Форма спондилита, которая может появляться как следствие позвоночной травмы, была впервые описана в 1891-м году хирургом из Германии Германом Кюммелем. Особенность этой болезни заключается в её причине – повреждении позвонков (их кортикального слоя), приводящем к появлению сколов и трещин и происходящей вследствие сдавливания патологической деформации столба позвоночника.

Этиология и патогенез

Кюммель – врач, который первым описал эту болезнь, встречающуюся в молодом возрасте у людей, которые перенесли позвоночные травмы, отметил, что процесс некротизации костей при этом происходит так же, как при неинфекционном спондилите. Это заболевание отличается от туберкулёзного спондилита отсутствием в некротических участках поражённых патологией позвонков патогенных микроорганизмов, которые являются возбудителями воспалительного процесса. Поэтому хирург посчитал такой «асептический спондилит» формой остеита рарефицирующего типа – деформации костей, которая снаружи имеет вид остеопороза.

Современная классификация заболеваний включает отдельный класс патологий, которые называются «остеохондропатии». В этот класс входят асептические костные некрозы.

1. Получив позвоночную травму, пациент на протяжении 2-х недель испытывает боль, локализующуюся в повреждённом месте. Её интенсивность определяется степенью деструкции паравертебральных тканей, иннервация которых лучше иннервации позвонков.
2. В ходе восстановления паравертебральных позвоночных тканей боль устраняется. Процесс некротизации не сопровождается болью. Заболевание вступает в стадию «невидимого разрушения», которое никак не ощущается. Длительность данного этапа достигает нескольких лет.
3. Последний этап характеризуется возникновением длительной боли тупого характера, которая вызывается деформацией повреждённого позвонка, изменением его прежде цилиндрической формы, превращением её в клиновидную. Следствием такого изменения столба позвоночника становится патологический лордоз. Деформируется грудная клетка: она уменьшается в объёме, происходит вдавливание нижних пар рёбер в брюшную полость.

Остеопороз кортикального слоя позвонков и их внутренних частей приводит к повышению объёма межклеточного пространства и величины остеоцитов, а также сильному уменьшению содержания кальциевых солей. Вследствие отмирания клеток происходит интоксикация тканей, находящихся рядом с ними, которая может приводить к некрозу.

Особенность этой болезни – отсутствие инфекции и реакции со стороны иммунитета в виде появления типичных образований, имеющих вид «сухого» либо влажного гноя. Деструкция костей не сопровождается нарушением гормонального фона. Пациент узнаёт про свою болезнь в случае повторной позвоночной травмы.

Симптомы и диагностика

Симптомы этого заболевания неспецифичны и типичны для ряда позвоночных патологий. Диагностика требует дифференциации.Это обусловлено спецификой болезни Кюммеля – в случае асептического некроза нет микроорганизма, являющегося возбудителем заболевания, и соответствующей реакции иммунной системы с типичными проявлениями (повышение температуры, гиперемия кожи). Некроз длится медленно и незаметно безо всяких болезненных симптомов.На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.

Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.

Костная структура нарушается вследствие повреждения позвонка, поражённого некрозом. Она может быть выявлена при обследовании патологического грудного лордоза. Травма может считаться следствием последней стадии болезни, однако процесс некротизации часто продолжается до момента, пока он не распространится полностью на позвонок.

Наиболее эффективными диагностическими методами являются МРТ, КТ и рентгенография.

Рентгенография подразумевает выполнение снимков – спондилограмм, которые получают в двух проекциях и которые демонстрируют изменения плотности костной ткани. При этом изменение формы позвонка свидетельствует о значительной степени некротизации.

КТ можно считать усовершенствованной разновидностью рентгенографии. Она даёт возможность с помощью множества снимков, выполненных с разных углов, создать компьютерную модель «3-мерного» изображения, позволяющего рассмотреть степень повреждений костей по сравнению с общим объёмом позвонка, а также локализацию некротических очагов.

МРТ не даёт возможность рассмотреть состояние костной ткани, однако точно демонстрирует локализацию жидкостей, а также путей, по которым они проникают в позвонок. При наличии в кортикальном слое кавернозной полости, наполненной жидкостью, на магнитно-резонансном снимке она будет иметь форму отчётливого пятна светлого цвета.

Лечение

При компрессионном либо торсионном переломе, которые часто возникают в результате болезни Кюммеля, необходимо создать предельно удобные условия для поражённого заболеванием позвоночного отдела.Пациенту показаны постельный режим, использование валиков для ног, которые выпрямляют деформированную часть позвоночника.

В случае вынужденной необходимости ходьбы при этом нагрузка на позвоночник уменьшается посредством применения жёсткого корсета.

Чтобы восстановить нормальную структуру позвонка, деформированного вследствие компрессионного перелома, используют медикаменты. Применяются стимуляторы роста костной ткани, противовоспалительные медикаменты, оказывающие анальгетическое воздействие, хондропротекторы и витамины.При лечении заболевания пациенту показан постельный режимПри очень обширном повреждении позвонков их восстановление осуществляется хирургическим путём. Один из наиболее эффективных способов – вертебропластика.

В ходе операции происходит вскрытие позвонка, очищение его от тканей, поражённых некрозом, и введение в него «костного цемента». Наружная сторона позвонка укрепляется трансплантатом, который берётся из костной ткани больного.

Прочность позвоночного участка, на котором была проведена операция, обеспечивается фиксирующими титановыми либо композитными конструкциями.

Чтобы ускорить реабилитацию, используется физиотерапия (электрофорез, магнитотерапия и лазерная терапия).

ЛФК позволяет восстановить спинальные мышцы и нормализует кровообращение. Массаж является эффективным средством стимуляции заживления.

Асептический костный некроз на начальной стадии – обратимый процесс в случае, когда имеется возможность восстановить трофику.

С помощью этого способа к клеткам, которые лишены питания, прокладываются альтернативные пути притока крови с питательными веществами.

Вовремя обеспеченный «режим разгрузки», стимуляция повреждённых тканей и обеспечение прочности с помощью корсета либо фиксирующих конструкций позволяют говорить о благоприятном прогнозе при болезни Кюммеля.

Болезнь Кюммеля: причины спондилита, симптомы, диагностический рентген позвоночника, лечение, прогноз

Болезнь Кюммеля – это поражение позвонков неинфекционного характера. Состояние получило также и другие названия, включая асептический некроз позвонков, травматический спондилит. Из них становятся понятными как основные протекающие процессы, так и причины проявления состояния.

Особенности заболевания

Точных причин пока выявить не удалось, но врачи связали такое состояние с получением травмы позвоночника.

Впервые заболевание описал хирург Кюммель в 19 веке.

Болезнь обычно диагностируют у молодых мужчин. Обычно поражается позвонок в грудной, а чуть реже – в поясничной области. После получения травмы начинается частичный некроз губчатой части позвонка.

Отличительной чертой такого состояния является достаточно нестабильный промежуток времени от момента получения травмы и до проявления заболевания. Если у одних этот период занимает месяцы или недели, то у других могут пройти многие годы. Именно поэтому пациенты чаще всего с травмой подобные состояния не связывают.

Разрушение тканей протекает без участия микробной составляющей. В целом считается, что на проявление состояния влияют три фактора:

• Нарушение целостности сосудов, которые отвечают за питание тел позвонков;
• Большое по площади и объему кровоизлияние в области пораженного позвонка;
• Нарушенная иннервация.

Как показывает статистика, заболевание даже без лечения самостоятельно регрессирует. Омертвевшие ткани постепенно рассасываются, а на их месте образовываются новые части. Но из-за постоянной нагрузки на пораженный позвонок, его функциональность сильно нарушается. При этом само тело элемента сплющивается. Это может спровоцировать достаточно серьезный перелом компрессионного типа.

Причины и провоцирующие факторы

Как уже говорилось ранее, точных причин развития некроза в данном случае выявить не удалось, хотя определенная взаимосвязь между травмами позвоночника и проявлением болезни Кюммеля все-таки отслеживается. Если говорить о провоцирующих факторах, то это могут быть:

• Неправильное питание;
• Экологическая обстановка;
• Применение тяжелых медикаментов;
• Перенесенные операции на позвоночнике;
• Низкая масса костной ткани;
• Дегенеративно-дистрофические патологии;
• Особенности профессии – тяжелый физический труд;
• Возраст больного.

В целом же заболевание может проявиться у обоих полов, но чаще по статистике с такой патологией сталкиваются именно молодые мужчины или люди пожилого возраста. Причем их труд в наибольшей степени является тяжелым физическим.

Причины

Симптомы и признаки

Симптоматика в целом будет зависеть от стадии патологии. Выделяют три этапа, на которых признаки могут появляться и исчезать:

1. Травматический – это непосредственно получение травмы позвоночника. Проявляется интенсивная боль, из-за которой больной способен потерять сознание. Держаться симптом может до 12 дней круглосуточно. Далее проявление состояния исчезает, а на рентгене патологических изменений не наблюдается.
2. Этап светлого промежутка или ложного благополучия. Длиться может от полугода и до нескольких лет. Симптоматика отсутствует, но состояние постепенно прогрессирует. Человек чувствует себя полностью здоровым.
3. Рецидив. На этой стадии снова проявляется боль, но уже гораздо меньшей интенсивности, чем на первом этапе. Позвонок на рентгене деформирован. Может выступать остистый отросток, который легко прощупать пальпационно. При этом параллельно ограничивается подвижность, что объясняется нарушением работы мышц отдела, а также болевым синдромом.

В ходе прогрессирования на рентгене видно постепенное сплющивание позвонка. Нередко такое состояние заканчивается компрессионным переломом. Сплющивание может быть равномерным или носить асимметричный характер. Нередко высота позвонка может измениться в меньшую сторону до 1/3 от изначальных показателей.

Важно! Поражение нескольких позвонков при болезни Кюммеля в целом нетипично для заболевания такого типа, но не исключено.

Диагностика

Для диагностики в целом основной единицей обследования является рентгенограмма. На ней виден тип поражения, особенности и другие показатели.

Иногда врач может поставить диагноз даже на основании пальпационного осмотра и опроса больного.

Иногда может потребоваться проведение КТ, УЗИ, МРТ для исключения других заболеваний вроде туберкулезного, посттифозного спондилитов, опухолей позвоночника и так далее.

Признаки болезни Кюммеля на рентгеновском снимке

Особенности лечения болезни Кюммеля

Терапия в целом при таком типе патологии носит поэтапный характер. В контексте медикаментозной терапии эффект от использования средств не слишком выраженный и носит скорее симптоматический характер. Поэтому после купирования острой фазы обязательно применяются консервативные способы воздействия различных видов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия в целом носит симптоматический характер, позволяя избавиться от боли, спастического состояния в области поражения, ограниченности подвижности. Поэтому применяют:Последние используются в основном в тяжелых случаях, когда устранить симптомы обычными препаратами не удается.

Важно! Медикаментозное лечение требует соблюдения постельного режима, так как при подобной болезни повышенная нагрузка приносит только вред. Причем под область с повышенным риском проявления кифоза подкладывают валик.

Физиотерапия

В идеале лучше пройти физиотерапевтический курс в полном объеме в условиях санаторно-курортного лечения.

Это позволит увеличить эффект от воздействия многократно. Также больному обязательно рекомендуется к ношению корсет ортопедического типа для поддержки позвоночника и снижения нагрузки.

ЛФК

Лечебная физкультура может быть проведена только после того, как пациент снимет корсетный элемент со спины. В таком случае восстановление начинается с минимальных нагрузок с учетом особенностей состояния.

При этом первые манипуляции обычно осуществляют в лежачем положении. По мере укрепления спины уже постепенно нарастает нагрузка, увеличивается время воздействия и количество повторений.

Возможные осложнения

В контексте проявления осложнений у болезни Кюммеля меньше всего рисков. Обычно состояние протекает достаточно легко и постепенно регрессирует. В некоторых случаях состояние оканчивалось компрессионным переломом, нарастанием костных тканей.

Прогноз

Прогнозы при болезни Кюммеля чаще всего положительные. Даже без лечения шанс на регрессирование патологии достаточно высок. Но именно проведение терапии позволяет избежать компрессионного перелома. При правильном консервативном воздействии удается устранить риски, связанные с развитием осложнений.

Болезнь Кюммеля

Болезнь Кюммеля представляет из себя деформацию позвонков, которая возникает в результате посттравматического асептического некроза их губчатых тел. По статистическим данным, этим заболеванием спины как правило страдают мужчины, причем поражения чаще локализуется в грудном отделе.

Причины болезни Кюммеля

Обычно провоцирующими факторами болезни Кюммеля являются всевозможные травматизации позвоночника, в результате которых возникают нарушения импульсной передачи, обильные кровотечения либо патологические процессы в сосудах, расположенных в позвоночнике.

Клиника болезни Кюммеля

Течение болезнь Кюммеля специалисты разделяют на ряд стадий. Именно от стадии и зависит клиническая картина этой нозологии.

Первая стадия носит иногда название ‘стадии острых реакций (проявлений)’. Для нее характерен выраженный болевой синдром в области травмы. Боль может быть настолько сильная, что больной способен потерять сознание. Болевой синдром может сохраняться на протяжении  10 суток, после чего он пропадает. При рентгенографии позвоночника патологические изменения не выявляются.

Вторая стадия болезни Кюммеля в литературе часто носит название ‘стадии светлого промежутка’. У больного отсутствуют какие-либо проявления заболевания, в связи с чем он не обращается в больницу. Вторая стадия может длиться много лет.

Третья стадия носит название ‘рецидивирующей’. Уже из названия можно понять, что к больному возвращается симптоматика характерная для первой стадии, а именно — выраженный болевой синдром в той же самой локализации.

В третьей стадии даже при визуальном осмотре можно заметить выпирающий среди остальных позвонков остистый отросток позвонка, вовлеченного в патологический процесс. Этот позвонок имеет ограниченную подвижность, а при его пальпации возникают болевые ощущения.

Достаточно частой причиной обращения больного за медпомощью является появление искривления позвоночника по кифотическому типу.

Лечение болезни Кюммеля

Лечение данной нозологии складывается из разгрузочных мероприятий (как при лечении межпозвоночной грыжи), постельного режима (около 1 месяца), лечения методами физиотерапии и ЛФК.

Болезнь Кюммеля: стадии, диагностика и лечение

Болезнь чаще всего диагностируется у молодых мужчин, а в зоне патологии оказывается один из позвонков, расположенный в грудной, реже в поясничной области. В основе – частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка. Вызвано начало заболевания травмой, причём от момента травмы до первых симптомов может пройти несколько лет, поэтому пациент чаще всего не связывает одно с другим.

Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам. Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг. Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка. И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.

В дальнейшем заболевание регрессирует само по себе – рассасываются омертвевшие ткани и создаются новые элементы.

Однако из-за того, что больной позвонок всё время оказывается под напряжением и выполняет свои функции, он сильно сплющивается. Это может привести к серьёзному компрессионному перелому.

Как правило, диагноз болезни Кюммеля ставится по рентгену, хотя может быть достаточно и внешнего осмотра спины, а также сбора подробного анамнеза.

Стадия острой травмы

Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам.

Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём.

После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.

Стадия светлого промежутка

После периода травмы наступает вторая стадия, которая может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Здесь не предъявляется никаких жалоб, человек чувствует себя совершенно здоровым. Причём понять, какие изменения происходят в позвоночнике в этот период сложно. Связано это с тем, что пациенты никогда не обращаются к врачу, так как у них просто нет каких-либо жалоб.

Стадия рецидива

На рентгенограмме при третьей стадии отмечается сплющивание поражённого позвонка. При этом сплющивание может происходить как равномерно, так и по краям – больше справа или слева. Со временем позвонок может уменьшиться до трети своего размера.

Что касается структурных изменений, то они не обнаруживаются. При этом поражение сразу нескольких позвонков при травматическом спондилите – это большая редкость.

Диагностика заболевания

Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования.

К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения.

Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как:

1. Деструктивный туберкулёзный спондилит.
2. Посттифозный спондилит.
3. Опухоли позвоночника.

Лечение

Основное лечение направлено на разгрузку позвоночника. При третьей стадии заболевания, а пациент обращается к врачу чаще всего именно в этот период, очень важно соблюдать постельный режим. Под область получения травмы, где начал появляться кифоз, желательно подкладывать валик.

После стихания болей обязательно ношение корсета, подобрать который поможет врач, лечебная гимнастика и массаж. Они необходимы для укрепления мускулов спины. Однако такое лечение не поможет увеличить объём движений в позвоночнике.

Болезнь Кюммеля

Болезнь Кюммеля-Вернея — это повреждение позвоночника, характеризующееся деформацией одного из позвонков. Патология была описана в конце XIX в. С разницей в один год эту разновидность спондилита описали немецкий врач Г.

Кюммель и французский специалист А. Верней. Однако чаще всего патологию сокращенно называют именем немецкого хирурга.

Далее, подробно рассмотрим что это за заболевание, какие причины, симптомы и методы лечения позвоночника назначают специалисты.

Что такое болезнь Кюммеля Вернея?

Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный.

Впервые описал в 1891 году немецкий хирург Герман Кюммель (Hermann Kummel). В 1892 году это же заболевание независимо от немецкого коллеги открыл миру французский хирург А. Верней (A.A.S.Verneuil).

В основе заболевания лежит частичный асептический некроз губчатого вещества тела позвонка, вызванный травмой. Некроз же происходит вследствие:

• нарушения целости внутрипозвонковых артерий
• обширного кровоизлияния
• в результате иннервационного вазомоторного нарушения на почве травмы

В дальнейшем наступает медленно протекающий репаративный процесс – рассасывание омертвевшего костного вещества и воссоздание новых элементов.

Так как пораженный позвонок все время выполняет свою функциональную задачу и испытывает нагрузку, он во время восстановления, в процессе перестройки, постепенно все больше и больше сплющивается.

Под влиянием хронической незначительной травмы может наступить в сущности компрессионный перелом патологических костных балок.

Таким образом, травматический спондилит по природе своей близок к остеохондропатиям, причем внешней причиной некроза здесь служит травматический фактор.

Причины

Сущность заболевания не ясна, однако все авторы связывают её возникновение с травмой.

Основным проявлением болезни Кюммеля является клиновидная деформация тела позвонка, аналогичная той, которая наблюдается при компрессионном переломе позвонка.

Асептический некроз, то есть разрушение тканей без участия микробов, происходит по трём причинам.

• Первая – это нарушение целостности артерий, которые питают спинной мозг.
• Вторая причина – это обширное кровоизлияние в области поражённого позвонка.
• И, наконец, третья причина – нарушение иннервации, что часто случается во время травмы.

Медицинская статистика указывает, что болезнью Кюммеля-Вернея болеют люди молодые и среднего возраста, чаще мужчины, перенесшие травму позвоночника (компрессионные или флексионные переломы). Заболевание поражает преимущественно грудной отдел и реже поясничный. Страдают один-два соседних позвонка, поврежденных травмой.

Этапы развития

Болезнь Кюммеля протекает в три этапа, все вместе они являются отличительной особенностью этой болезни:

• Первый этап – возникновение боли в спине.
• Второй – наступает безболевой период (может длиться несколько месяцев или лет).
• Третий – второй этап сменяется повторным возвращением боли.

Стадия острой травмы

Чаще всего заболевание развивается у тех, кто занимается тяжёлым физическим трудом. Причиной начала болезни становиться удар по спине, по поясничным или грудным позвонкам.

Тут же чувствуется сильная боль, человек нередко теряет сознание. Болевой синдром без проявления каких-либо других признаков держится на протяжении 10 – 12 дней, причём не только ночью, но и днём.

После этого боли исчезают, а рентгенограмма не показывает каких-то изменения в позвоночнике.

Стадия светлого промежутка

Вторая стадия – светлый промежуток, может длиться до года, и пострадавшие, считая себя здоровыми, продолжают обычный ритм жизни с привычными физическими нагрузками.

Стадия рецидива

Третья стадия – возобновление боли исподволь или после незначительной дополнительной травмы позвоночника. Симптомы:

• Боль менее интенсивная, чем в первой стадии и чаще беспокоит к концу дня.
• При осмотре определяют дугообразный кифоз.
• Вершина деформации у большинства больных приходится на III—V грудной позвонок.
• Давление на вершину кифоза болезненно, болезненны и наклоны туловища. В горизонтальном положении деформация не исчезает.
• Общее состояние не страдает, однако со временем появляется корешковая симптоматика, что усиливает боль, ограничивает подвижность позвоночника и делает человека не работоспособным.

Симптомы болезни Кюммеля позвоночника

Типичным пациентом является лицо пожилого возраста с небольшим перевесом в сторону мужского пола.

1. Средний возраст постановки диагноза – 65,5 лет (диапазон от 23 до 87 лет в зарегистрированных случаях).
2. В большинстве случаев развитие болезни Кюммеля отмечается в грудопоясничном районе, а именно в области перехода от грудного отдела к поясничному.
3. Почти в 60% случаев болезнь развивается в области между одиннадцатым грудным и первым поясничным позвонками. В этой области отмечается частое образование многочисленных микротрещин, даже в отсутствие травм в этой зоне.
4. Классической клинической картиной болезни Кюммеля является замедленный распад тела позвонка после первоначальной травмы, даже после незначительной.
5. Бессимптомная фаза, как правило, длится от 13 месяцев до 8 лет.

На начальной стадии вероятность возникновения заболевания можно лишь предусмотреть, исходя из наличия повреждения кортикального слоя. При этом самым явным признаком становится посттравматическая боль: наличие острой локальной боли в травмированном участке говорит о повреждении сильно иннервированных позвоночных мягких тканей.

Для 2-го этапа не характерны какие-либо заметные симптомы. Могут иметь место лёгкая боль тупого и ломящего характера в груди и ограниченность подвижности. Эти симптомы вызываются прогрессирующей позвоночной деформацией, вызываемой, в свою очередь, деформацией позвонков.

Диагностика

К какому врачу обратиться? Если вас беспокоит боль в спине, сначала запишитесь на приём к терапевту. При появлении симптома вскоре после травмы спины можете обратиться сразу к травматологу или хирургу.

Клиника дает возможность установить три характерные и обязательные стадии течения заболевания, рентгенограммы обнаруживают объективную картину в третьей стадии.

Особенно убедителен диагноз, если снимки произведены не только в третьей, но и в одной или обеих ранних стадиях поражения.

Диагноз может быть поставлен только на основании сочетания клинической картины и рентгенологического исследования. К тому же, только на основании этого исследования можно планировать тот или иной способ лечения. Если же в диагностике есть затруднения, то можно порекомендовать пациенту сделать КТ или МРТ исследования. Посмотреть результаты этих процедур при болезни Кюммеля можно на фото.

По-видимому, у большинства больных с болезнью Кюммеля некрозу и компрессии под­вергается лишь небольшой участок тела позвонка. Поэтому рентгеноло­гически обнаруживается деформация и уплотнение одного его отдела — переднего или бокового, что сопровождается умеренным искривлением позвоночника в виде кифоза или сколиоза.

В дальнейшем происходит частичная перестройка некротизировавшегося участка тела позвонка и в то же время увеличение зоны некроза с нарастанием компрессии. За­тем в патологический процесс вовлекается смежный диск — развивается и прогрессирует остеохондроз.

Дифференциальная диагностика на основании полученных визуализаций и анализов, показывающих отсутствие каких-либо микроорганизмов-возбудителей воспаления, помогает определить тип заболевания. Для информации скажем, что схожими симптомами обладают:

• компрессионный перелом;
• синдром Шейермана-Мау;
• инфекционный спондилит;
• болезнь Кальве (платиспондилия или «плоский позвонок»);
• онкологические опухоли с метастазами в костные ткани позвоночника.

Лечение

Лечение болезни Кюммеля начинается с разгрузки позвоночника. Кратковременное стационарное лечение при этой патологии не подходит. После выписки пациент нередко продолжает вести прежний образ жизни, нагружая позвоночник, который еще не восстановился до конца. Поэтому лечение должно проводиться амбулаторно.

Врач назначает пациенту:

• ЛФК;
• электрофорез;
• массаж спины;
• прочие процедуры.

Они направлены на:

• создание мышечного корсета;
• улучшение кровообращения;
• стимуляцию регенерации тканей;
• разгрузку позвоночника.

Для восстановления нормальной костной ткани позвонка, «смятого» компрессионным переломом, применяются консервативные методы лечения:

• медикаментозная терапия стимуляторами роста костной ткани,
• противовоспалительными средствами с обезболивающим эффектом (нестероидными),
• прочими стимулирующими средствами (хондропротекторами, витаминами).

Асептический костный некроз на начальной стадии – обратимый процесс в случае, когда имеется возможность восстановить трофику.

С помощью этого способа к клеткам, которые лишены питания, прокладываются альтернативные пути притока крови с питательными веществами.

После выписки больного из стационара необходимы правильная трудовая ориентация, щадящая позвоночник, соблюдение режима, плавание. Эти мероприятия могут дать длительную ремиссию.

Операция при болезни Кюммеля

В целом хирурги рекомендуют проводить операции всем пациентам с серьезной и невосприимчивой к консервативному лечению болью, пациентам с радикулопатией и / или неврологическим дефицитом. В таких случаях основной целью операции будет декомпрессия нервов и восстановление позвонка / позвоночника.

При своевременном обеспечении «режима разгрузки», качественной стимуляции восстанавливаемых тканей и необходимой базы прочности (корсет или фиксирующие конструкции) для поврежденного отдела позвоночника прогноз по реабилитации очень хороший.

Прогноз и последствия

Прогноз определяется выраженностью последствий и своевременностью лечения. Последствием болезни Кюммеля является обычно незначительная деформация позвоночника по типу кифоза или кифосколиоза и остеохондроз позвоночника.

Болезнь Кюммеля

Болезнь Кюммеля – это деформационное изменение позвонков, в основе которого лежит инфекционное омертвение губчатого тела. Болеют чаще мужчины молодого возраста, почти всегда поражается один из позвонков грудного отдела.

Провоцируют болезнь Кюммеля, как правило, перенесенные травмы позвоночника с нарушением передачи нервного импульса, сильные кровоизлияния или поражения внутри позвоночных сосудов.

Симптомы болезни Кюммеля

Симптомы болезни Кюммеля напрямую зависят от стадии заболевания. Первая стадия — острых проявлений.

Характеризуется сильными болями в спине, в области грудного отдела позвоночника, возникшими вследствие получения травмы острым предметом. Больной часто теряет сознание от сильной боли.

Так продолжается около 10 дней, после чего все клинические проявления резко исчезают. Если больной сделает рентген в это время, то никаких нарушений на снимке обнаружено не будет.

Вторая стадия – светлого промежутка. В этой стадии болезни пациента ничего не беспокоит, и он, соответственно, не обращается за помощью к врачам.

Третья стадия – рецидивирующая. Характеризуется появлением сильных болей при малейшей физической перегрузке или травме. Боль появляется в том самом месте, что и на первой стадии.

Даже при объективном осмотре на этой стадии можно заметить выступающий остистый отросток пораженного позвонка. Функционирование позвонка ограничено, чувствуется боль при надавливании.

Часто больного вынуждает обратиться за помощью развитие прогрессирующего искривления позвоночника по типу кифоза.

Лечение болезни Кюммеля

Лечение болезни Кюммеля – это полная разгрузка для позвоночника и комплекс специальных упражнений. Специалисты нашей клиники находят индивидуальный подход к каждому пациенту: при наличии сильных болей рекомендуют постельный режим, а в стадии ремиссии назначат ношение специального корсета и физические упражнения для мышц спины. 

Болезнь Кюммеля причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Болезнь Кюммеля также известна как асептический некроз позвонков или травматический спондилит. Заболевание провоцируют застарелые травмы: через несколько месяцев или лет после повреждения начинается асептический некроз губчатого вещества позвонка. Чаще всего патология развивается в грудном отделе позвоночника, реже поражает поясничный. В группу риска развития болезни входят в основном молодые мужчины.

Причины болезни Кюммеля

Асептический некроз развивается после травм, но не обязательно сразу: как правило, после повреждения проходит определённое время. Разрушение тканей провоцируют три причины:

• нарушение целостности артерий, которые отвечают за питание спинного мозга;
• обширное кровоизлияние в область травмированного позвонка;
• нарушение иннервации, когда в результате травмы нервные окончания оказываются защемленными или разорванными.

Симптомы болезни Кюммеля

Симптомы острой травмы. Пациент ощущает сильную боль, может потерять сознание. В зависимости от тяжести травмы, болевой синдром сохраняется 10-12 дней и не сопровождается дополнительной симптоматикой.

Признаки светлого промежутка. Пациент не замечает никакого дискомфорта и не догадывается о патологических изменениях в позвоночнике. Эта стадия может длиться от полугода до нескольких лет.

Признаки рецидива. повреждённый участок спины снова начинает болеть, но не так интенсивно, как сразу после травмы. У некоторых пациентов обнаруживают другие симптомы:

Методы диагностики

Чтобы диагностировать болезнь Кюммеля и исключить другие заболевания со схожими симптомами, например, опухоль позвоночника или туберкулёзный спондилит, врач ЦМРТ собирает жалобы пациента, проводит осмотр и рекомендует пройти рентгенографию или другие аппаратные обследования:

К какому врачу обратиться

Если вас беспокоит боль в спине, сначала запишитесь на приём к терапевту. При появлении симптома вскоре после травмы спины можете обратиться сразу к травматологу или хирургу.

Как лечить болезнь Кюммеля

В зависимости от стадии заболевания, в ЦМРТ назначают пациенту постельный режим, ношение корсета, лечебную гимнастику и массаж:

Последствия

Запущенная болезнь Кюммеля вызывает постоянный болевой синдром, приводит к кифозу и другим нарушениям осанки, может спровоцировать ограничение подвижности.

Профилактика

Чтобы не допустить развития болезни Кюммеля, по возможности избегайте травм спины, а если травмировались, обязательно обратитесь к травматологу или хирургу и пройдите назначенное лечение.

Болезнь Кюммеля

Асептический некроз тел позвонков, травматический спондилит, болезнь Кюммеля-Вернея – разные названия одной патологии позвоночника, при которой один из позвонков имеет клиновидную форму. Впервые симптомы заболевания были описаны в 1891 году врачом по фамилии Кюммель. Именно он выделил три стадии патологии.

Болезнь является отдаленным последствием полученной ранее травмы, неизменно сопровождается приступами боли. Такое отклонение регистрируется у молодых мужчин. Локализация подобной деформации – грудной отдел позвоночника, чуть реже зона поясницы.

Причины, симптомы и стадии болезни Кюммеля

До настоящего момента медики не смогли выяснить, что же становится причиной деформации позвонка. Известно только то, что патологический процесс является следствием травматического повреждения позвоночника.

Клиновидная деформация позвонка очень похожа на компрессионный перелом, поэтому некоторые специалисты считают, что выделять болезнь Кюммеля в качестве самостоятельной единицы в списке заболеваний не имеет смысла.

У асептического некроза позвоночных тел начитывают три стадии. На первой стадии патологического процесса пострадавший имеет травму в области позвоночника.

Затем начинается вторая стадия травматического спондилита. На этой стадии у больного нет никаких неприятных ощущений, его ничего не беспокоит. Это достаточно длительный период, который может продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет.

В третьей стадии боль снова возвращается. Она очень похожа на ту, которая мучила пациента во время первой стадии. В этом случае явных причин для обострения, как правило, нет. Гораздо реже состояние пациента обостряется после вторичной травмы. Врач по фамилии Шморль установил, что компрессионные изменения в позвонках становятся следствием асептического некроза.

Среди прочих симптомов можно отметить нарушение подвижности в районе грудного отдела позвоночника. Специалист способен отметить наличие слабовыраженного кифоза, иногда это может быть кифосколиоз. Исходя из того, насколько сильная деформация позвоночника выявлена, доктор делает прогнозы на будущее.

Очень важно своевременно начать лечение болезни Кюммеля. Типичным следствием патологии становится ранний остеохондроз позвоночника.

Диагностика и лечение болезни Кюммеля

Врачу важно установить полноценную клиническую картину заболевания. Для окончательного диагноза могут понадобиться инструментальные методы исследования.

При определении патологии не обойтись без рентгенографии. Позвоночный столб исследуется в 2 заданных проекциях: задней прямой и боковой. Однако на ранних стадиях заболевания рентгенография не всегда позволяет выявить патологические изменения.

Подтвердить диагноз поможет компьютерная томография, поскольку на томограммах уже в первой стадии заболевания заметны трещины позвонков и грыжи в хрящевой ткани, связанные с травмой. Если у пациента вторая стадия, различимы начальные признаки остеопороза.

Важно отличать болезнь Кюммеля от компрессионных переломов, болезни Кальве и Шейерманна-Мау, туберкулезного спондилита и от онкологических опухолей с метастазами в позвоночник.

При выявлении травматического спондилита врач в первую очередь постарается разгрузить позвоночник. Обычно данная мера подразумевает постельный режим (особенно если имеются боли).

Когда боль стихает, рекомендуется носить специальный корсет, делать лечебную гимнастику, можно пройти курс массажа, который укрепит мышцы спины.

Болезнь Кюммеля

Болезнь Кюммеля – пост-травматическое асептическое воспаление тела позвонка, которое возникает вторично по отношению к остеонекрозу самого тела позвонка.

С момента своего первого описания немецким хирургом Германом Кюммелем (1891 год), в медицинской литературе было описано совсем немного новых случаев, а некоторые из них и вовсе не отвечают диагностическим критериям.

Болезнь Кюммеля протекает в три этапа, все вместе они являются отличительной особенностью этой болезни:

• Первый этап – возникновение боли в спине.
• Второй этап – наступает безболевой период (может длиться несколько месяцев или лет).
• Третий этап – второй этап сменяется повторным возвращением боли.

Как мы уже говорили, болезнь Кюммеля появляется вторично к остеонекрозу тела позвонка, который развивается в виду нарушенного сосудистого снабжения (чаще всего нарушение кровоснабжения носит травматический характер).

Дополнительным фактором, который повышает риск травмирования позвонка с последующим развитием болезни Кюммеля, является остеопороз, это особенно касается людей проживающих в развивающихся странах, так как в их питательных рационах часто не хватает необходимых для костей питательных элементов и соединений.

Остеопороз может иметь серьезные последствия в плане хрупкости костей и повышенной частоты их переломов. К счастью, большинство из травм позвонков относительно безвредны и заживают без осложнений, и только очень немногие прогрессируют до остеонекроза и, возможно, до болезни Кюммеля.

Однако некоторые исследователи утверждают, что распространенность этой болезни является довольно высокой по сравнению с наблюдаемыми случаями в клинической практике. Причинами этого несоответствия может быть множество синонимов болезни Кюммеля, под которыми описывается один и тот же болезнетворный процесс, плохая отчетность и отсутствие необходимых знаний у врачей.

Болезнь Кюммеля. Причины

Герман Кюммель впервые описал эту болезнь у шести пациентов в 1891 году. Он описал три стадии, через которые протекает эта болезнь:

• Этап острой травмы с последующим наступлением бессимптомного периода.
• Этап возвращения боли в спине.
• Появление кифоза и неврологического дефицита.

В то время рентгенологические методы диагностики еще не были разработаны и поэтому более подробное описание этой болезни было составлено много лет спустя.

Первым, кому удалось детально описать болезнь Кюммеля, был доктор Стиил и на этот раз он уже предложил пять этапов, через которые протекает эта болезнь: фаза незначительной боли, бессимптомный период, фаза сильной боли, развитие кифоза и, наконец, сжатие спинного мозга.Кюммель предложил, что нарушение кровоснабжения к пострадавшим телам позвонков даже после небольшой травмы, является причиной развития этой болезни. Распад позвонка обычно происходит на стыке передней 1/3 и задней 2/3 тела.

Несмотря на то, что в большинстве случаев именно травма является главной причиной развития болезни, в медицинской практике встречались такие случаи, когда у лиц с некоторыми другими позвоночными расстройствами (наиболее распространенными из которых является остеопороз) также развивалась болезнь Кюммеля.

У 55% документально зафиксированных лиц была зафиксирована низкая масса костной ткани, что, скорее всего, являлось предрасполагающим фактором к развитию этой болезни. Длительное применение стероидов также может стать причиной развития этой болезни в силу жировой инфильтрации, которая блокирует интрамедуллярную циркуляцию крови.

Во всех описанных случаях пациентами были пожилые люди, ни в одном другом случае не было описано возникновение этой болезни у молодых лиц, за исключением тех немногих случаев, когда молодые люди получали сильные травмы позвоночника.

Болезнь Кюммеля. Симптомы и проявления

Типичным пациентом является лицо пожилого возраста с небольшим перевесом в сторону мужского пола. Средний возраст постановки диагноза – 65,5 лет (диапазон от 23 до 87 лет в зарегистрированных случаях).

В большинстве случаев развитие болезни Кюммеля отмечается в грудопоясничном районе, а именно в области перехода от грудного отдела к поясничному. Почти в 60% случаев болезнь развивается в области между одиннадцатым грудным и первым поясничным позвонками.

В этой области отмечается частое образование многочисленных микротрещин, даже в отсутствие травм в этой зоне. Классической клинической картиной болезни Кюммеля является замедленный распад тела позвонка после первоначальной травмы, даже после незначительной.

Во всех случаях необходимо выполнять МРТ, а также гематологические и другие соответствующие диагностические тесты, которыми можно исключить новообразования, как причины распада позвонка. В некоторых случаях, возможно, пациентам необходимо будет провести биопсию, если диагностические результаты будут сомнительными.

Болезнь Кюммеля. Лечение

Специфических методов лечения болезни Кюммеля не существует. При определении метода лечения врачи должны принять во внимание несколько факторов: тяжесть боли, наличиеневрологических нарушений, сопутствующие заболевания, тяжесть деформаций и степень кифоза.

Нехирургическое лечение болезни Кюммеля включает в себя постельный режим, ношение бандажа, анальгетики и антиостеопорозные препараты. Но поскольку определенный процент травм позвонка являются прогрессивными, одного консервативного лечения может быть не достаточно.

В целом хирурги рекомендуют проводить операции всем пациентам с серьезной и невосприимчивой к консервативному лечению болью, пациентам с радикулопатией и / или неврологическим дефицитом. В таких случаях основной целью операции будет декомпрессия нервов и восстановление позвонка / позвоночника.