация может закончиться тотальным обездвиживанием сустава, неблагоприятный прогноз также и в отношении руки полностью.
Лечение плексита плечевого сустава народными методами
Лечиться народными средствами можно попробовать, но лишь как дополнение к медикаментозному курсу лечения. Правда, обязательно проконсультироваться перед этим с лечащим врачом.Чтобы снять отек и уменьшить боль:
- Вазелин (четверть стакана) соедините с измельченной смесью хмеля, донника, зверобоя.
- Измельчите и залейте кипятком корень дягиля, кору ивы, дайте настояться два часа.
- Что точно не причинит вреда – так это травяная ванна. Добавьте в воду для ванны любые из перечисленных выше трав, можно также использовать ромашку, кору дуба, мяту.
Народные средства
- Еще одно народное средство (опять же с ведома и разрешения врача!) — солевая повязка, которая может дать эффект при начальной стадии заболевания. На пол-литра воды добавьте 50 г соли, сверните ткань или марлю в несколько слоев и держите ее в растворе около получаса. Подогрейте раствор, отожмите ткань и наложите теплый компресс на больное место, зафиксировав бинтом. Внимание: ни в коем случае нельзя использовать целлофан!