Гнойный артрит голеностопного сустава (ГАГС) – острое воспалительное заболевание сочленения костей голени со стопой. В статье мы разберем гнойный артрит голеностопного сустава, причины и лечение.

Внимание! В международной классификации болезней 10 (МКБ-10) пересмотра заболевание обозначается кодом I13.

Причины и механизм нагноения

Суставы и кости представляют собой стерильные ткани. Если бактерии проникают в них, развивается гнойный артрит или остеомиелит. Другие микроорганизмы (грибы, простейшие) редко становятся причиной инфекционный заболеваний.

Инфекция может быть либо гематогенной, либо непрерывной. Она может возникать из соседней инфекции мягких тканей или попадать при инвазивном вмешательстве (пункция, хирургия, артроскопия). Особое место занимают инфекции, связанные с имплантатами.

При гнойном артрите дегенеративные или воспалительные заболевания суставов (хондрокальциноз и др.) считаются предрасполагающими факторами.Стероидный противовоспалительный препарат «Кортизон»Артрит верхней и нижней лодыжки – в отличие от артрита бедра и колена – часто возникает из-за травмы. При правильном установлении причины врач способен назначить подходящую в конкретном случае схему терапии.

Гнойный артрит чаще всего гематогенен (инфекция попадает в сустав с током крови). В 90% случаев это моноартрит (поражается только один сустав).

Сустав болезненный, покрасневший, перегретый. Появляется выпот в суставной сумке, возникает сильная боль. Отмечается повышенная температура или лихорадка, присутствуют признаки инфекции в анализе крови: ускорение оседания эритроцитов, увеличение уровня C-реактивного белка (CRP), лейкоцитоз.

Решающим в постановке диагноза считается исследование синовиальной жидкости и исключение неинфекционных причин острого артрита (подагра, хондрокальциноз). При бактериальном артрите жидкость гнойно-мутная. Сниженная концентрация глюкозы (менее 20% измеренного уровня в крови) и повышенный уровень лактата указывают на бактериальную инфекцию.ЛактатК наиболее распространённым патогенным микроорганизмам гнойного артрита относят золотистый стафилококк (50% случаев) и стрептококки (25%). Около 15% случаев вызывается грамотрицательными бактериями (E.coli, Pseudomonas aeruginosa). Если гнойный артрит стал результатом операции, обычно его провоцируют стафилококки. После артроскопии часто обнаруживаются коагулазаотрицательные стафилококки.

Гонококковые инфекции в наши дни возникают очень редко.Escherichia coli – кишечная палочкаГнойный артрит голеностопного сустава несет серьезные последствия для здоровья. С одной стороны, пациенту угрожает быстрое разрушение сустава. С другой – может развиться сепсис, который имеет высокую смертность в зависимости от причин и присутствующих патогенов (Staphylococcus aureus, например, более 30%).

Небольшая группа патогенов приводит к постепенному прогрессированию артрита с увеличением вовлеченности других тканей. В большинстве случаев в суставе происходят гранулематозные изменения.

Специальным патогеном является Mycobacterium tuberculosis – возбудитель туберкулезного артрита, который обычно протекает как хронический.

Основные симптомы

ГАГС возникает внезапно и со всеми симптомами острого воспаления суставов. У пострадавшего обычно развивается лихорадка. Пораженный сустав набухает, перегревается и, возможно, краснеет. Подвижность часто ограничивается и становится болезненной. В суставе накапливается гной.Выраженные болевые ощущенияЕсли артрит сохраняется в течение длительного времени и становится хроническим, за ним обычно следует потеря функции, иногда происходит разрушение определенных компонентов суставов. Измененная геометрия сустава вызывает деформации и сокращения некоторых структур мягких тканей, окружающих его. Это приводит к ограничениям движения сустава (анкилоз).

Диагностика

При подозрении на септический артрит требуется начинать с забора синовиальной жидкости с помощью пункции. При ее исследовании требуется учитывать следующие ключевые выводы:

• Количество лейкоцитов выше 50 000/мкл с массивными гранулоцитами;
• лактата более 100 мг/дл.

Дальнейшая микробиологическая диагностика направлена ​​на выявление патогенов. После обнаружения патогенов антибиограмма может указывать путь к эффективной терапии. В рамках микробиологического обследования грибы тоже можно идентифицировать как патогены. В этом случае грибковый артрит является особой формой септического артрита.Лейкоцитоз – увеличение общего содержания белых кровяных клетокМожет быть проведена синовиальная биопсия. Процедура выполняется только в том случае, если результаты пункции неясны, например, бактериология отрицательная, несмотря на типичную клинику.

Процедуры визуализации в диагностике не используются. Обычно они применяются для последующего наблюдения. В то же время при необходимости используют обычную рентгеновскую или ультразвуковую визуализацию. Что касается дифференциальной диагностики, возможны и другие причины возникновения артрита, особенно в случае нехарактерной клинической картины.

Осложнения

ГАГС сопровождается классическими признаками воспаления с болезненным ограничением подвижности голеностопа и лихорадкой. Врач должен обратить внимание на факторы риска. Системные инфекции следует рассматривать как причину септического артрита.

В редких случаях возникает боль и отек в других участках тела.

Лечение

Антибиотики, которые используются при ГАГС, можно вводить парентеральным путем в высоких концентрация в синовиальную жидкость. Внутрисуставное применение антибиотиков не является необходимым и противопоказано из-за риска химического синовита.

Продолжительность антибиотикотерапии зависит от патогена. Рекомендуется по крайней мере 2 недели для стрептококков, от 3 до 4 недель для стафилококков и грамотрицательных бактерий.

Первоначально антибактериальная терапия основана на клинической картине, оценке суставной пункции, типе патогена и его чувствительности в соответствии с антибиотикограммой.

При обнаружении стафилококков используется пенициллин, устойчивый к пенициллиназе (флуклоксациллин). Если они устойчивы к метициллину, применяется гликопептид (например, ванкомицин).

Стрептококки все еще можно лечить пенициллином G (бензилпенициллином).

При грамотрицательных возбудителях применяются хинолоны, которые хорошо диффундируют в костях и мягких тканях. Их можно вводить перорально после получения результата антибиотикограммы. Клинические исследования доступны только с ципрофлоксацином и офлоксацином. Альтернативами являются бета-лактамные антибиотики или аминогликозиды.

При Pseudomonas aeruginosa комбинация цефалоспорина третьего поколения (цефтазидим) с аминогликозидом является терапией первой линии. При гонококках в первую очередь используется цефалоспорин третьего поколения (цефтриаксон) или хинолон.

Только когда бактериальный артрит обнаруживается на очень ранней стадии или является гонококковым, можно обойтись одними антибиотиками.

В большинстве случаев требуется дополнительная хирургическая терапия, чтобы помочь очистить сустав и уменьшить давление, тем самым способствуя снятию боли. Артроскопия с орошением является проверенным методом.

Удаляются массы фибрина и, при необходимости, части синовиальной мембраны.

Прогноз и профилактические мероприятия

Риск заражения при инвазивных суставных и костных процедурах может быть уменьшен путем антибиотикопрофилактики. За полчаса до операции вводят антибиотик в разовой дозе и повторяют процедуру после операции.

Используются цефалоспорины первого и второго поколения (цефазолин, цефамандол). Открытые переломы с обширным повреждением мягких тканей требуют быстрого введения антибиотиков (менее 6 часов после травмы).

Чтобы свести к минимуму риск инфицирования этих переломов, антибиотики назначают в течение не менее 5 дней.

Если после недели антибактериальной терапии не наблюдается клинического улучшения, следует рассмотреть артроскопию. Данную манипуляцию также рекомендуется применять при хронических формах и образовании паннуса в суставе, так как это минимизирует дальнейшее разрушение, и процесс болезни можно лучше контролировать.

В случае инфицирования протеза материал обычно удаляют, поскольку антибактериальная терапия имеет мало шансов на успех, если оставить его на месте. Терапевтический резистентный бактериальный артрит, который не лечится, несмотря на очистку, промывку и достаточную антибактериальную терапию, требует проведения артротомии и дренажа (дренирование жидкости).

Хотя заболеваемость гонококковым артритом снизилась, ГАГС и остеомиелит остаются распространенными заболеваниями. При ГАГС ранняя диагностика необходима для предотвращения хронического повреждения сустава. Стафилококки являются, безусловно, наиболее распространенными патогенами. Лечение в основном представляет собой комбинацию введения антибиотиков и хирургического вмешательства.

Антибиотики следует давать в течение нескольких недель – по крайней мере до тех пор, пока CRP не вернется к норме. В некоторых случаях – в основном, когда обнаружены грамотрицательные бактерии, чувствительные к хинолонам, – используется пероральная терапия.Хинолоны – сильнодействующие антибактериальные препаратыСовет! Самостоятельно лечиться от ГАГС категорически не рекомендуется. В особенности нельзя лечить ребенка без консультации врача. Терапевтические мероприятия можно проводить только с разрешения врача. Необдуманное применение лекарственных средств может привести к фатальным последствиям.

Симптомы и лечение гнойного артрита суставов

Гнойному артриту предшествует бактериальное инфицирование – в 90% случаев возбудителями является стафилококк и стрептококк. В остальных случаях заболевание запускается пневмококком, менингококком, синегнойной палочкой и др. Код гнойного артрита по МКБ 10: М13. Гнойным артритом можно заболеть в любом возрасте. Современная медицина владеет методами лечения этого заболевания, от которого раньше умирали или становились инвалидами. Своевременное обращение к врачу и правильно назначенное лечение позволяют избежать тяжелых последствий.

Причины и виды гнойного артрита

При артрите бактерии попадают в сустав и вызывают в нем гнойное воспаление. Анатомия сустава располагает к возникновению воспалительного процесса: суставная полость препятствует оттоку гноя.

Это способствует его накоплению и распространению патологического процесса по всему суставу и окружающим тканям. Сустав хорошо связан с кровеносной и лимфатической системой.

Благодаря этому инфекция распространяется по всему организму, что может вызвать очаги воспаления в других местах и сепсис.https://www.youtube.com/watch?v=34msL4d2CecАртрит может развиться после хирургических вмешательств, внутрисуставных инъекций, пункций, проникновения воспаления с соседних тканей и органов. Артрит может быть последствием остеомиелита, половых и кожных инфекций, заболеваний дыхательных путей. У младенцев гнойный артрит возникает как осложнение общего заражения крови.

На заметку!Гнойный артрит возникает не у всех, и не после любой перенесенной инфекции.

На его возникновение и протекание влияют степень загрязнения и своевременная обработка раны, состояние иммунитета, вид микроорганизмов и возраст пациента. У ВИЧ-инфицированных, маленьких детей и пожилых людей болезнь протекает особенно быстро и опасно.

По характеру причин различают:

• Первичный (травматический артрит) — возникает при травмах или хирургических операциях при попадании микробов в открытую рану;
• Вторичный (нетравматический) — возбудитель попадает в сустав с током крови, лимфы или при контакте с пораженными тканями.

Нетравматические артриты наблюдаются намного чаще, чем травматические.

В раннем детстве чаще возникает гнойный артрит тазобедренного сустава, в более старшем возрасте – гнойный артрит коленного суставаПричины возникновения гнойного артрита

Симптомы

Острый гнойный артрит резко дает о себе знать – его начало невозможно пропустить. Симптомы сильно беспокоят больного.

Признаки гнойного артрита: местное поражение сустава плюс симптомы интоксикации:

• Пульсирующая боль в суставе, которая усиливается при прикосновении или попытке двигаться;
• Положение конечности с поврежденным суставом вынужденное. У новорожденных диагностика затруднена, так как вынужденное положение бедра в позе лягушки может быть принято за физиологическое;
• Болевой синдром очень выражен;
• Общее состояние нарушено: слабость, тошнота, головная боль, может быть потеря или спутанность сознания;
• Температура тела повышена до 38 и выше, больного лихорадит;
• Пульс частый;
• Воспаленный сустав горячий. Он несимметричен, форма его изменена;
• Ниже места поражения отек выражен сильнее, возможно посинение или побагровение кожи. Это происходит из-за нарушения оттока лимфы;
• Кожа из-за отека в месте поражения и вокруг покрасневшая, блестит и натянута. При прикосновении болезненна;
• Часто за полмесяца до острого эпизода больной переносит бактериальную инфекцию (коньюктивит, отит, бронхит, ангину, гонорею, острую зубную боль, воспалительные кожные заболевания) и не получает нужного лечения.

Важно!При возникновении подозрения на гнойный артрит требуется неотложная медицинская помощь и квалифицированное лечение! Не занимайтесь самолечением.

Промедление чревато образованием гнойных метастазов в остальных суставах и органах, заражением крови – что приводит к инвалидности или смерти.

У детей счет идет на часы.Симптомы развития гнойного артрита суставов

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, данных анализов, клинической картины и инструментальных методов:

• Общий анализ крови. Повышенная СОЭ и лейкоцитоз говорят о воспалении;
• Пункция сустава с исследованием жидкости на возбудителя инфекции и наличия лейкоцитов (гноя). Положительный результат посева и количество лейкоцитов больше 50 тыс в 1 мл подтверждают предположение о гнойном артрите;
• Рентгенография сустава. На рентгене мягкие ткани отекшие, суставная щель изменена, суставная сумка увеличена, структура хрящей нарушена, наблюдаются эрозивные очаги в кости и остеопороз. В начале заболевания патологические признаки на рентгене не обнаруживаются, поэтому через некоторое время назначают повторное рентгенографическое исследование чтобы отследить динамику процесса;
• УЗИ и МРТ сустава назначает врач по показаниям;
• При наличии хронических инфекционных заболеваний необходима консультация соответствующего узкого специалиста.

Крайне важно своевременно выявить возбудителя инфекции, поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Лечение

Амбулаторно лечение гнойного артрита не проводится, так как это состояние, угрожающие здоровью и жизни. Пациента экстренно госпитализируют.

Проводят стандартное лечение:

• Сустав обездвиживают — накладывают гипсовую повязку;
• В зависимости от результатов исследования суставной жидкости назначают курс антибиотиков. Перед этим проводят антибиотикограмму для выяснения чувствительности. Антибиотики вводят в мышцу и в вену;
• Если в суставной полости есть гной — проводят оперативное вмешательство (пункцию или артротомию): сустав вскрывают, промывают и дренируют. При травматическом характере гнойного артрита рану рассекают, удаляют инородные тела, костные обломки, иссекают омертвевшие ткани, вскрывают места скопления гноя, рану промывают и ставят дренаж;
• Если развивается сепсис — проводят удаление нежизнеспособных элементов сустава. После операции накладывают гипс и назначают антибиотики. Восстановительный период после такой операции длительный и тяжелый.

Лечение гнойного артрита суставов на ногахЛечебную гимнастику, массаж, физиотерапию назначают после завершения острого периода, при реабилитации пациента. При гнойном артрите голеностопного сустава больному долго нельзя давать нагрузку на больной сустав, поэтому во время лечения не рекомендуется вставать и ходить.

Внимание!Прекращать прием антибиотиков самовольно нельзя, даже если состояние заметно улучшилось. Чтобы добиться полного выздоровления, нужно пройти полный курс медикаментозного лечения. Двигаться и делать гимнастику можно только после разрешения врача.

Эффективность лечения гнойного артрита зависит от того, насколько быстро оно было начато. При правильном диагнозе, своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный: больной полностью восстанавливается.

Профилактика

Предотвратить гнойный артрит можно мерами по профилактике инфекций, его вызвавших. Если коротко, это санация очагов инфекции и укрепление иммунитета.https://www.youtube.com/watch?v=9KkgHNhnD1gОбычные профилактические мероприятия инфекционных заболеваний помогут избежать вторичного гнойного артрита:

• При предрасположенности к травмам при занятиях спортом использовать ортопедические поддерживающие изделия на голеностоп и колено;
• При травмах должна быть грамотно оказана доврачебная помощь: обработка раны антисептиком, наложение повязки, иммобилизация конечности и быстрая доставка пострадавшего в больницу;
• Если есть гнойные процессы в организме – на ранних стадиях необходимы хирургические вмешательства. Нужно вовремя вскрывать флегмоны и абсцессы, проходить лечение антибиотиками;
• Вовремя лечить бактериальные инфекции и принимать препараты полным курсом — не бросать, когда стало легче;
• Каждый год прививаться от гриппа во избежание его осложнений;
• Каждый год проходить диспансеризацию: анализы на ЗППП и ВИЧ, рентген грудной клетки обязательны;
• Регулярно посещать стоматолога и санировать полость рта;
• Не допускать случайных половых контактов и во время секса обязательно использовать презерватив;
• Отказаться или минимизировать алкоголь и никотин;
• Полноценно питаться, высыпаться и отдыхать;
• Заниматься физкультурой, давать умеренную физическую нагрузку на суставы;
• Заниматься закаливанием организма и помнить, что не бывает препаратов, повышающих иммунитет;
• Следить за индексом массы тела, не допускать ожирения;
• При появлении тревожных признаков в суставах и ухудшении общего состояния следует сразу обращаться к врачу, не заниматься самолечением.

Гнойный артрит тяжелое заболевание, которое развивается стремительно и способно привести к необратимым последствиям. При внимательном отношении к себе и своевременном лечении большинство больных выздоравливает.

Гнойный артрит суставов: причины, симптомы и лечение

Заболевание, поражающее воспалением суставы (диартрозы), называется артрит гнойный. Его возбудителями являются болезнетворные микроорганизмы, чаще стафилококки и стрептококки. Болезнь развивается в любом возрасте. Диагностировать возбудителя трудно и это усложняет лечение. При отсутствии терапевтических мер возможен инфекционно-токсический шок. Он нарушает микроциркуляцию в тканях.

Провоцирующие факторы

Патологический процесс в области колена может развиваться под действием таких причин:

• остеомиелит;
• операция;
• абсцесс;
• травмы;
• пункции (суставные);
• инфекционные заболевания;
• прорыв гнойного участка в соседних органах.

Из-за заражения крови (сепсиса) особенно часто заболевание возникает у новорожденных и младенцев первого полугодия. Возможен летальный исход.Гнойный артрит развивается в результате занесения в полость сустава инфекцииНа положительный прогноз влияет несколько факторов:

• иммунитет;
• возраст;
• возбудитель;
• своевременность терапии.

При наличии в организме гнойного очага или инфекции достаточно любого незначительного фактора, чтобы спровоцировать заболевание.Классификация гнойного артрита:

1. Первичный. Провоцирующим фактором является инфекционный агент, попавший в суставные ткани. Это является следствием вывиха, перелома, оперативного вмешательства.
2. Вторичный. Инфекционный агент попадает через лимфу и окружающие ткани.

Классификация в зависимости от природы заболевания:

1. Нетравматический – может быть спровоцирован хроническими заболеваниями. Лечение проводит хирург.
2. Травматический – инфекция попадает через открытые раны в результате травм. Необходимо обращаться к травматологу.

Особенности гнойного артрита тазобедренного сустава

Эта форма артрита чаще встречается после поражения инфекциями нижней конечности. Первый симптом заболевания – ограничение подвижности. Пальпация больной конечности сопровождается дискомфортом и болью, которая отдает в область паха. Повышение температуры, а также наличие высоких показателей лейкоцитов говорят о наличии заболевания.Гнойный артрит тазобедренного суставаКак лечить артрит тазобедренного сустава? Для начала необходимо установить провоцирующий фактор.Затем врач назначает медикаменты:

• антибиотики;
• иммунные средства;
• противоаллергические.

Обязательным условием терапии является назначение НПВС, а в случае их неэффективности – глюкокортикоидных гормонов. Может понадобиться оперативное вмешательство. Если лечение не проведено вовремя, в дальнейшем возможно эндопротезирование.

Поражение коленного сустава

Причиной поражения полости коленного сустава в основном является травма. В зоне риска также находятся люди с избыточной массой тела, ил те, чья профессия связана с длительным пребыванием на ногах.Симптомы:

• боль;
• припухлость колена;
• покраснение кожи в пораженном участке.

Колено деформируется. Когда в нем скапливается большое количество жидкости, суставная сумка разрывается.Для того чтобы возникло гнойное воспаление, необходимо попадание в стерильную полость сустава бактерий

Поражение голеностопного сустава

Голеностоп подвергается большой нагрузке. Такое поражение тканей сосудов является наиболее опасным, так как они быстро гниют. Дальнейшее распространение инфекции провоцирует септическое воспаление. Происходит деформирование стопы. Заболевание при отсутствии терапевтических мероприятий приводит к инвалидности. Артрит стопы может привести к ампутации конечности.

Эта форма заболевания развивается как вторичный артрит. Тазобедренный, локтевой сустав поражаются реже, чем коленный. Происходит поражение мягких тканей. Движения сопровождаются болью, подвижность ограничена. Локоть увеличивается в размере, кожные покровы краснеют.

Течение заболевания

Для начальной стадии характерна ярко выраженная клиническая картина. Состояние пациента тяжелое. Часто наблюдается резкое повышение температуры.

Заболевания колена встречаются чаще (70 % случаев). Менее распространено поражение голеностопного, тазобедренного, локтевого суставов. Дети чаще страдают от поражения тазобедренного сустава.

Особенностью поражения патологическим процессом коленного или тазобедренного сустава является его деформация. В суставной полости скапливается выпота. Также наблюдается инфильтрация тканей.Болезнь начинается стремительно с повышения температуры и ухудшения общего состоянияО наличии патологии свидетельствуют такие проявления:

• гиперемия кожи;
• высокая температура;
• отек;
• резкая боль, усиливающаяся при пальпации.

Успех терапии зависит от правильного определения возбудителя и уточнения диагноза.Для определения болезни используют такие методы:

1. Рентген. На ранних этапах этот метод может не показать структурные изменения. На более поздних этапах заметны изменения в структуре хрящей, сужение межсуставного просвета, увеличение суставной сумки.
2. Пункция. Показывает наличие гнойных выделений в синовиальной жидкости.
3. Анализ крови. Увеличенный показатель СОЭ свидетельствует о наличии инфекционного агента. Используют для определения лейкоцитоза, анемии.
4. УЗИ. Показывает признаки воспаление и патологическое изменение суставов.

Врач собирает данные, опрашивает пациента. Такие мероприятия помогают определить провоцирующий фактор.

Для уменьшения выраженности болевого синдрома пораженную конечность следует обездвижить, максимально уменьшить нагрузку. При стремительном течении болезни очаг переходит на другие костные ткани.Рентгенографическое исследование пораженного болезнью сочлененияЛетальный исход у детей в 17 % случаев связан с развитием сепсиса. Это значительно усложняет терапевтические мероприятия. Если устранять только сепсис, а не провоцирующий его фактор, болезнь продолжает прогрессировать.«Позу лягушки» у ребенка врачи могут ошибочно принять за физиологическую особенность младенца. Симптомы болезни могут остаться незамеченными.

Гнойный артрит: симптомы

Начало болезни протекает остро. Диартроз отекает, температура кожных покровов в пораженном участке увеличивается. Наблюдаются симптомы гиперемии. В сочленениях суставов возникает сильная боль. Со временем она приобретает стреляющий и пульсирующий характер. Состояние больных ухудшается. Они лишаются сна. Движение сопровождается болью, поэтому ограничено.

Через несколько суток ниже пораженного участка наблюдается реактивная отечность мягких тканей. Лимфатические сосуды сдавлены. Для больных гнойным артритом характерно резкое повышение температуры. Пациент ослаблен, ощущает разбитость и озноб. Показатели сердечных сокращений увеличены.

Гнойный артрит суставов делает пассивные движения практически невозможными из-за болевого синдрома. В случае необходимости проводится опрос, позволяющий определить наличие гнойного процесса или заболевания инфекционного характера за 2-3 недели до появления первых симптомов.Первые симптомы появляются неожиданно

Полиартрит гнойный

Это заболевание возникает вследствие перенесенных ранее болезней инфекционного или вирусного характера. Также провоцирующими факторами могут выступать аллергия, избыточная масса тела, переохлаждение.

Поражает одновременно несколько конечностей. Патологический процесс распространяется на связки, хрящ, синовиальную сумку. Полиартрит сопровождается болью, ограничением подвижности конечностей.

Этой форме больше подвержены люди после 40 лет.

Болезнь лечится под четким контролем врача. Курс терапии назначается в зависимости от причины. В область суставных поверхностей вводятся глюкокортикоидные средства. Боль купируется обезболивающими медикаментами.

Также пациенту назначают лечебный массаж, физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству.

Лечение гнойного артрита

Если болезнь определили в начале развития, а также правильно установили возбудителя, назначают антибиотики. Суставная полость должна быть очищена от гноя. Для этого используют пункцию. К методу хирургического лечения гнойных артритов прибегают на запущенных этапах или при неправильном назначении антибиотиков.Комплексный подход включает ряд мероприятий:

• Фиксация пораженной конечности.
• Терапия антибиотиками. Обычно их назначают внутримышечно. Для определения чувствительности к лекарству рекомендуется провести антибиотикограмму. Эффективны антибиотики полусинтетических пенициллинов. Чтобы усилить терапевтический эффект в запущенных случаях, назначают другие препараты производных нитрофурана.
• Пункция. Диартроз прокалывают и вводят медикаментозные средства.
• Использование метода активного хирургического вмешательства при неэффективности предыдущих мероприятий.

После купирования воспаления необходим длительный период реабилитации:

• ЛФК;
• санаторно-курортное лечение;
• физиотерапия;
• гомеопатия.

Острый гнойный артрит является тяжелой патологией. Для исключения поражения крупного сустава нужно обязательно пройти обследование.

Успех лечения во многом зависит от правильной и своевременной диагностики. Определив очаги гнойной инфекции и их возбудителя, можно надеяться на благоприятный прогноз. При отсутствии своевременной терапии болезнь прогрессирует и может привести к потере трудоспособности.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие заболевания, необходимы:

• своевременное оперативное вмешательство при остеомиелите;
• терапия болезней инфекционного характера;
• своевременное лечение при травмах суставов;
• не затягивать вскрытие абсцессов, флегмон.

Открытые раны следует обработать перекисью водорода после устранения грязи, а также накладывать асептическую повязку.

Гнойный артрит: лечение, симптомы

Термин «гнойный артрит» подразумевает самые разные формы процессов воспалительного и некротического характера, протекающих в суставе. Прежде всего воспалительные изменения возникают во внутренней оболочке, в полости нередко происходит скопление жидкости. Часто процесс затрагивает другие структуры — хрящ, концевые отделы костей, составляющих сустав, капсулу, связки, сухожилия. 

Причины заболевания

Возбудителем выступает стафилококк, реже — стрептококк, менингококк, другие бактерии. Заболевание, в зависимости от того, что послужило причиной его развития, бывает первичным, вторичным.

Первичные возникают после:

• открытых переломов;
• ранений;
• суставных пункций;
• хирургических вмешательств на суставе.

В этих случаях болезнь развивается в результате прямого проникновения инфекции в суставную полость. Возбудители, проникшие в сустав через кровь, лимфу, ткани, вызывают вторичный артрит.

Его причиной могут быть: 

• непроникающие раны;
• абсцессы;
• флегмоны;
• инфицированные повреждения кожи.

Также гнойный артрит спровоцирует такие заболевания как рожистое воспаление, пневмония.

Вероятность развития процесса повышает загрязнение открытых переломов, ран, снижение защитных сил, тяжелые соматические болезни.

Как проявляется

Острое начало — то, что характеризует гнойный артрит. Симптомы:

• острая боль;
• отек, покраснение;
• чувство скованности;
• движения ограничены.

Общие признаки интоксикации — симптомы гнойного артрита: озноб, высокая температура, головная боль.

При внешнем осмотре: больной держит конечность в одном, наиболее удобном для него положении (вынужденное положение), отмечается местное повышение температуры, пальпация выявляет скопление в полости жидкости. Это объективные симптомы, устанавливаемые врачом.

Методы терапии

Пациентам с гнойным артритом всегда назначают антибиотики, витамины, препараты для повышения иммунитета. Чтобы снять интоксикацию, в/в капельно назначают солевые растворы.

Какими методами будет проводиться лечение гнойного артрита, зависит от тяжести состояния. При отсутствии деструктивных изменений, развитии синовита, наличии гнойного содержимого, показана пункция с дальнейшей установкой дренажей. Они необходимы для оттока жидкости, промывания полости антисептиками, антибиотиками.

Хирургическим путем лечение гнойного артрита осуществляется в том случае, если процесс затронул капсулу, хрящи, связки. Проводится вскрытие полости сустава, пораженные мягкие ткани иссекаются, часть суставных поверхностей удаляется.

Сегодня лечение гнойного артрита облегчила артроскопическая техника. Более щадящий способ позволяет не проводить открытое вмешательство. Это облегчает период после операции, сокращает время реабилитации.

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это воспаление всех структур сустава, вызываемое гноеродной микрофлорой. Заболевание проявляется отеком, резкими болями, нарушением функции, местным повышением температуры, а также выраженными симптомами общей интоксикации: общей гипертермией, слабостью, разбитостью, головной болью. Диагноз устанавливается на основании результатов физикального обследования и данных инструментальных исследований (исследование пунктата, рентгенография, МРТ, КТ). Лечение хирургическое – вскрытие и дренирование сустава на фоне антибиотикотерапии.

Гнойный артрит – воспалительный процесс в полости сустава, вызываемый гноеродными микробными агентами.

Является тяжелым заболеванием, способным вызывать серьезные отдаленные местные последствия (артроз, контрактура) и становиться причиной распространения инфекции с развитием осложнений, опасных для здоровья и жизни пациента (флегмона, абсцесс, остеомиелит, сепсис).

Лечением гнойных артритов нетравматической природы занимаются гнойные хирурги. Лечение артритов, являющихся следствием травмы (открытых переломов, проникающих ран) осуществляют травматологи.Гнойный артритКонтактное распространение микробов может наблюдаться при непроникающей ране в области сустава, гнойничковом процессе, инфицированных ссадинах, абсцессе, флегмоне окружающих тканей и остеомиелите кости, участвующей в образовании сустава.

Лимфогенное и гематогенное распространение инфекции возможно при сепсисе, остеомиелите, карбункулах, абсцессах или флегмонах любой локализации, в том числе расположенных на значительном отдалении от пораженного сустава.

Кроме того, гнойное воспаление сустава может стать осложнением ряда инфекционных заболеваний, сопровождающихся бактериемией: рожистого воспаления, гонореи, пневмонии, брюшного тифа и т. д. Вторичные гнойные артриты наблюдаются чаще первичных.https://www.youtube.com/watch?v=NsDam5mkA2YОбычно возбудителями гнойного артрита являются стрептококки или стафилококки. Реже причиной развития воспалительного процесса становятся гонококки, кишечная палочка, клебсиеллы, протей, пневмококки, сальмонеллы, микобактерии и другие микроорганизмы.

Предрасполагающими факторами, увеличивающими вероятность развития гнойного артрита, являются обильное загрязнение ран и открытых переломов, а также снижение общей сопротивляемости вследствие иммунных нарушений, тяжелых соматических заболеваний, истощения, тяжелой сочетанной травмы и т. д.

Гнойный артрит может развиться в любом суставе, но чаще страдают крупные суставы конечностей: коленные, локтевые, тазобедренные и плечевые.

Особенности анатомического строения суставов (наличие изолированной замкнутой полости) способствуют скоплению гноя и распространению гнойного процесса на все структуры сустава, включая капсулу, синовиальную оболочку, хрящи и суставные концы костей.

Вместе с тем, многочисленные связи суставной сумки с кровеносной и лимфатической системой создают благоприятные условия для диссеминации возбудителя через кровь и лимфу с возможным развитием сепсиса или формированием гнойных очагов в отдаленных сегментах.

В гнойной хирургии и травматологии-ортопедии  выделяют два вида гнойных артритов: первичные и вторичные.

Первичные возникают при проникновении возбудителя непосредственно в полость сустава и могут развиваться при проникающих ранениях, открытых переломах, вывихах и переломовывихах, а также являться следствием заноса инфекции при пункции сустава либо при проведении оперативного вмешательства. Вторичные артриты развиваются в результате заноса инфекции через окружающие ткани, кровь или лимфу.

Наблюдается выраженное нарушение функции, обусловленное болевым синдромом. В течение нескольких дней развивается реактивный отек мягких тканей ниже и выше пораженного сустава.

При этом отечность больше выражена в нижележащем сегменте, что обусловлено сдавлением лимфатических сосудов.

Местные признаки артрита сочетаются с ярко выраженными симптомами общей интоксикации. Температура поднимается до фебрильных цифр, часто наблюдается гектическая лихорадка с выраженными ознобами.

Пациента беспокоит сильная слабость и разбитость. Возможны головные боли, тошнота, в тяжелых случаях – нарушения сознания. Пульс учащен, при этом его частота нередко не соответствует температуре тела.

При внешнем осмотре конечность отечна, находится в вынужденном положении. Особенно выраженный отек выявляется в области сустава, там же наблюдается местная гиперемия. Ниже кожа часто приобретает синюшный или синюшно-багровый оттенок.

Пальпация сустава резко болезненна, возможна флюктуация. Пассивные и активные движения ограничены из-за боли.

При опросе, как правило, удается установить наличие инфекционного заболевания, гнойного процесса или травмы в течение 2-3 недель, предшествующих началу болезни.

Жидкость, полученную при пункции, направляют на исследование мазка по Граму, на посев и на определение количества лейкоцитов. Обнаружение микробов в мазке, положительный результат посева, а также наличие лейкоцитов в количестве около 50 тыс.на 1 мл в сочетании с преобладанием сегментоядерных нейтрофилов (даже при отрицательном посеве) является подтверждением гнойного артрита.

При этом следует учитывать, что число лейкоцитов в пунктате может значительно варьироваться, и их малое количество не должно быть основанием для исключения гнойного артрита.

Всем больным с подозрением на гнойный артрит назначается рентгенография. На рентгенограммах может выявляться отечность мягких тканей, расширение или сужение суставной щели (как равномерное, так и неравномерное), эрозивные изменения в субхондральной части кости и периартикулярный остеопороз.

В начальных стадиях болезни рентгенографическая картина может соответствовать норме, поэтому отсутствие изменений на рентгенограмме также не является основанием для исключения гнойного процесса в суставе. Наряду с традиционной рентгенографией, применяются современные неинвазивные методы, позволяющие оценить состояние мягких тканей: МРТ сустава и УЗИ сустава.

При наличии в анамнезе инфекционных заболеваний показана консультация терапевта, инфекциониста, пульмонолога или гастроэнтеролога.КТ стопы. Деструкция сустава Лисфранка на фоне длительно существующего хронического гнойного артрита посттравматического характера.

Пациенты подлежат немедленной госпитализации. Назначается антибиотикотерапия. На ранних стадиях (при синовите с отсутствием гноя) лечение консервативное. Накладывается гипс, проводятся пункции сустава с последующим введением антибиотиков. При эмпиеме (гное в суставе) и выраженной интоксикации показана немедленная артротомия с последующим дренированием сустава.

При обширных гнойных ранах и открытых переломах проводится вторичная хирургическая обработка с рассечением краев раны, удалением инородных тел и свободно лежащих костных отломков, иссечением нежизнеспособных тканей, широкой артротомией и вскрытием гнойных затеков. При развитии сепсиса необходимо более объемное хирургическое вмешательство – резекция сустава.

В исходе часто наблюдаются ограничения движений, артрозы.

Профилактическими мерами по предотвращению гнойного процесса в суставе являются ранние операции при остеомиелите, локализующемся вблизи суставов, своевременное вскрытие флегмон и абсцессов, адекватное лечение инфекционных заболеваний, а также правильная организация обработки случайных ран и открытых переломов.

Первая помощь при открытых травмах суставов должна быть оказана в ранние сроки. На доврачебном этапе необходимо провести туалет раны (аккуратно смыть грязь с кожи, смазать края раны йодом и наложить асептическую повязку), выполнить иммобилизацию и как можно быстрее доставить пациента в специализированное мед. учреждение.

Гнойный артрит

Гнойный артрит – это недуг острого характера, при котором поражается определённый сустав в теле человека. Развитие недуга провоцируют гноеродные бактерии.

В суставную полость инфекция может проникнуть различными путями, но наиболее часто это происходит из-за травматизации с повреждением кожного покрова.

В большинстве клинических случаев патогенные бактерии «атакуют» суставы, которые более всего подвержены нагрузке.

Гнойный артрит в большинстве случаев самостоятельно не протекает. Обычно он имеет ряд сопутствующих патологических состояний, таких как:

• гепатит;
• ревматизм и прочее.

На фоне прогрессирования гнойного артрита голеностопного или тазобедренного сустава часто развивается остеохондроз, артроз и прочее.

Недуг «атакует» преимущественно пожилых людей, но не исключено, что и у взрослых или детей могут появиться симптомы патологии из-за перенесённых травм или прочих неблагоприятных факторов.

Причины

Основные возбудители недуга это стафилококки, пневмококки, стрептококки. После проникновения микроорганизмов в сустав, в нём начинается воспалительный процесс.

Инфекция в тело человека может попасть двумя путями – прямым и лимфогенным. Прямой путь наблюдается при различных травмах, ранениях, операбельных вмешательствах или пункциях. Лимфогенным путём микроорганизмы распространяются по всему телу человека.

Такое часто наблюдается при лимфадените, остеомиелите и прочих патологических состояниях. Из уже имеющегося в теле очага воспаления, патогенные микроорганизмы с током крови проникают в синовиальную жидкость, после чего в ней прогрессирует воспаление.

Гнойный артрит иногда прогрессирует после инфекционных недугов, таких как пневмония, грипп или гонорея.

Микроорганизмы чаще всего «атакуют» коленный, тазобедренный, локтевой и голеностопный суставы. У новорождённых и у детей раннего возраста, острое гнойное воспаление прогрессирует в единичных случаях. Чаще всего у детей этот недуг может развиться во время процесса обучения ходьбе.

В группу риска возникновения гнойного артрита входят люди:

• у которых наблюдается дефицит необходимых микроэлементов в организме;
• с избыточной массой;
• люди пенсионного возраста;
• спортсмены;
• имеющие различные наследственные патологии;
• с различными нарушениями метаболизма.

Классификация

В зависимости от пути, по которому микроорганизмы проникли в полость сустава, гнойный артрит может быть первичным (из-за травматизации сустава) и вторичным (из-за проникновения инфекции из уже имеющегося в теле очага).

В зависимости от объёма поражения тканей клиницисты выделяют 3 типа болезни:

• гнойный артрит, при котором элементы сустава не подвергаются деструктивным изменениям;
• гнойный артрит, при котором деструктивные изменения касаются хрящей, капсулы и связок;
• гнойный остеоартрит с остеомиелитом костей, а также деструктивными изменениями суставных хрящей.

В зависимости от локализации поражения:

• гнойное поражение голеностопного сустава. Эта форма очень опасна, так как костные и мягкие ткани быстро подвергаются гниению. В результате прогрессирования поражения голеностопного сустава может произойти его полная дегенерация. При данной форме патологии часто наблюдается сепсис и деформация стопы. При подозрении на гнойное поражение голеностопного сустава, рекомендовано незамедлительно обратиться к квалифицированному специалисту для диагностики и назначения корректного курса лечения. Гнойный артрит голеностопного сустава может стать причиной инвалидности;
• гнойное поражение локтевого сустава. Так же, как и гнойное поражение голеностопного сустава, эта форма является очень опасной. Но в этом случае болезнь развивается вторично, на фоне инфекционных недугов, переломов, ранений. Поражение локтевого сустава обычно протекает по типу флегмоны суставной сумки;
• поражение тазобедренного сустава. Первые симптомы недуга – трудности при передвижении, боль в паховой области и боль при давлении на поражённую ногу. Если своевременно не устранить поражение тазобедренного сустава, то в дальнейшем его движения могут ограничиться. При развитии этой болезни в первую очередь повреждаются хрящевые структуры тазобедренного сустава. Основные признаки гнойного поражения в тазобедренном суставе: боль при давлении на ногу со стороны локализации поражения, повышение температуры, увеличенный уровень СОЭ и лейкоцитов. Если поражение тазобедренного сустава перейдёт в тяжёлую степень, то это может стать причиной инвалидности;
• гнойный артрит коленного сустава. Развивается и прогрессирует в результате проникновения микрофлоры в сустав из-за травмы (частый случай), ранения и прочее. Для недуга характерным является выраженный болевой синдром, покраснение и припухлость в месте поражения;
• гнойный артрит плечевого сустава. Эта форма опасна тем, что может повлечь за собой разложение хрящей, возникновение абсцессов. Поэтому важно как можно скорее устранить воспалительный процесс. Врачи часто прибегают к операбельному вмешательству – полость сустава промывается специальными дезинфицирующими растворами. После этого принимается целый комплекс терапевтических мероприятий, который поможет аннулировать воспаление.

Артрит коленного сустава

Симптоматика

Болезнь может протекать в остром и хроническом варианте, каждый из которых имеет свои характерные симптомы. Острая форма патологии развивается внезапно и для неё характерными являются следующие признаки:

• припухлость в месте локализации сустава;
• повышенная температура;
• болевой синдром в суставе;
• слабость и недомогание;
• мышечная слабость;
• тошнота;
• над местом локализации патологического процесса отмечается гиперемия кожного покрова.

При пальпации пациент ощущает сильную боль. Врач же может прощупать скопление патологического экссудата в очаге воспаления.

Хроническая форма болезни преимущественно прогрессирует после травмы, из-за которой в сустав и проникает инфекция. После этого поражённая область припухает и воспаляется. Отмечается отёчность и краснота, но данные симптомы выражены слабо. Болевой синдром отмечается при пассивных и активных действиях в суставе. Периодически он стихает, а потом снова возникает.

Диагностика

В случае проявления признаков поражения голеностопного, тазобедренного, локтевого или прочих суставов, человеку необходимо в срочном порядке обратиться к хорошему врачу. Лечение гнойного артрита проводит терапевт или же ревматолог. В более запущенных случаях может потребоваться помощь хирурга.

Для того чтобы выявить причину и степень недуга, врачи назначают несколько диагностических процедур. Важно провести также и грамотную дифференциальную диагностику, так как признаки артрита голеностопного, тазобедренного или прочих суставов, очень схожи с признаками других патологий.

Стандартная программа диагностики включает в себя лабораторные и инструментальные методики.

Лабораторные исследования:

• ОАК;
• АК на антитела;
• ОАМ.

Инструментальные исследования:

• артроскопия;
• рентген;
• УЗИ;
• МРТ;
• КТ.

Артроскопия плечевого сустава

Лечение

Лечение гнойного артрита направлено на деактивацию механизмов возникновения патологии, снижение болевого синдрома и сохранение функциональности конечности. При такой патологии лечение должно быть только комплексным, и состоит оно из 2 этапов.

Первый этап

Врачи прибегают к использованию антибактериальных и антигистаминных препаратов. Введение антибиотиков проводится как в/м, так и в/в. Если поражение сустава уже довольно глубокое, то активный препарат вводится непосредственно в его полость.

Обычно антибактериальная терапия начинается проводиться после того, как были получены результаты исследований на чувствительность бактерий к антибиотикам. Наиболее целесообразно при болезни применять полусинтетические пенициллины: ампициллин или метициллин.

При выраженном болевом синдроме в полость сустава вводятся кортикостероидные гормоны. Они помогают унять боль, а также устранить воспаление.

Второй этап

После уменьшения проявления симптомов патологии, назначается проведение пункции. Её основная цель – удалить из суставной полости, скопившийся в ней гнойный экссудат. Одна процедура не даст положительного результата, поэтому её будет необходимо провести несколько раз.Электрофорез при артритеПосле уменьшения болевого синдрома пациента направляют на физиотерапевтические процедуры:

• массаж;
• электрофорез;
• лечебная физкультура;
• УВЧ-терапия;
• ванны;
• магнитотерапия.

Если после проведения пункции улучшения состояния пациента не наблюдается, то прибегают к операбельному вмешательству – артротомии. Из сустава удаляют весь скопившийся в нём гной, проводят промывание полости антисептиками и вводят в неё антибиотики.

Профилактика

• контроль массы тела;
• регулярно заниматься физкультурой;
• чередование периода активности с периодом отдыха;
• избегать переохлаждения;
• своевременно выявлять и корректировать нарушения опорно-двигательного аппарата;
• проводить лечение инфекционных недугов.