Воспаление мягких тканей, окружающих плечевой сустав – это плечелопаточный периартрит. Заподозрить заболевание можно по ограничению объема движений руки.

Ведь плечевой сустав один из самых подвижных, в течение дня человек совершает множество движений рукой, в каждом из которых участвуют мышцы и связки плеча. И хотя сам сустав патология не затрагивает, воспаление этих тканей оказывается очень болезненным.Поэтому если не начать лечение периартрита плечевого сустава вовремя, с каждым днем будет все сложнее выполнять привычные движения.

Характеристика патологии

При плечелопаточном периартрите поражаются связки, мышцы и сухожилия в области плеча. Эта патология встречается чаще всего именно в этой области потому, что плечевой сустав имеет сложное строение. Он образован тремя костями и его составляют четыре сустава.

Множество мышц, связок и сухожилий, а также большое количество кровеносных сосудов и нервов делают это место очень уязвимым для любых неблагоприятных воздействий.

Особенно сильно отражается на состоянии тканей в этой области нарушение кровоснабжения, которое часто случается при заболеваниях шейного отдела позвоночника или после травмы.

Она может появиться также после высокой нагрузки на плечо или после травмы. При острой форме периартрита боли уже более сильные, ими сопровождаются не только любые движения рукой, но они могут продолжаться в покое, особенно ночью.

На этой стадии болезнь еще можно вылечить, если применять комплекс мер.

Но примерно в половине случаев периартрит переходит в хроническую форму. Боли при этом несильные, не причиняют особого дискомфорта. Болезненны только некоторые движения. Поэтому не все пациенты проходят нужное лечение.

И примерно в трети случаев развивается анкилозирующий периартрит или капсулит. Эту патологию еще называют «замороженное плечо», так как объем движений в суставе сильно ограничен.

Часто выходом для больных является только оперативное вмешательство.

После постановки диагноза врач выбирает методы лечения в соответствии с индивидуальными особенностями заболевания

Особенности лечения

Только врач может знать, как лечить плечелопаточный периартрит правильно. Поэтому очень важно при появлении первых же симптомов обратиться за медицинской помощью.

Чаще всего лечение патологии проводится хирургом, ортопедом или травматологом, но при поражении нервных волокон, а также если воспаление вызвано остеохондрозом, может потребоваться консультация невролога или вертебролога.

Но не все пациенты представляют, к какому врачу идти с такой проблемой. Поэтому можно просто обратиться к терапевту, который даст направление к специалисту.

Врач проводит первичное обследование, назначает рентген, МРТ, УЗИ, анализы крови. Это нужно не только для уточнения диагноза, но и для выявления сопутствующих патологий, которые могли вызвать воспаление. Ведь без устранения его причины лечение не может быть эффективным.

Обязательно нужно наладить кровообращение, вылечить заболевания внутренних органов. Но чаще всего периартрит появляется при патологиях шейного отдела позвоночника. Поэтому при обращении к врачу обязательно перечислить все сопутствующие симптомы. Часто только устранение смещения позвонков или ущемления нервных волокон из-за грыжи приводит к быстрому излечению.

Но обычно требуется комплексная терапия, иногда на протяжении нескольких месяцев. Длительность заболевания зависит от причины, его вызвавшей и от клинических проявлений. Обычно поражается один сустав, но хроническая форма может привести к воспалению второго плеча. Ведь на него будет приходиться повышенная нагрузка.

Чтобы не допустить осложнений, терапия заболевания должна включать комплекс мер:

• иммобилизация плеча;
• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• массаж;
• народное лечение.

Начинать терапию нужно с ограничения подвижности поврежденной конечности. Для заживления мягких тканей очень важен покой. Поэтому руку нужно оберегать от нагрузок и резких движений. Чаще всего это можно сделать при помощи специальной шины, подвешивающей руку в согнутом положении, прижатой к телу. Именно в такой позиции боли ощущаются меньше всего.

В основном, достаточно бывает подвешивающей марлевой повязки или специального мягкого ортеза. Но в самых тяжелых случаях может потребоваться наложение гипсовой лонгеты. Хотя полностью ограничивать подвижность руки длительное время вредно, так как это может привести к атрофии мышц и развитию контрактур. Поэтому при стихании болей повязку снимают. Иногда только блокада с помощью анестетиков или глюкокортикоидов способна снять боль

Медикаментозная терапия

Обычно при легком течении заболевания достаточно физиотерапевтических методов и лечебной гимнастики. Но сильные боли можно снять только лекарствами. Медикаментозное лечение при плечелопаточном периартрите назначается врачом. Чаще всего это анальгетики или нестероидные противовоспалительные средства в виде таблеток или мазей.

Внутрь принимаются «Баралгин», «Трамал», «Кеторол», «Ибупрофен», «Мелоксикам», «Нимесил». Эффективно применение противовоспалительных мазей – «Долгит», «Диклофенак», «Вольтарен». Хороший результат дают компрессы с «Бишофитом» (только в хронической стадии) или с «Димексидом».

При острой форме иногда боль невозможно снять такими методами. Тогда проводится блокада околосуставных тканей. Это может быть введение раствора анестетика или глюкокортикоидных гормонов. Эффективны «Новокаин», «Дипроспан», «Метипред». Эту процедуру должен проводить врач, так как такие препараты имеют очень много побочных эффектов и противопоказаний.

Для защиты сустава от разрушения, а также для восстановления объема движений могут назначаться хондропротекторы. Это комплексные препараты «Структрум», «Артра», «Терафлекс» и другие. Они являются обязательным методом лечения периартрита также в том случае, если он развился на основе остеохондроза. Обязательным методом лечения периартрита являются физиотерапевтические процедуры

Физиотерапевтическое лечение

Снятие болей и восстановление полного объема движений в суставе проводится с помощью физиотерапевтических процедур. Рекомендуется повторять курсы такой терапии каждый месяц до полного выздоровления.

Для лечения плечевого периартрита назначаются такие методы:

• на начальном этапе это лазеролечение и магнитотерапия, которые уменьшают боли и стимулируют процессы регенерации тканей;
• эффективна чрескожная электростимуляция, которая блокирует болевые импульсы и снимает воспаление;
• ультразвук расслабляет спазмированные мышцы, восстанавливает кровообращение;
• фонофорез ускоряет регенерацию околосуставных тканей;
• в последнее время стали применять ударно-волновую терапию, так как она эффективно уменьшает отеки и улучшает кровоток.

При хронической форме патологии для восстановления сустава пациенту рекомендуют санаторно-курортное лечение. Эффективны радоновые и сероводородные ванны, грязевые аппликации, гирудотерапия, облучение кварцевой лампой, стоун-терапия и другие методы.

Массаж

Для устранения болевых ощущений, нормализации мышечного тонуса и предупреждения осложнений эффективен массаж.

Массировать нужно область пораженного сустава, воротниковую зону, верхнюю часть спины и грудь. Кроме профессионального массажа полезно выполнять его самостоятельно.

Нужно знать только, что противопоказан этот метод при острых болях, повышении температуры и повреждении кожного покрова.

Полезен при периартрите точечный массаж, иглорефлексотерапия. Они способствуют уменьшению болевых ощущений и восстановлению двигательной активности плеча. Одним из методов такого воздействия является гирудотерапия. Пиявок ставят на определенные акупунктурные точки. При этом происходит усиление кровообращения, уменьшается отек и воспаление. Массаж и лечебная физкультура поможет снять спазмы мышц и восстановить движение в суставе

Лечебная физкультура

Специальные упражнения – это обязательный метод терапии заболевания. ЛФК помогает уменьшить боли, укрепляет мышцы, увеличивает подвижность сустава. Главное, начинать занятия под руководством специалиста.

Он подберет индивидуальные упражнения в зависимости от состояния больного и причины воспаления.

После изучения комплекса и особенностей выполнения упражнений можно будет продолжать такое лечение периартрита в домашних условиях.

Начинать нужно с самых простых упражнений, по мере улучшения состояния добавляются новые. Их нужно выполнять сначала по 3-5 раз, доводя повторения до 7-10. Назначаются разные упражнения, но обязательно они должны включать движения в плечевых суставах обеих рук.

• В положении сидя поставить руки на пояс, развести локти. Медленно привести плечи вперед, потом – назад.
• Из этого же исходного положения выполнять плавные вращения плечами.
• Эффективны пассивные упражнения, которые помогают увеличить объем движений в пораженном суставе. Например, положить больную руку на противоположное плечо. Здоровой рукой медленно приподнимать локоть больной руки вверх. При этом он не должен отрываться от тела, а только скользить по нему.
• Завести больную руку за спину, захватить ее здоровой рукой. Тянуть к ягодице до появления болевых ощущений.

Регулярное выполнение специальных упражнений поможет восстановить подвижность суставаОдним из самых эффективных методов является постизометрическая релаксация при плечелопаточном периартрите. Даже самые запущенные формы патологии поддаются такому лечению. Нужно всего 15 сеансов, и движение в суставе восстанавливается.

Особенно эффективно, если этот метод сочетается с физиотерапевтическим лечением, массажем и медикаментозным лечением.

Постизометрическая релаксация представляет собой выполнение специальных упражнений, при которых растягиваются мышцы, фиксируются в таком положении на некоторое время, а потом расслабляются.

Такую постизометрическую релаксацию применяют чаще всего в санаториях, но в некоторых поликлиниках есть специалисты и в кабинете лечебной физкультуры. Хорошо расслабляет мышцы и снимает спазмы также гимнастика в воде, плавание. Постизометрическая релаксация эффективно снимает мышечные спазмы

Народные методы

При хронической форме заболевания каждому пациенту необходимо знать, как лечить периартрит плечевого сустава домашними методами. Они входят в состав комплексной терапии и часто назначаются врачом. Разные народные рецепты помогут замедлить прогрессирование патологических изменений. Чаще всего применяются различные отвары трав для приема внутрь и компрессов.

Рекомендуется лечить периартрит такими народными средствами:

• наиболее простой и доступный рецепт – это солевой компресс (100 г соли на литр воды), держать его 2-3 часа;
• 10 г листьев крапивы или зверобоя прогреть на водяной бане в стакане воды, принимать по столовой ложке 3-4 раза в день;
• утром и вечером пить чай из веточек, листьев и ягод смородины;
• растирать больной сустав настойкой календулы;
• измельчить свежий корень хрена, завернуть в марлю и сделать согревающий компресс на сустав;
• эффективен компресс также из свежих нагретых листьев лопуха;
• нужно растирать сустав отваром из равных частей ромашки, подорожника, мяты и корня репейника;
• если нет аллергии на мед, хорошо сделать медовый согревающий компресс.

Хирургическое лечение

В самых сложных случаях лечение плечелопаточного периартрита возможно только с помощью операции. Она нужна при стойких болях, которые не снимаются никакими методами, при туннельном синдроме, а также при сильном ограничении подвижности сустава. Операцию редко назначают сразу при обращении пациента к врачу. Обычно не менее 3 месяцев проводится консервативное лечение.

Чаще всего делают субакромиальную декомпрессию. Суть этой операции в том, что удаляется часть лопатки и некоторые связки, которые мешают движению. После этого окружающие ткани уже не касаются друг друга.

Поэтому боль при движениях исчезает. Если же появилась контрактура, необходимо выполнить артротомию — рассечение капсулы сустава. В результате этого восстанавливается полный объем движений.

После операции реабилитационный период составляет около 3 месяцев.

Обычно при своевременном обращении к врачу и выполнении всех его рекомендаций прогноз заболевания благоприятный. Применяя комплекс мер, проявляя терпение и настойчивость, возможно полностью восстановить объем движений в суставе. Но самолечение или несоблюдение рекомендаций врача может привести к осложнениям и полной блокировке сустава.

Лечение плечелопаточного периартрита: медикаменты и домашние средства

Немалое количество людей обращается к врачам по поводу болей в плече, которые нередко расцениваются как артроз плечевого сустава.

Его симптомы очень схожи с признаками плечелопаточного периартрита, лечение и прогноз которого, в отличие от артроза, более благоприятный.

Опишем вероятные причины воспаления плечевого сочленения, стадии болезни и основное лечение плечелопаточного периартрита.Плечелопаточным периартритом называют воспаление плечевых сухожилий и капсулы плечевого сустава

Не дай плечу «заморозиться»

Плечелопаточный периартрит или, как его еще называют, ПЛП – воспаление плечевых сухожилий и капсулы плечевого сустава (капсулит), при котором не повреждаются глубокие структуры сустава: суставная поверхность и хрящ. Считается более «благополучным» диагнозом, в отличие от артроза, при котором происходят дистрофические изменения сустава плеча и его хрящевой ткани.

Причин развития плечелопаточного периартрита множество, возникает болезнь чаще после травмы, как следствие падения на плечо или вытянутую руку. Воспаление может вызвать чрезмерная физическая нагрузка на плечевой сустав, перегрузка или непривычная деятельность.

Причиной болей в плече могут быть изменения в шейном отделе позвоночника при остеохондрозе. При обращении пациента по поводу болей в плече нередко диагностируется дегенеративно-дистрофические изменения суставов, находящихся между четвертым и пятым шейным позвонком.

Плечевой периартрит бывает следствием:

• Инфаркта миокарда, при котором ухудшается кровоснабжение левого плеча и развивается плечелопаточный периартрит, как правило, слева.
• Печеночной патологии.
• Резекции молочной железы.
• Патологии шейного отдела позвоночника.

В результате нарушения кровообращения в плече сухожилия сложного плечевого сочленения воспаляются и отекают, воспалительный процесс распространяется на близлежащие структуры: мышцы, нервы, сосуды и сухожилия. Нарушение иннервации приводит к постепенному нарастанию дистрофических изменений и появлению своеобразных симптомов.

Клинические жалобы:

• Боли разной интенсивности, возникающие без видимой причины, усиливающиеся при отведении руки или закладывании ее за спину.
• Появление болезненных зон в области сустава, особенно в месте клювовидного отростка лопатки.
• Ограничение подвижности сустава.
• Температура при остром течении болезни.

«Для лечения данного заболевания применяют околосуставные инъекции кортикостероидовЕсли отсутствует своевременное адекватное лечение периартрита данной локализации, со временем развивается тугоподвижность сустава («замороженность»), поднять руку выше горизонтального уровня становится невозможным.

Виды плечелопаточного периартрита:

1. Простой – легкая форма болезни, характеризующая слабой симптоматикой. Пациенты отмечают небольшие боли в плече, возникающие только при  движении и небольшое ограничение  подвижности. Лечение простого периартрита не проблематично, через 3–4 недели пациент выздоравливает. Если таковое отсутствует, простой периартрит может перейти в острый.

1. Острый  – развивается при сильном повреждении плеча, характеризуется появлением внезапной нарастающей боли, резким ограничением подвижности  руки на фоне высокой температуры и ухудшения общего состояния больного.
2. Хронический –  частая форма болезни, проявляющаяся умеренными симптомами, не снижающими качество жизни пациента. Основная жалоба: тупые боли, усиливающиеся ночью или при неудачном движении. Такое состояние растягивается на годы, и в трети случаев трансформируется в анкилозирующий периартрит (капсулит), неблагоприятную форму болезни.

При капсулите происходит поражение капсулы сустава и необратимое нарушение подвижности. Плечо становится плотным на ощупь и выглядит словно «замороженным», так как амплитуда движений резко снижена. Боли при этом могут быть сильными, терпимыми или отсутствовать вовсе. Результат длительного игнорирования болезни – нарушение подвижности сустава или «замороженное плечо».

Терапия

Чтобы не допустить такого развития болезни, лечение ее лучше начать как можно раньше. Лечить плечелопаточный периартрит в простой форме легче, поэтому ранняя диагностика патологии плечевого сочленения – это уже половина успеха. При появлении первых жалоб следует пораньше обратиться к врачу. Методы лечения при этом используются разные, как правило, это комплексная терапия, включающая:

• Медикаментозное лечение (включая прием витаминных комплексов, содержащих калий и магний).
• Новокаиновые блокады
• Физиотерапевтические процедуры.
• Лечебные физические упражнения.
• Хирургическое лечение.
• Нетрадиционные методы лечения.

Лекарства в помощь

Для снятия воспаления и болезненности при плечелопаточном периартрите назначаются НПВС (нестероидные препараты), в числе которых:

• Диклофенак натрия, ампулы по 0,75 мг и таблетки по 50 мг.
• Нимесулид таблетки по 0,1 мг
• Мелоксикам ампулы по 1,5 мл, таблетки по 7,5 и 15 мг.
• Лорноксикам (ксефокам): порошок для раствора и таблетки по 8 мг.
• Целебрекс (целекоксиб) 100 или 200 мг.
• Аркоксия (эторикоксиб) 60, 90 и 120 мг.

Назначает нестероидные аналгетики только лечащий врач, который определяет дозировку и схему лечения. Как правило, внутренний прием НПВС сочетается с местными процедурами: растирками и обезболивающими мазями; хорошо снимает воспаление и боль обезболивающий пластырь или компресс с димексидом.Для лечения плечелопаточного периартрита хорошо пить отвар зверобояПростой плечелопаточный периартрит вылечить проще, порой достаточно применения НПВС и физиопроцедур. Нестероидные препараты применяются курсом 5–7 дней, продолжение терапии должно быть согласовано с врачом. Наружные средства, применяемые при плечелопаточном периартрите:

• Олфен трансдермальный пластырь.
• Фастум гель.
• Вольтарен эмульгель.
• Нимид гель.

Незапущенный плечелопаточный периартрит лечить всегда легче, поэтому при появлении первых симптомов обращаться за помощью нужно пораньше. Эффективность лечебных мероприятий зависит от скорости устранения причины, приведшей к воспалению. Если болезнь спровоцирована смещением межпозвоночных суставов, то для их вправления проводят сеансы мануальной терапии.

При нарушении кровообращения лечение проводится лекарствами группы ангиопротекторов, нормализующими кровообращение в плечевой области. Если периартрит – следствие печеночных проблем, то необходима нормализация функции этого важного органа. Для этого требуются специальная диета и курсовое лечение гепатопротекторами, восстанавливающими печеночные клетки (гепатоциты).

В случае когда нестероидные препараты не в состоянии справиться с воспалением, применяют внутрисуставные инъекции кортикостероидов: кеналог-40, дипроспан, флостерон, метипред.

Метипред (метилпреднизолона ацетат): порошок для инъекций 250 и 1000 мг. Используется исключительно как вспомогательная терапия острого воспаления, применяется кратковременно!Новокаин и дипроспан вводятся в область воспаленного сухожилия или в синовиальную сумку. «Уколы в сустав» позволяют доставить лекарство непосредственно к месту назначения, т. е. к пораженным тканям. Но это не основное терапевтическое мероприятие, такое лечение проводится только по показаниям, осуществлять инъекцию в сустав вправе квалифицированный специалист.

Обкалывание новокаином

Если через две недели медикаментозное лечение и ЛФК не привели к ожидаемому результату, используются новокаиновые блокады. Это периодичное «обкалывание» анестетиком пораженных тканей плеча: суставной капсулы, мышечной ткани и сухожилия. Для усиления терапевтического эффекта блокады к анестетику часто добавляют гормональные препараты.

Периартрикулярная блокада при плечелопаточном периартрите позволяет избежать болевой контрактуры и увеличить объем движений. В течение месяца разрешается проводить 2 блокады.

Физиотерапия

Успешное лечение плечелопаточного периартрита немыслимо без физиотерапевтических процедур. Для снятия воспаления используются:

• УВТ (ударно-волновая терапия): кратковременное воздействие на соединительную и костную ткани акустическими волнами, при этом используют импульсную волну низкой частоты (16–25 Гц) и значительной амплитуды. Ударно-волновая процедура проводится один раз в неделю, трех сеансов  достаточно, чтобы спала отечность и ушла болезненность.
• Электрофорез с магнезией или анестетиками: расширяет сосуды и успокаивает боль. Для процедуры используется 1–2 % раствор магния сульфата.
• Ультразвук – прогревает воспаленные ткани, снижает болевой синдром
• Магнитотерапия: лечение переменным магнитным полем (5–8 процедур).

Когда воспаление сустава успешно ликвидировано, показаны компрессы с озокеритом или парафином, которые расплавляют на водяной бане до 45⁰ С, время аппликации 20 минут.Для восстановления подвижновти в плече используют постизометрическую релаксацию

Польза гимнастики

Восстановить подвижность в плече поможет постизометрическая релаксация (ПИР), которая считается результативным методом лечения плечелопаточного периартрита любой формы. Постизометрическая релаксация – это упражнения на расслабление.

Используется как отдельная процедура и в сочетании с лечением лазером, лечебным массажем и мобилизацией сустава. Суть упражнений ПИР заключается в том, что движения происходят за счет сокращения мышц одной части тела и одновременного расслабления другой.

При воспалении боль мешает нормально управлять мышцами.

Лечебная гимнастика (ЛФК )

При плечелопаточном периартрите эффективен комплекс Попова на восстановление функций сустава с упражнениями с небольшой амплитудой движений. Это наклоны, потягивания и сгибания руки и т. п. Гимнастика несложна и может выполняться в домашних условиях.

1. Сидя на стуле, ладони на талии, в сторону локти. Плавно, медленно делать круговые движения плечами вперед-назад.
2. И. п. то же. Плавно выполнить до предела движение плечами вперед, а затем назад (по 5–6 раз).
3. Сидя завести больную руку за спину «до упора», захватить ее здоровой рукой за запястье и тянуть до ощущения напряжения мышц.
4. Сидя, кисть больной руки лежит на противоположном плече, локоть плотно прижат к телу. Мягко и плавно тянуть локоть больной руки вверх, но не отрывать его от тела, он должен «скользить» по груди, задержать в достигнутом положении и продержать 15 секунд.
5. Встать лицом к стене, поднять руку настолько, насколько возможно, чтобы не ощущать боли  в течение 20 сек., затем 10 сек. расслабиться и снова «подтянуться». Рекомендуется выполнять в течение 2–3 мин. ежедневно.
6. При сильном ограничении подвижности плечелопаточного сустава рекомендованы следующие упражнения в стандартном или упрощенном варианте: наклон вперед, здоровой рукой опереться на стул, больную руку опустить вниз и дать ей свободно повисеть 20 сек. Затем начать маятникообразные движения в разных направлениях и по кругу. Постепенно наращивать амплитуду движений, без болевых ощущений. Выполнять в течение 3–5 минут.
7. Упрощенный вариант выполняется лежа на спине, на полу. Больная рука отведена в сторону, выпрямлена в локте, чтобы ладонь обращалась вверх. Положение не менять, поднять руку над полом и сильно ее напрячь. Удерживать напряжение руки в течение 10 сек., после чего ее опустить на пол и расслабиться в течение 15 сек. Выполнить пять повторов.
8. Упражнение выполняется лежа на диване, плечо лежит на самом краю, рука выпрямлена в локте, отведена в сторону и немного висит вниз ладонью вверх. Руку напрячь, удерживать в течение 10 сек., после чего расслабить и дать свободно повисеть. Рекомендовано выполнять 4–5 повторов.

Важно! «Провожая» руку взглядом, не стоит слишком запрокидывать голову вверх. Для пациентов с «нестабильным» шейным позвонком это может закончиться головокружением и потерей сознания (нарушение кровотока в базилярной артерии).

Лечение воспаления сухожилий плеча можно проводить как традиционными препаратами, так и народными средствами дома. Таковых предлагается много, но, как показывает практика, среди них немало сомнительных. Поэтому, решившись лечить плечевой периартрит натурально, будьте внимательны в выборе «народного» метода. Вылечить плечелопаточный периартрит одними народными методами нельзя.Для облегчения симптомов используют травяные отварыПри плечелопаточном периартрите полезны травяные отвары, помогающие облегчить симптомы, их можно приготовить в домашних условиях:

• 1 ст. л. зверобоя залить стаканом кипятка и настоять 30 мин. Принимать по 1 ст. л. в течение дня несколько раз.
• 10 г сухой измельченной крапивы залить кипящей водой (1 стакан) и настоять 15 мин. Пить по 1 ст. л. 3 р./сут.
• Лист черной смородины, в количестве 1 ч. л. сухого вещества, заливают 1 ст. кипятка и настаивают 20 мин. Принимать по 1/2 ст. дважды в сутки.
• Хрен измельчить на терке, нагреть в алюминиевой посуде. Кашицу завернуть в х/б ткань и делать компресс на область плечелопаточного сустава; примочка помогает облегчить боль.
• 50 г измельченных цветков календулы засыпать в бутылку водки, настоять 15 дней, использовать в качестве растирки.

Народные методы хорошо помогают снять симптомы, но не способны окончательно вылечить болезнь. Они могут лишь дополнить основное лечение и на время облегчить болезнь.

Аккупунтура

Плечелопаточный периартрит – это, прежде всего, воспаление тканей вокруг сустава, которое на Востоке научились лечить без медикаментов. Альтернативные способы лечения:

• Иглоукалывание (иголки, поставленные в «нужную» точку, способны быстро успокоить боль). Такие точки известны только доктору-рефлексотерапевту, в его компетенции также точечный массаж.
• Мануальное лечение.
• Цю-терапия – прогревание воспаленных участков.

Если у вас заболело плечо, и сократился объем движений в плечевом суставе, обязательно попадите к врачу на прием.

К какому лучше?  Проблемами органов опоры и движения занимаются доктора самых разных направлений: травматолог-ортопед, невропатолог и ревматолог.

Для первичного осмотра можно обратиться к любому, только специалист знает, как лечить патологию, а успех в лечении зависит от своевременного обращения пациента и полного выполнения врачебной рекомендации.

Плечелопаточный периартрит: причины, симптомы, принципы лечения

Плечелопаточный периартрит — это медицинский термин, объединяющий целую группу различных патологий опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В Международной классификации болезней именно такой формулировки диагноза, как плечелопаточный периартрит, в настоящее время нет.

Это скорее синдром «проблем в зоне плечевого сустава», который возникает под воздействием различных причин при условии, что сам сустав остается здоровым. Плечелопаточный периартрит проявляет себя преимущественно болью в зоне плечевого сустава и ограничением движений в нем.

Когда незначительные симптомы какое-то время игнорируются больным, плечелопаточный периартрит переходит в хроническую стадию, что чревато осложнениями в виде обездвиженности плечевого сустава. Лечение включает в себя в первую очередь медикаментозное воздействие, а также специальные занятия лечебной физкультурой или, попросту говоря, гимнастикой.

Плечелопаточный периартрит — довольно частая патология. Статистика заболеваемости говорит о том, что около 25% всего населения планеты хотя бы раз в жизни сталкивалось с такой проблемой. Одинаково часто страдают как мужчины, так и женщины. Львиная доля всех случаев плечелопаточного периартрита приходится на средний и пожилой возраст.

Плечевой сустав относится к одному из самых подвижных суставов организма. На него ежедневно ложится большая нагрузка. Вокруг сустава располагается множество связок, сухожилий, мышц, кровеносных сосудов и нервных волокон.

В тех случаях, когда в тканях, непосредственно окружающих плечевой сустав, развиваются повреждения и воспалительный процесс, и возникает плечелопаточный периартрит ( «плечелопаточный» означает в области места сочленения плеча и лопатки, приставка «пери» означает «вокруг», а «артрит» — воспаление сустава).

Следует отметить, что сам сустав при этом не поражается, то есть никаких патологических процессов внутри сустава не происходит.

Причины возникновения плечелопаточного периартрита

Современная медицина уже не считает плечелопаточный периартрит однородным заболеванием. В связи с расширением диагностических возможностей стало известно, что самые разнообразные заболевания могут иметь идентичные симптомы плечелопаточного периартрита.

Это и патология вращательной манжеты плеча, и адгезивный капсулит, и остеохондроз шейного отдела позвоночника, и миофасциальные болевые синдромы, и невралгическая амиотрофия плечевого пояса.

А непосредственными причинами возникновения симптомов плечелопаточного периартрита являются:

• повышенная загрузка на нетренированные плечевые суставы;
• травма руки (падение на вытянутую руку, на плечо, удар по самому плечу). Сама травма может быть незначительной, но ее оказывается достаточно для развития микроповреждений вокруг плечевого сустава в тканях мышц, сухожилий и связок, что и служит в дальнейшем причиной появления симптомов. Причем симптомы часто появляются не сразу после травмы, а через несколько дней (3-7);
• ухудшение кровоснабжения плечевого сустава и рядом расположенных тканей. Обычно такая ситуация возникает при инфаркте миокарда, когда ткани зоны левого плечевого сустава оказываются обделенными питательными веществами и кислородом, в результате чего они становятся более ломкими, надрываются и воспаляются. Ухудшение кровотока может возникать также после операций на молочной железе, при заболеваниях печени;
• ущемление нервов шейного и плечевого сплетения. При этом спазмируются мышцы, они сдавливают проходящие через них кровеносные сосуды, что ухудшает кровоток в околосуставных тканях. В дальнейшем разыгрывается выше описанный сценарий.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Существует два основных симптома плечелопаточного периартрита: боль и ограничение движений. Но эти симптомы имеют свои особенности, позволяющие заподозрить именно плечелопаточный периартрит. О них и поговорим.

Клинические особенности болевого синдрома и нарушения движений в плечевом суставе зависят от формы плечелопаточного периартрита. В зависимости от времени возникновения и характера симптомов принято выделять следующие формы плечелопаточного периартрита:

• простая;
• острая;
• хроническая;
• анкилозирующая.

Плечелопаточный периартрит может быть как односторонним (что случается чаще), так и двусторонним.

Простая форма

Простая форма плечелопаточного периартрита возникает как начальная стадия заболевания. Она характеризуется:

• незначительной выраженностью болевого синдрома в области плечевого сустава;
• ограничение движений в суставе заключается в трудностях при отведении вытянутой руки в сторону, заведении согнутой в локтевом суставе руки за спину (как бы попытка достать позвоночник кончиками пальцев);
• если вращать вытянутой рукой вокруг своей оси, преодолевая сопротивление, то болевой синдром усиливается. Вращение без противодействия не приводит к усилению боли.

Простая форма часто не замечается больным, поскольку симптомы ее незаметны или слабо выражены. Простая форма длится 2-4 недели, иногда может пройти самостоятельно (при условии полного покоя и отсутствия нагрузки на плечевой сустав). Если простая форма не проходит самостоятельно или не лечится, то она переходит в следующую, в острую форму.

Острая форма

Она может быть как следствием нелеченной простой формы, так и самостоятельно возникшей проблемой. Острая форма подразумевает под собой следующие особенности течения заболевания:

• боли в области плеча становятся сильными, резкими;
• боли отдают в шею, во всю руку;
• боли усиливаются при движениях в плечевом суставе (при вращении вытянутой руки, при отведении вытянутой руки вверх через сторону). При этом подъем вытянутой руки вперед остается безболезненным. Иногда из-за боли подобные движения становятся просто невыполнимыми;
• интенсивность боли нарастает ночью, из-за чего нарушается сон;
• болевой синдром уменьшается, если руку согнуть в локте и прижать к груди;
• при внимательном осмотре возможно обнаружение припухлости по передней поверхности плечевого сустава;
• возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37°С-37,5°С).

Острая форма длится несколько недель, при лечении симптомы постепенно сходят на нет, а объем движений восстанавливается. При отсутствии адекватного лечения процесс может перейти в хроническую форму.

Хроническая форма

Для этой стадии заболевания характерны следующие признаки:

• болевой синдром становится умеренным или даже незначительным, характер боли — ноющий;
• боли в области плеча периодически усиливаются, особенно при вращении или неудачном движении, становятся резкими, простреливающими. Предугадать их появление невозможно;
• в ночное время (чаще под утро) появляется ломота в плечевом суставе, которая мешает заснуть.

Хроническая форма может существовать несколько месяцев и даже лет. Изредка возможно самостоятельное излечение без вмешательства медиков, однако чаще при отсутствии терапии заболевание переходит в следующую форму, анкилозирующую.

Анкилозирующая форма

Чаще становится финальной стадией в развитии заболевания, однако в некоторых случаях развивается первично, то есть без прохождения через предыдущие формы заболевания. Она характеризуется:

• тупой, ноющей, малоинтенсивной болью в области плечевого сустава, однако при попытке осуществить движение боли резко усиливаются;
• движения в плечевом суставе становятся резко ограниченными. Рука не поднимается выше горизонтального уровня в сторону, не заводится за спину, практически невыполнимо вращение вокруг своей оси. Из-за таких признаков эту стадию еще называют «замороженное плечо»;
• ткани плечевого сустава уплотняются, что определяется даже на ощупь;
• изредка анкилозирующая форма может быть безболевой, когда движения ограничены, а боли нет.

Принципы лечения плечелопаточного периартрита

Практически все формы плечелопаточного периартрита хорошо поддаются лечению, за исключением анкилозирующей (хотя и с ней можно эффективно бороться). Чем раньше начато лечение, тем лучше для больного, тем быстрее наступит выздоровление и меньших затрат оно потребует, как материальных, так и временных.

По возможности следует устранить причину плечелопаточного периартрита. Если это дегенеративный процесс в позвоночнике (остеохондроз), то необходимо лечить его, если это инфаркт миокарда, то, в первую очередь, нужно нормализовать кровоток и так далее.Если выше изложенные препараты оказываются мало эффективными, тогда прибегают к использованию стероидных противовоспалительных средств, то есть гормонов (Дипроспан, Метипред и другие). Их также можно применять в виде мазей, околосуставных инъекций, в виде компрессов (в комплексе с Димексидом).

Хорошим обезболивающим эффектом обладают инъекции анестетиков (Новокаин, Лидокаин и подобные препараты) в околосуставную область. Инъекции осуществляются не «абы куда», а в определенные точки, поэтому должны производиться только лечащим врачом. Иногда достаточно 2-3-х инъкций, и болезнь отступает.

Помимо медикаментозной терапии, при плечелопаточном периартрите широко используется физиотерапия. Это может быть лазеротерапия, иглоукалывание, точечный массаж, магнитотерапия, гидротерапия, лечение ультразвуком и электрофорез, электростимуляция и грязелечение. Части пациентов помогает гирудотерапия (лечение пиявками) при условии отсутствия аллергии на них.

Отдельно следует сказать о таких методиках лечения плечелопаточного периартрита как постизометрическая релаксация и лечебная физкультура. Их назначают в комплексе с медикаментозным лечением.

Постизометрическая релаксация заключается в выполнении ряда упражнений, которые вызывают растяжение и напряжение отдельных мышц с их фиксацией в таком положении и последующим расслаблением.

Комплекс специальных упражнений лечебной физкультуры направлен на восстановление и улучшение подвижности околосуставных тканей, повышение эластичности капсулы плечевого сустава.

При плечелопаточном периартрите полезными могут оказаться средства народной медицины. Чаще всего это различные настои и отвары трав (крапива, календула, зверобой, корень столового хрена и другие), которые используют в качестве примочек и компрессов.

Существует также хирургическое лечение плечелопаточного периартрита. К нему прибегают довольно редко (это случаи с длительным неэффективным консервативным лечением, частыми рецидивами, стадия «замороженного плеча»). Операция носит название субакромиальная декомпрессия.

Ее суть заключается в удалении небольшого кусочка лопатки (акромиона) и прилежащей связки (коракоакромиальной). После хирургического лечения требуется курс медикаментозной терапии и обязательно лечебная физкультура, приводящая к восстановлению объема движений.

До 95% случаев хирургического вмешательства при плечелопаточном периартрите дают положительный результат при взвешенном отборе пациентов для такого метода лечения.

Плечелопаточный периартрит: медикаментозное лечение, обзор лекарств

Периартрит – это воспаление капсулы и сухожилий плечелопаточного сустава. Лечение болезни на ранних стадиях дает хороший результат и позволяет быстро и полностью излечить недуг. При появлении первых симптомов периартрита – болей, ограничения подвижности сустава, — следует как можно быстрее обратиться к врачу и начать лечение.

В этом случае, чтобы остановить воспалительный процесс и вернуть полный объем движений плечевого сустава, достаточно пролечить болезнь медикаментозно, дополняя лечение физиопроцедурами и лечебной физкультурой. В запущенных случаях придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Лечение плечелопаточного периартрита народными средствами в данном случае используется как вспомогательный метод, достаточно эффективный в восстановительный период после медикаментозной терапии и операции, или же в качестве профилактических мероприятий.

Лечение периартрита консервативными методами

Лечение плечелопаточного периартрита всегда начинается с иммобилизации пострадавшего сустава.

• Важно максимально снизить нагрузки на больной сустав, для этого врач накладывает гипсовую шину или рекомендует надеть специальный ортез для плечевого сустава жесткой фиксации.
• Далее начинается медикаментозное лечение с использованием препаратов различных групп.
• Используются такие лекарственные формы:

• Таблетки;
• Растворы для инъекций внутримышечно или внутрисуставно;
• Мази и гели для наружного применения.

Если пациент своевременно обратился к врачу, хороших результатов можно добиться с помощью нестероидных противовоспалительных средств. При сильных болях и остром воспалении проводится блокада сустава с использованием гормональных препаратов, новокаина или лидокаина.

Лечение плечелопаточного периартрита всегда проводится под врачебным надзором после всестороннего обследования пациента и диагностики.

Важно правильно подобрать именно те препараты, которые будут максимально эффективны в каждом отдельном случае, и при этом не вызовут нежелательных побочных явлений. Тут большую роль играет дозировка и схема приема препаратов.

Наиболее популярны такие препараты из группы нестероидных противовоспалительных:

1. Диклофенак;
2. Вольтарен;
3. Ибупрофен;
4. Аспирин.

Эти лекарственные средства быстро снимают болевые ощущения, но агрессивно воздействуют на слизистую ЖКТ. Поэтому лечение НПВП проводится только короткими курсами – не более 14 дней.

С особой осторожностью такие медикаменты назначаются пациентам, страдающим гастритом, повышенной кислотностью, язвой желудка или кишечника.

Разработаны препараты нового поколения избирательного действия. Они хорошо устраняют симптомы плечелопаточного периартрита, но не оказывают ярко выраженных побочных эффектов. Это:

1. Нимесулид.
2. Мовалис.
3. Целекоксиб.

Тем не менее, нельзя самостоятельно начинать терапию этими средствами – неправильная дозировка, сочетание с лекарствами другой группы могут принести больше вреда, чем пользы для здоровья пациента.

Лечение кортикостероидами

Кортикостероиды – это гормональные лекарственные препараты, к их использованию прибегают только в том случае, если курс лечения плечелопаточного периартрита не принес нужного результата.

Принимать такие медикаменты внутрь нежелательно ввиду большого количества побочных эффектов. Потому назначают их в форме внутрисуставных инъекций. Такая процедура выполняется только в условиях больницы или поликлиники профессиональным врачом.

В 80% случаев введение в полость сустава гормональных кортикостероидных препаратов позволяет полностью устранить симптомы и остановить воспаление. Достаточно короткого курса лечения – 1-3 инъекции с небольшими промежутками времени. Используются такие лекарства, как Флостерон, Дипроспан.

Блокада сустава новокаином

Если терапия плечелопаточного артрита НПВП и глюкокортикостероидами не дала заметного положительного результата даже спустя  три недели, и боли остались, проводится периартикулярная блокада сустава. При такой процедуре новокаин или лидокаин вводятся непосредственно в плечевой сустав.

Курс лечения также включает от 1 до 3 сеансов, которые проводятся с равными промежутками времени в течение месяца. После первой инъекции врач наблюдает, насколько быстро уходит боль и восстанавливается подвижность сустава. Если эффективность новокаина неудовлетворительная, его сочетают с кортикостероидами – Гидрокортизоном или Кеналогом.

Физиопроцедуры и лечебная физкультура при периартрите плеча

Физиотерапевтические процедуры обязательны при патологиях суставов. Назначаться они могут уже на начальном этапе лечения. Физиотерапия усиливает действие медикаментов и помогает закрепить достигнутый результат. Только комплексный подход позволяет быстро и надолго справиться с болезнью.

Применяются такие физиотерапевтические техники:

• Иглоукалывание;
• Рефлексотерапия;
• Ударно-волновая терапия;
• Лазерная терапия;
• Магнитотерапия;
• Акупрессура;
• Электрофорез;
• Грязелечение;
• Вибро- или электромассаж.

Комплекс упражнений доктора Попова при плечелопаточном периартрите, как вариант, или другой комплекс из лечебной физкультуры подбираются только инструктором, для этого необходимо направление от лечащего врача. Восстанавливать подвижность сустава нужно постепенно, дозируя нагрузки и корректируя комплекс упражнений по мере необходимости.

Самостоятельные занятия дома могут привести к резкому ухудшению состояния пациента – обострению болей и воспалительного процесса в суставе, осложнений и повреждений в околосуставных тканях.

Медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита

Молодые люди, связав свою трудовую деятельность с такими профессиями, как штукатур, маляр, плотник или кочегар, часто сталкиваются с сильной болью в плече, затрудняющей выполнение самых простых действий.

Причина тому – плечелопаточный периартрит, своевременное медикаментозное лечение которого, к счастью, избавляет от необходимости операции.

Сильная боль в плече может говорить о возникновении плечелопаточного периартрита

Причины и следствия

Воспаление плечевых сухожилий, или плечелопаточный периартрит обычно имеет асептический характер и возникает вследствие дистрофического процесса в позвоночнике или травмы при падении на вытянутую руку, от удара по плечу.

Но гораздо чаще недуг развивается постепенно, на фоне нерациональной нагрузки на плечевой сустав – при работе с постоянной необходимостью поднимать, разводить руки.

В результате длительной нагрузки ткани плечевого сустава травмируются. Мышцы и связки, посредством которых головка плечевой кости крепится к лопатке, также вовлекаются в дегенеративно-некротический процесс.

Отсутствие лечения и изменения в суставе могут привести даже к его деформации. Поэтому, чтобы интенсивная боль не внесла коррективы в жизненный распорядок, следует обратиться к доктору уже при небольшом дискомфорте в плечевой зоне.

Какой врач лечит плечелопаточный периартрит?

Разработкой терапевтического комплекса при плечелопаточном периартрите занимается ревматолог, а при отсутствии его в поликлинике – ортопед или травматолог.

Возможно, перед началом лечения потребуется консультация невролога, а в ходе лечения – физиотерапевта и хирурга.Почему важен индивидуальный подход к лечению? Воспалительный процесс, затрагивающий плечевые сухожилия, проявляется болями в руке, болезненностью при отведении руки и дефицитом движения в плечевом суставе, точечной болью в местах крепления сухожилий к кости.

Со всеми этими симптомами, причина которых – травма или чрезмерная нагрузка, справляются НПВС. Но болезненные ощущения в плечевой области могут быть вызваны не только непривычной нагрузкой. Поэтому, чтобы лечение было эффективным, следует идентифицировать причину болей.

Поскольку у большинства людей более «нагруженной» оказывается правая рука, неприятные проявления чаще имеют правостороннюю локализацию. Однако иногда причиной воспаления в правом плече становятся «неполадки» в работе печени.

Боль в правом плече может говорить и о других заболеваниях«Фоном» для ноющих болей слева обычно является хирургические вмешательства в области молочных желез и изменение кровотока в смежной с ними зоне, а также грозные следствия инфаркта миокарда – отмирание кровеносных сосудов и нарушение тока крови в области левого плеча. В этом случае базовая терапия осуществляется венотониками и препаратами, восстанавливающими капиллярные функции – венорутином, троксерутином и пр.

Если же воспалительный процесс возник вследствие смещения позвонков, единственным верным способом разрешения проблемы станет мануальное воздействие.

Все подробности о разнообразии методов лечения плечелопаточного периартрита вы узнаете из этой статьи…Остановимся подробнее на препаратах, используемых при плечелопаточном периартрите, не связанном с заболеваниями внутренних органов.

Лекарства от боли

НПВС

Препараты группы НПВС – вольтарен, диклофенак, ибупрофен «угнетают» воспаление и избавляют от редких неинтенсивных болей, возникающих при физическом усилии или в ночное время.

Ввиду негативного их воздействия на органы пищеварения, такие обезболивающие назначают непродолжительными курсами.

Людям, имеющим «желудочные» болезни, целесообразно применять НПВС с избирательным действием – нимесулид, мовалис, целекоксиб.

Препараты группы НПВС назначают непродолжительными курсами

Мази и гели

Применение мазей – анаболических, болеутоляющих и согревающих – наиболее доступный лечебный метод. Средства анаболического действия уменьшают болевые проявления, а болеутоляющие мази устраняют мышечный спазм, способствуя снятию отечности при плечелопаточном периартрите (крем Долгит, Найз Гель, Гель Дип Релиф и др).

Среди их активных составляющих – НПВС. Используют средства сразу после травмы.

Устранить боль при легкой травме можно и при помощи мазей с природными компонентами – ментолом, камфарой, например гель Лошадиная сила. Они хорошо охлаждают травмированное место.

Используют для этого согревающие мази, содержащие пчелиный или змеиный яд (например Кобратоксан), метилсалицилат, вытяжки из горчицы или красного перца.

Кортикостероиды

Боль и ограничение подвижности при тяжелой травме могут быть значительными, и краткосрочное применение НПВС не вызовет должного противовоспалительного эффекта. Единственной возможностью снять воспаление в плече остаются периартикулярные инъекции, позволяющие доставить нужную концентрацию медикамента непосредственно в воспалительный очаг.

Периартикулрное введение – это способ лечения плечелопаточных синдромов посредством введения лекарственного средства в околосуставные сумки, прилегающие к суставу мышцы или в места крепления сухожилий.Как проводится данная процедура – смотрите в видео:Для того, чтобы остановить недуг, большинству пациентов (70-80%) достаточно 1-3 инъекций стероидных препаратов. Наиболее действенным кортикостероидом считается Дипроспан, в состав которого также входит бетаметазон – активный компонент, ускоряющий проникновение действующего вещества.

Периартикулярное введение дипроспана обеспечивает наступление болеутоляющего эффекта спустя четверть часа после инъекции. Продолжительность эффекта от периартикулярного введения препарата сохраняется около 72 часов.

Помимо мгновенного прекращения болевого синдрома, периартикулярная блокада диспроспаном способствует постепенному снятию скованности плечевого сустава и в 75% случаев останавливает плечелопаточный периартрит.

Новокаиновые блокады

Если увеличения двигательной функции плеча все же не наблюдается, в болезненную область вводят анестетик новокаин, сочетая его со стероидами – гидрокортизоном или кеналогом. Такая терапия выполняется в 2-3 приема в течение 1 месяца.

Как избежать последствий

Промедление с началом лечения ведет к распространению воспаления на прилежащие к суставу мягкие ткани, связки и суставную капсулу.

Так развивается плечелопаточный артроз: плечо постепенно «замораживается», попытки увеличить ограниченный объем движения мышц плечевого пояса превозмогая боль заканчиваются травмами.

Позже наблюдается визуальное укорачивание конечности на пораженной стороне.Как лечить плечелопаточный периартроз – качество жизни, а главное – трудоспособность, теперь зависят от ответа на этот вопрос.Медикаментозная терапия здесь отодвигается на второй план. Основной лечения становится специальная гимнастика, цель которой – повышение функциональности вращательной манжеты плеча и нормализации его внутренней и наружной ротации (вращения).Какие упражнения эффективны – смотрите в видео:Упражнения сочетают с аппаратной физиотерапией и массажем.

Систематичное применение природных факторов – лечебных грязей, радоновых и сульфидных вод в расслабляющей обстановке курорта приведут к полному выздоровлению.