Заболевание, известное как контрактура Дюпюитрена – это патологический процесс, характеризующийся возникновением рубцовых перерождений в области расположения ладонных сухожилий, что провоцирует укорочение последних и приводит к нарушению либо даже полной утрате сгибательной функции, т.е. больной теряет возможность нормально разгибать свои пальцы. Параллельно отмечается возникновение узловатых кожных уплотненных образований на пораженных ладонях.Контрактура Дюпюитрена лечениеВ ходе дальнейшего повествования будет рассказано о причинах возникновения такого заболевания как контрактура Дюпюитрена и особенностях его лечения.

Контрактура Дюпюитрена. От чего скрючиваются пальцы

Причины появления контрактуры

Точные причины, провоцирующие развитие контрактуры, не определены. Наряду с этим, многие представители медицинской сферы придерживаются мнения, в соответствии с которым заболевание с большой частотой развивается у пациентов с эпилепсией, сахарным диабетом, а также у хронических алкоголиков.Причины появления контрактурыПатология склонна к наследственной передаче. Однако далеко не во всех случаях дети пациентов с контрактурой Дюпюитрена наследуют болезненный ген. В соответствии с усредненными статистическими данными, недуг чаще всего диагностируется у пациентов мужского пола.Контрактура может передаваться по наследствуВ литературе на медицинскую тематику можно встретить информацию, в соответствии с которой заболевание развивается на фоне постоянных физических перегрузов кистей. Наряду с этим, далеко не у каждого человека, занимающегося тяжелым физическим трудом, возникает контрактура.

В определенной степени вероятность развития патологического процесса увеличивается при наличии нижеперечисленных провоцирующих факторов:

• нарушений внутренних обменных процессов, возникающих на фоне патологий щитовидной железы, скрытого сахарного диабета и т.п.;
• заболеваний воспалительной группы;
• ущемлений нервов разного происхождения;
• разнообразных инфекционных процессов в организме.

Заболевание может быть последствием инфекций или защемления нервовУсугубляют ситуацию разного рода наследственные синдромы, невропатии, а также хроническая травматизация.

Симптомы и особенности течения заболевания

Симптоматика заболеванияСреди характерных признаков изучаемого заболевания можно отметить нижеперечисленные моменты:

• появление уплотнений и узелков, локализирующихся на коже пораженных ладоней;
• возникновение подкожных тяжей, склонных к медленному постепенному уплотнению;
• утрату возможности свободного и полного разгибания пальцев;
• уменьшение нормальной чувствительности пальцев (отмечается при запущенной контрактуре).

Важное примечание! Контрактура Дюпюитрена имеет ряд схожих симптомов с разнообразными опухолями кистей и теносиновитами (воспалительные процессы, поражающие сухожилья). Именно поэтому в ходе проведения диагностики будут предприняты соответствующие действия для дифференцирования заболевания от схожих патологий.В молодом возрасте это заболевание встречается достаточно редко, однако с годами частота развития контрактуры Дюпюитрена возрастаетЧто касается особенностей течения контрактуры, по мере ее развития ладонный апоневроз подвергается процессам рубцового перерождения.

Упомянутый элемент представляет собой подкожные пластины, локализирующиеся на кистях и состоящие из соединительной ткани.

В соответствии с интенсивностью выраженности симптомов и в целом тяжестью патологии, ее классифицируют на несколько степеней. О них в таблице.Таблица. Степени контрактуры

Первая	Происходит образование тяжей и узелков на пораженных участках. Подвижность пальцев не претерпевает существенных изменений.
Вторая	Тяжи поражают несколько пальцев, что ухудшает их способность к сгибанию и разгибанию.
Третья	Патология существенно прогрессирует. Отмечается постоянная согнутость пальцев с ухудшением их подвижности и уменьшением чувствительности. Возможно нарушение целостности кожи на пораженных ладонях.

Возможные осложнения и прогнозы

Если заболевание не лечить, возникнет ряд осложнений. Во-первых, произойдет «застывание» суставов, сопровождающееся полной неподвижностью пальцев. Во-вторых, пальцы утратят свою чувствительность – процесс характеризуется необратимостью.

Прогнозы, при условии своевременного обнаружения заболевания и принятия действий для его устранения, оптимистичные. На 1-2 степенях функции кисти и пальцев, как правило, получается полностью восстановить.

Порядок диагностирования

Порядок диагностикиhttps://www.youtube.com/watch?v=WeNYY0wT_8wДиагностика данного заболевания входит в компетенцию ортопеда. Изучив жалобы больного и проведя визуальный осмотр, врач задаст необходимые уточняющие вопросы, выполнит пальпацию, оценит подвижность пальцев и непосредственно кисти.

В большинстве ситуаций прибегать к использованию лабораторно-инструментальных методик не приходится. В остальном, решение для конкретного случая остается за лечащим специалистом.

Консервативные способы лечения

Консервативные методы могут облегчить состояние больного на начальных стадиях контрактуры. Активно практикуются нижеперечисленные методики:

• массаж и гимнастика, в ходе которых прорабатываются пальцы и кисти с целью восстановления их подвижности;Массж рук лечебный
• физиотерапевтические методики;
• коррекция с задействованием различных фиксаторов, поддерживающих пальцы в разогнутом положении (обычно используются гипсовая повязка или шина);Лечебная фиксирующая повязка
• теплые ванночки.

При наличии местных воспалительных процессов, могут быть назначены инъекции кортикостероидов.

Важно понимать, что существующие консервативные методики способствуют замедлению прогрессирования патологического процесса и позволяют частично восстановить функции пораженных участков, но спустя определенное время однозначно надо будет прибегнуть к хирургическому вмешательству. При этом молодым пациентам с большой долей вероятности придется перенести несколько таких операций в течение жизни – контрактура склонна к рецидивам через несколько лет или спустя более длительный период.

Хирургическое вмешательство

К хирургическому вмешательству традиционно прибегают, если патологический процесс привел к сгибанию пальцев до 30 градусов и более. Как отмечалось, прооперированная выраженная контрактура у молодых больных склонна к рецидивам, требующим повторного хирургического вмешательства.

Главная задача операции сводится к иссечению образовавшихся фиброзных тяжей, а также ладонной фасции. По итогу происходят положительные изменения, способствующие восстановлению функции пораженных пальцев.

Одним из наиболее часто используемых методов хирургического вмешательства является апоневрэктомия – довольно сложная манипуляция, требующая от исполнителя соответствующего опыта и высокой квалификации. В ходе проведения апоневрэктомии должно быть сделано следующее:

• выбран правильный метод хирургического доступа;
• полностью удалены пораженные ткани;
• предприняты действия для исключения риска поражения нервов поврежденной кисти;
• восстановлено кровоснабжение больных пальцев;
• убраны образовавшиеся кожные дефекты;
• исключены сбои внутреннего кровоснабжения в обрабатываемых участках;
• предприняты действия для исключения риска возникновения гематом;
• выбран наилучший метод закрытия раны.

Сегментарная и тотальная апоневрэктомия – частичное и абсолютное иссечение ладонного апоневрозаВ зависимости от индивидуальных особенностей состояния пациента, хирургическое вмешательство может осуществляться под общим наркозом либо анестезией.

Ладони подготавливаются к лечению при помощи специальных ферментных лекарственных средств и физиотерапевтических методик.

Игольная апоневротомияЕсли подготовка и непосредственно хирургическое вмешательство были выполнены по правилам, необходимости в иссечении кожи и последующей восстановительной пластике обычно не возникает. В течение реабилитационного периода применяются методы функционального терапевтического воздействия, электролечение, массаж и другие манипуляции на усмотрение врача.

После прохождения реабилитационного курса, функция пораженных участков восстанавливается и пациент получает возможность вернуться к полноценной жизнедеятельности.https://www.youtube.com/watch?v=Gr_SkgECqRk

Контрактура Дюпюитрена — причины,симптомы,диагностика и лечение заболевания

Контрактура Дюпюитрена — хроническое заболевание кисти, при котором нарушается сгибательная функция пальцев. Постепенно у больного теряется способность нормально пользоваться руками, а в запущенных случаях он не может даже себя обслужить.

Чаще всего страдают безымянный и мизинец, причем иногда патология проявляется сразу на обеих руках. Заболевают преимущественно представители сильного пола, особенно живущие в Восточной Европе или Скандинавии.

Контрактура Дюпюитрена причины заболевания

Первые упоминания об этом заболевании можно найти в трудах Феликса Платтера, врача из Швейцарии, они датируются 1614 годом.

Спустя 150 лет эту тему продолжил талантливый французский хирург Гийом Дюпюитрен, который смог наиболее точно описать данную патологию.

Помимо распространенных, он обнаружил также редкие случаи, когда поражается не ладонь, а стопа или пещеристые тела полового члена.

Но до сих пор ученые не выяснили до конца, вследствие чего возникает контрактура Дюпюитрена.

Одни склонны утверждать, что заболеванию подвержены люди, страдающие алкоголизмом, сахарным диабетом, эпилепсией или зависимы от сигарет. Другие же во всем винят генетические сбои и наследственность.

Причем чем более дальний потомок наследует контрактуру, тем тяжелее симптомы и быстрее скорость их развития.Усугубить ситуацию могут воспалительные процессы в суставах рук, травмы или защемления нервов. Поэтому среди пациентов так много водителей большегрузов, трактористов, токарей, фрезеровщиков, т.е тех, кто ввиду своей профессии часто травмирует руку и ежедневно подвергает кисть длительным нагрузкам.

Отмечается, что болеют чаще зрелые и пожилые люди, т.е возраст также является фактором риска. Сложность заключается в том, что они часто пропускают опасные симптомы, списывая все на старость. В молодом же возрасте болеют единицы, но симптомы проявляются гораздо сильнее.

Контрактура Дюпюитрена симптомы заболевания

Человек может свободно производить сгибательные и разгибательные движения здоровой кистью, но при наличии данной патологии наблюдаются следующие симптомы:

1. Затруднение сгибания и разгибания пальцев
2. Полное или частичное отсутствие чувствительности
3. Деформация ладонной фасции
4. Возникновение боли внутри ладони и суставах

Это происходит из-за того, что перерождается ладонный апоневроз, т.е соединительная ткань, находящаяся под кожей, замещается рубцовой. Редко болезнь поражает и стопы. Тогда воспаляются и утолщаются связки на ногах, что называется подошвенным фасциитом.Всего выделяют три стадии заболевания:

• Первая стадия: появляются узелки и тяжи на ладонях
• Вторая стадия: тяжи стягивают пальцы под углом 90 градусов
• Третья стадия: пальцы согнуты под углом более 90°, подвижность резко снижена, теряется чувствительность, кожа сухая и покрыта трещинами

Диагностика болезни

Диагностика обычно проводится путем пальпации кисти. В ладонной фасции при наличии контрактуры будут прощупываться узлы и тяжи. На поздних стадиях патологические изменения будут выявлены и на фалангах пальцев. Далее проводится оценка того, насколько нарушена двигательная активность пальцев: можно ли их хоть немного согнуть.

Для дополнительной диагностики и исследования локализации болезни применяется рентгенография, так как ее можно ошибочно принять за опухоль кисти или воспаление сухожилия.

Скорость развития заболевания спрогнозировать нельзя. У некоторых больных степень подвижности пальцев не изменяется годами, а у некоторых в течение двух-трех проявляется сильная тугоподвижность и потеря чувствительности. Описаны случаи анкилоза суставов, т.е сращения пораженных поверхностей.

Контрактура Дюпюитрена лечение болезни

В зависимости от запущенности болезни и степени поражения прибегают либо к консервативному лечению, либо к оперативному вмешательству. В начальной стадии больному назначается курс физиотерапии и упражнений на растяжку мышц ладони. Кроме того, необходимо носить специальный лонгет, фиксирующий пальцы в разогнутом состоянии.

Чаще всего их надевают ночью, либо в выходной день, так как желательно ограничить нагрузку на пораженные ткани.

Одним из методов лечения является также ультразвуковое воздействие. Чтобы снять болевые ощущения, применяют инъекции стероидов. Рекомендуется постоянно разрабатывать контрактуру и проводить лечебный массаж для улучшения общего состояния тканей кисти.

В клиниках, где есть соответствующее оборудование, применяется метод ударно-волновой терапии, при котором прибор посылает прямо на очаг заболевания волны, вызывающие положительную динамику в тканях.

Пара таких процедур отсрочат прогрессирование болезни, помогут вернуть хоть немного подвижности.

Контрактура имеет тенденцию прогрессировать, поэтому рано или поздно придется ложиться на операцию. Бывают даже случаи, когда невозможно сохранить нормальную активность сустава — тогда показана ампутация пальца. Если же пациент вовремя обратился за помощью, то хирург просто удалит всю зарубцевавшуюся ткань, позволяя пальцам снова свободно двигаться.

Операция, как правило, малоинвазивна, оставляет крошечные шрамы и выполняется под местной анестезией. Пациента отпускают домой прямо в день операции, что важно для работающих людей.

Период реабилитации зависит от стадии поражения. После первой стадии придется восстанавливаться около одной недели, носить специальную шину во время всего ее срока. В сложных случаях восстановление может занять несколько недель.

После периода реабилитации кисть приобретает прежнюю гибкость и нормально функционирует. В редких случаях бывают осложнения в виде поражения нервов.

У некоторых пациентов бывают рецидивы заболевания через какое-то время. Тогда назначается повторная операция, которая уже окончательно приводит к выздоровлению.

Контрактура Дюпюитрена фото

Контрактура Дюпюитрена

Контрактурой Дюпюитрена, французской болезнью или ладонным фиброматозом, называют рубцовые деформации и укорочение сухожилий в области кисти, которые приводят к сгибанию и фиксации пальцев в неестественном положении и невозможности их полностью разгибать. Чаще всего страдают мизинец и безымянный палец на одной или обеих руках.

Причины

Контрактура Дюпюитрена характерно в основном для мужчин среднего возраста, возникновение в молодом возрасте — редкость, но оно протекает быстрее и приводит к стойким и тяжелым деформациям кисти.

По мере увеличения возраста количество случаев контрактуры Дюпюитрена увеличивается, а сама болезнь медленно прогрессирует. Более всего страдают от нее жители Европы, Ирландии и скандинавских стран.

В основном при контрактуре Дюпюитрена поражается:

• ладонная поверхность кисти на одной или обеих руках,
• описаны поражения подошвы,
• несколько реже затрагиваются межфаланговые суставы на кистях,
• редко поражаются пещеристые тела полового члена.

На сегодня точной причины заболевания не выяснено, однако в семьях с контрактурою Дюпюитрена можно проследить наследственную предрасположенность. Обычно ген передается на Х-хромосоме с неполным доминированием, и поэтому, проявляет себя активнее у мужчин.

Выдвигаются несколько теорий происхождения болезни Дюпюитрена:

• травмы кисти и отдельных пальцев,
• неврогенное происхождение деформации (ущемление нервов, идущих к кисти и пальцам),
• эндокринные нарушения,
• наследственный дефект в соединительной ткани,
• физические перегрузки кисти,
• воспалительные поражения связочного аппарата, прошедшие незамет Но но оставившие последствия.

Считается, что контрактура Дюпюитрена свойственна не только кисти, но и всей соединительной ткани организма, с «излюбленной» локализацией в области рук.

Предрасполагающими факторами для развития болезни Дюпюитрена являются:

• курение,
• алкоголизм,
• сахарный диабет,
• эпилепсия.

Проявления контрактуры Дюпюитрена

Нормальная кисть способна полностью сгибать и разгибать все пальцы. При поражении контрактурой Дюпюитрена ладонная связка каждого пальца как бы ссыхается и не дает возможности полностью разогнуть палец.

При этом развивается нарушение движения в суставах пораженных пальцев, вплоть до полной их обездвиженности. В этом случае формируется анкилоз – суставные поверхности срастаются. На поверхности ладони в проекции сухожилий формируются узлы.

Они могут быть болезненными.

Исходя из того, где первоначально развивается поражение, различают ладонную, пальцевую, смешанную форму контракруры Дюпюитрена.

Контрактура Дюпюитрена является стадийным заболеванием, выделяют четыре стадии повреждения.На первой стадии проявляются:

• подкожное уплотнение в зоне ладони,
• движения пальцев почти не ограничены,
• изменения не мешают нормальной жизни,
• нет существенных косметических дефектов.

На второй стадии обычно проявляются:

• ограничение при пассивном разгибании пальцев не более чем на 30 градусов,
• незначительное ограничение в функциях кисти,
• отсутствие боли,
• есть полный и выраженный эффект от операций.

На третьей стадии формируется:

• дефект в разгибании пальца оставляет от 30 до 90 градусов,
• палец постоянно согнут,
• есть болезненность в области кисти,
• выраженно нарушены функции кисти,
• нет полного эффекта при операции, дефект разгибания может полностью не устраняться.

При четвертой стадии происходит:

• переход патологического процесса на сухожилия и суставы,
• стойкие изменения пальцев,
• срастание суставных поверхностей (контрактуры),
• дефицит разгибания пальцев более 90 градусов, палец практически не разгибается,
• хирургическое лечение мало эффектив Но часто приходится проводить несколько сложных операций.
• кисть сильно деформирована и не может выполнять свои функции.

 

Диагностика

Предварительная диагностика основана на осмотре и расспросе пациента, выяснении наличия подобных аномалий у родственников.

Определяется степень деформации и способность кисти выполнять действия, угол разгибания пальцев и наличие узелков в зоне сухожилий кисти. В основном при явной клинической картине дополнительных методов диагностики не требуется.

Лечение контрактуры Дюпюитрена

Лечением занимаются врачи-ортопеды. Выделяются два направления лечения — консервативная терапия и хирургические методы.

• Выбор метода зависит от степени тяжести и длительности заболевания, а также от того, насколько ограничена подвижность суставов и функция кисти.
• Основа выбора лечения – степень изменения сухожилий в зоне ладони, которые прощупывает врач, размер поражения и состояние окружающих тканей на ладони.
• К консервативным методам относят:

• физиотерапевтические тепловые процедуры (парафин, озокерит).
• упражнения для растяжения сухожилий,
• наложение лонгет в максимально разогнутом положении пальцев на время сна,
• ультразвуковое лечение,
• электрофорез,
• инъекции кортикостероидов.
• лечебные блокады местных анестетиков с гормонами.

Консервативная терапия способна только замедлить течение контрактуры Дюпюитрена. Но не прекратить ее, рано или поздно потребуется хирургическая коррекция.

К хирургическим методам относят игловую апонейротомию (удаление узелков специальными иглами).

При выраженных изменениях проводят артродез – делают палец прямым, но с неподвижным суставом. В очень тяжелых случаях, когда соединительная ткань сильно разрослась и поразила нервы и сосуды может быть даже ампутация пальца.

Контрактура Дюпюитрена – симптомы и лечение, фото и видео

Контрактура Дюпюитрена – основные симптомы:

• Уплотнения на ладонях в виде узелков
• Тяжесть в руках
• Боль в кисти
• Утолщение кожи ладоней
• Скованность в кисти по утрам
• Уплощение складок на ладони
• Воспаление кожи рук
• Вывихи межфаланговых суставов
• Укорочение сухожилий кисти
• Ограничение движений пальцем
• Углубления в зоне кожных складок рук
• Усталость кистей
• Шелушение кожи рук
• Невозможность разогнуть больной палец
• Сухость кожи рук
• Потеря эластичности сухожилий кисти

Что такое контрактура Дюпюитрена

Контрактура Дюпюитрена — довольно распространенная патология, при которой происходит активное разрастание соединительной ткани в сухожилиях одного или нескольких пальцев верхних конечностей.

Выяснить основные причины и механизм развития болезни не представляется возможным, однако считается, что источниками патологии выступают травматизация ладоней, поражение периферических нервов и генетическая предрасположенность.https://www.youtube.com/watch?v=eI_y2NSbAxEЗаболевание имеет специфическую клиническую картину, которую составляют такие признаки, как: уплотнение ладонной поверхности кисти, формирование тяжей и узелков, нарушающих работу рук.

Диагностика основана на информации, полученной в ходе изучения симптомокомплекса, который тревожит пациента, и тщательного осмотра больного. Лабораторно-инструментальные обследования зачастую не применяются.

Способы, как лечить контрактуру Дюпюитрена, зависят от стадии протекания аномалии. На начальных этапах прогрессирования болезни предпринимают консервативные попытки ликвидации дефекта, но при сложном течении показано хирургическое вмешательство.

Согласно международному классификатору заболеваний десятого пересмотра, патология имеет собственный шифр. Код по МКБ-10 будет М72.0.

Причины болезни

Контрактура Дюпюитрена — следствие склеротических процессов, локализующихся в тканях ладонной фасции, происходят такие изменения:

• разрастание тканей сухожилий;
• деформация пораженного сегмента;
• фиксирование пальцев рук в согнутом положении;
• ограничение сгибательных движений;
• частичная или полная неподвижность.

Специалисты из области ортопедии и травматологии предполагают, что главной причиной возникновения проблемы выступает генетическая предрасположенность: каждый третий пациент с подобным диагнозом имеет близкого родственника, страдающего от аналогичного расстройства.

На манифестацию характерной симптоматики влияют такие предрасполагающие факторы:

• травмирование кистей;
• тяжелые условия труда или профессиональное занятие спортом;
• протекание патологий эндокринной системы, в частности сахарного диабета или тиреотоксикоза;
• хронические болезни печени;
• наличие в истории болезни человека такого расстройства, как эпилепсия;
• многолетняя никотиновая зависимость и пристрастие к спиртосодержащим напиткам;
• гормональный дисбаланс;
• неврологические нарушения — поражение или ущемление нервных волокон верхних конечностей.

Наиболее часто заболевание диагностируется у представителей мужского пола, а опасность развития контрактуры Дюпюитрена зависит от возрастной категории: чем старше человек, тем сильнее увеличиваются шансы на проявление симптомов. Что касается женщин, патология у них выявляется примерно в 10 раз реже и имеет более благоприятное течение.

Классификация

С клинической точки зрения, принято выделять 4 степени протекания контрактуры Дюпюитрена:

• Начальная. Наблюдается незначительное уплотнение и формирование небольшого узелка, диаметром не больше сантиметра. Других симптомов не наблюдается, а имеющиеся не мешают человеку в повседневной жизни.
• Среднетяжелая. Происходит увеличение тяжа и нарушение сгибательной функции. Можно достичь положительного эффекта от лечения без операции.
• Тяжелая. Дефект разгибания может достигать 90 градусов. Для полного восстановления нормальной работы пораженного сегмента необходимо хирургическое вмешательство.
• Осложненная. Даже оперативная терапия не во всех случаях дает положительные результаты, иногда обращаются к ампутации пальцев кисти.

Патология может быть односторонней и двусторонней — частота встречаемости каждой разновидности составляет 50 %.

Симптомы

Главный клинический признак — постепенно прогрессирующее снижение двигательной активности того или иного сегмента верхней конечности:

• в 40 % случаев деформации подвергается безымянный палец;
• у каждого третьего пациента наблюдаются проблемы с работой мизинца;
• в 16 % ситуаций в патологию вовлекается средний палец;
• примерно в 3 % поражаются большой или указательный палец.

При тяжелом течении болезни двигательная активность частично или полностью ограничивается одновременно в нескольких пальцах.

По мере прогрессирования контрактуры Дюпюитрена будут возникать такие симптомы:

• утренняя скованность;
• усталость и тяжесть в кистях;
• ноющие болевые ощущения постоянного характера, усиливающиеся при пальпации больной области;
• сухость и уплотнение кожного покрова на ладони;
• уплощение складок на ладонной поверхности;
• формирование узлов и тяжей — может продолжаться до нескольких лет;
• постепенное увеличение площади поражения;
• утрата возможности полностью разогнуть больной палец;
• замещение здоровых тканей сухожилий рубцовой, приводящей к их укорочению и потере эластичности;
• появление ярко выраженных углублений в зоне кожных складок;
• возникновение участков шелушения, атрофии и воспалительного поражения кожного покрова;
• развитие пролежней — происходит крайне редко;
• образование вывихов и подвывихов межфаланговых суставов.

Патологии свойственно прогрессирующее течение, однако скорость усугубления симптоматики носит индивидуальный характер и не зависит от каких-либо внешних или внутренних обстоятельств. У одних пациентов промежуток с момента проявления первых признаков до формирования осложнений длится десятилетиями, у других — тугоподвижность развивается за несколько месяцев.https://www.youtube.com/watch?v=rPY6kSLDJPsНе исключается такой вариант протекания болезни, при котором наблюдается длительное стабильное течение, сменяющееся быстрым прогрессированием клинических проявлений.

Диагностика

Процесс установки правильного диагноза не вызывает трудностей. В большинстве ситуаций диагностика ограничивается манипуляциями, проводимыми непосредственно клиницистом:

• ознакомление с историей болезни — для возможного выявления патологии, послужившей источником развития дегенеративного процесса;
• изучение жизненного анамнеза — для установления факта травмирования кистей;
• тщательный физикальный осмотр, обязательно включающий пальпацию ладони пациента, — для оценки амплитуды движений сустава, выявления узлов и тяжей;
• детальный опрос больного — для выяснения первого времени появления и степени выраженности специфических клинических проявлений.

В некоторых случаях для установления причины контрактуры Дюпюитрена необходимо проведение общих лабораторно-инструментальных обследований:

• общеклинический и биохимический анализы крови;
• гормональные тесты;
• анализ крови на глюкозу;
• общий анализ мочи;
• ультрасонография;
• рентгенография;
• биопсия;
• КТ;
• МРТ.

Лечение болезни

• В устранении дефекта принимают участие как консервативные, так и хирургические терапевтические методы.
• Лечение без операции следует применять только когда болезнь не привела к значительной сгибательной контрактуре пальцев верхних конечностей.
• Консервативные методы:

• лекарственные инъекции в ладонный апоневроз — наиболее часто пользуются коллагенозами, способствующими удалению тяжей из фиброзных тканей;
• лечение Коллализином (местное нанесение или использование раствора путем электрофореза) — для предупреждения появления рубцовых изменений кожи руки или ноги;
• наложение лонгетных повязок, предназначенных для разгибания пальцев — их рекомендуется применять на ночь;
• введение новокаиновых блокад, которые могут включать глюкокортикоиды — для купирования болевого синдрома;
• лечебный массаж кистей;
• физиотерапевтические процедуры — УВЧ, электрофорез или парафиновые аппликации;
• гирудотерапия — лечение пиявками;
• выполнение ЛФК — для разработки ладонных суставов.

Не запрещается лечение контрактуры Дюпюитрена народными средствами, предполагающими приготовление отваров и настоев на основе следующих компонентов:

• конский каштан;
• зерна овса;
• прополис;
• сосновая живица;
• чистотел;
• зверобой.

На начальной стадии протекания заболевания лечение в домашних условиях может быть направлено на соблюдение щадящего рациона:

• сведение к минимуму потребления молочной продукции, мучных изделий и сладостей;
• обогащение меню морепродуктами, хреном, белокочанной капустой, морковью, редькой и луком;
• полный отказ от спиртного.

В случаях диагностирования заболевания на 3 или 4 стадии необходимо оперативное лечение контрактуры Дюпюитрена, которое выполняется несколькими способами:

• частичное иссечение ладонного апоневроза в зоне очага фиброзных тяжей;
• полное удаление ладонной фасции;
• артродез;
• ампутация больных пальцев — лишь в случаях вовлечения в патологию суставов, сосудов и нервов.

Лечение контрактуры Дюпюитрена после операции заключается в назначении следующих мероприятий:

• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная гимнастика;
• аппаратный или ручной массаж.

Профилактика и прогноз

Причины возникновения болезни остаются неизвестными, специально направленных профилактических мероприятий не существует.https://www.youtube.com/watch?v=bCpEElEy7R4Чтобы снизить вероятность манифестации симптоматики контрактуры Дюпюитрена, целесообразно придерживаться следующих правил:

• полный отказ от пагубных пристрастий;
• ведение в меру активного образа жизни;
• избегание травмирования кистей;
• своевременная диагностика и лечение любых патологий, которые могут привести к перерождению тканей ладонных сухожилий;
• регулярное (не реже 2 раз в год) посещение всех клиницистов для прохождения полного профилактического осмотра.

1. Прогноз при контрактуре Дюпюитрена не носит неблагоприятный характер — лечение без операции практически во всех случаях дает возможность достичь полного выздоровления и восстановления двигательной активности пальцев кисти.
2. При прогрессировании патологии до 4 стадии показана ампутация больных пальцев — пациенту будет присвоена инвалидность.

Эндокардит представляет собой воспалительный процесс, происходящий во внутренней оболочке сердца (эндокарде). Основной причиной его развития является инфекция, но не стоит исключать другие патологии.

Заболевание в равной степени может поражать как мужское, так и женское население. Очень часто недуг настигает организм людей, принимающих различные наркотические препараты.

Склонность к развитию патологического процесса имеется и у маленьких пациентов, поэтому важно знать причины и симптомы патологии, чтобы предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Контрактура Дюпюитрена причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Контрактура Дюпюитрена или ладонный фиброматоз — рубцовое перерождение сухожилий ладоней без воспалительного процесса. Когда соединительная ткань разрастается, сухожилия укорачиваются, пациенту становится сложно разгибать один или несколько пальцев. По мере прогрессирования болезни развивается сгибательная контрактура, происходит частичная потеря функции кисти.

Достоверные причины развития болезни врачам неизвестны. Специалисты только предполагают, что патология связана с генетическими причинами и врождёнными особенностями строения сустава, поражениями периферических нервов и перенесёнными травмами кисти. Лечением патологии на ранних стадиях занимается ортопед, который подбирает консервативную терапию, в запущенных случаях — хирург.

Основной признак заболевания — уплотнение, которое образуется на ладонной поверхности кисти, чаще всего около пястно-фаланговых суставов безымянного пальца и мизинца. Заболевание развивается, и маленький плотный узелок увеличивается в размере. Процесс сопровождается появлением тяжей, которые отходят от узелка к основной, а потом — к средней фаланге пальца. Сухожилие укорачивается, формируется контрактура

Кожа вокруг узла уплотняется, постепенно спаивается с окружающими тканями — визуально это проявляется выпуклостями и втяжениями на ладони. Чаще всего боль отсутствует, только 10 % пациентов жалуются на неинтенсивные болевые ощущения или дискомфорт

Причины

Врачи точно не установили причины развития ладонного апоневроза. Известно, что заболевание не связано с нарушениями солевого, белкового или углеводного обмена. Существуют несколько теорий развития патологии, согласно которым болезнь может развиваться на фоне:

• сахарного диабета;
• перенесённых травм — свежих и застарелых;
• наследственной предрасположенности, врождённых особенностей строения кисти;
• поражения периферических нервов.

Стадии развития контрактуры Дюпюитрена

По выраженности симптомов и характеру патологических изменений в тканях заболевание разделяют на следующие степени:

• 1 стадия — на ладони формируется узелок диаметром 0,5-1 см, от него к пястно-фаланговому суставу отходит тяж, иногда при пальпации ощущается незначительная боль;
• 2 стадия — тяж грубеет и становится более жестким, доходит до основной фаланги, на фоне этого кожа грубеет и спаивается с окружающими тканями, в пораженной области появляются втянутые складки и воронки, пораженные пальцы принимают вынужденное положение, согнуты под углом 100 градусов и разогнуть их невозможно;
• 3 стадия — на этом этапе патологические изменения распространяются на среднюю фалангу сгибательная контрактура доходит до 90 или меньше градусов, в тяжёлых случаях фаланги расположены под острым углом относительно друг друга, развиваются подвывихи или анкилоз.

Диагностика

Диагностикой контрактуры Дюпюитрена занимается ортопед или хирург. Врач ставит диагноз на основе визуального осмотра и пальпации, по характерным клиническим признакам заболевания.

При диагностике специалист выявляет расположение узлов и тяжей, оценивает угол сгибательной контрактуры и амплитуду движений в суставе.

Чтобы выявить контрактуру Дюпюитрена, в клинике ЦМРТ проводят следующую диагностику:

К какому врачу обратиться

Контрактуру лечит травматолог-ортопед. Он ставит точный диагноз, назначает лечение и контролирует его, при необходимости — корректирует.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена

На ранних стадиях лечением занимается ортопед или травматолог. Врач проводит консервативную терапию с физиотерапевтическими тепловыми процедурами и специальными упражнениями на растяжение ладонного апоневроза.

В тяжёлых случаях пациенту рекомендуют носить специальные съемные лонгеты, которые фиксируют пальцы в разогнутом положении. Как правило, приспособления надевают в ночное время, а днем снимают.

Параллельно с этим проводят лечебные блокады с гормональными препаратами — они замедляют развитие патологии.

Если сгибательная контрактура достигает 30 градусов и более, врач рекомендует пациенту хирургическое вмешательство. В ходе операции хирург проводит иссечение рубцовой патологической ткани и восстановление подвижности в суставах. В тяжёлых случаях, например, при запущенной контрактуре, при операции создают неподвижный сустав и фиксируют палец в функционально выгодном положении.

В клинике ЦМРТ к лечению контрактуры Дюпюитрена подходят индивидуально и подбирают пациенту подходящий курс консервативного лечения и хирургическое вмешательство:

Осложнения

Контрактура Дюпюитрена — прогрессирующая патология. Консервативным лечением можно только замедлить ее развитие, но не вылечить полностью. Даже после хирургического вмешательства возможны рецидивы.

Без своевременного лечения болезнь переходит в тяжёлую форму, когда на тыльной поверхности межфаланговых суставов формируются узлы, а на своде стопы — шишки. К возможным осложнениям запущенного заболевания относят плечелопаточный периартрит, болезнь Пейрони и повышенный риск развития некоторых видов рака.

Профилактика контрактуры Дюпюитрена

Поскольку достоверные причины развития патологии не установлены, составить конкретные рекомендации по предотвращению контрактуры врачи не могут. В целом специалисты советуют придерживаться общих профилактических советов:

• избегать травм кистей, после любого травмирования сразу обращаться к травматологу или хирургу и проходить восстановление;
• не допускать перегрузок рук, например, регулярно делать перерывы и разминки во время письма от руки или работы за компьютером;
• исключить переохлаждения, всегда носить перчатки в холодное время года, не работать долго в холодной воде;
• отказаться от вредных привычек;
• питаться полноценно и разнообразно, принимать витаминные добавки с кальцием и фосфором.

Контрактура Дюпюитрена

Контрактурa Дюпюитрена (другие названия – ладонный фиброматоз, французская болезнь) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определенным углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

В большинстве случаев заболеванию подвержены мужчины среднего и пожилого возраста (от 40 до 60 лет), хотя могут болеть и женщины.

При наличии патологии может происходить поражение:

• поверхности ладони одной или обеих рук;
• фасций стопы;
• межфаланговых суставов кистей;
• пещеристых тел полового члена

Заболевание может возникнуть под воздействием определенных факторов или перейти по наследству.

Стадии заболевания

1. Для первой характерно появление тяжей и узелков на ладони, пальцы свободно двигаются.
2. На второй стадии пальцы сгибаются по отношению к ладони под углом 30 градусов и стягиваются тяжами.
3. При переходе болезни в третью стадию угол сгиба пальцев составляет уже около 90 градусов, что приводит к значительному ограничению функциональности кисти.
4. На последней (четвертой стадии) пальцы почти прижимаются к ладони или принимают крючкообразную форму, происходит полная утрата способности к разгибанию. Патологический процесс прогрессирует и распространяется на весь сухожильный аппарат и суставные структуры.

Причины патологии

До сих пор нет достоверных данных о всех возможных причинах возникновения заболевания.

Исследования показывают наличие наследственного фактора. Провоцирующий ген располагается не конкретно на Х или Y половых хромосомах, а на одной из 44 хромосом. Вследствие этого заболевание передается с некоторым половым ограничением и в большинстве случаев поражает мужчин.

Есть несколько возможных причин развития контрактуры Дюпюитрена:

• травмы пальцев или кисти;
• ущемление идущих к пальцам или кисти нервам (неврогенный характер деформации);
• наличие врожденного дефекта в строении соединительной ткани;
• нарушения деятельности эндокринной системы;
• чрезмерные физические нагрузки на кисть;
• наличие воспалительного процесса в связочном аппарате.

Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти являются наиболее частым местом локализации заболевания.

Благоприятный фон для развития болезни создают следующие факторы:

• алкоголизм;
• курение;
• эпилепсия;
• сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• возраст старше 40 лет;
• нарушения обмена веществ;
• наличие очага воспаления;
• нарушение трофики кистей;
• ущемление нервов в локтевом суставе.

Проявления контрактуры Дюпюитрена

В нормальном состоянии кисть полностью сгибается и разгибается. При болезни Дюпюитрена связка пальцев (или одного пальца) ссыхается, вследствие чего полное разгибание оказывается невозможным.

Движение в суставах, пораженных патологическим процессом, ограничивается, нередко до состояния совершенной обездвиженности.

При подобном течении заболевания происходит сращивание суставных поверхностей и формирование анкилоз.

В зависимости от локализации очага поражения контрактура делится на три разновидности:

• ладонная;
• пальцевая;
• смешанная.

Первая стадия заболевания характеризуется наличием следующих признаков:

• появление в области ладони подкожных уплотнений;
• пальцы почти не ограничены в движении;
• произошедшие изменения пока не нарушают нормальное течение жизни;
• не наблюдается значительных косметических дефектов.

На втором этапе появляются следующие признаки:

• небольшое ограничение разгибательных движений — максимум на 30 градусов;
• начальные ограничения функций кисти;
• болевой синдром, как правило, отсутствует;
• операция дает выраженного полного эффекта.

Характерными симптомами третьей стадии являются:

• дефект при разгибании пораженных пальцев (30-90 градусов);
• больной палец все время находится в согнутом состоянии;
• выраженные болевые ощущения в области кисти;
• значительные нарушения функций кисти;
• хирургическое вмешательство не всегда приводит к желаемому результату: в ряде случаев разгибание может оставаться ограниченным.

На четвертой стадии болезни происходят следующие процессы:

• патология распространяется на суставы и на сухожилия;
• изменения в пальцах обретают выраженный и стойкий характер;
• контрактуры(суставные поверхности) срастаются;
• сокращение способности разгибать палец более 90 градусов (иначе говоря, палец фактически не разгибается);
• сильная деформация и утрата функций кисти;
• хирургическое вмешательство практически не дает результата – нередко появляется необходимость в нескольких сложных операциях.

Диагностика и лечение

• Для постановки диагноза проводят опрос пациента для выяснения давности проявления симптомов, уточняется степень влияния патологии на качество жизни.
• Для обнаружения причин возникновения патологии важно узнать о наличии или отсутствии заболевания у кого-либо из ближайших родственников, выяснить, курит ли больной, а также его отношение к спиртным напиткам.
• Проводится тщательный осмотр кисти и определение степени подвижности пальцев.

Во время осмотра визуально обнаруживается определенное положение пятого пальца: мизинец может сгибаться в первом межфаланговом суставе и располагается под прямым углом к основной фаланге. В области дистальной ладонной складки отмечается наличие бугристости кожного покрова.

Методом прощупывания с легкостью определяют уплотнения ладонной фасции в виде плотных узелков.

На первом этапе узелки располагаются в области ладони, по мере прогрессирования заболевания они локализуются в области пальцев.

Уточняется амплитуда сгибания и разгибания пальцев. При наличии данной патологии разгибательные возможности одного или нескольких пальцев заметно снижены. При тяжелом течении патологии, на ее последней стадии разгибать пальцы становится невозможно.

1. Стадия заболевания определяется по степени подвижности пальцев.
2. Как правило, необходимости в дополнительных диагностических тестах и лабораторных исследованиях не возникает.
3. Возможно проведение дифференциальной диагностики для исключения контрактур травматического, неврогенного, ишемического или ревматоидного характера, поскольку контрактура может развиться в результате полученной травмы, открытого перелома, повреждений сухожилий, мышц, огнестрельных ранений.
4. Лечение контрактуры Дюпюитрена – задача врача-ортопеда.
5. Болезнь лечится двумя способами: консервативным и хирургическим.
6. Конкретный метод выбирается в зависимости от длительности и тяжести заболевания, от степени ограничения функций кисти, подвижности суставов, произошедших в них изменений, масштабов распространения патологического процесса и общего состояния окружающих тканей.
7. Основными способами консервативной терапии являются:

• тепловые физиотерапевтические процедуры – озокерит, парафин;
• лечебные упражнения, направленные на растяжение сухожилий;
• в максимально разогнутом состоянии – наложение лонгет (производится на время сна);
• электрофорез,
• воздействие ультразвуком;
• инъекции кортикостероидов;
• блокады с применением анестетиков местного действия с гормонами.

Целью консервативных методов является замедление прогрессирования заболевания. Прекратить процесс они не могут. Для полного избавления от болезни требуется хирургическое вмешательство.

Основными хирургическими методами являются игловая апонейротомия, артродез.

Суть апонейротомии состоит в удалении узелков с помощью особых игл.

Показанием к операции является достижение пальцем ограниченного на 30 градусов угла сгибания. Производится полное или частичное иссечение сухожильной фасции и патологических тяж.

При наличии значительных изменений целесообразно проведение артродеза. В результате этого вида хирургического вмешательства палец выпрямляется, но сустав остается неподвижным.

Хирургическое вмешательство проводится под проводниковой анестезией (т.е. обезболивается кисть) в амбулаторных условиях. Через несколько часов больной может возвращаться домой.

После операций открытого типа в течение 14 дней делают перевязки. Требуется постоянное наблюдение лечащего врача.

После заживления постоперационных ран и удаления швов повязки снимаются.

На третий день после хирургического вмешательства накладывают разгибательную функциональную шину. Целью является фиксация пальцев в корректном положении.

• Важное место в реабилитации занимают физиотерапевтические процедуры.
• До снятия швов проводят магнитно-лазерную терапию, после – фонофорез и электрофорез с гидрокортизоном.
• Необходима также ежедневная лечебная физкультура.